Что означает полная блокада сердца

Дата публикации статьи: 18.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Блокада сердца — сбои в ритме сокращений, происходящие вследствие проблем с прохождением нервных импульсов через проводящую систему сердца.

Электрический импульс создается в синусовом узле, распространяется на предсердия, потом на желудочки через атриовентрикулярный узел. Это и есть проводящая система сердечной мышцы.

Причины развития

В этиологию развития патологии входят как врожденные, так и приобретенные заболевания сердца, прием медикаментов, наследственность.

Cписок заболеваний, которые могут выступить причиной развития блокады:

  • инфаркт;
  • метастазы;
  • опухоли;
  • фиброз;
  • болезнь Лева-Ленегра;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • вегетососудистая дистония (ВСД);
  • васкулиты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения атриовентрикулярного узла;
  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • эндокринные нарушения;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, при рвоте);
  • нарушения дыхания (например, апноэ);
  • интоксикация лекарственными препаратами.

А также существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать нарушения функции проводимости — нехватка микроэлементов, влияющих на сердце, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, прием наркотических препаратов.

Возможные разновидности

Существует несколько классификаций сердечных блокад:

Классификация Виды
По локализации Синоатриальная (сбои при переходе импульса из синусового узла в предсердия)
Межпредсердная (нарушение работы на уровне предсердий)
Атриовентрикулярная (непроходимости или нарушения на уровне атриовентрикулярного узла)
Блокада ножек пучка Гиса
По времени существования Постоянная
Периодическая или преходящая (проходит приступами)
По тяжести 1-ая степень (проходимость не нарушена, но осуществляется с задержкой)
2-ая степень (импульсы проходят, но только частично, это означает, что некоторые импульсы не достигают участков проводящей системы)
3-я степень (полная сердечная блокада, то есть импульсы не проводятся полностью, что становится причиной падения частоты сердцебиения)
По проявлениям Бессимптомно (чаще всего, наблюдается при поражении пучка Гиса. А также блокады первой и второй степени выявляются только после проведения ЭКГ)
С проявлением симптоматики (при третьей степени нарушения проходимости импульса симптомы проявляются ярко)
По влиянию на здоровье Физиологические (патология первой степени встречается и считается нормой у определенного круга людей, например, у спортсменов или детей/ подростков с малыми сердечными аномалиями)
Патологические (характеризуются поражением проводящей системы на каком-либо уровне, ведет к ухудшению состояния больного)

Степени и их симптомы

Всего выделяют три степени, одна из которых делится на три типа — 1-ая, 2-ая (в ней выделяют 3 варианта: мобитц 1, мобитц 2, высокостепенная блокада) и 3-я.

При первой степени тяжести кардиоблокады прохождение импульса по проводящей системе не нарушается, но осуществляется с задержкой (при синоатриальной — импульс замедляется при переходе из синусового узла в предсердия, при предсердной — происходят сбои в правом или левом предсердиях, при атриовентрикулярной — на атриовентрикулярном узле).

Симптомов при этом не наблюдается, болезнь себя никак не проявляет и часто обнаруживается случайно при проведении плановой процедуры ЭКГ.

Характеризуется постепенным ухудшением проводимости, доходящим до полного прекращения поступления импульсов в участки проводящей системы и последующим восстановлением.

При первом типе симптоматика может как отсутствовать, так и проявляться небольшим редким учащением или урежением сердцебиения.

Для второго типа характерно внезапное прекращение проходимости на участках проводящей системы. Блокада импульса провоцирует паузы между теми импульсами, что доходят от синусового узла до желудочков и ножек пучка Гиса и конечных ответвлений. После паузы проведение улучшается, но не приходит в норму полностью и продолжает быть замедленным.

Вторая степень второго типа выражается следующей симптоматикой:

  • нарушения в частоте сокращений миокарда;
  • ощущение замирания сердца;
  • аритмия (может выражаться тахикардией — учащением сердцебиения, или брадикардией, брадиаритмией — уменьшением);
  • ощущение слабости в теле;
  • быстрое наступление усталости;
  • головокружения и головные боли;
  • проблемы со зрением (появление кругов перед глазами или мушек);
  • обмороки или потемнение перед глазами;
  • редко может проявляться боль в груди.

Особый и довольно редкий вид — высокостепенный. В этом случае, из четырех импульсов, образовавшихся в синусовом узле, только один проходит атриовентрикулярный узел (также встречается периодика один прошедший импульс на пять/шесть образовавшихся).

Симптоматика напоминает второй тип 2-ой степени. Ярко выражена брадикардия.

Характеризуется полным прекращением выхода электрического импульса (в случае синоатриальной блокады) или прекращением проведения между синусовым узлом и правым предсердием (предсердная) или через атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярная или поперечная).

Признаки похожи по протеканию на второй тип 2-ой степени, но также имеют и собственные черты:

  • частота сокращений миокарда снижается;
  • присутствуют боли в сердце;
  • возникают отеки, одышка;
  • тяжело переносятся (или вообще не переносятся) физические нагрузки.

При нарушениях внутрижелудочковой проводимости классификация по степеням не применяется. В этом случае актуальна топическая классификация, различающая протекание патологии по поражению элементов пучка Гиса.

Односторонние нарушения проводимости:

Локализация Пораженные элементы
Блокада левого желудочка
  • однопучковые (непроходимость через переднюю или заднюю ветви левой ножки);
  • двухпучковая (непроходимость всей левой ножки).
Правого желудочка Нарушения проходимости в правой ножке (ПНПГ).

Двусторонние нарушения проводимости:

Вид блокады Пораженные элементы
Двухпучковая Сочетание нарушений в правой ножке и передней или задней ветви левой ножки
Трехпучковая Сочетание нарушений в правой ножке, передней и задней ветви левой ножки

Неспецифическая блокада конечных ответвлений (очаговая) – обычно у пациентов наблюдается симптоматика заболевания-причины, вызвавшего блокаду пучков Гиса. Патология этого вида специфической симптоматики (за исключением высокостепенных) не имеет.

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.

Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).

При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.

Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:

  • синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
  • 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
  • блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.

При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:

Метод Описание
Суточный мониторинг сердечного ритма (холтер) На грудь пациента устанавливаются датчики аппарата ЭКГ и замеры длятся на протяжении суток.

Данный метод помогает прояснить степень тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) Через пищевод — перед процедурой обязательно делают электрокардиограмму и замеряют давление (проводятся для понимания, что ЭФИ не спровоцировало нарушения работы сердца). Далее, через нос или рот (через рот процедура проводится гораздо реже) вводится зонд с электродом на конце. Электрод пускает легкие импульсы, стимулируя миокард. При стимуляции снимается электрограмма и после извлечения зонда ее анализируют.
Внутрисердечно — перед процедурой обязательно снимаются показания ЭКГ (кардиограмма) и тонометра. Больному вводятся анестетики и обезболивающие. После этого выполняют пункцию вены и через нее вводят катетер с пятью электродами на конце и проводят его до рта пациента. После проведения стимуляции полученные данные анализируются.

Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного ответа и не позволяет точно установить природу нарушений.

Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) ЭхоКГ через грудную клетку — проводится также, как и УЗИ. Пациент ложится на кушетку, оголяет верхнюю часть туловища и датчик устанавливается на грудную клетку.
ЭхоКГ через пищевод — процедура осуществляется при затруднениях проведения диагностики первым способом.

Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца.

Методика лечения

Периодическая и хроническая блокады лечатся исходя из степени тяжести ее протекания:

  • неполная блокада первой степени и второй степени первого типа относятся к бессимптомной и требует только наблюдения и плановых осмотров. Выявить ее удается в случаях проведения плановых ЭКГ, но даже тогда человек лишь наблюдается у врача, чтобы не допустить усугубления протекания. При патологии, вызванной другими заболеваниями сердца может быть установлен кардиостимулятор.
  • при 2-ой степени второго типа проводится постоянная стимуляция наружным кардиостимулятором. Если причина не наследственность, а факторами развития патологии послужили приобретенные заболевания, медикаменты, наркотики, на ранних стадиях ее можно вылечить, если купировать исходную проблему. При подозрениях на возможность перехода патологии в стадию полной блокады устанавливается постоянный кардиостимулятор.
  • терапия 3-ей степени направлена на облегчение состояния и сводится к предотвращению остановки сердца, поэтому всегда устанавливается кардиостимулятор. Полное купирование на этой стадии невозможно.

Самый большой риск для жизни пациента представляют быстро прогрессирующие блокады и блокады высоких степеней. При данном течении наблюдается сердечная недостаточность и нарушения кровотока.

Лечение проводится хирургическим путем и всегда экстренно:

  • больному стимулируют сердечную деятельность наружным электрокардиостимулятором;
  • проводится операция по установке кардиостимулятора.

При операции используются следующие препараты:

При лечении применяется медикаментозная терапия (если патология была спровоцирована интоксикацией, прием повлиявших на это лекарств нужно прекратить):

  • бета-адреностимуляторы;
  • м-холиноблокаторы;
  • симпатомиметики (в данный момент, средства не применяются, так как опасны большим количеством побочных эффектов).

Также для лечения важное определенное питание пациента. В рацион добавляют продукты, в состав которых входят микроэлементы влияющие на работу сердца.

  • сухофрукты (особенно курага — содержит калий и магний);
  • фрукты и ягоды (бананы, авокадо, смородина — содержат кальций, натрий, железо, калий и магний);
  • овощи (огурцы, шпинат — витамины группы B, кальций, железо, магний, калий);
  • мед;
  • морепродукты.

Оказание неотложной помощи осуществляется только специалистами. При подозрении на блокаду или начало приступа, нужно придать человеку горизонтальное положение и вызвать скорую. Стоит с осторожностью давать какие-либо лекарства, если они не назначены врачом с целью лечения данной патологии. Из-за приема неподходящих медикаментов больной может умереть.

Чем опасна эта патология?

Блокада сердца на начальных этапах может не нести за собой никаких последствий для организма, но случаи полной блокады могут грозить:

  • сердечной недостаточностью;
  • нарушениями мозгового кровообращения;
  • ишемией и инфарктом;
  • аритмогенным шоком;
  • инвалидностью;
  • патологиями внутренних органов;
  • летальным исходом.

Прогноз

Частично блокада сердца поддается лечению, а именно некоторые ее виды, но во многом положительный исход предопределяют причины, спровоцировавшие патологию и факторы, повлиявшие на ее дальнейшее развитие.

Самый неблагоприятный прогноз при третьей степени тяжести течения заболевания — велика вероятность приобретения инвалидности и смертельного исхода. Шансы на жизнь увеличивает хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора, который помогает улучшить состояние больного.

Профилактикой является своевременное лечение заболеваний, которые могут перерасти в блокаду или стать ее причиной, плановые проверки работы сердца и обращения к медикам при первых подозрениях на ухудшение состояния.


Что это за патология? Подобный вопрос задают пациенты кардиологу после прохождения обследования и постановки диагноза. Не всегда врач имеет возможность полностью раскрыть суть термина. Прочитав эту статью, вы получите всю необходимую информацию о проблеме и методах лечения.

Блокадой сердца (dissociatio cordis) называют сбои в прохождении электрического сигнала между пучком Гиса и синусовым узлом предсердия, вызываемое кислородным голоданием мозга и проблемами с его кровоснабжением.

При отсутствии импульса блокада считается полной. Если его прохождение замедлено или просто приостановлено – это частичная dissociatio cordis .

Неполное прекращение передачи сигнала клинических симптомов не вызывает, человек чувствует себя здоровым, а небольшие недомогания списывает на стресс и усталость. В легких случаях проблема выявляется на профилактическом ЭКГ.

Недостаточность передачи электрического сигнала в подробностях


Импульсы, запускающие работу сердца, генерируются в синусовом узле предсердия. Сокращаясь, оно передает сигнал к пучку Гиса через атриовентрикулярный узел и далее по другим участкам.

Прекращение функциональности синусового узла приводит к продлению интервалов сердечных сокращений. При абсолютном отсутствии систолы возникает полная блокада сердца.

При частичной форме происходит такой компенсационный процесс:

  • Передача импульса отсутствует.
  • Сокращение желудочков и предсердий прекращается.
  • Наступает пауза, называемая периодом Венкебаха (асистолия предсердная).

Частичная dissociatio cordis может сопровождаться небольшим головокружением, легкой слабостью.

Полная форма вызывает состояние, называемое брадиситолией. При минимальном количестве сокращений желудочков предсердия остаются в норме, что влияет на кровообращение. Симптомы полной dissociatio cordis: обморочное состояние, одышка. В тяжелых случаях пациента поражает ишемия мозга.


Симптомы ишемии мозга (приступ МАС):

  • потеря сознания;
  • судороги эпилептиморфные;
  • внезапное побледнение;
  • сильный жар.

Мгновенное прекращение передачи импульса может стать причиной летального исхода.

Рассмотрим далее классификацию dissociatio cordis.

Блокада синоатриальная

Заболевание представляет собой поражение синусового узла органического характера или сильное возбуждение блуждающего нерва.

Для проблемы этого типа характерным является нарушение проводимости электрического импульса между синусовым узлом и предсердиями.

СА сопровождается полным прекращением пульсаций сердца, что можно услышать при аускультации.


Причины развития СА блокады:

  • препараты хинидина и калия;
  • сердечные гликозиды;
  • физические перегрузки у спортсменов.

Приступ купируется атропином, дальнейшее лечение не требуется. Кардиолог может назначить симпатомиметики.

Блокада внутрипредсердная

Нарушение проводимости электрических импульсов происходит в предсердиях.

Блокада атриовентикулярная

АВ блокада, характеризующаяся сбоями прохождения импульса по трем веткам пучка Гиса, имеет несколько степеней тяжести.

Первая степень

Задержка проводимости электрического сигнала происходит между предсердиями и желудочками и составляет 0,3 с, при норме 0,18 с. Не сопровождается нарушениями в работе сердца и выявляется на ЭКГ.

Вторая степень


Нарушение проводимости 2 степени имеет три варианта (Мобитц). Вариант первый Мобитц 1 характеризуется медленным увеличением интервала P – Q и появлением периодических остановок желудочков (период Венкебаха).

Вариант второй Мобитц 2 – периодически останавливается пульсация желудочков. При этом интервал P – Q не изменяется. Мобитц 3 виден на кардиограмме в виде частых сокращений QRS желудочков.

Третья степень

Сопровождается тяжелыми симптомами, вызываемыми прекращением передачи электрических сигналов в предсердиях и желудочках, они начинают сокращаться независимо друг от друга, сами по себе. Причины проблемы: патологическое состояние миокарда, передозировка лекарствами и другие.

Блокада внутрижелудочковая

Заболевание вызывается нарушением проводимости в пучке Гиса или его ножках. Электрический сигнал не передается совсем или запаздывает.

Причины возникновения dissociatio cordis


Нарушение проводимости импульса может быть связано с такими заболеваниями:

  • миокардиты различного типа;
  • изменения в соединительных тканях;
  • пороки сердца;
  • рак;
  • сифилис;
  • ревматические заболевания;
  • кардиосклероз.

Проблему с проводимостью импульса провоцируют препараты, выписываемые для корректировки аритмии: верапомил, коринфар, дигиталис, наперстянка.

У новорожденных dissociatio cordis вызывают ВПС и другие патологии, возникающие в период внутриутробного развития.

Чем опасно заболевание

Самые серьезные последствия дает АВ блокада, характерная следующими тяжелыми состояниями:


  • хронической сердечной недостаточностью;
  • ишемией;
  • заболеваниями почек;
  • тахикардией;
  • аритмией;
  • брадикардией;
  • фибрилляцией желудочков.

Приводящая к прекращению кровоснабжения мозга брадикардия может вызвать старческое слабоумие.

Мгновенная фибрилляция желудочков — частая причина летального исхода, поэтому пациентам важно немедленно оказать реанимационную помощь.

Остановка передачи сигнала после инфаркта вызывает кардиогенный шок, также приводящий к смерти.

Диагностика нарушения сердечной проводимости


Для выявления болезни пациенту вводят атропин. Если состояние не связано с другими патологиями, то оно нормализуется через тридцать минут.

ЭКГ показывает замедленное прохождение электрического сигнала. При блокаде второй степени на кардиограмме виден зубец предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует.

При частичной — ножки Гиса на кариограмме регистрируются маленькие зазубрины зубца S.

Лечение заболевания

Метод терапии выбирается в зависимости от причины и типа нарушения. При АВ практикуется диспансерное наблюдение пациента.

Недостаточность проводимости при инфаркте или миокардите требует в первую очередь ликвидации этих проблем.


Как лечить блокады различного типа:

Пароксизмальный спазм устраняется изадрином и атропином.

Дистальный тип не устраняется лекарственными средствами, помогает только дополнительная электростимуляция.

При невозможности ее проведения под язык пациенту дают эуспиран или изупрел. При применении этих препаратов внутривенно лечащий врач использует для разведения средства глюкозу.

Для выхода из состояния тяжелой симптоматики потребуется отменить гликозиды и ввести внутривенно атропин и внутримышечно унитол. Если есть необходимость, врачи проводят электростимуляцию.

Методы самопомощи

  • Частые обмороки и тяжесть в груди нужно брать в расчет и менять свой образ жизни и диету. Если приступ застал внезапно, помогут такие действия:
  • Нужно прилечь, глубоко вдохнуть, после чего задержать дыхание и полностью выдохнуть.
  • Затем больной должен принять несколько капель настоя боярышника или ландыша.
  • Если состояние не улучшается, рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

Особенности полного прекращения передачи сигнала и методы терапии

Как правило, полная dissociatio cordis вызывается патологическими изменениями сердца.


На кардиограмме проблема отображается как отклонение изолинии в сторону. В норме она занимает нулевое, нейтральное положение. При нарушении передачи электрического сигнала на ЭКГ наблюдается широкий QRS комплекс.

Полная АВ блокада, вызываемая инфарктом или лекарственной интоксикацией, развивается по проксимальному или дистальному типу.

Первая затрагивает атриовентрикулярный узел, вторая развивается в пучке Гиса и его ножках.

АВ блокада обычно не вызывает опасной симптоматики, однако в тяжелых случаях, когда кровоснабжение мозга становится проблематичным, больной находятся в состоянии спутанного сознания, его беспокоит головокружение и потеря ориентации в пространстве. Ощущаются боли в области сердца, фибрилляция желудочков нередко заканчивается летальным исходом.

  • Если причина кроется в передозировке медицинских препаратов, то их прием отменяют или уменьшают количество.
  • АВ dissociatio cordis, вызванная патологиями в работе сердечно-сосудистой системы, устраняется приемом стимуляторов адреналина, таких как изопреналин, орципреналин.
  • При СН кардиологи прописывают прием диуретиков и вазодилататоров, а также гликозидов под постоянным контролем лечащего врача.
  • Аритмия лечится хинидином.
  • Хроническая недостаточность проводимости сигнала устраняют препаратами: теопек, коринфар, беллоид.


Кроме терапии лекарствами, для устранения заболевания используют имплантацию электрокардиостимуляторов. Показаниями для установки ЭКС считаются:

  • полная dissociatio cordis, осложненная тяжелой сердечной недостаточностью.
  • Частые приступы МАС.
  • Низкий ритм работы желудочков.
  • Растянутый асистолический период.

Прогноз недостаточности проводимости электрического сигнала благоприятен только при его частичной форме. Следствием полной может быть потеря работоспособности и инвалидность. Улучшить прогноз можно при помощи операции вживления кардиостимулятора.

Блокада – это сбой прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. В норме сердечная мышца должна работать равномерно, обеспечивая постоянное движение сигнала из предсердия в желудочки. При развитии патологии возникает сбой. Импульс не проходит полный путь – от начальной до конечной точки, и функционирование сердца нарушается. Такое состояние замедляет работу органа и может привести к его остановке.

Рассмотрим подробнее, какие бывают блокады сердца и как распознать подобные нарушения на кардиограмме. Зная проявления патологии, можно вовремя диагностировать проблему и избежать развития опасных осложнений.

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

  • Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
  • Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

  • беспричинная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца;
  • замедление ЧСС;
  • головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

  • Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
  • Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
  • Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Признаки на ЭКГ

Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии

Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала

Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS

Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

  • АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
  • АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

  • При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
  • Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Случай из практики

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Related Post
Читайте также:  Приходящая блокада левой ножки пучка гиса
Adblock
detector