Врожденный аневризм головного мозга у детей

Блог практикующего врача-педиатра

Одной из наиболее опасных патологических состояний сосудов головного мозга считается внутричерепная аневризма. Она часто приводит к инвалидизации и даже летальному исходу.

Аневризма представляет собой патологическое расширение с выпячиванием стенки одного или нескольких кровеносных сосудов (чаще артерий) головного мозга.

Расширенная артерия или вена при воздействии определенных факторов может разорваться, провоцируя развитие геморрагического инсульта.

Поэтому крайне важно знать: причины ее возникновения, клинические симптомы и особенности диагностики.

Церебральная аневризма может быть врожденной и приобретенной и появиться в любой части мозга

Что такое внутричерепная аневризма

Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.

И все же аневризмы мозговых сосудов это довольно редкая патология – они встречаются у 5% жителей планеты и чаще диагностируются у женщин после 30 лет.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:

  • атеросклеротического или воспалительного изменения церебральных артерий;
  • психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
  • повышения артериального давления;
  • длительного приема оральных контрацептивов;
  • злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
  • сочетания нескольких неблагоприятных факторов.

Церебральная аневризма чаще всего становиться причиной геморрагических инсультов у молодых людей и подростков.


Крайне опасна аневризма сосудов головного мозга при беременности – на фоне изменения гормонального фона часто отмечаются прогрессирующие истончения сосудистой стенки, склонность к тромбоэмболиям и колебаниям артериального давления.

Поэтому во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.

Не менее опасна и аневризма сосудов головного мозга у детей.

Строение и виды аневризм сосудов головного мозга

Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:

  • по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
  • по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
  • по размерам;
  • по происхождению;
  • по внешним признакам.

В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:

  • маленькие (меньше 11 миллиметров);
  • средние (от 11 до 25 миллилитров);
  • гигантские (более 25 миллиметров).

Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.

По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:

  • веретенообразная аневризма;
  • боковая аневризма;
  • мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.

Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.

По месту локализации различают:

  • расширения артериальных сосудов;
  • артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).


Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований – область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).

При формировании атриовенозных аневризм большое значение имеет нарушение закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности). Поэтому образование артериовенозных мальформаций – это врожденная патология.

Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.

Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.

В артериях давление крови значительно выше по сравнению с данным показателем в венах. Поэтому при поступлении артериальной крови под большим давлением в измененные во внутриутробном периоде вены вызывает расширение и деформацию их стенок с формированием аневризмы.

Причины развития аневризм сосудов головного мозга

Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска для развития аневризм сосудов головного мозга.

В большинстве случаев развитие этого патологического состояния связано с нарушением синтеза коллагена каркаса сосудистой стенки и/или патологические изменения в ее мышечном слое, что увеличивает риск появления дефектов артерий и вен головы.

При аневризме отмечается нарушение трехслойного строения стенок артерий и вен

Кроме изменения строения сосудистой стенки к формированию церебральной аневризмы могут привести:

  • артериальная гипертония;
  • воспаления стенок сосудов головы;
  • атеросклероз;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • травмы головы;
  • курение, прием наркотиков (кокаин);
  • другие повреждающие агенты и заболевания сосудов.

Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.

Симптомы

С церебральной аневризмой человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании.

Небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно, но при их увеличении в размерах в связи с воздействием на сосудистую стенку различных факторов – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани. Также может возникать разрыв аневризмы сосудов головного мозга в связи, с чем возникают симптомы кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта).

При этом важно знать, что аневризма крайне опасна, и при появлении повторяющихся симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.

К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:

  • локальная головная боль разной интенсивности;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • слабость в ногах;
  • боль в глазах;
  • одностороннее снижение слуха или свист в ухе;
  • онемение части лица;
  • двоение в глазах;
  • сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
  • птоз;
  • расширение зрачков;
  • судороги.

Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы – необходимо срочно обратиться к неврологу.

Врач определит неврологический статус пациента, дополнительные обследования (УЗГД сосудов головы при аневризме) и при необходимости консультацию сосудистого хирурга и/или нейрохирурга.

Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.

При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.

При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только путем оперативного вмешательства, но хирургические методы лечения применяются только в крайних случаях – при ее активном росте и/или высокой вероятности ее разрыва.

В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:

  • режим дня, диета;
  • медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • лечение фоновых патологий.

На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения – эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.

Больному 1-2 раза в год проводится контрастная ангиография, он постоянно следит за своим самочувствием, а при появлении симптомов, свидетельствующих о разрыве аневризмы – подлежит немедленной госпитализации в стационар.

В дальнейшем принимается решение о необходимости оперативного вмешательства:

  • шунтирование, клипирование или укрепление стенок пораженного сосуда – аневризма сосудов головного мозга с трепанацией черепа;
  • введение в аневризму микроспирали или баллоны путем эндоваскулярной эмболизации, ее еще называют тромбированная аневризма сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или эндоваскулярная эмболизация при аневризме не требует вскрытия черепа

Важно помнить, что только своевременное лечение, в том числе и оперативное вмешательство (удаление аневризмы сосудов головного мозга) – способны справиться с этим сложным заболеванием.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Аневризмы — расширенные участки артерии с истонченными стенками. Частота аневризм в детском возрасте намного ниже, чем АВМ, но они более предрасположены к разрывам, хотя редко у пациентов в препубертатном периоде. Тем не менее, в одном из крупных исследований они вызывали 40% спонтанных внутричерепных кровоизлияний в возрасте до 20 лет (Sedzimir и Robinson, 1973). В отличие от аневризм у взрослых, приобретенные факторы, такие как гипертензия, курение и употребление алкоголя не являются важными для детей. В их генезе и разрывах играет роль артериальная гипертензия, что подтверждается возникновением аневризм у больных с коарктацией аорты и другими причинами артериальной гипертензии. В 5-40% случаев болезнь доминирующих поликистозных почек была связана с аневризмами мозга.

Аневризмы также, но реже, являются осложнением синдрома Марфана и синдрома Элерса-Данлоса IV типа (Brisman et al., 2006). У детей большинство артериальных аневризм являются врожденными или расслаивающимися. Lasjaunias et al. (2005) обнаружили 33 случая расслаивающих аневризм и 16 мешотчатых аневризм в исследовании 75 аневризм у 59 детей в возрасте до 15 лет. Другие причины включают инфекции и генетические факторы.

Аневризмы могут быть семейными в 8% случаев (Schievink et al., 1995; Wang et al., 1995). Дефект коллагена III типа может служить этиологическим фактором в некоторых случаях, но два крупных исследования не выявили наличия общей причины (Kuivaniemi et al., 1993; Schievink et al., 1994a). Аневризмы присутствуют у 10% пациентов с поликистозом почек (Gabow, 1993). Имеются сообщения о наличии взаимосвязи с синдромом Марфана и с множественными мальформациями (ter Berg et al., 1987). Аневризмы могут возникать вследствие закрытой черепной травмы или хирургической операции; травматические аневризмы составляют 14-39% аневризм детского возраста (Ventureyra и Higgins, 1994).

Читайте также:  Может ли узи сосудов показать аневризму

а) Мешотчатые аневризмы. У детей и подростков мешотчатые аневризмы часто обнаруживают в области бифуркации внутренней сонной артерии; у детей, однако, они чаще дистальнее, чем у взрослых и выявляются в необычных локализациях, таких как задняя стенка сосуда (Allison et al., 1998). Большинство из них, вероятно, врожденные (0stergaard, 1991). Большие или гигантские аневризмы также распространены, и мешотчатый тип менее характерен, чем у взрослых. Allison et al. (1998) обнаружили, что 44% аневризм у детей и подростков были в вертебробазилярном бассейне, причем 40% были крупных или гигантских размеров.

Геморрагический инсульт является первоначальным проявлением у большинства пациентов и может встречаться у детей младше пяти месяцев. Ему могут предшествовать продромальные симптомы, такие как сильная локализованная головная боль, менингеальные знаки, преходящий неврологический дефицит или паралич черепных нервов. Такие псевдоопухолевые проявления присутствовали почти в половине случаев Meyer et al. (1989). Судороги также могут быть первым клиническим проявлением аневризмы. Характерны комплексные парциальные припадки (Tanaka et al., 1994). Всем детям с подозрением на внутричерепное кровоизлияние требуется визуализационное исследование. МРТ и МРА значительно облегчили диагностику (Fasulakis и Andronikou, 2003).

Полученные при этом изображения обычно демонстрируют субарахноидальные или паренхиматозные кровоизлияния и локализуют аневризмы во многих случаях как масс-эффект или участок с полостью; могут указывать на наличие множественных повреждений, тогда как МРА может дать информацию хирургу о состоянии коллатерального кровообращения и виллизиевом круге. Сообщалось о пренатальной диагностике аневризм базилярной артерии с помощью ультразвукового исследования (Muszynski et al., 1994).


Ангиография при артериальной аневризме

Требуется хирургическое лечение (клипирование) или внутрисосудистая эмболизация (петлеобразование). Петлеобразование в настоящее время предпочтительнее у взрослых, поскольку дает меньшую заболеваемость и смертность (Johnston et al., 2000). В некоторых случаях можно извлечь выгоду из необычных методик, таких как обертывание сосудов.

Уровень смертности от кровотечений из аневризмы составляет примерно 25%, нередки случаи резидуальной неврологической нетрудоспособности. Результаты планового хирургического лечения часто являются благоприятными. Операция во время кровотечения гораздо опаснее, поскольку велика вероятность сосудистого спазма, и выбор момента для оперативного вмешательства остается спорным.

б) Веретеновидные аневризмы. Веретенообразные аневризмы, также называемые гигантскими змеевидными аневризмами или эктазированными краниальными артериями (Nishizaki et al„ 1986), являются относительно распространенной формой гигантской аневризмы. Основная локализация долихоэктазии включает бифуркацию внутренней сонной артерии и базилярную артерию, которая может поражаться более чем в 53% случаев (Peerless et al., 1989). Кровотечение возникает более чем в трети случаев, но очаговый неврологический дефицит, иногда неустойчивый, или тромбоз являются наиболее частыми проявлениями, в значительной доле случаев бессимптомными. В отобранных случаях благоприятный эффект может дать хирургическое лечение.

в) Микотические аневризмы. Микотические аневризмы являются классическим осложнением бактериального эндокардита. Они могут быть результатом локальной инвазии во внутричерепные сосуды из соседнего очага инфекции, особенно при септическом кавернозном тромбофлебите (Andrews et al., 1989). Наиболее частым этиологическим агентом является Staphylococcus aureus (Abbassioun et al., 1985). Грибковые инфекции является редкой причиной. Краеугольный камень лечения микотической аневризмы — это длительное назначение противомикробных препаратов. Хирургическое лечение является спорным.

г) Расслаивающие аневризмы. В крупном исследовании Lasjanunias et al. (2005), расслаивающие аневризмы составили большинство случаев артериоиатий у детей. Они являются существенной причиной ишемического инсульта (Chabrieret al., 2003). Большая часть расслаивающих повреждений была отмечена в вертебро-базилярном бассейне. Они могут проявиться при кровотечении или тромбозе даже у маленьких детей. Lasjaunias et al. (2005) выделили два типа: острый артериальный разрыв без тромбоза, проявляющийся острым субарахноидальным кровотечением и подострое очаговое расслоение с частичным тромбозом или интрамуральной гематомой, обычно без кровотечения. Первый тип требует инвазивного лечения. Еще неясно, является ли наличие дилатации аневризмы в последних случаях отличием от расслоения, которое часто отвечает за ишемический инсульт и требует иного лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.12.2018

Как и все органы человеческого организма, мозг оплетён плотной сетью кровеносных сосудов, которые несут в ткани кислород. Когда стенка одного из сосудов ослабевает, движущаяся под давлением кровь начинает продавливать сосуд, образуя своего рода выпуклость. Это и есть аневризма сосуда головного мозга. Основная опасность состоит в том, что, истончившись, аневризма может разорваться, и тогда произойдёт кровоизлияние в мозг. В этом случае вероятность летального исхода достигает 90%.

Причины

Учёные-медики до сих пор не пришли к единому мнению по поводу возникновения аневризм сосудов головного мозга у детей. Дело в том, что у взрослых аневризмы в подавляющем числе случаев вызваны внешними факторами, такими как курение, употребление алкоголя, наркотиков, инфекционными заболеваниями, вызывающими изменения в сосудах. У детей же эти факторы отсутствуют. Поэтому некоторые медики считают детскую аневризму сосудов мозга заболеванием генетического характера. Им в свою очередь оппонируют специалисты, которые утверждают, что, если бы аневризма была генетической природы, то она диагностировалась бы у плода ещё на стадии вынашивания. А таких случаев в медицинской практике не зафиксировано. Если не рассматривать генетический фактор возникновения аневризмы, то в целом можно выявить несколько причин появления этого заболевания у детей:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Инфекционные заболевания, вызывающие патологии сосудов (микозы, сифилис, полученный от матери и др.);
  • Врождённые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Врождённый рак мозга

Симптомы

Рассмотрим симптомы аневризмы сосудов головного мозга, которые проявляются в двух случаях: при целой аневризме и при разрыве аневризмы.

  • Головная боль, частые головокружения;
  • Тошнота;
  • Отставание в развитии;
  • Нарушение координации движений.
  • Сильная, острая головная боль;
  • Ребенка сильно клонит в сон, он теряет контроль с окружающими;
  • Ухудшение зрения;.
  • Потеря сознания;
  • Возможна кома.

Осложнения

Осложнением аневризмы можно считать её разрыв и истечение крови в рядом лежащие ткани мозга. Это очень тревожная ситуация, но и она преодолима при быстром реагировании и помещении ребёнка в медицинское учреждение с наличием специалистов по нейрохирургии.

В целом следует отметить, что, по сравнению со взрослыми, дети лучше переносят операции на головном мозге и быстрее восстанавливаются.

Лечение

Лечение аневризмы производит в двух случаях – если она выявлена до разрыва и оказывает негативное влияние на общее развитие ребенка, увеличивается в размерах. А также – при разрыве аневризмы.

Что могут сделать для ребёнка родители? Конечно же, самое первое – это быть внимательными к своему малышу, его жалобам. Вовремя выявить аневризму – значит, дать ребёнку больше шансов на выздоровление. Если же диагноз подтвержден, то всё, что остаётся родителям – это тщательно выполнять назначения врачей до и после оперативного вмешательства. Следует помнить, что детям, склонным к образованию аневризм, показан исключительно здоровый образ жизни:

  • Правильное питание с минимальным содержанием соли;
  • Умеренная физическая активность;
  • Сведение к минимуму стрессов и тревог.

В целом лишь хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аневризмы у детей. И производится оно двумя способами:

Профилактика

Предупредить такое редкое, но серьёзное заболевание, как аневризма – невозможно. Однако есть смысл говорить о профилактике повторного образования аневризм. Для этого следует придерживаться золотого правила: здоровый ребёнок — это счастливый ребёнок. Ищите для своего малыша различные источники получения радости и вдохновения: рисование, музыка, лего-конструирование, общение со сверстниками, и многое-многое другое. И главное – просто безусловно любите своё дитя, наступите на горло собственным вредным привычкам и своим примером привейте ребёнку стремление к здоровому образу жизни.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орлов М. Ю.

Представлены современные сведения об эпидемиологии , клинических проявлениях , диагностике и различных методах лечения артериальных аневризм (АА) головного мозга у детей . Улучшение диагностических возможностей в нейрохирургии изменило представление о редкости данной патологии у детей , в связи с чем возникло много проблем, требующих решения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Орлов М. Ю.

Arterial aneurysms of the brain at children

Modern data about epydemiology , clinical manifestation features, diagnostics and different method of treatment of brain aneurysms at children are presented. The improvement of the diagnostic possibilities at neurosurgery has changed the belief about rarities of such pathology and has delivered many problems, need to be decided.

Читайте также:  Санатории аневризма сосудов головного мозга

Артериальные аневризмы головного мозга у детей

Представлены современные сведения об эпидемиологии, клинических проявлениях, диагностике и различных методах лечения артериальных аневризм (АА) головного мозга у детей. Улучшение диагностических возможностей в нейрохирургии изменило представление о редкости данной патологии у детей, в связи с чем возникло много проблем, требующих решения.

Ключевые слова: артериальные аневризмы, эпидемиология, клинические проявления, диагностика, лечение, дети.

Частота и локализация артериальных аневризм головного мозга у детей. В этиопатогенетичес-ких классификациях АА головного мозга выделена группа дизэмбриогенетических (врожденных, младенческих, детских) аневризм [1-3, 19, 21, 22, 29]. Частота их, по данным обследования больших групп пациентов, составляет от 0,17 до 5% всех диагностированных АА в популяции (см. таблицу).

Еще в 1939 г. С. McDonald и М. Corb [25] на материале 1023 наблюдений АА выявили только у 2 детей в возрасте до 5 лет. J.W. Allison [6] сообщил о 25 наблюдениях АА у новорожденных за период 20 лет, из них в 18 — выявлена врожденная мешотчатая АА,

в 6 — микотическая, в 1 — посттравматическая. В литературе приведены сведения о единичных наблюдениях АА у новорожденных [24, 36, 41]. По данным A.S. De Melo [12], в литературе до 1981 г. были описаны только 44 наблюдения АА у детей в возрасте до 3 лет; по данным J. Huang и соавторов [20], с 1939 по 2005 гг. описаны 706 наблюдений внутричерепных АА детского возраста. Оценивая число публикаций, посвященных АА головного мозга, следует отметить значительное увеличение их за последние годы, что свидетельствует об улучшении возможностей диагностики и повышении интереса специалистов к этой проблеме. Если за 10 лет (с 1971 по 1990 г.) было около 20 публикаций по данной проблеме, за период 1991-2000 гг. их число увеличилось до 42, за последние 5 лет — оно составило 48.

Рассматривая соотношение частоты АА у детей разного пола, большинство исследователей указывают, что их чаще выявляют у детей мужского пола. Так, по данным J. Huang и соавторов [20], это соотношение составило 2,2:1, A.S. De Melo [12] — даже 4:1, чего не наблюдают у взрослых. Jr.L.B. Costa и соавторы [11] на материале 477 наблюдений выявили АА у 72,1% детей женского пола, J.L. Roche и соавторы [35] — у 70% мальчиков. Установлены определенные половые различия в зависимости от возраста детей. По данным P. Lasjaunias и соавторов [23], при общем соотношении мальчиков и девочек, равном 1,5:1, у детей в возрасте до 2 лет оно составило 5:1, по мере увеличения возраста оно уменьшалось.

АА локализуются в 11% наблюдений в области бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА), в 42%

J. Huang и соавторы [20] у 37% детей выявили гигантские АА, у 58% — они проявлялись субарах-ноидальным кровоизлиянием. По данным F. Proust и соавторов [33], частота обнаружения гигантских АА составила 14%, В.А. Хачатряна и соавторов [5]

— даже 54,6%. У взрослых гигантские АА выявляют в 4-5 раз реже [19, 21]. Возможно, высокая частота обнаружения гигантских АА у детей и редкое возникновение артериальной гипертензии являются определяющими факторами невысокой частоты субарахноидального кровоизлияния при АА.

Детальных морфологических исследований АА у детей крайне мало [1-3, 15, 34]. Принципиальные различия строения АА в зависимости от возраста пациентов не выявлены, наблюдают истончение средней оболочки, общее истончение стенок артерий, гиперплазию клеточных элементов.

Частота АА головного мозга у детей

Авторы Год публи- кации Число наблюдений

W.F. McCormick, J.D. Nofsinger [26] 1965 7650 2 (до 10 лет)

A.N. Patel, A.E. Richardson [32] 1971 3000 0,6 (до 18 лет)

G.M. Almeida и соавт. [7] 1977 не указано 3,2

М. Gerosa и соавт. [16] 1980 не указано 4,2

В.В. Storrs и соавт. [37] 1982 не указано 2,7

J. Ostergaard, B. Voldby [30] 1983 не указано 4,6

F.B. Meyer и соавт. [27] 1989 не указано 0,17

J.W. Allison и соавт. [6] 1998 625 4

J. Huang и соавт. [20] 2005 1377 1,4 (до 18 лет)

H. Krishna и соавт. [21] 2005 не указано 5

По данным J. Huang и соавторов [20], при обследовании 706 детей с внутричерепными АА суба-рахноидальное кровоизлияние как первый признак заболевания выявлено у 80% из них. На собственном материале авторов частота геморрагии составила 58%. Отсутствие выраженного ангиоспазма оказывает влияние на состояние больных и результаты лечения. Состояние больных в момент госпитализации оценивали по шкале Hunt и Hess [20], у 42 % пациентов оно соответствовало I—III степени, у 16%

— IV-V степени. По данным F. Proust и соавторов [33], из 21 пациента у 13 до операции состояние было удовлетворительным, у 8 — тяжелым.

Разрешающая способность неинвазивных методов исследования — компьютерной (КТ) и магниторезонансной (МРТ) томографии и даже магниторезонансной ангиографии в диагностике АА диаметром менее 5 мм у детей невысока [5, 14], что затрудняет их распознавание. Запоздалая диагностика негативно сказывается на результатах лечения АА у детей [14, 24, 33].

Лечение АА головного мозга у детей. Для лечения АА головного мозга используются как прямые микрохирургические внутричерепные операции, так и различные виды эндоваскулярных вмешательств. Выбор метода определяется тяжестью состояния больного, локализацией и доступностью АА, ее размерами, формой, наличием внутричерепного кровоизлияния и другими факторами. Общая тенденция, наблюдаемая в последние годы в сосудистой нейрохирургии — приоритет эндоваскулярных операций, четко прослеживается и у детей — в большинстве публикаций, посвященных лечению АА у детей, описаны результаты эндоваскулярных вмешательств [5, 6, 8, 10, 20, 23, 28, 39].

Из 706 наблюдений АА у детей, обобщенных в мировой литературе за период с 1939 по 2004 гг., благоприятные результаты лечения достигнуты у 60% [20], в том числе хорошие — у 49%, удовлетворительные — у 36%. По материалам авторов, за период с 1991 по 2004 гг., им удалось достичь хороших результатов лечения в 95% наблюдений. Применяли как прямые, так и эндоваскулярные методы. После микрохирургических операций у детей результаты несколько хуже, чем после эндоваскулярных, но и контингент пациентов, как правило, разный. Прямое

вмешательство выполняют у пациентов по поводу массивного внутричерепного кровоизлияния, состояние которых более тяжелое. Кроме того, по поводу гигантских АА применяли, как правило, прямые вмешательства различного характера (реконструктивные с сохранением кровотока артерии, несущей АА, и удалением тромботических масс, деконструк-тивные, с восстановлением обходного кровотока или без такового). По материалам французских хирургов [35], хороших результатов удалось достичь в 63,4% наблюдений, однако послеоперационная летальность составила 12,3%. По данным F. Proust и соавторов [33], при хирургическом лечении положительный результат достигнут у 21 (63,6%) больного, летальность составила 22,7%.

Результаты эндоваскулярного лечения АА головного мозга у взрослых признаны относительно удовлетворительными. Его применяют как в остром, так и отдаленном периоде после возникновения геморрагии, но обязательно при отсутствии массивного кровоизлияния с объемным воздействием. По данным A.J. Molyneux и соавторов [28], обобщивших показатели из 20 европейских центров, из 119 пациентов с 123 АА, леченых эндовакулярно с использованием Onyx, полная окклюзия достигнута у 79%, субтотальная — у 13%, частичная — у 8%, 9% больных умерли. G.B. Brodac и соавторы [9] проанализировали результаты эндоваскулярного лечения 533 пациентов с использованием клеевых композиций и отделяемых спиралей, у 64%

— в 3% наблюдений. Однако через 10 мес у 25% оперированных больных возникла реканализация АА. По данным П. Никитина и соавторов [4], через 3 мес и более реканализация отмечена в 13-28% наблюдений.

Больших серий наблюдений эндоваскулярного лечения АА головного мозга у детей практически нет, в имеющихся исследованиях положительный эффект операций в ранние сроки после возникновения геморрагии достигнут у 63% больных [19, 23, 29]. Большинство авторов связывают это с менее тяжелым состоянием пациентов перед операцией и меньшей выраженностью ангиоспазма у детей [18, 29].

Таким образом, анализ литературы, посвященный АА головного мозга у детей, свидетельствует, что данная патология не является редкостью в детском возрасте, как считали ранее. Широкое внедрение неинвазивных методов диагностики способствовало значительному увеличению частоты обнаружения АА у детей. Клинические проявления и результаты лечения во многом обусловлены особенностями локализации, размерами АА, реакцией сосудов мозга на кровотечение и другими факторами. По-видимому, имеют значение и особенности детского организма, различающиеся в различные периоды роста ребенка. Многие аспекты данной проблемы требуют дальнейшего уточнения и изучения.

Читайте также:  Типы аневризмы сосудов головного мозга

1. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Классификация аневризм головного мозга, основанная на этиологическом и патогенетическом принципах // Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы / Под ред. Ю.А. Медведева. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1991. — С.32-104.

2. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1993. — Т.1. — 136 с.

3. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1993. — Т.2. — 144 с.

4. Никитин П., Панунцев В., Подгорняк М. и др. Частичная реканализация церебральных аневризм после эмболи-зации в остром периоде кровоизлияния // Материалы 4 съезда нейрохирургов Росси. — М., 2006. — С.278.

6. Allison J.W., Davis P.C., Sato Y. et al. Intracranial aneurysms in infancy and children // Pediatr. Radiol. — 1998. — V.28.

7. Almeida G.M., Pindaro J., Plese P. et al. Intracranial arterial aneurysms in infancy and childhood // Childs. Brain.

— 1977. — V.3. — P.193-199.

8. Al-Qahtani S., Tampieri D., Brassard R. et al. Coil embolization of an aneurysm associated an infraoptic anterior cerebral artery in a child //Am. J. Neuroradiol. — 2003.

9. Brodac G.B., Bergui M., Stura G. et al. Periprocedural morbidity and mortality endovascular treatment of cerebral aneurysms with GDC: a retrospective 12-year experience of a single center // Neurosurg. Review. — 2007. — V.30.

10. Cohen J.F., Ferrario A., Ceratto R. et al. Reconstructive endovascular approach for a cavernous aneurysm in infancy// Neurol. Res. — 2003. — V.25, N.5. — P.492-496.

11. Costa Jr.L.B., Morais J.V., Andrade A. et al. Surgical treatment of intracranial aneurysms: six-year experience in Belo Horizonte, MG, Brazil // Arq. Neuropsiquiatr. — 2004.

12. De Melo A.S. Uber die Atiologie der sakroformigen arteriel-len Aneurysmen. — Bonn, 1984. — 257 s.

13. Elgamal E.A., Murshid W.R., Abu-Rahma H.M., Samir D. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the first year of life: case report and review of the literature // Childs Nerv. Syst. — 2005. — V.21, N5. — P.347-348.

14. Fasulakis S., Andronikus S. Comparison of MR angiography and conventional angiography in the investigation of intracranial arteriovenous malformations and aneurysms in children // Pediatr. Radiol. — 2003. — V.33, N6.

15. Fujita K., Yanaka K., Kamezaki T. et al. Ruptured middle cerebral artery aneurysm with intramural myxoid degeneration in a child // Pediatr. Neurosurg. — 2003. — V.39, N2. — P.108-111.

16. Gerosa M., Licata C., Fiore D., Iraci G. Intracranial aneurysms in childhood // Childs. Brain. — 1980. — V.6.

17. Grunwald I.Q., Papanagiotou P., Struffert T. et al. Recanalization after endovascular treatment of intracerebral aneurysms // Neuroradiology. — 2007. — V.49. — P.41-47.

18. Heiskanen O. Ruptured intracranial arterial aneurysms of children and adolescents // Childs Nrev. Syst. — 1989.

19. Herman J.M., Rekate H.I., Spetzler R.F. Pediatric intracranial aneurysms: simple and complex cases // Pediatr. Neurosurg. — 1991. — V.17. — P.66-73.

20. Huang J., McGirt M.J, Gailloud P., Tamargo R.J. Intracranial aneurysms in the pediatric population: case series and literature review // Surg. Neurol. —2005. — V.63, N5.

21. Krishna H., Wani A.A., Behari S. et al. Intracranial aneurysms in patients 18 years of age or under, are they different from aneurysms in adult population //Acta Neurochir. (Wien). — 2005. — V.147. — P.469-476.

22. Lasjaunias P. Vascular diseases in neonates, infants and children. Interventional Neuroradiology management. Chap.

3. Pial AVMs. — Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1997. — 319 p.

23. Lasjaunias P., Wuppalapati S., Alvarez S. et al. Intracranial aneurysms in children aged under 15 years: review of 59 consecutive children with 75 aneurysms // Childs Nerv. Syst. — 2005. — V.21. — P.437-450.

24. Maroun F., Squarey K., Jocob J. et al. Rupture of middle cerebral artery aneurysm in neonate // Surg. Neurol.

— 2003. — V.59. — P.114-119.

25. McDonald C., Corb M. Intracranial aneurisms // Arch. Neurol. Psychiat. — 1939. — V.42. — P.298-328.

26. McCormick W.F., Nofsinger J.D. Saccular intracranial aneurysms: an autopsy study // J. Neurosurg. — 1965.

27. Meyer F.B., Sundt T.M., Tode N.C. et al. Cerebral aneurisms in childhood and adolescents // J. Neurosurg. — 1989.

— V.70. N3. — P.420-425.

28. Molyneux A.J., Cekirge S., Saatci I., Gal G. Cerebral Aneurysm Multicenter European Onyx (CAMEO) trial: results of a prospective observational study in 20 European centers // Am. J. Neuroradiol. — 2004. — V.25, N1.

29. Norris J.S., Wallace M.C. Pediatric intracranial aneurysms // Neurosurg. Clin. N. Am. — 1998. — V.9. — P.557-563.

30. Ostergaard J., Voldby B. Intracranial arterial aneurysms in children and adolescents // Neurosurgery. — 1983. — V.58.

31. Park Y.D., Belman A.L., Kim T.S. et al. Stroke in pediatric acquired immunodeficiency syndrome // Ann. Neurol.

— 1990. — V.28. — P.303-311.

32. Patel A.N., Richardson A.E. Ruptured intracranial aneurysms in the first two decades of life: a study of 58 patient // Neurosurgery. — 1971. — V.35. — P.571-576.

33. Proust F., Toussaint P., Garnieri J. Pediatric intracranial aneurysms // Neurosurgery. — 2001. — V.94.

34. Rajesh B.J., Sandhyamani S., Bhattacharya R.N. Clinico-pathological study of cerebral aneurysms // Neurol. Ind.

— 2004. — V.52, N1. — P.82-86.

35. Roche J.L., Choux M., Czorny A. et al. Intracranial arterial aneurysm in children. A cooperative study. Apropos of 43 cases // Neurochirurgie. — 1988. — V.34, N4.

36. Sandberg D.I., Lamberti-Pasculli M., Drake J.M. et al. Spontaneous intraparenchymal hemorrhage in full-term neonates // Neurosurgery. — 2001. — V.48. — P.1042-1048.

37. Storrs B.B., Humphereys R.P., Hendrick E.B. et al. Intracranial aneurysms in the pediatric age-group // Childs Brain. — 1982. — V.9. — P.358-361.

38. Sungarian A., Rogg J., Duncan J.A. Pediatric intracranial aneurysms: a diagnostic dilemma solved with contrast-enhanced MR-imaging // Am. J. Neuroradiol. — 2003.

39. TerBrugge K.G. Neurointerventional procedures in the pediatric age group // Childs Nerv. Syst. — 1999. — V.15, N11-12. — P.751-754.

40. Wojtachna M., Bazovski P., Mandera M. et al. Cerebral aneurysms in childhood // Childs Nerv. Syst. — 2001. a—n eVu.1r7y.s—msP.i3n7-c4h1i.ldhood // Childs Nerv. Syst. — 2001.

41. Young W.F., Pattisapu J.V. Ruptured cerebral aneurysm in a 39-day-old infant // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2000.

Артеріальні аневризми головного мозку у дітей Орлов М.Ю.

Викладені сучасні дані щодо епідеміології, клінічних проявів, діагностики та різних методів лікування артеріальних аневризм головного мозку у дітей. Покращання діагностичних можливостей в нейрохірургії змінило уявлення про рідкість даної патології у дітей, у зв’зку з чим виникли численні проблеми, які потребують свого вирішення.

Arterial aneurysms of the brain at children Orlov M.Yu.

Modern data about epydemiology, clinical manifestation features, diagnostics and different method of treatment of brain aneurysms at children are presented. The improvement of the diagnostic possibilities at neurosurgery has changed the belief about rarities of such pathology and has delivered many problems, need to be decided.

Related Post
Adblock
detector