В каком возрасте бывает аневризма брюшной аорты

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Читайте также:  Субарахноидальное кровоизлияние с разрывом аневризмы головного мозга

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Читайте также:  Аневризма внутренних органов

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:


Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение (подобно воздушному шару) артерии. Артерии — это сосуды, которые несут в организме кровь, богатую кислородом.

Эти сосуды имеют толстые стенки, выдерживающие нормальное артериальное давление, однако некоторые медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить или травмировать стенки артерий. Сила кровяного давления на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или расслоиться:

  • Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
  • Расслоение одного или нескольких слоев артериальной стенки вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает явных симптомов, однако если она большая, это может стать причиной:

  • боли в спине и/или пульсирующем ощущение в животе (брюшной полости) в случае брюшной аорты,
  • боли в груди, боли в спине, охриплости, кашля и одышки в случае грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, в то время как прогноз хороший, если вы подвергаетесь операции по исправлению аневризмы до ее разрушения; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточит, это становится неотложной медицинской ситуацией, и в этом случае выживает только 1 пациент из 5.

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметите выпуклость на вашем теле, независимо от того, болезненно оно или пульсирующее; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Большинство аневризм поражают аорту, главный артериальный сосуд, который несет богатую кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Аорта проходит через грудь и живот.

  • Аневризма, поражающая грудные отделы аорты, называется аневризмой грудной аорты.
  • Аневризма, поражающая абдоминальную часть аорты, называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, которое затрагивает более 100 000 пациентов в России, причем каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев; порядка 6000 случаев смертельны, летальность имеет тенденцию быть следствием разрыва или расслоения.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, до проявления значительных симптомов аневризма может расти и становиться большим, поэтому рутинный скрининг может быть полезен людям с высоким риском развития аневризмы.

В аорте могут развиться два типа аневризмов:

  • аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой абдоминальной аорты);
  • и аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут развиться оба.

Аневризма, которая затрагивает брюшную часть аорты, называется аневризмой абдоминальной аорты (ААА), показана ниже на рисунке. Большинство аневризм аорты этого типа.

По сравнению с предыдущими годами, ААА встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

Если маленький, AAA редко разрывается. В любом случае, аневризма абдоминальной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение могут предотвратить рост и разрыв ААА.

Когда аневризма затрагивает часть аорты, которая проходит через диафрагму (мышцу, отвечающую за дыхание), она называется аневризмой грудной аорты (АГА); на рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Лишь у половины испытуемых, пораженных АГА, развиваются некоторые симптомы. По сравнению с предыдущими годами, аневризма грудной аорты также встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, а часть вблизи сердца расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой плохо закрывается. Таким образом, происходит утечка, и кровь возвращается в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в высоких отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может привести к травме грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Причина

Сила удара крови о стенки артерий в сочетании с повреждениями или травмами самих стенок может привести к аневризме.

Несколько факторов могут способствовать повреждению и ослаблению стенок аорты, вызывая аневризмы. Среди факторов, влияющих на ситуацию, можно выделить следующие:

Редко нелеченные инфекции, такие как сифилис (венерическое заболевание), может вызывать аневризму аорты, что также может быть следствием воспалительных заболеваний кровеносных сосудов, таких как васкулит.

Положительная семейная история может также играть роль в развитии аневризмы аорты.

В дополнение к этим факторам некоторые генетические состояния могут вызывать аневризмы грудной аорты (АГА). Среди них есть, например,

Эти состояния могут ослабить соединительную ткань организма и повредить аорту. У людей с такими синдромами, как правило, развиваются более ранние аневризмы, чем у других. Они также подвержены большему риску разрыва и расслоения.

Также травмы, например, автомобильная авария, могут повредить стенки аорты и определить начало АГА.

Научные сообщества продолжают искать другие причины аневризмы аорты. Например, изучаются генетические мутации, которые могут способствовать или вызывать развитие аневризм.

Некоторые факторы увеличивают риск возникновения аневризмы брюшной и грудной аорты. Эти факторы включают:

  • мужской пол: аневризма аорты чаще встречается у мужчин;
  • возраст: риск развития аневризмы брюшной полости увеличивается с возрастом. Эти аневризмы чаще встречаются у лиц старше 65 лет;
  • курение: курение может повредить и ослабить стенки аорты;
  • семейная история аневризмы аорты: субъекты с семейной историей аневризмы подвергаются большему риску, у них состояние может развиться до 65 лет;
  • в прошлом человек болел аневризмой артерий ног;
  • некоторые заболевания и состояния, которые ослабляют стенки аорты, такие как:
    • артериальная гипертония;
    • атеросклероз;
  • риск развития аневризмы грудной аорты возрастает при воздействии двухстворчатого аортального клапана. Такой клапан состоит из двух листков вместо типичных трех;
  • автомобильные аварии или травмы могут повредить артерии и увеличить риск возникновения данной болезни.

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа и расположения аневризмы аорты. Они также зависят от возможного наличия разрыва аневризмы или от того, что это влияет на другие части тела.

Аневризма может развиваться и расти годами, не вызывая признаков или симптомов.

Часто болезнь не проявляется до тех пор, пока не разрывается артерия, не становится достаточно большой для сжатия соседних структур или не препятствует кровотоку.

Большинство абдоминальных аневризмов аорты (ААА) развиваются медленно в течение многих лет. Аневризма в основном молчит, пока не разорвется. AAA может быть обнаружена врачом как пульсирующая масса во время пальпации живота.

В случае симптомов аневризма может дать о себе знать:

  • ощущением пульсации в животе;
  • сильными болями в спине или в боку;
  • мучительной, постоянной болью в животе, которая длится несколько часов или дней.

Если ААА разорвется, это может привести к:

  • сильной и внезапной боли в нижней части живота и спины;
  • тошноте (чувство желудочного дискомфорта) и рвоте;
  • проблемам с запором и мочеиспусканием;
  • сильную потливость;
  • проблему с концентрацией, путаницу;
  • ускоренное нарастание пульса.

Внутреннее кровотечение в результате ААА может привести к шоку, потенциально смертельному состоянию, при котором кровяное давление падает до уровня, при котором мозг, почки и другие жизненно важные органы не получают достаточного количества крови для нормального функционирования.

Шок может быть смертельным, если его быстро не лечить.

Аневризма грудной аорты может оставаться бессимптомной до полного расслоения или увеличения ее объема. Симптомы могут включать в себя, в частности, следующее:

  • боль в челюсти, шее, спине или груди;
  • кашель и/или хриплость;
  • затрудненное дыхание или глотание.
Читайте также:  Аневризма в сердце что это такое и сколько с этим живут

Расслоение представляет собой разделение одного или нескольких слоев стенки артерии. Такое расслоение вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев стенки артерии.

В случае разрыва или расслоения, АГА может вызвать:

  • внезапную, интенсивную, острую или мучительную боль, которая начинается с позвоночника (верхняя часть) и переходит вниз к животу.

Боль может поразить грудь и руки, и это может привести к быстрому возникновению шокового состояния.

Если вы испытываете симптомы аневризмы грудной аорты, позвоните по телефону 102. Без операции эти состояния могут привести к висцеральным повреждениям или смерти.

Диагностика

Клинически тихая аневризма может быть обнаружена случайно в ходе планового объективного обследования. Аневризма обычно обнаруживается при обследованиях, проводимых по другим причинам, таким как боль в груди или животе.

AAA может быть обнаружена врачом в виде пульсирующей массы во время пальпации живота. Быстрорастущая аневризма, которая вот-вот лопнет, может быть чувствительной и очень болезненной к давлению. У людей с избыточным весом или ожирением может быть сложнее обнаружить абдоминальную аневризму при пальпации, даже если она большая.

При прослушивании живота стетоскопом врач может слышать импульсивный ток, а не нормальный шум в брюшной аорте.

Врач общей практики может привлечь кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург вмешивается в работу сердца, легких и других органов и структур грудной клетки, в том числе аорты. Сосудистый хирург работает с аортой и другими кровеносными сосудами, кроме сосудов сердца и мозга.

Для диагностики и исследования аневризмы врач может порекомендовать один или несколько из следующих обследований.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография — это простые и безболезненные методы, основанные на использовании ультразвуковых волн для получения изображений структур внутри тела. Эти исследования могут показать размер аневризмы аорты, если она присутствует.

Компьютеризованная томография (КТ) — это безболезненное рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкие и детальные изображения органов.

При обследовании может потребоваться введение внутривенной контрастной среды. Контрастная среда используется для того, чтобы сделать артерии, включая аорту, видимыми.

При подозрении на ААА или АГА врач может прибегнуть к этому обследованию. КТ может показать размер и форму аневризмы. Изображения КТ более детализированы, чем изображения ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитов и радиоволн для создания изображений органов и структур организма. Это обследование эффективно для выявления аневризмы, включая точное местоположение и размер.

При ангиографии используется контрастная среда и специальные рентгеновские лучи для отображения внутренней стороны артерий. Прибор позволяет исследовать степень повреждения и обструкции кровеносных сосудов.

Ангиография аорты показывает внутреннюю часть аорты. Обследование может показать местоположение и размер аневризмы.

Прогноз

При своевременном диагностировании аневризму можно эффективно лечить, приемом лекарственных препаратов, периодическим наблюдением и, возможно, хирургическим вмешательством.

Предназначены для лечения лекарства нужны для:

  • понижения артериального давления,
  • расслабления кровеносных сосудов
  • и таким образом снизить риск разрыва.

Более крупные аневризмы аорты могут быть хирургически скорректированы; во время операции ослабленная или поврежденная часть аорты заменяется или укрепляется.

Лечение

Аневризмы аорты лечатся лекарствами и хирургическим вмешательством. Небольшие аневризмы, выявленные на ранней стадии и бессимптомные, могут не требовать лечения, необходимого в других случаях.

Лечение может преследовать следующие цели

  • предотвратить рост аневризмы;
  • не допустить повреждения других частей тела;
  • предотвратить или устранить разрыв или расслоение;
  • позволить продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров. Врач может назначить периодические обследования для перехвата роста аневризмы аорты. Этот подход обычно применяется при аневризмах шириной менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она развивается, тем чаще ее нужно повторять.

В случае аневризмы аорты, лекарства могут быть назначены до или в качестве замены операции.

Наиболее часто назначаемые лекарства включают

  • бета-блокаторы,
  • блокаторы кальциевых каналов.

Операция рекомендуется в случае быстрого роста или риска разрыва или расслоения аневризмы.

Двумя основными типами операций являются абдоминальное или грудное хирургическое вмешательство с открытым доступом и эндоваскулярное вмешательство.

Эти виды операций чаще всего применяются при аневризме аорты. Эти операции требуют большого абдоминального или грудного разреза.

Процедура проводится под общей анестезией. Термин “анестезия” означает потерю чувствительности и сознания. Общая анестезия приводит к временному нарушению сна.

Операция включает в себя удаление аневризмы. Затем удаленную часть аорты заменяют специальным имплантатом, таким как Dacron® или Teflon®. Операция занимает 3-6 часов и предполагает пребывание в стационаре 5-8 дней.

При необходимости операция клапанов аорты сердца может выполняться в сочетании с операцией аневризмы с открытым типом.

Часто необходимо около месяца, чтобы оправиться от открытой брюшной или грудной хирургии и вернуться к своей деятельности. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляют имплантат, чтобы укрепить ее. Хирурги делают этот тип операции, вводя катетеры (трубки) в артерии; нет необходимости вскрывать грудь или живот. Процедура проводится под общей анестезией.

Сначала хирург вводит катетер в артерию на уровне паха и направляет его к аневризме. Затем, используя рентгеновские лучи для визуализации артерии, хирург направляет имплантат, также известный как стент, в аорту до аневризмы.

Имплантат устанавливается в аорту и фиксируется на месте, образуя стабильный канал, открытый для потока крови. Имплантат укрепляет ослабленную часть аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства происходит быстрее, чем при обычной хирургии, однако не все аневризмы аорты могут быть скорректированы с помощью эндоваскулярного лечения. Расположение или размер аневризмы может быть таким, что использовать стент невозможно.

Если у вас аневризма аорты, важно следовать плану терапии и проходить непрерывное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв и расслоение.

Врач может не советовать поднимать тяжести или делать физические упражнения. Если тяжелая атлетика является частью вашей деятельности, врач может предложить смену профессии.

Также полезно избегать сильных эмоций. Это может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск разрыва или расслоения. Если вы испытываете эмоциональный кризис, проконсультируйтесь со врачом.

Врач может назначать вам лекарства для лечения аневризмы. Лекарства могут снизить кровяное давление, расслабить кровеносные сосуды и снизить риск разрыва аневризмы. Проходите терапию точно так, как предписано.

Если у пациента небольшая аневризма, не вызывающая боли, лечение может не потребоваться. Однако аневризма может вырасти и стать большой, прежде чем она проявится с симптоматикой. Таким образом, регулярный скрининг может быть полезен пациентам с высоким риском аневризмы.

Профилактика

Лучший способ предотвратить аневризму — избежать факторов, повышающих риск. Не всё контролируются, но образ жизни может помочь снизить некоторые риски.

Например, если вы курите, попробуйте бросить курить. Доктор может посоветовать программы и вспомогательные продукты для достижения успеха. Пассивное курение также вредно.

Еще одним важным элементом образа жизни является здоровое питание. Здоровая диета основана на разнообразных фруктах и ​​овощах, а также на цельнозерновых продуктах. Сюда также входит нежирное мясо, птица, рыба, бобовые и сухие или частично обезжиренные молочные продукты. Диета является полезной, если содержит мало насыщенных жиров, транскислот, холестерина, натрия и сахара.

Держитесь подальше от физической активности насколько это возможно. Врач сам посоветует, какой объем и вид физической активности будет безопасен для вас.

Обратитесь к врачу, чтобы проверить такие факторы, как высокое кровяное давление и гиперхолестеринемию. Следуйте планам лечения и терапии, как это предписано.

Related Post
Adblock
detector