Венозная аневризма мкб 10

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

    Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    Исключены:

    • аневризма:
      • аорты (I71.-)
      • артериовенозная БДУ (Q27.3)
      • приобретенная (I77.0)
      • церебральная (без разрыва) (I67.1)
      • разорванная (I60.-)
      • коронарная (I25.4)
      • сердца (I25.3)
      • легочной артерии (I28.1)
      • сетчатки (H35.0)
      • варикозная (I77.0)
    • расслоение:
      • коронарной артерии (I25.4)
      • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

      Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

      Исключено: аневризма и расслоение:

      • сонной артерии (I72.0)
      • позвоночной артерии (I72.6)

      Алфавитные указатели МКБ-10

      Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

      Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

      В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

      МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

      Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

      Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

      БДУ — без других указаний.

      НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

      † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

      * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

      Рубрика МКБ-10: I72.8

      Содержание

      Аневризмы висцеральных артерий

      Аневризмы висцеральных артерий (АВА) являются нечастым, но серьезным сосудистым заболеванием, диагностика которого достаточно сложна. Первые сообщения об аневризме висцеральных артерий в медицинской литературе были сделаны G.M. Lancisii в 1745 г. и M. Beaussler в 1770 г. С тех пор имеются сообщения о более чем 3000 наблюдений АВА. Большинство авторов, описавших эту патологию, располагают единичными наблюдениями.

      Наиболее распространенные поражения висцеральных артерий: селезеночная 60-80% и общая печеночная — 20%. Риск разрыва при аневризмах селезёночных артерий составляет в среднем 5%, при аневризмах чревного ствола достигает 12%. Частота разрыва аневризм печёночных артерий намного выше — до 40%.

      Основными причинами развития аневризмы селезеночной артерии являются:

      • фибромышечная дисплазия;
      • портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией (часто у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени);
      • сосудистые последствия многократных беременностей;
      • воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах;
      • травмы артерии, в том числе ятрогенные;
      • атеросклероз.

      К возникновению аневризм печеночной артерии могут привести:

      • повреждения сосудистой стенки, связанные с внутривенным введением наркотиков;
      • атеросклероз (рассматривается как вторичный фактор);
      • травмы печени и паренхиматозных органов;
      • ортотопическая трансплантация печени;
      • артериопатии (нодозный панартериит, кистозный медионекроз) — выступают редкой причиной развития заболевания.

      Клинические проявления истинной и неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера. Они не зависят от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев отмечают болезненность в эпигастрии, очень редко можно определить пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур. Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при постнекротической кисте больших размеров, пациенты могут ощущать объемное образование в брюшной полости.

      Диагностика аневризмы висцеральных артерий представляет определенную сложность в связи с тем, что длительное время они могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев заболевание диагностируют случайно, в результате обследования пациента по поводу неспецифических абдоминальных болей или какой-либо другой патологии или при развитии осложнений (разрыве аневризмы). В настоящее время для диагностики аневризмы висцеральных артерий применяют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами.

      Показания к операции:

      • наличие симптомов, обусловленных аневризмой;
      • аневризмы, выявленные у беременных (операция в срочном порядке) и женщин, планирующих беременность (в плановом порядке);
      • разрыв аневризмы (показание к экстренной операции).

      В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемого артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части случаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровотока по артерии. При аневризмах селезёночной артерии показано простое лигирование (выключение из кровотока) аневризмы. Такую процедуру можно выполнить эндоваскулярно, путём эмболизации через катетер полости аневризмы либо ствола селезёночной артерии. Аневризмы сонной артерии, чревного ствола и печёночной артерии приводят к необходимости восстановления кровотока после резекции аневризмы.

      Послеоперационные осложнения — сердечно-сосудистая недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт кишечника, некроз печени. Летальность при плановых операциях составляет не более 2%, при экстренных вмешательствах по поводу разрыва — 30%. В то же время разрыв висцеральных аневризм у беременных сопровождается материнской смертностью в 70% случаев, гибелью плода в — 75%.

      Прогноз у больных, успешно прооперированных по поводу аневризмы, благоприятный. Средняя продолжительность их жизни не отличается от основной популяции. У неоперированных пациентов она зависит от локализации и размеров аневризмы.

      Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. тома Л.С. Коков, гл. ред. серии С.К. Терновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).

      Хирургические болезни. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

      Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

      Что такое мешотчатая аневризма?

      Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

      Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

      Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

      • Генетической аномалии;
      • Атеросклероза;
      • Дегенеративных заболеваний;
      • Гипертонической болезни;
      • Врожденной извитости.

      Факторы риска:

      • Курение;
      • Алкоголизм;
      • Женский пол;
      • Гипертоническая болезнь;
      • Возраст старше 40 лет.

      Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

      • Развиваются только в артериях;
      • Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
      • Могут быть бессимптомными;
      • Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

      Элементы образования:

      • Шейка – место соединения с сосудом;
      • Тело — шаровидное выпячивание;
      • Куполообразная верхушка.

      Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

      1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
      2. Базилярные — до 1%;
      3. Позвоночные — 3 %;
      4. Внутренние сонные — до 30%.
      • В области базилярной артерии: I72.5;
      • В системе сонной артерии: I72.0;
      • В позвоночной артерии: I72.6;
      • В другом уточненном сосуде: I72.8.

      Клиническая картина

      Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

      Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

      • Головная боль;
      • Тошнота и рвота;
      • Лихорадка;
      • Судороги;
      • Эпизоды потери сознания;
      • Симптомы интоксикации.

      Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

      Диагностика

      Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

      1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
      2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
      3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
      4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
      5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

      Лечение

      Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

      Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

      • Удовлетворительное общее состояние;
      • Отсутствие неврологических жалоб;
      • Артериальное давление в пределах нормальных значений;
      • Возраст более 75 лет;
      • Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

      Показания к хирургическому лечению (удалению):

      • Размер аневризмы более 10 мм;
      • Риск кровотечения и развития инсульта;
      • Сосудистый спазм;
      • Гидроцефалия.

      При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

      Опасность и осложнения

      На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

      Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

      Без лечения выделяют следующие осложнения:

      • Кровоизлияние в желудочек мозга;
      • Субарахноидальное кровоизлияние;
      • Потеря зрения или слуха на больной стороне;
      • Внутримозговая гематома.

      Осложнения после лечения:

      Разрыв мешотчатой аневризмы

      Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

      • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
      • Лихорадка;
      • Учащение сердцебиения;
      • Повышение артериального давления;
      • Парализация половины тела;
      • Односторонняя потеря зрения или слуха.

      Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

      1. Зафиксировать время обнаружения больного;
      2. Вызвать скорую помощь;
      3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
      4. Похлопать по плечам, окликнуть;
      5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
      6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
      7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

      По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).


      Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

      Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

      Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

      Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

      РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
      Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

      Общая информация

      Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].

      Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга

      Код протокола:

      Код (ы) МКБ – 10:
      I67.1- Аневризма мозга без разрыва

      Сокращения, используемые в протоколе:

      КТ – компьютерная томография
      АлТ – аланинтрансфераза
      АсТ – аспартатаминотрансфераза
      КТА – компьютерная томография – ангиография
      МРА – магнитно-резонансная томография — артериография
      МРТ – магнитно-резонансная томография
      ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
      ЭКГ – электрокардиограмма
      ЭхоКГ – эхокардиография

      Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

      Категория пациентов: взрослые.

      Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.

      Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
      Шкала уровня доказательности:

      А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
      С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
      Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
      D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
      GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

      Классификация

      Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].

      Диагностика

      Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
      Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
      · МРТ головного мозга;
      или
      · КТА сосудов головного мозга.

      Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

      Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
      · группа крови и резус фактор;
      · ЭКГ.

      Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
      · общий анализ крови;
      · общий анализ мочи;
      · биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
      · определение времени свертываемости капиллярной крови;
      · коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
      · компьютерная томографияголовного мозга;
      · магнитно-резонансная томография головного мозга;
      · селективная церебральная ангиография;
      · флюорография органов грудной клетки;
      · ФГДС;
      · ЭхоКГ.

      Диагностические критерии постановки диагноза:
      Жалобы и анамнез:
      Жалобы [2,3,5] (УД – С):
      · головные боли различной локализации и интенсивности.
      Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
      · аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
      · курение;
      · артериальная гипертония;
      · употребление алкоголя;

      Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
      Неврологический статус:
      · общемозговая симптоматика;
      · поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
      · патологическая и\или менингиальная симптоматика.

      Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.

      Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
      · Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
      · Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
      · Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
      · Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.

      Схема 1. Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния и источника кровотечения[8] (УД — С).

      Показания для консультации специалистов:
      Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

      Дифференциальный диагноз

      Аневризмасосудовголовногомозга Опухолиголовногомозга Паразитарные заболевания головногомозга
      Клиническая картина Аневризмы сосудов головного мозга без разрыва чаще протекают бессимптомно. Обращает на себя внимание наличие нетравматических внутричерепных кровоизлияний в анамнезе. В анамнезе имеется длительная артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя. Имеются факторы наследственности носителей аневризм. При объективном осмотре патогномоничных симптомов может не быть. Заболевание чаще проявляется общемозговой симптоматикой, очаговая неврологическая симптоматика встречается при больших размерах аневризм. Клиническая картина при опухолях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Анамнез заболевания может носить длительный или прогредиентный характер. Могут быть указания на факторы окружающей среды (проживание в экологически не благополучном районе, воздействие ионизирующего излучения и др.). При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие очаговой и общемозговой неврологической симптоматики в зависимости от локализации и размеров опухоли. В лабораторныханализахспецифическиеизменениянеопределяются. Клиническая картина при паразитарных поражениях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. В анамнезе пациенты указывают на проживание в эндемичном районе, употребление в пищу термически не обработанного мяса мелкого и крупного рогатого скота. Наличие первичных очагов паразитарного поражения организма (легкие, печень и др.). При объективном осмотре выявляется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации и размеров патологического процесса. Прииммунологическомисследованиикровивыявляютсяантитела к паразитам.
      Инструментальные исследования На КТ, МРТ головного мозга аневризма определяется как округлое образование, с четкими границами, по локализации совпадает с магистральными сосудами головного мозга. При контрастировании аневризмы выявляется четкий контур мешка и несущего сосуда. На КТ, МРТ головного мозга опухоли головного мозга определяется как округлое или не правильной формы образование, с четкими или не четкими границами, структура образования не однородная, по периферии образование наблюдается перифокальный отек, различной локализации в головном мозге. Приконтрастномисследованииопухолиактивнонакапливаютконтрастноевещество. На КТ, МРТ головного мозга паразитарная киста головного мозга имеет четкие контуры, округлую форму, неоднородность структуры, перифокальный отек, может быть множественный характер поражения. Паразитарные кисты контрастное вещество не накапливают.

      Лечение

      Цели лечения[1,2,3,4,5,6,8](УД – А):
      · выключение аневризмы из кровотока;
      · профилактика разрыва аневризмы.

      Тактика лечения.
      · Первым этапом лечения является нейрохирургическое вмешательство.
      · Медикаментозная терапия проводится в дооперационном периоде, во время операции и продолжается после операции в зависимости от клинической ситуации.
      · В случаях наличия неврологического дефицита проводится нейрореабилитационное лечение.

      Немедикаментозное лечение:
      режим общий, диета №10.

      Хирургическоевмешательство[2,3,4,5,6,8] (УД – А).
      · Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга.
      · Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

      Медикаментозное лечение [3,4,6,9](УД – С):

      №п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание
      1 Клопидогрель
      [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
      75 мг 1 раз в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев перед операцией не менее чем за 7 дней или перед операцией за 24-48 часов в дозе 300-600 мг в сутки, после операции в течение не менее 3 месяцев в дозе 75 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой тикагрелора,
      принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
      2 тикагрелор (УД – С); 90 мг 2 раза в сутки внутрь от 3 до 6 месяцев 180 мг перед установкой стента не менее чем за 30 минут, после операции 90 мг 2 раза в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой клопидогреля,
      принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой
      3 ацетилсалициловая кислота
      [2,3,4,5,6,7] (УД – В).
      100 мг 1 раз в сутки внутрь не менее 1 года 500 мг внутрь до установки стента, после операции 100 мг в сутки,
      с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, принимается в комбинации с клопидогрелем или тикагрелором
      4 гепарин [2,3,4,5,6,7] (УД – С). 5000 Ед. 4 раза в сутки подкожно или внутривенно 3-5 дней до 5000 Ед. подкожно 4 раза в сутки или внутривенно 1000 Ед. в час, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента
      5 надропарин кальция
      [2,3,4,5,6,7] (УД – С).
      0,3 ЕД 1-2 раза в сутки подкожно 3-5 дней с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой гепарина
      6 нимодипин
      (УД – С);
      3 мг на 1 л физиологического раствора однократно внутриартериально В течение оперативного вмешательства с целью профилактики интраоперационного церебрального вазоспазма обусловленного введением инструментов в артерии
      7 нимодипин
      [2,7](УД – С);
      30 мг 30-60 мг каждые 4 часа перорально В течении 21 дня после субарахноидального кровоизлияния с целью профилактики и лечения церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния
      8 дексаметазон [11] (УД – D) 4 мг 1 раз в сутки внутривенно 3-7 дней при эмболизации крупных и гигантских аневризм с целью уменьшения перифокального отека и асептического воспаления мешка аневризмы во время операции до 8-12 мг, после операции до 4-12 мг в сутки
      9 цефазолин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
      10 цефуроксим[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 1500 мг однократно внутривенно перед операцией антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия.
      11 ванкомицин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). 2000 мг однократно внутривенно перед операцией При наличии аллергической реакции на антибиотики цефалоспоринового ряда, антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия
      12 кетопрофен 100 мг
      [3,4,6,8,9,10] (УД – В).
      100 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
      основной препарат при боли
      13 диклофенак[3,4,6,8,9,10] (УД – В). 25 мг при болях внутримышечно До купирования болевого синдрома Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям
      альтернативный препарат при боли

      Дальнейшее ведение.
      При наличии неврологического дефицита показаны курсы нейрореабилитационного лечения:
      · лечебная физкультура;
      · занятия с логопедом, психологом.

      Индикаторы эффективности лечения.
      · Выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы.
      · Тромбирование аневризмы.
      · Уменьшение общемозгового синдрома.
      · Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии.

      Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
      Ванкомицин (Vancomycin)
      Гепарин натрия (Heparin sodium)
      Дексаметазон (Dexamethasone)
      Диклофенак (Diclofenac)
      Кетопрофен (Ketoprofen)
      Клопидогрел (Clopidogrel)
      Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
      Нимодипин (Nimodipine)
      Тикагрелор (Ticagrelor)
      Цефазолин (Cefazolin)
      Цефуроксим (Cefuroxime)

      Госпитализация

      Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:

      Показания к экстренной госпитализации: верифицированное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние.
      Показания к плановой госпитализации: наличие верифицированной аневризмы сосудов головного мозга при наличии в анамнезе аневризматического кровоизлияния, наличие признаков компрессии аневризмой структур головного мозга.
      При разрыве аневризмы, хирургическое лечение показано вне зависимости от размера аневризмы. Показания к оперативному лечению при неразорвавшейся аневризме расширяются при росте размеров аневризмы при динамическом наблюдении с помощью методов нейровизуализации, наличие дивертикулов на стенке аневризмы.

      Профилактика

      Информация

      Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

      Конфликт интересов: отсутствует.

      Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Related Post
Читайте также:  Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга прогноз
Adblock
detector