Можно ли наркоз при блокаде правой ножки пучка гиса

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

  • передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
  • стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
  • алиментарное (первичное) ожирение;
  • дефицит железа в организме;
  • длительное употребление алкоголя в больших дозах;
  • инсулинорезистентный синдромом;
  • расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
  • ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
  • ХОБЛ;
  • курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

  • сбой проводимости по одному волокну;
  • по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
  • в процесс вовлечены все ветви пучка.

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

  • врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
  • заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • дистрофические процессы в миокарде;
  • синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
  • наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
  • патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
  • фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
  • миокардит.

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Читайте также:  Лечится ли неполная блокада правой ножки пучка гиса что это

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

  • необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
  • соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
  • полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
  • очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
  • отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
  • по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

06.12.2013, Елена, 41 год

Принимаемые препараты: бусерелин 2 инъекции

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: полная блокада правой ножки пучка Гиса

Предстоит хирургическое вмешательство по поводу резекции миоматозного узла под общим наркозом.

Является ли подобное отклонение противопоказанием к общей анестезии. Могло ли оно быть спровоцировано применением обозначенного препарата. Допустимы ли физические нагрузки на велотренажере? Спасибо.

Добрый день, Елена.

Сама по себе (если нет других болезней сердца), блокада правой ножки пучка Гиса, не является противопоказанием к наркозу и не требует никаких ограничений в нагрузках. Это вариант нормы.

Вопрос: Добрый день, а если производится проводниковая анестезия, то при блокаде правой ножки пучка Гиса, есть вероятность каких-либо осложнений на сердце? (Будут удалять кисту на ноге).

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочке сделали 4 операции, 4 наркоза. А впереди ещё 4 операции. Посоветуйте, какой препарат, т.е. лекарство пропить после наркоза. Заранее вам благодарна. Спасибо

Вопрос: Здравствуйте, это снова я, как я раньше говорил у моего дедушки была болезнь аневризма, он уже 10 дней в реанимации после операции, операция прошла успешно, его лечили хирургическим вмешательством, сосуд клипировали (сосуд разорвался в лобной части головного мозга), Его лечащий доктор сказал, что он идёт на поправку. Сказали, что он реагирует на команды и ещё то, что трубку для дыхания во рту больше нельзя держать, надо в горле открыть проход, чтобы он дышал через трубку в горле. Сколько примерно дней он ещё будет в реанимации? Спасибо заранее!

Желаю скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит операция по удалению кисты с колена, будут применять спинальную или эпидуральную анестезию. У меня блокада правой ножки пучка Гиса. Можно ли применять такую анестезию?

Ответ: Доброе утро. Блокада правой ножки пучка Гиса встречается довольно часто и при отсутствии явных заболеваний (сердца или лёгких) представляет собой вариант нормы.

Что касается возможности проведения указанных Вами видов анестезии. Здесь дело обстоит так. Что при спинальной, что при эпидуральной анестезии используется местный анестетик. Известно, что в больших дозах местные анестетики могут вызывать нарушения проводимости сердца. То есть при наличии исходной блокады ножки пучка Гиса есть некоторая вероятность усугубления имеющегося нарушения (если используются большие дозы местных анестетиков). При спинальной анестезии местного анестетика используется совсем чуть-чуть (3-3,5 мл), а вот при эпидуральной — много (не менее 12-18 мл). Поэтому наиболее целесообразно планируемое оперативное вмешательство провести именно под спинальной анестезий, что будет вполне безопасно для Вашего сердца.

Читайте также:  Как вылечить неполную блокаду правой ножки пучка гиса

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, возможно ли проведение кесарева сечения со спинальной или эпидуральной анестезией, если у меня ВСД и микроаденома гипофиза 3 мм (пролактинома). И какая анестезия все-таки больше подойдет.

Желаю хорошей анестезии и благополучных родов!

Вопрос: Добрый вечер! Мне показана операция по поводу коррекции головчатой гипоспадии, оперирующий доктор сказал, что для воссоздания недостающей части уретры потребуется пластический материал, он собирается взять его со слизистой оболочки щеки. Он предположил, что будет эндотрахеальный наркоз. Но ранее, когда я был у него на консультации, врач сказал, что более предпочтительна в моем случае спинальная анестезия. Дело в том, что я не хотел бы, чтобы в качестве обезболивания применялась общая анестезия, когда можно было бы обойтись местной или регионарной. Вопрос мой следующего характера: возможна ли в моем случае спинномозговая анестезия, а также взятие пластического материала со щеки под местной анестезией, без использования наркоза? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Если у Вас нет никаких противопоказаний к анестезии, то коррекцию гипоспадии будет вполне возможно осуществить под спинальным наркозом, никаких проблем по этому поводу быть не должно. Если брать идеальные условия (опытный анестезиолог и полноценной анестезиологическое оборудование), то регионарная анестезия имеет преимущества только у пациентов с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой и (или) дыхательной системы. В противном случае существенной разницы в исходах между сравниваемыми анестезиями (спинальной или общей) в научной литературе не отмечают. Хотя, с другой стороны, есть ещё много неизведанных аспектов анестезии, так, существует точка зрения что вред наркоза может иметь место даже если всё прошло относительно хорошо. Поэтому, наверное, лучше всё-таки остановиться на спинальной анестезии.

Желаю благополучной операции и анестезии!

Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, 6 месяцев назад я перенесла операцию под наркозом после этого я слышу внутри себя какие-то голоса, кто-то во мне запрещает что-либо делать, я почти не могу спать, что это может быть и как от этого избавиться. Спасибо.

Ответ: Доброе утро. В очень редких случаях анестезия и операция могут выступать причинными или провоцирующими факторами различного рода психических нарушений, поэтому вполне возможно, что именно так сложилось и в Вашем случае. Беспокоящие Вас сипмтомы полностью находятся в компетенции врача-психиатра, именно к этому специалисту необходимо обратиться за консультацией. Причём лучше всего это сделать как можно раньше, ведь, чем раньше возникшее нарушение начать лечить, тем больше будет шансов на скорейшее и успешное выздоровление. Поэтому поспешите проконсультироваться у врача-психиатра, обратиться к которому можно самостоятельно или по направлению врача-терапевта. Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Здравствуйте, я хотела спросить какой самый безопасный наркоз для КС, я очень боюсь не проснутся после наркоза, или как пишут, что при не правильном введении эпидуральной анастезии можно умереть, Скажите пожалуйста, какой самый безопасный способ анастезии? Заранее спасибо за ответ.

Что касается конкретно операции кесарево сечение, то наиболее безопасный вид анестезии при этом вмешательстве уже давно определён и известен (по крайней мере в развитых европейских странах), и это спинальной анестезии. Проведение кесарева под спинальной анестезии (а не общим наркозом) позволяет в десяток раз снизить количество потенциальных осложнений.

Было бы не честно не упомянуть, что нет никакой чудо-анестезии, которая бы гарантировала абсолютную безопасность и полное отсутствие последствий. Осложнения, увы, случаются. Однако если всё сделано по уму, то вероятность возникновения грозных осложнений ничтожно мала. Поэтому не следует так сильно переживать по этому поводу, тем более Ваши волнения могут навредить малышу.

Поэтому рекомендую Вам остановить свой выбор на спинальной анестезии и постараться найти толкового анестезиолога, тогда уж точно всё будет хорошо! Спокойной Вам беременности и лёгких родов!

Здравствуйте, мне 47 лет. Диагноз: полная блокада ЛНПГ, гипертоническая болезнь 1 ст., атеросклероз аорты. У меня 2 вопроса.

1)Можно ли с моим диагнозом делать внутривенный наркоз?

2)Принимать ли в день операции ежедневную обязательную таблетку Небилет(адреноблокатор)? Операция — диагностическое выскабливание.

Противопоказаний к обезболиванию нет. Прописанное ежедневное лечение обязательно продолжать. Обо всех своих проблемах обязательно сообщите анестезиологу, который будет Вами заниматься.

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

Читайте также:  Почему появляется блокада ножек пучка гиса

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Спасибо за внимание!

Related Post
Adblock
detector