Веретенообразная аневризма основной артерии

Сосудистое образование небольшого размера, которое со временем увеличивается в объеме за счет заполнения кровью – это аневризма. Она давит на ткани или нервные окончания, которые окружают сосуд. Локализоваться может абсолютно в любом сосуде, но чаще всего поражает крупные артерии.

Это коварное заболевание, поскольку с ним можно жить годами, не испытывая никаких симптомов, но разорваться образование может в любой момент.

Классификация по локализации

По типу сосуда аневризму делят следующим образом:

  1. Артериальная. Чаще всего располагается в артериях головного мозга, но может развиться на любой другой артерии.
  2. Венозная — редкое явление. Патология может быть приобретенной (вследствие повышенного венозного давления) или врожденной. Чаще всего развивается у молодых людей и локализуется в области шеи или бедер.
  3. Артериовенозная. Характеризуется объединением магистральных артериальных и венозных стволов при помощи фистул или соустий. Чаще всего носит наследственный характер.
  4. Аневризма камер сердца развивается из тканей миокарда, чаще всего в камере левого желудочка как постинфарктное осложнение. Клиническая картина – боль, учащенное сердцебиение, изменение сердечного ритма, кашель, сильная усталость, бледность кожных покровов.

Рассмотрим особенности аневризмы в зависимости от ее расположения. Чаще всего встречаются:

    Патология сосудов шеи и головы. Чаще встречается у женского пола. При всех видах локализации существует высокий риск разрыва. Согласно данным статистики на каждые 100000 человек ежегодно фиксируют 10 случаев разрыва. Врачи выделили ряд провоцирующих факторов, в числе которых повышенное внутричерепное давление, атеросклероз, заболевания сосудов головного мозга. Что касается клинической картины – это головокружения, сложности со слухом, зрением и речью, тошнота, парез или онемение лица.

  • Аневризма нижних конечностей. В группе риска люди старшего возраста. Такое заболевание часто приводит к тромбозу и омертвению мышечных тканей. Если своевременно не принять меры, больной может потерять конечность.
  • Аневризма аорты. Просвет аорты может увеличиться в 2 и более раза. Заболевание развивается самостоятельно или может быть следствием другой патологии. Запустить процесс развития могут механические повреждения, атеросклероз, воспалительные процессы, недоразвитость.
  • Формы

    По форме аневризмы чаще бывают мешотчатыми, веретенообразными и боковыми. На изображении ниже представлены возможные формы.

    Мешотчатые, как следует из названия, похожи на мешок, зачастую располагаются в следующих сосудах:

    • соединение мозговой и соединительной артерии;
    • объединение сонной и задней соединительной артерии;
    • соединение основной и мозжечковой артерии;
    • базилярная артерия;
    • зона бифуркации средней мозговой артерии.

    Веретенообразная (фузиформная) аневризма характеризуется деформацией сосуда со всех сторон. Это явление наводит на мысль, что ее причиной может быть тромб или нарушение моторики сосудистых стенок. Но точные причины пока остаются неизвестными.

    Патология обычно не является веским поводом для радикального вмешательства. Поэтому за заболеванием чаще просто наблюдают и предотвращают развитие патологических процессов.

    Есть еще один вид аневризмы – боковая. Она похожа на опухоль, что подтверждает гипотезу о том, что давление крови в сосуде решающим фактором в ее развитии быть не может. Скорее всего выпячивание – это результат внутренних процессов, которые происходят в сосудистых стенках.

    Типы в зависимости от этиологии

    Классифицировать заболевание по этиологии можно следующим образом:

    1. Атеросклеротическая аневризма – это расширение определенного участка артерии, сопровождающееся истончением сосудистой стенки на фоне атеросклероза. Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются ниже почечной артерии и клинической картиной не сопровождаются. Если диаметр не превышает 6 см, операционное лечение необязательно, за патологией можно наблюдать. Крупные очаги поражения нуждаются в аневризмэктомии и протезировании сосуда.
    2. Посттравматические артериальные и артериовенозные аневризмы появляются после травмы сосудов. Она образуется из пульсирующей гематомы. В большинстве случаев развитие начинается уже через пару недель после травмы. Центральная и периферическая гемодинамика в результате наличия посттравматической аневризмы может нарушаться, причем чем ближе область поражения располагается к сердцу, тем серьезнее эти изменения. Лечение только хирургическое. При несвоевременной диагностике прогноз может быть неблагоприятным, поскольку данный вид склонен к разрыву, который может наступить даже после незначительного физического напряжения.
    3. Постинфарктная аневризма развивается у больных, перенесших инфаркт, примерно в 10% случаев. Наблюдаются боли в груди, перебои в работе сердца, одышка. Лечение – хирургическое. При необходимости одновременно с иссечением стенок может выполняться аортокоронарное шунтирование. В некоторых случаях необходимо протезирование клапана.
    4. Микотическая аневризма возникает при поражении сосудистых стенок грибковой или бактериальной флорой. Чаще всего причиной является инфекционный эндокардит. Лечение – антибактериальная терапия, которая направлена на конкретного возбудителя, а затем проводится иссечение инфицированного участка сосуда.

    Также существуют:

    • специфические — возникают при сифилисе, ревматизме, туберкулезе;
    • неспецифические — по причине аортоартрита;
    • послеоперационные — травматические или инфекционные;
    • врожденные;
    • аневризмы трансплантатов.

    Ложная и истинная

    Ложная аневризма – это полость, которая локализуется над сосудом, но имеет с ним сообщение. Возникает при травмах. Клиническая картина:

    • заметная пульсация при пальпации;
    • судороги;
    • онемение конечностей;
    • перебои в работе сердца;
    • покраснение кожного покрова в области расположения;
    • болевые ощущения;
    • изменения некротического характера в результате пережимания просвета артерии.

    Истинная может наблюдаться в любой артерии и периферических сосудах, представляет собой механическое повреждение, которое развивается при различных патологиях. Стенка имеет три оболочки, как и у сосуда. Все подробности о ложных и истинных аневризмах вы найдете в отдельной статье.

    Виды по течению

    Сердечная аневризма может протекать в острой, подострой или хронической форме.

    • Острая аневризма формируется в течение 2 недель после инфаркта миокарда, подострая – около 6 недель, а для развития хронической формы необходимо более двух месяцев. В острый период некротизированный участок миокарда выбухает наружу или вовнутрь.
    • В подострой стадии стенка образуется из утолщенного эндокарда и других волокон, а на их месте формируются соединительнотканные элементы.
    • Хроническая аневризма – это мешок из фибриновой ткани, который имеет три слоя. При этом стенка сосуда истончена и не превышает 2 мм. Возможно наличие пристеночного тромба, который занимает все пространство аневризматического мешка.

    Размеры

    Классификация выглядит следующим образом:

    • до 3 мм – миллиарные аневризмы;
    • до 5 мм – маленькие;
    • до 1,5 см – обычные;
    • до 2,5 см – большие;
    • более 2,5 см – гигантская.

    Количество камер

    По своей структуре аневризмы могут быть однокамерными и многокамерными. Соответственно в первом случае присутствует один отдел, во втором — несколько.

    Если говорить о профилактике возникновения аневризм, современной медицине они еще неизвестны. Если же диагноз уже поставлен, пациенту следует внимательно отслеживать состояние своего здоровья, регулярно измерять артериальное давление, отказаться от вредных привычек, по рекомендации врача принимать препараты, разжижающие кровь.

    Аневризма — местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

    Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.

    Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

    ИСТОРИЯ. Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E.Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.

    Откуда они «берутся»? В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.

    Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:

    • дефект мышечного слоя,
    • повреждения внутренней эластической мембраны,
    • гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,
    • повреждение коллагеновых волокон артерии,
    • сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.

    Гемодинамическе факторы — аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.

    Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к:

    • артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек);
    • повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани);
    • изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)
    Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости послеоперационный период

    Классификация аневризм.

    Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них – классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.

    Классификация аневризмы по форме.
    1. Мешотчатые (одно- или многокамерные).
    2. Веретенообразные (фузиформные).

    ЗD-KT ангиография — мешотчатая аневризма развилки основной артерии

    3D-KT ангиография — фузиформное расширение основной артерии

    Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.

    1. На передней мозговой – передней соединительной артериях (45 %).
    2. На внутренней сонной артерии (32%).
    3. На средней мозговой артерии (19%).
    4. На артериях вертебро-базилярной системы (4%).
    5. Множественные аневризмы – на двух и более артериях (13%).

    Классификация аневризм по величине.
    1. До 3 мм – милиарные.
    2. 4 — 15 мм – обычные.
    3. 16 — 25 мм – большие.
    4. Более 25 мм – гигантские.Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева

    Строение аневризм.

    Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева)

    Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.

    Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15 — 25%, в течение полугода — 50%.
    При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости.Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе — 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).

    Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие:
    1. Повторное кровотечения из аневризмы.
    2. Сосудистый спазм, котрый развивается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64% случаев.
    3. Внутримозговая гематома – 22%.
    4. Внутрижелудочковое кровоизлияние – 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.

    Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга — см. субарахноидальное кровоизлияние.

    Методы лечения аневризм сосудов головного мозга.

    • клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
    • эндоваскуляное вмешательство

    Медицинский справочник болезней

    Аневризмы сосудов головного мозга.

    Артериальные аневризмы головного мозга — одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

    Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

    • так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
    • более редкими формами являются сферическая,
    • фузиоформная (веретенообразная) или S-образная.

    Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

    Локализация аневризм.

    Наиболее частая локализация артериальных аневризм — арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80—85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % — в системе позвоночных и основной артерий.

    Причины.

    Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4—5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

    Аневризмы могут быть:

    • одиночными или
    • множе­ственными.

    Клиническая картина.

    Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

    Первый и основной симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль.
    Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде — повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости — примесь крови.

    При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

    В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

    Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение — развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

    В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

    Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

    1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные— расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
    2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
    3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.

    Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
    В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

    • задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
    • средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

    Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

    Читайте также:  Признаки аневризмы аорты грудной клетки

    Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
    Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

    Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

    Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

    Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

    Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

    Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

    Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

    Диагностика.

    Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
    Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

    Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

    ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

    Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (Нарушение мозгового кровообращения, острое). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6—8 нед.

    Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

    В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

    При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

    Прогноз.

    Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30—50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.

    Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

    Аневризма на результатах ангиографии.

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

    Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

    Причины развития аневризм

    Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

    • любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
    • артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
    • пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
    • механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
    • атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
    • внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

    В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

    Классификация аневризм головного мозга

    Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

    1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
    • передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
    • внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
    • средней мозговой артерии (в 20%);
    • вертебробазилярного бассейна (4-5%);
    • смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
    1. По форме аневризматические расширения делят на:
    • мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
    • веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
    • расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

    1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
    • незначительным, или малым – до 4 мм;
    • обычным, или средним – 5-15 мм;
    • большим – 16-24 мм;
    • гигантским – от 25 мм и более.
    1. По числу камер различают аневризму:
    • однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
    • многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

    Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

    Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

    Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

    Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

    Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

    Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

    • боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
    • расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
    • осиплость голоса;
    • онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
    • мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
    • судороги скелетных мышц;
    • слабость в руке или ноге;
    • снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
    • проблемы с координацией;
    • головокружение, тошнота;
    • необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
    • заторможенность движений и мыслительной деятельности.
    Читайте также:  Артериально венозный аневризм

    Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

    Последствия нелеченной аневризмы

    Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

    • внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
    • тошнота, многократная рвота;
    • угнетение сознания различной продолжительности;
    • менингеальный синдром;
    • могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
    • иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
    • при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

    Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

    Диагностические мероприятия

    Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

    Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

    • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
    • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
    • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
    • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
    • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
    • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

    На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

    • компьютерной томографии (КТ);
    • магниторезонансной томографии (МРТ);
    • церебральной ангиографии.

    Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

    Принципы оказания первой помощи

    До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

    1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
    2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
    3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
    4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
    5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

    К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

    Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

    Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

    • сосудосуживающих средств;
    • кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
    • противоэпилептических препаратов;
    • обезболивающих таблеток;
    • дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

    Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

    Слева состояние до операции, справа — после.

    Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

    Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

    И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

    Видео открытой операции по удалению:

    Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

    Related Post
    Adblock
    detector