Врожденная аневризма мпп код по мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Общая информация

Дефект межпредсердной перегородки – сообщение (отверстие в межпредсердной перегородке) между левым и правым предсердиями, допускающее патологическое шунтирование крови между этими двумя камерами сердца.

Название протокола: Дефект межпредсердной перегородки

Код (-ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Q21.1 Врожденный дефект предсердной перегородки

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВПС врожденные пороки сердца
ДКХО детское кардиохирургическое отделение
ДМПП дефект межпредсердной перегородки
ИК искусственное кровообращение
ИФА иммуноферментный анализ
КоА коарктация аорты
КТ компьютерная томография
НРС нарушение ритма сердца
ОАП открытый артериальный проток
РЧА радиочастотная аблация
СМЭКГ суточное мониторирование электрокардиограммы
ССС сердечно-сосудистая система
ТАДЛВ тотальный аномальный дренаж легочных вен
ЦМВ цитомегаловирус
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКС электрокардиостимулятор
ЭхоКГ эхокардиография

Пользователи протокола: кардиохирурги, кардиологи, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
Классы рекомендаций Определение Предлагаемая формулировка
Класс I Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство полезны, эффективны, имеют преимущества. Рекомендуется / показан
Класс II Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры.
Класс IIa Большинство данных/мнений говорит о пользе/ эффективности. Целесообразно применять
Класс IIb Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности. Можно применять
Класс III Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред. Не рекомендуется

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: может протекать бессимптомно, утомляемость, симптомы сердечной недостаточности, одышка при физической нагрузке, частые респираторные заболевания.

Физикальное обследование:
Внешний осмотр: Усиленный правожелудочковый сердечный толчок.
Аускультация: Постоянное расщепление II тона во II м.р. слева от грудины независимо от фаз дыхания. Слабый или средней интенсивности систоли­ческий шум относительного стеноза клапана ЛА во II м.р. сле­ва от грудины. Нежный мезодиастолический шум относительного стеноза трехстворчатого клапана вдоль левого края грудины в нижней трети (при значитель­ном по объему лево-правом сбросе).

Лабораторные исследования:

  • NT-proBNP: повышенный уровень натрийуретического пропептида при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия ПЖ, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса — rsR’ в отведении V1.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: дилатация правого предсердия и желудочка, дилатация легочной артерии, усиление легочного рисунка.
  • Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): Позволяет определить место, размер, края дефекта, величину лево-правого шунта: перерыв изображения межпредсердной перегородки, лево-правый (иногда право-левый) сброс крови при цветном допплеровском исследовании, дилатация ПЖ, иногда ПП, различной степени, дилатация ЛА при нормальных или незначительно увеличен­ных правых камерах сердца, систолическое давление в ПЖ нормальное или незначитель­но повышено.
  • Мультислайсная КТ-ангиография/МРТ: по показаниям при подозрении на аномальный дренаж легочных вен или катетеризация полостей сердца по показаниям: при подозрении на аномальный дренаж легочных вен или другие сопутствующие аномалии сердца.

Показания для консультации специалистов:
Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС для определения противопоказаний к оперативной коррекции. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации (пациент):

Лабораторные исследования:

  • исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа;
  • исследование кала на яйца гельминтов;
  • мазок из зева на пат.флору;
  • микрореакция или реакция Вассермана (RW);
  • HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА);
  • исследование крови на ВИЧ;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови (6 параметров);
  • определение общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, АлТ, АсТ, билирубина – по показаниям;
  • ТТГ, Т3, Т4;
  • При синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме).

Инструментальные исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки в одной проекции;
  • эхокардиография;
  • ЭКГ.

Показания для консультации специалистов:

  • консультация детского оториноларинголога – для исключения очагов хронической инфекции;
  • консультация детского стоматолога – для исключения очагов хронической инфекции;
  • консультация детского кардиолога – для уточнения диагноза и назначения консервативной терапии.

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации (сопровождающее лицо):
Лабораторные исследования:

  • исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа;
  • исследование кала на яйца гельминтов;
  • микрореакция или реакция Вассермана (RW).

Инструментальные исследования:

  • флюорография.

Основные диагностические мероприятия в стационаре:
Лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (определение общего белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина);
  • Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов);
  • Определение группы крови и резус – фактора;
  • Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам .

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ;
  • Эхокардиография (трансторакальная);
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Лабораторные исследования:

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Аневризма межпредсердной перегородки относится к аномалиям. Это деформация перегородки, которая образовывается по разным причинам. Можно встретить как у взрослых, так и у детей, кардиологи относят ее к малым порокам. Если вначале никаких негативных последствий не бывает, то со временем их вероятность сильно возрастает.

    Что нужно знать

    Аневризматическое выпячивание диагностируют тогда, когда его размер превышает 1 см. Иногда врачи ставят этот диагноз и при меньших размерах, если обнаружено нарушение кровотока или дополнительно есть другие пороки сердца. Особенности заболевания:

    1. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Нет никаких закономерностей и групп риска.
    2. Бывает врожденной и приобретенной. Кардиологи отмечают, что у детей эта проблема диагностируется чаще, чем у взрослых.
    3. Опасность разрыва невелика, такое происходит менее, чем в 10% случаев. Это почти всегда случается у взрослых, так как некоторые болезни провоцируют снижение эластичности тканей в перегородках.
    4. Если выпячивание межпредсердной перегородки небольшое и не мешает кровотоку, то никакая терапия не проводится. Достаточно поддержания здорового образа жизни, соблюдения медицинских рекомендаций и регулярных обследований.
    5. Код по МКБ 10 – Q21. Включает 7 уточняющих диагнозов, конкретный подбирают в зависимости от особенностей заболевания.
    6. Аневризма МПП с дефектом (со сбросом крови через отверстие) является причиной освобождения от призыва. Основанием служит заключение исследования, даже если аневризма МПП без сброса, комиссия может принять решение о непригодности призывника, если размеры велики или есть проблемы с кровотоком.
    7. При соблюдении рекомендаций, выполнении простых советов несложно предотвратить усугубление патологии. Срок жизни не сокращается.
    8. Самую высокую опасность представляет для новорожденных, так как нарушается снабжение мозга кислородом. Процент врожденного заболевания небольшой (меньше 1%).

    Обнаружить эту проблему самостоятельно невозможно, надо обращаться к медикам и проводить обследование. Желательно провести детальное исследование сердца, если есть проблемы в его работе.

    Если у кого-то из близких родственников такая проблема есть, риск возникновения у новорожденного выше в разы. Лучше сразу провести исследование.

    Основные симптомы

    Определить признаки аневризмы перегородки сердца можно по определенным нарушениям. Они могут отличаться, так как характер заболевания разный, иногда почти никаких проблем нет, а в отдельных случаях отклонения легко обнаружить. Самые типичные из них:

    1. Учащается сердцебиение. Проявляется при деформации в правое предсердие.
    2. Кровь застаивается в малом кругу из-за неполного заращения овального отверстия. Из-за этого появляется аритмия, одышка, кожные покровы нередко окрашиваются в синюшный цвет. Учащаются бронхиты и другие простудные заболевания.
    3. Нарушение кровотока. Возникает у подростков в период активного роста, когда нагрузка на сердце увеличивается, а эндокринная система перестраивается. Проявляется по-разному: от переутомляемости до периодических болей в груди или головокружения.
    4. Признаки проблем с сердцем у взрослых людей – одышка, отеки ног во второй половине дня. Без причины появляется влажный кашель, который возникает приступами. Такие симптомы в основном бывают после инфарктов.
    5. Время от времени в груди болит. Частота разная, тут нет никаких закономерностей.

    Все это может быть признаками других заболеваний сердца. При появлении симптомов немедленно обратиться к врачу, чтобы найти причину и провести лечение, если это нужно. Даже если проблемы возникают редко, лучше проверить здоровье.

    Как точно обнаружить

    Нет четких признаков, которые позволят определить аневризму без использования методов объективной диагностики. Врачи могут назначать разные варианты функциональных, лабораторных либо инструментальных исследований, чаще всего применяют такие методы:

    1. Электрокардиография. Исследование работы сердца подскажет специалисту о нарушениях, чтобы использовать более точные способы обнаружения аневризмы.
    2. Допплерография. Ультразвуком проверяется кровоток и обнаруживаются его нарушения, если они есть.
    3. Ультразвуковое исследование сердца. Применяют чаще всего, так как на аппарате можно увидеть межпредсердную перегородку и ее деформацию, если она есть.
    4. Компьютерная томография. Используют рентгеновские лучи для визуализации всех структур сердца, имеет очень высокую точность и разрешение.
    5. Классическая рентгенография. Выявить проблему по ней несложно по одному признаку: пульсации корней легких.

    Врач может назначить другие типы исследований. Часто берут анализ крови для проверки на предмет воспалений и других отклонений от нормы. Все зависит от масштабов проблемы, возраста и оборудования, которое есть в поликлинике.

    Формы заболевания

    Аневризма бывает двух типов: врожденная и приобретенная. Первый вариант развивается в детстве, чаще всего его диагностируют у грудных детей. Врожденная появляется после провоцирующих событий и может развиваться по-разному.

    Возникает у младенцев, врачи до сих пор не знают, по каким причинам возникает проблема. Есть несколько вариантов возникновения болезни. Помнить следующее:

    1. До рождения младенца в перегородке есть окно, по нему кровь идет из правого круга кровообращения в левый. Это нужно, чтобы обеспечивать нормальный кровоток, когда легкие еще не работают.
    2. После рождения, когда младенец сделал первый вдох, начинает работать правый круг. Овальное окно начинает зарастать, на это уходит от нескольких дней до нескольких недель, а на его месте остается небольшой след в виде углубления.
    3. При различных нарушениях и неблагоприятных факторах процесс зарастания нарушается. Ткань имеет недостаточную прочность, из-за чего со временем появляется деформация.
    4. Иногда аневризма межпредсердной перегородки у детей не связана с овальным окном и образуется по-другому. Чаще всего это случается при нарушении движения крови, а деформация появляется в месте, где давление крови на ткани увеличено.

    Заболевание провоцирует один из четырех факторов:

    1. Наследственность. При проявлении проблемы у родителей вероятность возникновения ее у ребенка повышается в несколько раз.
    2. Вредные привычки у отца и матери. Если не соблюдать здоровый образ жизни, риск заболевания будет намного выше.
    3. Инфекционные заболевания у матери в период беременности. Особенно опасен в этом плане токсоплазмоз.
    4. Неблагоприятные внешние условия: плохая экология, большое количество токсинов в воздухе или еде, ионизирующее излучение и т.д.

    Изменения в предсердной перегородке происходят на фоне системных проблем в организме ребенка. Страдают и другие органы, поэтому медики проверяют организм полностью. Случаи изолированной аневризмы достаточно редки.

    В этом случае механизм возникновения болезни всегда одинаков: ослабляются соединительные ткани, из-за чего образуется выпячивание. Это случается из-за сердечно-сосудистых болезней: миокардита, кардиомиопатии и инфаркта миокарда. Последний вариант – самая частая причина появления аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых. Есть несколько видов заболевания:

    1. Острый вариант проявляется в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Проявляется так: ухудшается состояние человека, нарушается ритм сердечной деятельности, при взятии анализов уровень лейкоцитов повышен. Кроме того, людей может лихорадить, самочувствие часто ухудшается.
    2. Подострый вариант развивается за 3-6 недель. Развивается при нарушении формирования рубца на месте погибших миокардитов, на этом месте образуется выпячивание. Недомогание проявляется постепенно: часто у людей появляется одышка, отекают нижние конечности, утомляемость высокая.
    3. Хронический вариант проявляется через срок от полутора месяцев и больше. Признаки нарушения возникают постепенно, характер и особенности заболевания зависят от типа и размера аневризмы.

    После перенесенных проблем с сердцем, указанных выше, лучше пройти обследование, даже если врач не назначил его.

    Врачу важно определить тип заболевания. Это помогает прогнозировать дальнейшее развитие болезни, определить характерные симптомы и лечение, которое будет наиболее эффективным.

    Возможные нарушения работы и основные формы

    Искривление в межсердечной перегородке должно быть, это не нарушение, а норма. Но у здорового человека его размер не превышает 5 мм, любые отклонения в большую сторону свидетельствуют о проблемах. Чем больше аневризма, тем выше опасность проявления нарушений в работе сердца:

    1. Слабый кровоток с неполным опорожнением предсердия. Из-за этого повышается давление крови и ухудшается работа левого либо правого желудочка в зависимости от места расположения выпячивания.
    2. Нарушение работы клапанов. Если аневризма возникла в нижней части перегородки, то она может сдавливать митральный или трехстворчатый клапан.
    3. Увеличение давления крови в правом кругу. Ухудшается насыщение кислородом, возникает хроническая гипоксия. Вариант характерен для младенцев при неполном зарастании овального окна.
    4. Нарушение кровотока в области аневризмы провоцирует образование кровяных сгустков – тромбов. И если они попадут в сосуды, то могут закупорить их, вызвать тяжелейшие осложнения в виде инфаркта или инсульта.

    Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то проблемы могут оказаться намного больше. Особенно опасны тромбы, из-за них люди часто гибнут или становятся инвалидами. По форме заболевание делят в зависимости от места выпячивания:

    1. Левое, направлено в левую сторону.
    2. Правое, деформация расположена в правом предсердии.
    3. S-образное. В этом случае аневризма направлена в обе стороны.

    Кардиолог должен правильно определить тип заболевания, чтобы назначить подходящее лечение. Кроме того, если известна форма, можно прогнозировать возможные нарушения в работе сердца и принимать меры по их профилактике.

    Осложнения

    Есть еще ряд факторов, которые могут возникнуть и усугубить течение болезни. Чем дольше патология у человека, тем больше вероятность появления таких проблем:

    1. Снижение давления. Чаще всего имеет хронический характер.
    2. Сердечная недостаточность. Наблюдаются перебои в работе сердца, появляются боли, со временем они все чаще.
    3. Нарушение ритма работы сердца. Может носить как постоянный, так и периодический характер.
    4. Разрыв выпячивания, при этом нарушается кровоток. Состояние резко ухудшается из-за оттока крови.
    5. Формирование тромбов. А это причина возникновения инфарктов, инсультов и других тяжелых заболеваний.

    Бывают и другие осложнения, все зависит от вида аневризмы, течения болезни и состояния здоровья человека. Чем дольше болезнь не выявлена, тем больше риск появления нарушений в работе сердца.

    Виды лечения

    Если аневризма без сброса крови или ее размер меньше 10 мм, то чаще всего лечение не назначают. Необходимо стать на учет у врача-кардиолога, время от времени приходить на прием, исследовать сердце. Выполнять советы по образу жизни и питанию.

    Кардиологи принимают решение о проведении операции, если нарушен кровоток (сброс крови через овальное окно) или же обнаружена не только аневризма, но и другие пороки сердца. Если разбирать ход операции, то она состоит из таких этапов:

    1. Обеспечивается доступ.
    2. Удаление измененных тканей сердца.
    3. Закрытие отверстия посредством пластики.

    Перед назначением такого лечения обязательно учитываются все факторы. К противопоказаниям относят любую сердечную недостаточность и другие факторы переменного характера: возраст, заболевания в текущий период, обострение патологий и т.д.

    Применяют чаще всего, подбирают варианты, подходящие под особенности аневризмы у конкретного человека. Использовать только то, что предписано врачом, никогда не заниматься самолечением и не подбирать лекарства самостоятельно. Чаще всего назначают следующее:

    1. Составы, повышающие давление.
    2. Средства для нормализации сердечного ритма.
    3. Комплексы витаминов, в них должны быть элементы группы В.
    4. Препараты с калием и магнием. Улучшают работу сердца.
    5. Сердечные гликозиды.

    Лекарства назначают как по одному, так и комплексно. Терапию определяет доктор, он же следит за изменениями, чтобы при необходимости корректировать лечение, добавить или убрать препараты.

    Если выполнять простые рекомендации, то аневризма не будет увеличиваться. Правильное питание снизит риск возникновения других болезней, из-за которых часто появляются осложнения. Еще одно преимущество диеты – укрепление сердечных тканей. Выполнять такие рекомендации:

    1. Ограничить потребление жареной и жирной пищи. Желательно есть такие блюда как можно реже.
    2. Уменьшить объем потребляемых сладостей и выпечки. Отдавать предпочтение сухофруктам и другим продуктам природного происхождения.
    3. Полностью отказаться от спиртного. Это очень важно, так как даже редкие употребления опасны нарушением работы сердечнососудистой системы.
    4. Каждый день потреблять диетическое мясо (кролик, курица и т.д.) приготовленное на пару или сваренное.
    5. Делать упор на пищу растительного происхождения. Использовать больше овощей и фруктов в свежем виде.
    6. Кушать небольшими порциями 5 раз в день или больше. Исключить редкие приемы пищи, чтобы сильно не наполнять желудок, переедание крайне нежелательно.
    7. Последний раз есть не меньше, чем за 4 часа до сна. Не наедаться на ночь.

    Если есть возможность – замораживать ягоды и фрукты. В таком виде они сохранят максимум полезных веществ.

    Стараться готовить на пару, избегать жарки, выпечки. Употреблять побольше свежей зелени, покупать деревенские продукты, там содержание полезных веществ на порядок выше. Стараться готовить только диетическое мясо.

    Аневризма межпредсердной перегородки относится к редким сердечным аномалиям. Изолированное выпячивание в сторону одного из предсердий представляет собой малый сердечный порок, не оказывающий влияния на системное кровообращение.

    Более чем у 90% больных патология не имеет проявлений и не вызывает жалоб. При сочетании аневризмы МПП с другими пороками присоединяется клиника сопутствующей аномалии.

    Аневризма МПП — что это такое, код по МКБ-10

    Аневризма межпредсердной перегородки — пролабирование соединительнотканной стенки, разделяющей предсердные камеры. Патология относится к малым аномалиям сердца врожденного или приобретенного характера, в большинстве случаев не имеет клинических проявлений и не требует лечения. Девочки страдают несколько чаще.

    Аневризма развивается на месте межпредсердного перегородочного дефекта и представляет собой тонкий соединительнотканный слой, выпирающий в сторону одного из предсердий.

    Частота встречаемости на 100 000 населения:

    • Среди новорожденных – 1.8-2.3;
    • Среди детей и подростков – 0.8-1.0;
    • Среди взрослых — 0.8-1.5 (без учета лиц, у которых заболевание остается не выявленным в течение всей жизни).

    Причины


    Причины врожденной:

    • Недоразвитие эластических волокон эндокарда;
    • Врожденная дисплазия соединительной ткани;
    • Генетические синдромы (Марфана, Дауна, дисгенезии гонад);
    • Замедленное закрытие овального окна;
    • Патология беременности у матери;
    • Фетоплацентарная недостаточность;
    • Гипоксия плода;
    • Недоношенность.

    Причины приобретенной:

    • Системные заболевания соединительной ткани;
    • Эндокардит;
    • Ревматизм;
    • Инфаркт миокарда с вовлечением межпредсердной перегородки.

    В норме у плода имеется дефект межпредсердной перегородки. Он служит сбросу крови из левого предсердия в правое, минуя правый желудочек и легкие. В первые дни после рождения дефект закрывается в связи с расправлением легких. У части младенцев дефект закрывается неполноценно, и на месте отверстия образуется тонкая прослойка соединительной ткани.

    L-тип, R-тип и S-тип — различия

    В обоих предсердиях относительно одинаковы величина кровяного давления и сократительная способность, поэтому выпячивание может происходит как вправо, так и влево, или быть смешанным. Клинические различия между типами отсутствуют.

    • L-тип. Растяжение перегородки происходит влево – в полость левого предсердия. Данная форма встречается в 20-24% случаев.
    • R-тип. Аневризма продавливается вправо – в полость правого предсердия. Частота встречаемости – до 70% случаев.
    • S-тип. Часть перегородки выпячивается влево, часть – вправо. Самый редкий тип, встречающийся в 7-10 % случаев.

    Со сбросом крови через МПС и без сброса

    Если отверстие в стенке перегородки отсутствует, сброса крови не происходит. Течение скрытое, бессимптомное.

    Если дефект предсердной перегородки частично подвергся сращению, а частично остался открытым, через него развивается межпредсердный сброс крови. Течение медленное, прогрессирующее.

    При наличии отверстия в аневризме наблюдается двунаправленный сброс крови. Артериальная кровь смешивается с венозной и в таком виде поступает сначала в желудочки, затем — в легкие и аорту.

    Заболевание характеризуется длительным течением со стертой клиникой. Жалобы обусловлены медленно развивающейся сердечно-легочной недостаточностью, которая сопровождается предсердной аритмией и легочной гипертензией.

    Клиническая картина по возрастам

    У новорожденных течение аневризмы без сброса крови скрытое. Симптомы при наличии патологического шунта:

    • Плаксивость;
    • Отказ от кормления;
    • Плач;
    • Недобор веса;
    • Частое поверхностное дыхание;
    • Посинение кожных покровов (лицо может быть красным от плача);
    • Лихорадка (отражает общую реакцию организма младенца на недомогание).


    У детей и подростков заболевание, не сопровождающееся сбросом крови, протекает бессимптомно. При наличии шунта характерны следующие проявления:

    • Замедленное физическое развитие;
    • Одышка;
    • Непереносимость физической нагрузки;
    • Жалобы на колющие боли в сердце, ощущение перебоев и сердцебиения;
    • Эпизоды потери сознания;
    • Бессонница;
    • Цианоз губ, кончика носа, пальцев.

    У взрослых клиника определяется сердечно-легочной недостаточностью, которая развивается в течение многих лет, часто – в комплексе с другими сердечными заболеваниями. Симптомы:

    • Одышка;
    • Быстрая утомляемость;
    • Боли за грудиной;
    • Непереносимость физической нагрузки;
    • Боли в правом подреберье;
    • Отеки ног;
    • Расширение поверхностных вен.

    Для взрослых также характерно бессимптомное течение, несмотря на наличие сброса крови, поскольку дефект в перегородке может быть незначительным (2-3 мм).

    Возможные последствия и осложнения

    Предсердия – это камеры с маленьким объемом и небольшой ударной силой, поэтому наличие выпячивания в стенке между ними редко приводит к нарушениям гемодинамики. В отсутствие сброса крови главным последствием становится повреждение проводящих волокон. Осложнения:

    Осложнения при наличии сброса крови:

    • Хроническая сердечно-легочная недостаточность;
    • Застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени);
    • Кислородное голодание мозга, почек.

    Осложнения наблюдаются у 3-5% больных.

    Диагностика

    Опрос, объективное и лабораторное исследования не позволяют поставить диагноз. При аскультации изредка обнаруживается систоло-диастолический шум во 2 и 3 межреберьях слева от грудины. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:

    • Рентгенография — увеличение тени правой половины сердца;
    • ЭКГ — аритмия, смещение оси сердца вправо;
    • УЗИ используют для определения как патологического выпячивания, так и сброса крови. Метод позволяет определить тип аномалии. Результаты обследования зависят от качества аппарата, поэтому патология нередко оказывается упущенной;
    • Допплеровское картирование – выявление типа аневризмы, при наличии сброса – размер дефекта и преимущественное направление кровотока;
    • Катетеризация сердца — сброс крови через аневризму (определяется по свободному прохождению катетера).

    Выбор тактики лечения

    Терапия делится на консервативную и хирургическую. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии клиники лечение не требуется.


    Показания к консервативной терапии:

    • Размер дефекта менее 3 мм;
    • Аритмия;
    • Тахикардия;
    • Снижение общего тонуса организма.

    Используемые препараты:

    • Бета-блокаторы;
    • Гипотоники;
    • Антиаритмические средства;
    • Витамины группы В;
    • Сосудистые средства и ноотропы.

    Операция проводится при наличии или угрозе осложнений. Показания:

    • Легочная гипертензия;
    • Отставание в физическом развитии;
    • Правожелудочковая недостаточность;
    • Склонность к респираторным инфекциям.

    Виды оперативного вмешательства:

    • Иссечение пролабирующего участка перегородки;
    • Установка синтетической заплаты.

    Операция проводится при подключении искусственного кровообращения (ИК).

    1. Пациента вводят в наркоз.
    2. Выполняется срединно-боковая стернотомия – вскрытие грудной полости с удалением части ребер.
    3. Продольным разрезом обеспечивают доступ к перикарду.
    4. Вскрывается правое предсердие.
    5. Его полость очищают от крови и осматривают аневризму.
    6. Выпячивание удаляют по краю здоровой ткани.
    7. На получившееся отверстие накладывают синтетическую заплату.
    8. Операцию завершают послойным ушиванием предсердия, перикарда и слоев грудной полости.

    Операция показана взрослым больным при сопутствующем атеросклерозе. Вмешательство представляет собой замену аорто-подвздошного разветвления на синтетический протез из инертного материала. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пораженный участок удаляют и заменяют его на протезную синтетическую копию.

    Операция откладывается до достижения ребенком подросткового возраста. В этот период новорожденному назначают симптоматические средства, рассчитывая дозировки с учетом веса.

    У детей и подростков необходимость терапии определена наличием жалоб и общим состоянием. При легочной гипертензии выше 1 степени и выраженном лево-правом сбросе показано удаление аневризмы с наложением заплаты.

    Прогноз операции


    Результаты вмешательства положительные как у детей, так и у взрослых. Операция проходит успешно в 95-98% случаев. Прогноз благоприятный.

    Качество жизни не изменяется. Пациенты наблюдаются у хирурга до выписки из стационара, после чего переходят на амбулаторное наблюдение. Осложнения операции не зарегистрированы. Продолжительность жизни не изменена.

    Как жить с аневризмой межпредсердной перегородки?

    Образ жизни больных изменяется незначительно. Рекомендовано исключить физическое перенапряжение, переедание и вредные привычки. Противопоказаний к физическому труду и обучению по стандартной программе нет.

    Рекомендовано сократить потребление соли до 3 г в сутки и исключить из ежедневного рациона:

    • Трансгенные жиры;
    • Продукты с красителями;
    • Маринады;
    • Сдобную выпечку;
    • Продукты, влияющие на работу сердца (острый перец, излишне горячую еду, имбирь, специи).

    Поддержание веса в пределах возрастных норм – залог профилактики осложнений.

    Патология не является противопоказанием к прохождению воинской службы. Инвалидность не оформляется.

    Противопоказаний к занятиям спортом нет. Предпочтительные виды — плавание, спортивная ходьба и гимнастика.

    Наличие аневризмы МПП не отражается на состоянии беременной или плода и не является противопоказанием к беременности, если нет сопутствующих пороков.


    Рекомендации носят профилактический характер:

    • Поставить ребенка на кардиологический учет;
    • Регулярно проходить медосмотры, включающие рентгенографию, ЭКГ, консультации кардиолога, терапевта, хирурга;
    • Исключить стресс;
    • Дважды в год проводить прием поливитаминов, препаратов магния и кальция;
    • Внимательно следить за общим состоянием ребенка.

    Аневризма межпредсердной перегородки – это редко встречающаяся аномалия сердца. В большинстве случаев состояние остается бессимптомным в течение всей жизни и не требует специфического лечения. При постановке диагноза пациентам рекомендовано придерживаться общих профилактических мероприятий и быть внимательными к состоянию своего здоровья.

Related Post
Читайте также:  Аневризма сердечной перегородки у взрослых
Adblock
detector