Врожденные аневризмы коронарных артерий

Локальное расширение сосудистой стенки за счет ее растяжения и истончения называется аневризмой. Заболевание характерно для лиц любого возраста и может развиваться первично или вторично.

Аневризмы сердца и сосудов у детей чаще имеют инфекционную и травматическую этиологию, в 20% случаев обладают крупными и гигантскими размерами. Патология в 2-3 раза чаще регистрируется у мальчиков.

Причины у новорожденных и детей постарше

Частота встречаемости на 100000 детей:

  • Среди новорожденных – от 3.5 до 5.7;
  • Среди детей – 2.0-2.2;
  • Среди подростков – 1.0-1.4.

По механизму развития преобладают истинные аневризмы (состоящие из всех слоев сосудистой стенки), по форме – мешотчатые (80%). Большая часть диагностируемой патологии приходится на сосуды головного мозга (23-29%), аорту (12-20%) и сердце (40-42%).

Причины развития у новорожденных:

  • Генетические аномалии структурных белков;
  • Гипоплазия сердца и сосудов;
  • Врожденные пороки;
  • Патология беременности у матери;
  • Патология плодного яйца и хориона у плода;
  • Фетоплацентарная недостаточность и отслойка плаценты в 1-2 триместре беременности;
  • Гипоксия плода.

Причины у детей:

  • Синдром Марфана;
  • Вирусные и бактериальные миокардиты;
  • Травматизм;
  • Дивертикул сердца;
  • Стрептококковая инфекция;
  • Эндокардит;
  • Артериит.

В группе риска находятся дети:

  • Имеющие вес к моменту рождения более 4200 г;
  • Недоношенные (менее 37 недель внутриутробного развития);
  • Страдающие гипотрофией или дистрофией;
  • Рожденные с критически малой массой тела (500 г);
  • Подверженные травматизму;
  • Дети с низким набором массы тела, хроническими авитаминозами, дефицитом микроэлементов.

Симптомы и признаки аневризм по локализации


Симптомы у новорожденных:

  • Видимая на глаз пульсация передней брюшной стенки;
  • Плач, отказ от груди;
  • Бессонница;
  • Одышка;
  • Крик во время массажа живота или спины;
  • Отсутствие стула или мочи;
  • Бледность кожи;
  • Похолодание кистей и стоп.

Симптомы аневризмы аорты у детей:

  • Пульсация передней брюшной стенки;
  • Непереносимость физической нагрузки;
  • Локальный или диффузный отек поясничной области;
  • Уменьшение количества мочи;
  • Симптомы сдавления органов средостения (боли при приеме пищи, кашель, одышка);
  • Частое сердцебиение и одышка в покое.

У новорожденных аневризмы сердца часто сочетаются с другими врожденными аномалиями. В таком случае симптоматика определяется пороком сердца. Клиника при изолированном поражении:

  • Цианоз губ, пальцев, кончика носа;
  • Сонливость;
  • Посинение и похолодание кожных покровов;
  • Частое дыхание;
  • Медленный набор веса;
  • Отказ от груди.

Аневризмы до 3 мм не имеют клинического проявления.

Симптоматика у детей и подростков:

  • Одышечно-цианотический синдром;
  • Склонность к обморокам;
  • Слабость;
  • Частое сердцебиение;
  • Бессонница;
  • Ухудшение состояния в положении лежа и при физических нагрузках;
  • Боли и чувство тяжести за грудиной.

Клиника аневризмы головного мозга у новорожденных:

  • Плач;
  • Зажмуривание глаз и запрокидывание головы (признак сопутствующего менингита);
  • Багровая синюшность лица и шеи;
  • Гидроцефалия (увеличение головы за счет скопления ликвора).

Зачастую клинические проявления отсутствуют.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга у детей и подростков:

  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Плаксивость;
  • Потеря сознания;
  • Запрокидывание головы;
  • Редко – косоглазие, снижение зрения и слуха.

Может ли аневризма быть врожденной?


Врожденные аневризмы развиваются в 7-9% случаев. Причины формирования – неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов на организм плода:

  • Вредных привычек матери (алкоголизм, курение);
  • Ионизирующего излучения;
  • Внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис плода);
  • Воздействия внешних факторов на организм матери (вибрация, контакт с металлами, химическими соединениями).

Методы подтверждения диагноза:

  • Троекратное УЗИ плода (в 1, 2 и 3 триместре, по показаниям метод можно использовать чаще);
  • Генетическое консультирование;
  • Исследование околоплодных вод и ворсинок хориона на выявление генетических аномалий.

Опасность и возможные последствия

Аневризмы размером более 5 мм подвержены разрывам с обильным артериальным кровотечением. Осложнение сопровождается ишемией внутренних органов, коллапсом, шоковым состоянием и представляет непосредственную угрозу для жизни. Другие осложнения:

  • Тромбоз и тромбоэмболия;
  • Внутримозговое кровоизлияние (в том числе в желудочек мозга);
  • Гидроцефалия;
  • Фибрилляция и трепетание желудочков или предсердий.


Отдаленные последствия:

Диагностика

Диагноз подтверждают с помощью объективного и инструментального обследования:

  • Опрос и осмотр редко эффективны. Дети жалуются на боль, слабость, головокружение. Родители ребенка могут указывать на плаксивость и связь жалоб с положением тела и приемом пищи.
  • Объективное обследование. Обнаруживаются патологическая пульсация, отек и натяжение кожи над проекцией аневризмы, увеличение головы, локальное пульсирующее выпячивание в очаге поражения.
  • Рентгенографические данные – увеличение сердечной тени, бледность или стертость корней легких, сглаживание сердечных дуг.
  • ЭКГ – смещение сердечной оси, признаки ишемии (смещение сегмента ST, глубокий зубец T), аритмии.

Всю подробную информации о диагностике сосудов вы найдете в отдельном материале.

Выбор тактики лечения

Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.

Общие показания к консервативному лечению:

  • Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
  • Отсутствие жалоб;
  • Инфекционные заболевания;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Удовлетворительное общее состояние;
  • Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.

Средства лекарственной терапии:

  • Антигипертензивные препараты;
  • Бета-блокаторы;
  • Поливитаминные комплексы;
  • Кардиопротекторы;
  • Симптоматические средства.

Другие методы консервативной терапии:

  • Лечебная гимнастика;
  • Грязе- и водолечение;
  • Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
  • Санаторно-курортное лечение.

Общие показания к хирургическому лечению:

  • Средние, крупные и гигантские аневризмы;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Болевой синдром;
  • Частые потери сознания и постоянная одышка;
  • Отеки ног и увеличение живота;
  • Артериальная гипотензия;
  • Угроза разрыва и кровотечения;
  • Легочная гипертензия.

Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:

Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.

Ложные аневризмы у детей


Ложные аневризмы у детей развиваются крайне редко (менее 1% случаев). Образование представлено скоплением крови, ограниченным рубцовой тканью или перикардом (при локализации в сердце).

Ложные аневризмы имеют травматическое происхождение (открытые ранения, перелом ребер, падение с большой высоты, сотрясение и ушиб мозга). Характерно быстрое кальцинирование.

Клиническая картина часто отсутствует. При больших размерах наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль;
  • Натяжение и синюшность кожи над выпячиванием (при поверхностном расположении);
  • При локализации в мозге — головные боли, гидроцефалия.

Опасность заболевания заключается в возможности тромбоэмболии и разрыва.

Диагностический алгоритм такой же, как при истинных формах. При малых размерах (до 5 мм) проводится динамическое наблюдение, при больших – иссечение с ушиванием стенки сосуда (сердца).

Более подробно о ложных и истинных аневризмах мы писали в другой статье.

Прогнозы и качество жизни

Прогноз при поражении периферических артерий благоприятный. При поражении сердца, аорты и мозговых сосудов прогноз относительно неблагоприятный и определяется своевременностью диагностики. При рациональной терапии и отсутствии осложнений выживаемость достигает 95-98%.

Практические рекомендации родителям

Наблюдение и уход за больным ребенком включают в себя:

  • Исключение профессионального спорта и травматизма;
  • Внимательное отношение к жалобам и общему состоянию;
  • Профилактику инфекционных заболеваний, присущих детям (менингококковой, аденовирусной инфекции, ветрянки, кори, скарлатины);
  • Определение посильных физических нагрузок (ходьбы, плавания, гимнастики);
  • Периодическое наблюдение кардиолога, педиатра, хирурга;
  • Контроль динамики процесса (УЗИ, МРТ).

Аневризмы у детей – это редкая сердечно-сосудистая патология врожденного или приобретенного характера. Заболевание наиболее характерно для детей, переживших внутриутробную инфекцию, травму, инфекционный миокардит. Раннее выявление и рациональное лечение патологии позволяют предупредить возможные осложнения. Профилактика основана на правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении к здоровью ребенка и проведении врачебных профосмотров.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абугов С. А., Сулимов В. А., Удовиченко А. Е.

В статье рассматривается соотношение клинической и ангиографической картины у трех больных с аневризмами коронарных артерий .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абугов С. А., Сулимов В. А., Удовиченко А. Е.

Аневризмы коронарных артерий: три клинических случая

С.А. Абугов2, В.А. Сулимое1, А.Е. Удовиченко1 1ММА им. И. М. Сеченова, 2РНЦХ РАМН

В статье рассматривается соотношение клинической и ангиографической картины у трех больных с аневризмами коронарных артерий.

^ючевые слова: аневризма коронарной артерии, врожденная аномалия коронарной артерии, коронарный атеросклероз.

AKA — аневризмы коронарных артерий.

В^ — ветвь тупого края.

.nKA — левая коронарная артерия.

OA — огибающая артерия.

nKA — правая коронарная артерия.

ПMЖA — передняя межжелудочковая артерия.

ФK — функциональный класс.

Аневризмы коронарных артерий (АКА) — достаточно редкая патология коронарного русла, при которой отмечается локальное расширение просвета коронарной артерии на 50 % или более по отношению к проксимальному сегменту. По данным Daoud, аневризмы коронарных артерий встречались в 1,4 % из 694 случаев аутопсии больных в возрасте старше 16 лет. Наиболее часто АКА обнаруживаются в ПКА, затем соответственно в стволе ЛКА, ПМЖА и ОА. АКА могут быть множественными [4].

Наиболее частая этиология АКА — атеросклеротическая [6]. Вторым по частоте встречаемости считается врожденное происхождение АКА [5, 8]. Кроме того, наблюдаются аневризмы коронарных артерий после воспалительных заболеваний, таких, как болезнь Кавасаки [2]; описаны случаи травматической аневризмы коронарной артерии после попытки ангиопластики [1].

Наиболее принятая классификация АКА включает [3, 7]:

I. Локальные аневризмы:

2. Вторичные вследствие:

1 119048 Москва, Б. Пироговская ул., д. 6.

Центральный клинический корпус ММА им. И.М. Сеченова, клиника кардиологии.

Сулимову Виталию Андреевичу.

Статья получена 14 июня 2004 г. Принята в печать 30 сентября 2004 г.

д) артериовенозной фистулы.

2. При расслаивающей аневризме грудного отдела аорты.

III. Диффузная артериовенозная фистула.

Клиническая значимость обнаружения АКА полностью неясна. Часто они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Однако известно, что аневризма может приводить к повышенному риску инфаркта миокарда. Описаны случаи стенокардии, в том числе у детей, единственной причиной которой признаны множественные АКА (McMastin DE, Stoke AJ, Franch RH. Multiple coronary aneurisms in a child with angina pectoris. N Engl J Med 1974; 290:669). В то же время наблюдаются случаи разрыва аневризмы коронарной артерии с развитием гемоперикарда и тампонады сердца со смертельным исходом.

Исходя из опыта АКА являются достаточно редким заболеванием (выявлены у трех пациентов из 1200, которым была произведена коронарография в период с 1996 по 2003 гг.). При этом у одного пациента гигантская врожденная аневризма ПМЖА в сочетании с субтотальным осложненным стенозом ПКА привела к развитию распространенного инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком с летальным исходом. У двух других пациентов обнаруженные во время диагностической ко-ронарографии АКА были практически бессимптомными. Далее мы приводим подробное описание этих трех клинических случаев.

Описание клинических случаев

Больной М., 58 лет, поступил в отделение реани-

Учитывая клиническую картину (ЭКГ-признаки нижнего инфаркта миокарда), а также невозможность выполнения каких-либо манипуляций в области гигантской аневризмы ПМЖА, субтотальный осложненный стеноз ПКА был расценен как ин-фарктсвязанное поражение. Было произведено экстренное стентирование ПКА стентом Bx Velocity (Cordis, J&J, США) 4,0*18 мм под давлением 22 атм. (конечный диаметр стента — 4,6 мм). Получен хороший ангиографический результат стентирования: кровоток по артерии TIMI III, диссекции интимы нет, резидуальный стеноз не более 20 % (рис. 3).

Непосредственно после стентирования ПКА состояние пациента улучшилось: купировался болевой синдром, артериальное давление стабилизировалось на уровне примерно 85/60 мм рт. ст. На ЭКГ в это время отмечено снижение имевшейся ранее элевации сегмента ST в отведениях II, III, aVF. В то же время сохранялись признаки застоя в малом круге кровообращения, олигурия.

Через 14 часов после стентирования вновь начали прогрессировать симптомы кардиогенного шока. При этом отмечалось появление депрессии сегмента ST в отведениях I, aVL, V4-V6.

Несмотря на инфузию прессорных аминов (до-бутамин, допамин) и искусственную вентиляцию легких, продолжали прогрессировать признаки отека легких и кардиогенного шока. Через 20 часов

после стентирования при нарастающих симптомах сердечной недостаточности наступила стойкая асистолия.

Тело было направлено на патологоанатомическое исследование, при котором было обнаружено, что аневризма ПМЖА имеет, вероятнее всего, врожденную природу (истончение эластического и мышечного слоев сосудистой стенки без признаков атеросклеротического поражения интимы и медии). В ПМЖА выше аневризмы отмечались признаки свежего тромбоза. Стент ПКА оставался проходимым. Очаги некроза миокарда обнаружены в заднебоковых отделах левого желудочка.

Таким образом, в описанном выше случае, вероятнее всего, имела место гигантская врожденная аневризма ПМЖА, которая оставалась бессимптомной вплоть до появления у больного независимого атеросклеротического поражения правой коронарной артерии с развитием острого инфаркта миокарда. Большой размер ПКА косвенно подтверждает предположение о том, что ПКА являлась донором коллатералей для системы ПМЖА, поддерживая, таким образом, адекватный кровоток в дистальных отделах ПМЖА. Резкое снижение кровотока в ПКА вследствие острого тромбоза привело не только к формированию некроза нижней стенки, но и к выраженной ишемии миокарда всего левого желудочка. Сочетание этих двух патологических процессов вызвало развитие некурабельного кардиогенного шока, явившегося, в конце концов, непосредственной причиной смерти больного.

Больной К., 72 лет. Страдает ишемической болезнью сердца в течение примерно 8 лет. В 1997 году в связи с появлением выраженной стенокардии (III-IV ФК) произведена коронарография, при которой выявлено наличие 80 % стеноза ПМЖА в средней трети. Тогда же впервые обнаружена мешотчатая аневризма ОА в средней трети. Произведены ангиопластика со стентированием ПМЖА (установлен стент Palmatz-Shatz, Cordis, J&J). Больной чувствовал себя удовлетворительно вплоть до 2001 года, когда возобновились симптомы стенокардии. При коронарографии выявлен новый, 90 % стеноз ПКА в среднем сегменте. Произведено прямое стентирование с использованием Be-stent (Medtronic). С 2001 по 2003

гг. чувствовал себя удовлетворительно. Осенью 2003 года обратился в клинику с жалобами на боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками. Результаты стресс-теста (тред-мил) оказались сомнительными, в связи с чем была произведена контрольная коронарография.

При КАГ обнаружено что тип кровоснабжения сердца сбалансированный. В среднем сегменте ПМЖА визуализируется стент без признаков рестенозирования. В среднем сегменте ОА определяется мешотчатая аневризма размерами примерно 6-7*8 мм. (рис. 4) В среднем сегменте ПКА визуализируется стент без признаков рестенозирования.

Таким образом, у пациента с мультифокальным атеросклерозом коронарных артерий отмечается сочетание стенотического и аневризмати-

ческого поражения коронарного русла. При этом оба стеноза имели клинические проявления в виде стенокардии напряжения, в то время как аневризма ОА сохраняет бессимптомное течение на протяжении всех 6 лет наблюдения.

Пациент 3., 42 лет. Поступил в клинику кардиологии для обследования по поводу болей в грудной клетке без четкой связи с физической нагрузкой (длительность анамнеза — около 4 недель). Результат нагрузочной пробы (тредмил-тест) — сомнительный, при сцинтиграфии миокарда с ТИ — выявлено небольшое снижение перфузии в области верхушки сердца при нагрузке. Учитывая возраст и пол больного, было показано выполнение коронароангиографии.

При КАГ: тип кровоснабжения сердца сбалансированный. В проксимальном сегменте ПМЖА визуализируется аневризматическое расширение размерами примерно 6*7 мм. Непосредственно за аневризмой ПМЖА отдает три примерно равнозначные ветви мелкого диаметра (2-2,5 мм) (рис. 5). ПКА не изменена.

Таким образом,у пациента имеется, вероятнее всего, врожденная аневризма ПМЖА. Гемодина-мическая значимость аневризмы в данном случае сомнительна. Пациенту рекомендовано находиться под динамическим наблюдением.

Обобщая наблюдения, можно сказать, что, несмотря на устрашающую ангиографическую карти-

ну, АКА, как правило, не несут самостоятельной опасности для пациента. Так, даже в первом описанном нами случае, гигантская аневризма ПМЖА врожденного характера не имела никаких клинических проявлений вплоть до присоединения окклю-зирующего атеротромбоза ПКА.

В то же время наличие аневризмы одной из коронарных артерий безусловно ухудшает прогноз пациентов с атеросклерозом и, в особенности, с атеротромбозом в бассейне другой коронарной артерии. Это связано с невозможностью адекватной коллатеральной поддержки со стороны артерии, кровоток в которой скомпрометирован наличием аневризматического расширения. Кроме того, сниженный кровоток ниже места аневризмы может не обеспечивать нормальное кровоснабжение соответствующей анатомической области, которая в этом случае находится в прямой зависимости от коллатерального сброса из бассейна остальных коронарных артерий.

В связи с этим пациенты, у которых выявлены АКА, нуждаются, по нашему мнению, в более тщательном наблюдении с целью раннего выявления и лечения атеросклеротических стенозов коронарных артерий. Такое наблюдение должно включать регулярную контрольную коронарогра-фию с периодичностью не менее одного раза в год.

1. Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С. Развитие аневризмы ствола левой коронарной артерии после коронарной ангиопластики. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, № 3, с. 73.

2. Белозеров Ю.М., Брегель Л.В., Дзизинский А.А., Субботин В. М. Внезапная сердечная смерть при болезни Кавасаки. РМЖ, 1999, №1, с. 43-45.

3. Abrams’ Angiography, Vv. I-III, Lippincot-Raven Publishers, 1997; V1: III-B-29

Врожденные аномалии коронарных артерий как самостоятельная нозологическая форма встречаются достаточно редко: 1 на 1000 случаев врожденной патологии сердца. В то же время они могут встречаться в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

Выделяются следующие аномалии развития коронарных артерий:
— единственная коронарная артерия;
— добавочные коронарные артерии;
— отхождение левой или обеих коронарных артерий от легочной артерии;
— отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы;
— высокое расположение устья одной из коронарных артерий;
— отщепление дистального отдела одной из коронарных артерий в коронарной борозде;
— агенезия периферического участка одной из коронарных артерий;
— врожденные аневризмы коронарных артерий. Гемодинамика. Аномалии коронарных артерий могут быть:

• гемодинамически незначимые (единая коронарная артерия от аорты, аномалии устьев коронарных артерий, добавочные коронарные артерии);
• гемодинамически значимые (коронарные фистулы, отхождение коронарной артерии от легочной артерии, отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы).

Несмотря на то, что гемодинамически незначимые аномалии коронарных артерий у детей не влияют на сократительную способность сердечной мышцы, в периоде новорожденности и особенно в первые часы и дни жизни, в период острой перестройки послеродового кровообращения, и особенно у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, эти аномалии могут способствовать появлению транзиторной ишемии в определенных зонах миокарда.

Гемодинамически значимые аномалии коронарных артерий являются причиной очаговой ишемии или инфаркта миокарда с последующим развитием сердечной недостаточности и даже летальным исходом.
Клинические признаки аномального развития коронарных артерий у маленьких детей выражаются в приступах внезапного беспокойства.

На рентгенограмме грудной клетки нет специфических признаков этой патологии.
Косвенным методом, позволяющим диагностировать аномалии развития коронарных артерий по признакам очаговой ишемии или инфаркта миокарда, является электрокардиография .

Снижение общей систолической функции левого желудочка, а также диагностика зон гипо- и акинезии в миокарде желудочков устанавливаются с помощью двухмерной эхокардиографии и помогают заподозрить эту патологию.
В конечном итоге диагноз аномалии развития коронарных артерий устанавливается с помощью коронарокардиографии.

Хроническая ишемическая болезнь сердца — заболевание, широко распространенное во всем мире. Оно занимает лидирующие позиции и по количеству осложнений, и по количеству летальных исходов, как и сердечно-сосудистые заболевания в целом. Длительное течение ишемической болезни сердца (или ИБС) называют хроническим. Существует также и острая форма заболевания, которая проявляется внезапно, с большим количеством характерных симптомов.

ХИБС может давать множество осложнений, в том числе приводит и к аневризме коронарной артерии, аневризме аорты и других кровеносных сосудов/артерий. Почему бывает аневризма, в чем причина ее появления и как избежать этого заболевания — подробнее далее.

Аневризма коронарной артерии – описание состояния, причины

Аневризма коронарной артерии — это выпячивание определенного участка левой или правой коронарной артерии, которые поставляют сердцу кровь и кислород. Участок, на котором возникает аневризма, намного слабее, и может быть поврежден как в результате механического давления на него крови изнутри, так и снаружи при ушибах, травмах и других интенсивных воздействиях с оказанием давления. Подобные ситуации могут стать причиной серьезных кровотечений, быстро вызывающих летальный исход.

Аневризмы могут образовываться на любом участке любой артерии, однако наиболее часто возникают они на стенках брюшной артерии и в верхней части тела (грудная часть аорты), последние разделяются еще и на восходящие и нисходящие, в зависимости от положения на артерии.

А в медицинской терминологии аневризма коронарной артерии диагностируется при дилатации (увеличении) коронарной артерии более чем на 50% диаметра. Аневризма может называться гигантской, когда ее размер превышает диаметр артерии в 4 и более раз и равен 8 и более миллиметров.

Основные причины коронарной аневризмы:

  • атеросклероз (отложения холестерина на стенках сосуда);
  • врожденные дефекты клапанов сердца или его отделов;
  • курение;
  • стрессы;
  • алкоголь.

Стенки артерий, как правило, весьма эластичны, и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.

Симптомы аневризмы коронарных артерий

Если коронарная аневризма разрывается, этот процесс сопровождается внезапной, сильной, острой болью в сердце, резким падением артериального давления и признаками шока — бледностью, охлаждением конечностей, тошнотой, головокружением, выделением пота. Без немедленного оказания помощи смерть наступает очень быстро.

  • боль в груди, животе, пояснице, в области почек, боль может распространиться на паховую область, ноги и даже ягодичные мышцы;
  • при блокировке артерии холодеют ноги, ступни;
  • отмечается лихорадка;
  • повышается потоотделение;
  • появляется кашель;
  • затрудняется дыхание;
  • голос становится хриплым;
  • тяжело и больно глотать и вдыхать;

Симптомы аневризмы коронарных артерий похожи на симптомы других заболеваний, вызывающих боль в груди или в животе, например, ишемической болезни сердца, желудочно-пищеводного рефлюкса или язвенной болезни. Если аневризма не в критическом состоянии, симптомы не проявляются настолько остро, однако больного иногда может беспокоить дискомфорт в области спины, груди, живота. Симптомы могут появляться и исчезать или оставаться постоянными.

В худшем случае аневризма может лопнуть/разорваться. Это вызывает сильную боль и кровотечение. Смерть в таком случае наступает в течение промежутка времени от нескольких минут до нескольких часов. Аневризмы могут привести и к другим проблемам. Кровоток замедляется в выпуклом участке артерии, как следствие, формируются тромбы. Этот тромб может отделиться и вызывать инфаркт, поэтому больных с аневризмами крупных размеров или множественными аневризмами госпитализируют для детального обследования и иногда сразу назначают лечение.

Лечение аневризмы коронарных артерий

Если размеры аневризмы небольшие, врач может рекомендовать наблюдение с целью отслеживания динамики роста аневризмы, а также управление заболеваниями, которые могут ухудшить состояние артерий и сердца в целом.

Лекарственные препараты

Если у пациента высокое кровяное давление или холестериновые отложения в артериях, назначают препараты, снижающие давление и уровень холестерина. К таким препаратам относятся следующие:

  1. Бета-блокаторы. Снижают кровяное давление, замедляя частоту сердечных сокращений. Примеры бета-блокаторов: метопролол (Lopressor, Toprol-XL), атенолол (Tenormin) и бисопролол (Zebeta).
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Назначаются, если бета-блокаторы не помогают контролировать кровяное давление или когда существуют противопоказания к их применению. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан (Cozaar, Hyzaar), валсартан (Diovan) и олмесартан (Benicar).
  3. Статины. Эти лекарства понижают уровень холестерина, следовательно, снижают вероятность осложнений аневризмы. К ним относятся: аторвастатин (Lipitor), ловастатин (Altoprev), симвастатин (Zocor) и другие.

Целью лечения является снижение артериального давления до показателя меньше 140/90.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при аневризме размерами от 5 до 6 см и более. При аневризмах меньшего размера операция показана, если существует риск расслоения артерии. Хирургическая операция на открытом сердце предусматривает удаление аневризмы и замены удаленного участка синтетическим трансплантатом. На восстановление после операции требуется более месяца.

Эндоваскулярная хирургия применяется, чтобы избежать операции на открытом сердце. Время восстановления после данной процедуры меньше, чем при других видах операций, однако для нее существуют противопоказания. После процедуры пациенты должны проходить регулярное обследование с целью осмотра трансплантата и фиксации возможных протечек.

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Related Post
Читайте также:  Давление при аневризме брюшной аорты
Adblock
detector