Кроуфорд классификация аневризм

Итак, информация актуальна на момент 2001 года, однако за данный промежуток времени изменилось не многое. Единой классификации, полностью отражающей суть артериальной аневризмы, не существует. Поэтому все классификации предлагается проводить с учетом:

  1. Локализации;
  2. Присхождения;
  3. Морфогистологических проявлений;
  4. Патогенеза;
  5. Клинических проявлений.

Классификация по локализации весьма вариабельна и имеет несколько видов. Например, классическая классификация Е. S. Crawford аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты (рис.1):

I тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;

II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;

III тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты;

IV тип — от двенадцатого межреберья до бифуркации аорты.

Следующий вариант классификации уже предложен самим центром Бакулева:

Нисходящей грудной аорты;

I тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;

II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;

III тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты.

Аневризмы брюшной аорты;

-изолированные с вовлечением только висцеральных артерий;

-диффузные с вовлечением инфраренального сегмента аорты;

-диффузные с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

2)субренальные (изолированные и диффузные);

3)инфраренальные (изолированные, диффузные).

Этиологическая классификация аневризм брюшной аорты:

3. Воспалительные (неинфекционные).

4. Инфекционные — бактериальные, микотические, вирусные.

5. Дегенеративные — диспластические (чаще вызванные атеросклерозом).

6. Постартериотомические и анастомотические.

o Малые аневризмы (D 3—5 см).

o Средние (D 5-7 см).

o Большие (D более 7 см).

Ø Истинные аневризмы;

Ø Ложные аневризмы;

Ø Расслаивающие аневризмы.

У расслаивающих аневризм в свою очередь собственная классификация

· тип А — расслаивание восходящей аорты (независимо от места надрыва интимы и наличия дистального распространения),

· тип В — расслаивание дуги и нисходящей аорты без вовлечения восходящей аорты.

2. Классификация Дебейки:

· тип I (вверху слева) — поражение восходящей и нисходящей аорты,

· тип II (вверху в центре и справа) — поражение восходящей аорты и дуги аорты,

· тип III (внизу слева) — поражение только нисходящей аорты.

  • English
  • Deutsch
  • Français
  • Español
  • Русский
  • Italiano
  • Português
  • Polski
  • Nederlands
  • 日本語
  • Česky
  • Svenska
  • 中文
  • Türkçe
  • Español (Mexico)
  • Ελληνικά
  • 한국어
  • Português (Brasil)
  • Magyar
  • Українська
  • Все документы
  • Доступно в
  • Доступно в
  • Bird In Flight — Журнал о фотографии
    +7-495-283-98-24
  • Живой чат
  • Свяжитесь с нами
  • Оставьте отзыв

Единой классификации, полностью отражающей суть арте­риальной аневризмы, не существует. Поэтому все классифика­ции предлагается проводить с учетом: а) локализации; б) генеза (происхождения); в) морфогистологических проявлений; г) кли­нических проявлений.

1. Истинные аневризмы.

2. Ложные аневризмы.

3. Расслаивающие аневризмы.

2. Веретенообразная. По размерам:

1. Малые аневризмы (D 3—5 см).

2. Средние (D 5-7 см).

3. Большие (D более 7 см).

Этиологическая классификация аневризм брюшной аорты

3. Воспалительные (неинфекционные).

4. Инфекционные — бактериальные, микотические, вирусные.

5. Дегенеративные — диспластические (чаще вызванные ате­росклерозом).

6. Постартериотомические и анастомотические.

Классификация АБА по течению и клинике заболевания

1. Асимптомное течение.

2. Безболевое течение.

3. Болевая стадия заболевания.

4. Стадия осложнений:

— некоронарогенная эмболизация в артерии. Поскольку наш клинический материал представлен неосложненными формами АБА (324 операции), клиническое течение этих аневризм, наблюдаемое у наших больных, можно распреде­лить следующим образом:

В соответствующих разделах работы классификационные особенности аневризм брюшной аорты будут рассмотрены по­дробнее.

Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая клас­сификация (А. А. Спиридонов, 1992 г.) составлена с учетом двух основных критериев, определяющих оперативную тактику: про-ксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифур­кацию брюшной аорты (рис. 2). В связи с этим следует различать следующие аневризмы:

—диффузные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

— диффузные с вовлечением ее.

— изолированные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

— диффузные с вовлечением ее.

— без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

— с вовлечением ее.

Супраренальные изолированные аневризмы брюшной аор­ты, вовлекающие в процесс только проксимальные висцераль­ные ветви, — чрезвычайно редкий вариант локализации процес­са. Он чаще обусловлен неспецифическим аортитом, специфичес­кими аортитами, а также может возникать в результате операции (эндартерэктомии) или ангиографического исследования. При этом оперативный доступ — левосторонняя торакофренолюмбо-томия с укладкой больного на операционном столе на правый бок.

рус. 2. Хирургическая классификация АБА по А. А. Спиридонову (1992 г.): а — супраренальные; 6 — субренальные; в — инфраренальные.

Супраренальные диффузные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации также чаще связаны с аортитом; при вовле­чении бифуркации этиология их может быть как воспалительно­го, так и атеросклеротического характера. Инфраренальные аневризмы с выраженными атеросклеротическими бляшками (по данным Bergman, Yao, 1974 г.; Шалимова А. А. и др., 1979 г.) со­ставляют 95-96%. Оперативный доступ — полная срединная ла-паротомия.

Учитывая, что наиболее распространенные на сегодняшний

день хирургические классификации относят супраренальные аневризмы к аневризмам торакоабдоминального отдела аорты, хотелось бы подробнее остановиться на этом вопросе.

Общепринятой является классификация аневризм торакоаб­доминального отдела аорты Е. S. Crawford (рис. 3), в основе ко­торой лежит распространенность процесса и вовлечение магист­ральных ветвей аорты:

Классификация аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford

I тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;

II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифурка­ции аорты;

III тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты;

IV тип — от двенадцатого межреберья до бифуркации аорты.

Являясь в целом сторонниками классификации Е. S. Crawford, не можем не отметить имеющиеся в ней недостатки и противоречия:

Читайте также:  Клей при аневризме

— Относить ли истинные аневризмы грудной аорты с протя­женностью поражения от перешейка до уровня диафрагмы к ТАА 1 типа (если да, то каковы минимальные размеры этих поражений)?

Рис. 3. Классификация аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford.

— К какой группе относить сегментарные поражения верхне-и среднегрудного отдела аорты?

— Подразумевает ли 1 тип возможность поражения дуги аор­ты и ее ветвей?

— Почему IV тип поражения, захватывая только брюшной от­дел аорты, определяется как торакоабдоминальная аневриз­ма и т. д.

Более логичной является классификация истинных аневризм грудной и брюшной аорты по локализации, которая считается общепризнанной. С учетом классификации Е. S. Crawford и на­шими уточнениями современная классификация подобных пора­жений должна выглядеть следующим образом:

Классификация аневризм аорты по локализации

1. Синуса Вальсальвы.

2. Восходящей аорты.

4. Перешейка аорты.

5. Нисходящей грудной аорты.

6. Торакоабдоминальной аорты:

— I тип — от левой подключичной артерии до интерре­нального сегмента аорты;

— II тип — от левой подключичной артерии до уровня би­фуркации аорты;

— Ill тип — от середины нисходящего отдела грудной аор­ты до бифуркации аорты.

7. Аневризмы брюшной аорты:

— изолированные с вовлечением только висцеральных ар­терий;

— диффузные с вовлечением инфраренального сегмента аорты;

— диффузные с вовлечением бифуркации аорты и под­вздошных артерий;

2) субренальные (изолированные и диффузные);

3) инфраренальные (изолированные, диффузные).

8. Комбинированные аневризмы.

9. Аневризмы анастомозов.

Принципиальным считаем выделение в отдельную группу субренальных аневризм в связи с высокой вероятностью пора­жения почечных артерий в этой группе, а также хирургической тактикой, требующей выполнения операции из торакофрено-люмботомии для ревизии почечных артерий и адекватной их пла­стики.

В заключение еще раз подчеркнем, что предложенные уточ­нения к существующим и признанным классификациям основа­ны на собственном клиническом материале более 1000 операций по поводу аневризм аорты и периферических артерий и обосно­ваны стремлением устранить существующий хаос в определении аневризм.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав

Определение и рабочая классификация.

Общепризнанной классификацией истинных (хронических) торакоабдоминальных аневризм аорты является классификация E.S. Crawford (1986), учитывающая распространенность процесса и вовлечение магистральных ветвей аорты (рис. 12).

Рис. 12. Классификация торакоабдоминальных аневризм аорты E.S. Crawford

С учетом практической направленности, в рабочей классификации ТААА необходимо учитывать следующие основные моменты (табл. 1):

1. Этиология. Этиология аневризмы важна в оценке прогноза заболевания. Так у пациентов с дисплазией соединительной ткани после радикальной операции может потребоваться повторная реконструкция в связи с образованием аневризм других отделов аорты.

2. Размер. Разделение аневризм по размеру необходимо с целью определения тактики лечения. Оперативному лечению подлежат, как правило, аневризмы диаметром более 5 см.

4. Стадия. В острой стадии расслоения операция рискованна и производится при невозможности снизить артериальное давление или снять болевой синдром, компрессии жизненно важных органов, гемоперикарде, гемотораксе.

Диагностика ТААА основывается на клинике заболевания, объективном осмотре больного, а также на комплексном применении неинвазивных и инвазивных методов исследования.

Клинические проявления ТААА.

Клиническая картина РАА В типа и ТААА отличается крайним полиморфизмом и непостоянством. Выраженность клинических проявлений зависит от размера аневризмы, локализации, остроты проявления процесса и прочих факторов.

Превалирование атеросклеротического генеза четко прослеживается при ТААА, в то же время РАА В типа — в основном диспластического характера. В клинике дистального расслоения аорты и ТААА относительно постоянны три симптома: боль наблюдается у 80% пациентов, гипертензия — у 90% и тахикардия — у 50%.

Болевой синдром обусловлен сдавлением окружающих нервных структур аневризматическим мешком либо нервными импульсами при расслоении аорты. Чаще всего боли иррадиируют по ходу межреберных нервов— в межлопаточную область, плечи, реже в область шеи, в ряде случаев носят разлитой характер.

Необходимо отметить довольно большое количество клинических масок и асимптомных форм у пациентов с аневризмами торакоабдоминальной локализации: до 32% клинических масок (инфаркта миокарда, опухолей грудной клетки, острого живота, патологии почек) встречаются при РАА В типа, до 55% асимптомных форм — при ПТА.

Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов в этиопатогенезе аневризм аорты, последние же являются наиболее тяжелым осложнением гипертонической болезни.

Встречаются и другие клинические симптомы ТААА: одышка, кашель, перемежающаяся хромота, дисфагия, кровохарканье, ослабление и дефицит пульса, нижний парапарез и др.

Пальпация также не позволяет выявить патогномоничные симптомы ТААА. Хотя в ряде случаев при тщательной пальпации живота определяется очаг патологической пульсации в брюшной полости.

В литературе описана возможность перкуторного определения наличия гигантских аневризм нисходящей грудной аорты при перкуссии на уровне 4—7-го ребра слева от позвоночника. К сожалению, сосудистый шум над аневризмой встречается далеко не всегда (до 25%) и в современных условиях не имеет самостоятельного значения.

Инструментальная картина заболевания.

Рентгенография грудной клетки. Достаточно простой, доступный и распространенный метод исследования (рис. 13). Кроме визуализации тени самой аневризмы, исследование позволяет выявить дополни-тельные рентгенологические признаки: смещение тени средостения вправо, смещение вниз левого главного бронха, а при контрастировании пищевода — его девиацию вправо. Однако чувствительность рентгенографии довольно низкая — не более 80%.

Рис. 13. Рентгенограмма грудной клетки в острой стадии РАА В типа: до (а) и после (б) ликвидации гемоторакса

Спиральная компьютерная томография. В настоящее время этот метод широко применяется для распознавания торакоабдоминальных аневризм аорты (рис. 14). Следует отметить широкие диагностические возможности спиральной компьютерной томографии: точное анатомическое определение диаметра аорты и толщины ее стенок с наличием кальцификации, выявление истинного и ложного просветов с мембраной между ними, локализации проксимальной и дистальной фенестраций, визуализация тромбоза ложного просвета, состояния ветвей аорты и внеаортальных структур.

Читайте также:  Что такое аневризма печени

Ограничениями метода являются: необходимость внутривенного введения контрастного вещества, лучевая нагрузка, невозможность оценки коронарных артерий, аортального клапана.

Рис. 14. Спиральная компьютерная томограмма. 3D-моделирование посттравматической аневризмы нисходящей аорты.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод и спиральная компьютерная томография являются практически равноценными в диагностике ТААА. Однако недостатком МРТ является затруднение проведения исследования у пациентов с острым расслоением аорты, так как данные больные нуждаются в постоянном мониторинге, что значительно усложняет процедуру исследования.

Чреспищеводная эхокардиография позволяет визуализировать восходящий и нисходящий отделы грудной аорты. Метод отличается от компьютерной и магнитно-резонансной томографии рядом уникальных свойств: возможность использования во время операции, определения наличия аортальной клапанной регургитации, компрессии левого предсердия, оценки состояния полостей и структур сердца, состояния магистральных коронарных артерий и функции левого желудочка, потоков крови в каналах аорты при расслоении.

Аневризма (от лат. aneuryno — расширяю) — расширение сосуда или

выбухание его стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных

поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки.

Несмотря на длительную историю выявления и лечения аневризм,

до сих пор не существует. Общепринятой можно считать лишь первую

диффузное расширение указанного сосуда. По второй части определения

— какой диаметр аорты однозначно нужно считать аневризмой—

разногласия среди клиницистов носят существенный характер.

Если ранее, в эпоху пальпаторной и ангиографической диагностики

аневризмы брюшной аорты, большинство авторов склонялись к мнению,

диффузное расширение ее диаметра более 3 см (Спиридонов А. А., 1989

(Покровский А. В., 1979 г.), то в настоящее время этот вопрос приобрел

практически важное значение, во-первых, в связи с более точными

диагностическими признаками изменения формы и диаметра брюшной

аорты, выявляемыми с помощью эхосканирования, и, во-вторых, благода-

ря выбору хирургической тактики по отношению к каждому больному с

определенными размерами брюшной аорты.

Тем не менее по сегодняшний день вопрос остается открытым. Одни

инфраренального диаметра в сравнении с интерреналь-ным(Sterpetti А.

V. et al., 1987 г.; Cronennwett J. L. et al., 1990 г.)

превышение диаметра аорты в сравнении

(Lederie F. А. et al., 1988 г.), или расширение всей аорты более чем в два

раза по сравнению с нормой(Покровский А. В.,

1992 г.). Вторая группа

авторов за основу берут абсолютные критерии и определяют АБА как превышение поперечного размера более 3,0—3,5 см (Scott R. F. Р. et al., 1986 г.;

Никитаев Н. С., Тодуа Ф. И., 1992 г.) или увеличение диаметра более 4,0 см, или если диаметр аорты увеличивается более чем на

0,5 см в сравнении с диаметром, измеренным между устьями верхней

брыжеечной и левой почечной артерий (Collin J., 1990 г.).

В 1991 г. отдел артериальных аневризм при Американском комитете

общества сосудистых хирургов провело исследование (Johnston К. et al.,

явилось разработать критерии и дать

определение артериальных аневризм, а также согласовать стандарты,

которые могут быть использованы как базовые критерии при изучении

причин, факторов риска и других характеристик, отражаемые при

определение артериальных аневризм — стойкое, локальное расширение

просвета артерии, превышающее нормальный диаметр сосуда более

классифицировать артериальные аневризмы и определила оптималь-

ные критерии для публикаций по данному вопросу, осталось много

терминологических разночтений, не позволяющих расставить все точки

над i в этом вопросе.

При ранее проводимых исследованиях нормальный диаметр аорты с

помощью эхосканирования, но без учета ее конусовидной формы,

увеличения диаметра брюшной аорты до3 см

параметров аорты методом эхосканирования показали, что у лиц с

нормальным артериальным давлением нормальный диаметр аорты под

диафрагмой (то есть в супраренальной ее

части) равен 16-28 мм (в

91,5% случаев — 18-26 мм). Вследствие конусовидной формы аорты ее

бифуркации, естественно, уже — 14-25 мм (в 84%

случаев — 15-23 мм). Следует помнить, что у женщин аорта уже, чем у

мужчин. Абсолютно нижней границы диаметра брюшного отдела аорты, который можно было бы определить как аневризму, практически не существует.

Современные исследования показали, что диаметр нормальной аорты варьирует в достаточно широких пределах и зависит от множества факторов. Большинство исследователей полагают, что нормальный инфраренальный диаметр аорты(ИДА) имеет тенденцию

к увеличению с возрастом (Dixon A. et al., 1988 г.;

Horejs D. et al., 1988 г.; Pedersen О. М. et al., 1993 г.; Pears W. et al., 1993 г.). Однако отдельные авторы не обнаружили тесной корреляции между возрастом и инфраренальным диаметром аорты. В частности, А. В. Wilmink и соавт. (1998 г.) только у 25% мужчин и 15% женщин

инфраренального диаметра аорты. Основываясь на результатах своих

ультразвуковых исследований, они

ИДА считать диаметр аорты, соответствующий медиане (т.е. наиболее частой величине из кривой распределения) для данного возраста, то он величина постоянная. Однако работы В. Sonnesson и соавт. (1993 г., 1994 г.) опровергли это мнение и показали, что рост диаметра аорты медленно происходит и после 25 лет в пределах 20—25% от исходного уровня(рис.1).

Отмечая неодинаковый диаметр аорты у мужчин и женщин, многие исследователи считают, что нормальный инфрареналь-

Изменение диаметра аорты с возрастом (по Sonesson В. etal., 1994г.)

ный диаметр аорты у мужчин достоверно выше, ч м у женщин, и связывают это не с половыми различиями, с особенностями комплекции мужчин, которые имеют больший рост и массу . тела Основная корреляция нормального ИДА была отмечена с — анато мическими параметрами человеческого тела, в частности с площадью поверхности тела.

Читайте также:  Как диагностируется аневризма аорты

Исходя из представленных данных, можно сделать вывод, что

нормальный инфраренальный диаметр аорты— величина достаточно

постоянная и в норме на протяжении всей жизни имеет тенденцию к

увеличением цифр АД (Toda Т. et al., 1980 г.).

Литературные данные, собственные наблюдения позволяют нам

считать аневризмой брюшной аорты следующее:

брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;

диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;

— любое мешковидное выпячивание стенки аорты(как явный

признак патологического процесса).

3. Классификация аневризм брюшной

риальной аневризмы, не существует. Поэтому

предлагается проводить с учетом: а) локализации; б) генеза

(происхождения); в) морфогистологических проявлений; г) клинических проявлений.

1. Истинные аневризмы.

2. Ложные аневризмы.

3. Расслаивающие аневризмы.

2. Веретенообразная. По размерам:

1. Малые аневризмы (D 3—5 см).

2. Средние (D 5-7 см).

3. Большие (D более 7 см).

Этиологическая классификация аневризм брюшной аорты

3. Воспалительные (неинфекционные).

4. Инфекционные — бактериальные, микотические, вирусные.

5. Дегенеративные — диспластические (чаще вызванные атеросклерозом).

6. Постартериотомические и анастомотические.

Классификация АБА по течению и клинике заболевания

1. Асимптомное течение.

2. Безболевое течение.

3. Болевая стадия заболевания.

4. Стадия осложнений:

— некоронарогенная эмболизация в артерии. Поскольку наш

клинический материал представлен неослож-

ненными формами АБА(324 операции), клиническое течение этих аневризм, наблюдаемое у наших больных, можно распределить следующим образом:

В соответствующих разделах работы классификационные

особенности аневризм брюшной аорты будут

Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая -клас

сификация (А. А. Спиридонов, 1992 г.)

ксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифуркацию

брюшной аорты (рис.

—диффузные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

— диффузные с вовлечением ее.

— изолированные, без вовлечения в процесс бифуркации

— диффузные с вовлечением ее.

— без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

— с вовлечением ее.

Супраренальные изолированные аневризмы брюшной аорты, вовлекающие в процесс только проксимальные висцеральные ветви,

— чрезвычайно редкий вариант локализации процесса. Он чаще обусловлен неспецифическим аортитом, специфическими аортитами,

а также может возникать в результате операции(эндартерэктомии) или ангиографического исследования. При этом оперативный доступ

— левосторонняя торакофренолюмбо-томия с укладкой больного на операционном столе на правый бок.

РУС . 2. Хирургическая классификация АБА по А. А. Спиридонову (1992 г.): а — супраренальные; 6 — субренальные; в — инфраренальные.

Супраренальные диффузные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации также чаще связаны с аортитом; при вовлечении бифуркации этиология их может быть как воспалительного, так и

характера. Инфраренальные аневризмы

выраженными атеросклеротическими бляшками (по данным Bergman,

Yao, 1974 г.; Шалимова

др., 1979 г.) составляют 95-96%.

Оперативный доступ — полная срединная ла-паротомия.

Учитывая, что наиболее распространенные на сегодняшний

аневризмы к аневризмам торакоабдоминального отдела

хотелось бы подробнее остановиться на этом вопросе.

доминального отдела аорты Е. S. Crawford (рис. 3), в основе которой лежит распространенность процесса и вовлечение магистральных ветвей аорты:

Классификация аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford

I тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;

II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;

III тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты;

IV тип — от двенадцатого межреберья до бифуркации аорты.

Являясь в целом сторонниками классификации . ЕS. Crawford, не можем не отметить имеющиеся в ней недостатки и противоречия:

— Относить ли истинные аневризмы грудной аорты с протяженностью поражения от перешейка до уровня диафрагмы к ТАА 1 типа (если да, то каковы минимальные размеры этих поражений)?

Рис. 3. Классификация аневризм торакоабдоминального(ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford.

— К какой группе относить сегментарные поражения верхне-и среднегрудного отдела аорты?

— Подразумевает ли 1 тип возможность поражения дуги аорты и

— Почему IV тип поражения, захватывая только брюшной отдел аорты, определяется как торакоабдоминальная аневризма и т. д.

Более логичной является классификация истинных аневризм грудной и брюшной аорты по локализации, которая считается общепризнанной. С учетом классификации Е. S. Crawford и нашими

уточнениями современная классификация подобных поражений должна выглядеть следующим образом:

Классификация аневризм аорты по локализации

1. Синуса Вальсальвы.

2. Восходящей аорты.

4. Перешейка аорты.

5. Нисходящей грудной аорты.

6. Торакоабдоминальной аорты:

— I тип — от левой подключичной артерии до интерренального

— II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;

— Ill тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты.

7. Аневризмы брюшной аорты:

— изолированные с вовлечением только висцеральных ар-

— диффузные с вовлечением инфраренального сегмента аорты;

— диффузные с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

2) субренальные (изолированные и диффузные);

3) инфраренальные (изолированные, диффузные).

8. Комбинированные аневризмы.

9. Аневризмы анастомозов.

Принципиальным считаем выделение в отдельную группу субренальных аневризм в связи с высокой вероятностью поражения почечных артерий в этой группе, а также хирургической тактикой, требующей выполнения операции из торакофрено-люмботомии для ревизии почечных артерий и адекватной их пластики.

В заключение еще раз подчеркнем, что предложенные уточнения

к существующим и признанным классификациям основаны на собственном клиническом материале более 1000 операций по поводу

Related Post
Adblock
detector