Можно ли рожать при блокадах сердца

Блокадами сердца называют нарушение функции проводимости возбуждающих импульсов по сердцу. Причинами возникновения блокад сердца являются передозировки лекарственных препаратов (наперстянка, хинидин, новокаинамид), инфаркт миокарды, воспалительные и склеротические изменения миокарда, нарушение электролитного баланса.

Виды сердечных блокад

Блокады сердца по локализации могут быть синоаурикулярными, внутрипредсердными, желудочковыми и предсердно-желудочковыми. Во время беременности наибольшего внимания требует атриовентрикулярная или предсердно-желудочковая блокада – замедленное проведение возбуждений (неполная блокада) или полная поперечная блокада (прекращение проводимости возбуждающих импульсов от предсердий к желудочкам). Встречаются приобретенные и врожденные атриовентрикулярные блокады сердца.

Четыре степени блокады сердца:

  1. удлинение интервала P-Q кардиограммы свыше 0,2 секунды.
  2. постепенное нарастание продолжительности интервала P-Q кардиограммы с последующим выпадением 1-го комплекса (периоды Венкебаха – Самойлова).
  3. Неполная почечная блокада – в желудочки из предсердий проводится только часть импульсов.
  4. Полная поперечная блокада – возбуждающие импульсы не поступают из предсердий в желудочки. Из-за этого сокращение каждого из них происходит за счет собственного автоматизма.

Минутный объем при умеренной брадикардии компенсируется за счет возросшего ударного объема. В случае значительного снижения количества сердечных сокращений минутный объем сердца не компенсируется и поэтому наступает недостаточность кровообращения. Из-за этого ухудшается кровоснабжение мозга, возникают головокружения и синдром Адамса-Стокса-Морганьи, угрожающий жизни беременной и проявляющийся судорогами и потерей сознания. При синоаурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде первой и второй степени беременность протекает волне благоприятно. В этом случае нарушение гемодинамики не наблюдается и беременность не противопоказана. Кроме того, роды могут происходить естественным образом.

При наличии неполной блокады сердца 3-й степени в период беременности и родов может наблюдаться существенное ухудшение состояния. Возможны также полная блокада сердца с последующим летальным исходом. В этом случае импульсы из предсердий уже не поступают в желудочки, а их собственный автоматизм еще не проявляется. Поэтому если при неполной блокаде третьей степени наблюдается соотношение возбуждающих импульсов 2:1, то сохранение беременности является нецелесообразным.

При наличии полной поперечной сердечной блокады врожденного генеза, частоты сокращений сердца больше сорока и отсутствии синдрома Адамса-Стокса-Морганьи беременность вполне допустима.

Если блокада сердца возникла на фоне ограничений сердечного заболевания, то вопрос относительно сохранения беременности должен решаться с учетом имеющегося основного заболевания. При любом сердечном заболевании полная атриовентрикулярная блокада и к тому же с выраженной брадикардией (частота пульса меньше сорока ударов в минуту), недостаточностью кровообращения является показанием к обязательному прерыванию беременности. У женщин, страдающих полной поперечной сердечной блокадой, роды происходят естественным путем, а при наличии признаков коронарной или сердечной недостаточности с исключением потуг используют акушерские щипцы.

Лечение блокад сердца

Основной задачей лечения является нормализация сердечного ритма и устранение причин, вызвавших блокаду. При этом назначают изадрин, атропин сульфат, эфедрин гидрохлорид.

Патогенные микроорганизмы представляют собой серьезную угрозу слизистым оболочкам ротовой полости. Небольшие повреждения тканей – эрозии, язвочки, травмы от пищи и стоматологических манипуляций – могут стать средой для размножения бактерий. Прогрессирование данного процесса может привести к патологии, для устранения которой может потребоваться визит к стоматологу. Методы эффективной борьбы с микроорганизмами Классические средства с антисептическим действием не…

Если у больного с симптомами такого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, как острый бронхит появился сухой, раздражающий кашель, чувство боли или саднения за грудиной, то это свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на трахею. Очень скоро этот процесс может поразить крупные, а потом и более мелкие бронхи. При этом появляются симптомы обструкции дыхательных путей…

Ахалазия кардии считается нервномышечным заболеванием пищевода, в результате которого нарушается прохождение пищевых масс в желудок из пищевода из-за отсутствия рефлекторного раскрытия кардии в момент глотания. Симптомы заболевания К основным симптомам заболевания следует отнести дисфагию, загрудинную боль и регургитацию. Загрудинная боль усиливается чаще всего ночью, проявляющаяся в виде болевых кризисов, также боль может возникать, как при…

В настоящее время примерно у двадцати процентов пациентов можно прощупать болезненный и чрезмерно увеличенный желчный пузырь. Следует отметить, что у некоторых людей камни в желчном пузыре нельзя определить на ощупь. Это обстоятельство существенно усложняет работу врачам. Заболевания желчного пузыря, чаще всего, сопровождаются постоянными и очень сильными болями с правой стороны грудной клетки. Эти боли зачастую…

Спирулиной называют сине-зеленую спиралевидную водоросль. Это водное растение, скрученное в спираль, представляет собой очень ценный белковый продукт. Спирулина составляет основу рациона некоторых африканских и южноамериканских племен. Жители Европы используют ее, как пищевую добавку, отличающуюся массой полезных веществ. Спирулина отличается оптимальным сочетанием витаминов группы В. В ней также содержатся витамины С, Е, А, а еще кальций,…

Читайте также:  Блокада полная и неполная ножек пучка гиса что это такое

У меня очень похожая проблема. У меня врожденная av-блокада III степени, так же ставят порок проводящей системы. Средний ритм 41-42 уд./мин. Никаких жалоб: обмороки, одышка и т.д. — нет. Живу в обычном человеческом ритме. Сейчас возник вопрос о планировании беременности и тут же встал вопрос об установке ЭКС. Врачи-хирурги ничего конкретного не сказали. Сказали, что далеко не обязательно мое сердце каким-то нехорошим образом отразиться на беременности и наоборот, но никаких гарантий они дать не могут. Решение за мной. Посоветуйте что-нибудь. Возможно есть какая-то статистика подобных случаев?

При беременности организм физиологически требует увеличения частоты пульса (частоты сердечных сокращений), но сердце при наличии АВ-блокады III ст выдать эту частоту не сможет. Здесь-то и понадобится стимулятор.
Разумеется нужно видеть Холтер, возможно будет иметь смысл найти нетрусливого врача функциональной диагностики и выполнить нагрузочную пробу.

В литературе есть единичные казуистические описания родов без ЭКС. Точно можно сказать, что врачи, участвовавшие в этом процессе, удовольствия не получили.

Ну Холер я скоро-скоро выложу. Меня вот какой вопрос интересует: ведь можно и не рожать, а кесориться, это избавит от нагрузок при родах. Правильно я понимаю? В таком случае нужно знать, справится ли сердце с нагрузками при беременности?

Ваше сердце на всем протяжении беременности должно обеспечивать возрастающие потребности организма (точнее даже организмов). При частоте 40 уд\м это крайне проблематично. Речь идет не только о нагрузках непосредственно при родах.

Материнство – это всегда подвиг. Но иногда с риском для жизни. Особенно если у будущей мамы больное сердце.

При одних сердечно-сосудистых заболеваниях врачи категорически не рекомендуют рожать, при других – беременность возможна лишь под строгим врачебным контролем.

Всё по плану

Вообще женщинам с любыми сердечными проблемами нельзя беременеть случайно – к деторождению им следует готовиться заранее и тщательно.

Забеременев, сердечницам надо регулярно наблюдаться у профильного врача и часто (иногда постоянно) принимать сердечные препараты. Посещать врача в первые 20 недель нужно раз в месяц, затем – каждые 2 недели, а последние 2 месяца – еженедельно, а при проблемах – ещё чаще.

Также сердечница должна быть готова как минимум к троекратной госпитализации в течение беременности: в 8–10, 28–30 недель и за 2–3 недели до родов. Ну и конечно, придётся перейти на более лёгкую работу или вовсе уйти со службы, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов. Также необходимо беречься от любых инфекционных заболеваний и анемии, следить за набором веса.

Рискованный выбор

Сегодня при многих кардиологических проблемах женщины благополучно рожают. Кстати, даже во время беременности можно успешно проводить хирургические операции – например, по поводу восстановления митрального клапана. Хотя во избежание выкидыша и прежде­временных родов лучше это сделать на этапе планирования беременности.

Однако есть патологии, при которых врачи будут возражать против материнства. Разумеется, насильно никто не будет толкать женщину на аборт – решение всегда за пациенткой. Но всё же трезво оценить степень риска очень важно, ведь при некоторых патологиях летальный исход при беременности, а ещё чаще во время или сразу после родов очень велик. Крайне опасно наличие у беременной активного ревматического процесса, из-за которого возникают приобретённые пороки сердца. Если в ранние сроки (до 12 недель) на основании данных комплексного обследования будет выявлено обострение эндомиокардита или даже наличие вяло текущего ревматического процесса, врач порекомендует аборт и последующее антиревматическое лечение. Сохранять такую беременность слишком опасно и для малыша, и для мамы. Даже после полного излечения ревматический процесс в сердце длится ещё 7–8 месяцев, поэтому ещё целый год придётся предохраняться.

Перечислять все заболевания, при которых можно и нельзя рожать, долго и бессмысленно, потому что значение имеет не только сама болезнь, но и её фаза, течение и то, как организм адаптируется к заболеванию. Поэтому самое важное – найти кардиолога, которому можно будет доверять на все 100%.

Здравствуйте, беременная, срок маленький !,5 мес. но уже беспокоюсь: является ли АВ-блокада 1 степени показанием к кесареву сечению? если будет кесарево — опасен ли общий наркоз при таком заболевании сердца? если естесственные роды — возможно ли усиление блокады — начиталась про остановку сердца. насколько в практике часты такие осложенения? Заранее большое спасибо!

Ответ: Здравствуйте. В вашей ситуации необходимо проведение холтеровского мониторирования дважды за беременность — при постановке на учет и на 30-32 неделях для решения вопроса о методе родов. Обычно, AV-блокада 1 степени не является противопокаанием к самопроизвольным родам и использованию эпидуральной анестезии.

Читайте также:  Неполная блокада левой ножки пучка гиса код по мкб 10

Атриовентрикулярная блокада – одна из разновидностей блокады сердца при котором происходит нарушение атриовентрикулярной проводимости, которое приведёт к возникновению аритмий, нарушению гемодинамики сердца и характеризуется обмороками, судорогами, брадикардией, одышкой.

Причины

Этиология возникновения данной болезни может быть: П

  • ри наличии заболеваний сердца. К ним относят: хроническая ишемия сердца; инфаркт сердечной мышцы; воспаление сердечной мышцы; пороки сердца; кардиосклероз;
  • При отравлении лекарственными препаратами: гликозидами; адреноблокаторами; антиаритмическими лекарствами;
  • В результате снижения выработки щитовидной железой гормонов;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Стенокардия;
  • Новообразования в сердце;
  • Эндокардит;
  • Амилоидоз, саркоидоз;
  • Дегенеративный прогрессивный фиброз и кальцификация сердечных структур;
  • Инфекционный процесс (например, эндокардит, ревматизм);
  • Из-за оперативного вмешательства на сердце.

Симптомы

Определить атриовентрикулярную блокаду первой степени довольно затруднительно. Это связано с тем, что болезнь при этой степени протекает без видимых клинических признаков и проявлений. Её признаками могут быть:

  • Обморок;
  • Снижается активность, а также появляется быстрая утомляемость при физических нагрузках.

Данную степень блокады обнаруживают, чаще всего, при профилактических осмотрах и обследованиях на сердечные патологии.

Распознать атриовентрикулярную блокаду второй степени можно по не прохождению отдельных импульсов к желудочкам. Первые признаки проявятся:

  • Потемнением в глазах;
  • Частыми обмороками;
  • Аритмией;
  • Брадикардией;
  • Пониженное давление;
  • Ослабление кровотока;
  • Болевые ощущения в области сердца;
  • Головокружения.

Данный вид атриовентрикулярной блокады подразделяется на два типа – это Мобитц 1 и Мобитц 2. Отличить их друг от друга затруднительно, так как обе патологии никогда не появятся на изолинии. Будущую маму с этим типом блокады относят к потенциальным пациентам, которым необходим кардиостимулятор.

  • Брадикардия;
  • Одышка;
  • Гипоксия мозга;
  • Головокружение;
  • Снижение артериального давления;
  • Потеря сознания, проявляющаяся в частых обмороках;
  • Судороги.

Эта стадия заболевания является опасной, как для будущей мамы, так и для плода. Эта степень является показанием для вынужденного прерывания беременности в любом триместре.

Первую и вторую степени относят к неполным блокадам, которые в свою очередь делятся:

  • 1 степень (лёгкой формы) характеризуется увеличением времени прохождения импульса. Это приведёт к задержке сокращений обоих желудочков;
  • 2 степень определяется по постепенному увеличению времени, за которое импульс проходит от предсердий к желудочкам. Однако, при этом происходит выпадение одного сокращения. Это возникает в результате полного отсутствия проходимости.

При 1 и 2 степенях беременность протекает без резких изменений, роды разрешены естественным путём.

3 степень характеризуется максимальной задержкой прохождения импульса к желудочкам, что приведёт к выпадению их сокращений через определённое количество времени. При этой степени может радикально ухудшится самочувствие беременной.

Диагноз ставят комплексно и на основании:

  • Осмотра (оценивается состояние кожи, слизистых) и сбора анамнеза, определения клинической картины;
  • Аускультация: 1 степень блокады – ослабление первого тона, появляется добавочный предсердный тон; 3 степень – ярко выражена брадикардия, первый тон сильный; ярко выражены аритмии;
  • Сдаётся анализ крови на выявление сопутствующих заболеваний;
  • Анализ мочи выявит отклонения в работе почек;
  • Гормональное исследование (определяют выработку гормонов щитовидной железой);
  • ЭКГ позволяет определить наличие аритмий, выявить тип и степень атриовентрикулярной блокады;
  • ЭхоКГ укажет на аритмогенную кардиомиопатию;
  • ЭФИ или электрофизиологичесское исследование позволяет найти место локализации этой блокады.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относят:

  • Летальный исход;
  • Искусственное прерывание беременности;
  • Ишемия сердца;
  • Кардиогенный шок;
  • Сердечная недостаточность;
  • Гипоксия мозга.

Лечение

Лечение заключается в нормализации сердечного ритма, установлении и устранении причин, вызвавших это заболевание.

При проявлении первых признаков атриовентрикулярной блокады следует немедленно обратиться к врачу. Возможен вариант оказания первой помощи, который будет заключаться в том, чтобы уложить больного и обеспечить полным покоем, ограничить любую физическую активность. Исключить вредные привычки.

При необходимости и наличию умений проводится непрямой массаж сердца. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение включает в себя гликозиды, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Если имеются сопутствующие заболевания, врач устанавливает их и выписывает лечение.

При третьей степени блокады показано прерывание беременности на любых сроках. Далее беременной устанавливается либо временный кардиостимулятор (при условии её тяжёлого состояния) или постоянный. Далее пациентка находится под наблюдением врачей.

Профилактика

К мерам профилактики можно отнести:

  • Своевременное обследование и выявление патологий с сердцем;
  • Перед планированием беременности нужно убедиться в собственном здоровье;
  • Выявлять и лечить заболевания, которые негативно могут сказаться на работе сердца;
  • Отказаться от вредных привычек.

Чтобы избежать плачевных последствий для будущей матери и ребенка, роды при пороке сердца, как и сама беременность, должны проходить под пристальным присмотром акушеров-гинекологов, реаниматолога и кардиолога.

Порок сердца — что это такое


Порок сердца – врожденная аномалия с дефектами в структуре сердечной мышцы или крупных сосудов.

ВПС характеризуется нарушением кровообращения в сердечной полости, большом и малом кругах.

Читайте также:  Какие лекарства могут вызвать блокаду сердца

Сердечные аномалии в свою очередь имеют классификация и подразделяются на виды.

Помимо врожденного порока существует приобретенный вид заболевания На его долю приходится не более 5 % случаев, в отличие от ВПС.

Ему присуще нарушение деятельности сердечного клапана в результате инфекционных процессов, травм и висцеральных поражений.

Можно ли рожать

При беременности нагрузка на сердце увеличивается. Так, например, в последнем триместре отмечается увеличение массы тела (около 10 кг), и превышение уровня воды в среднем на 4,8 литра.

Повышение натрия происходит с 10 недели гестации. Изменяется кровообращение, добавляется ветвь маточно-плацентарного кровотока, нуждающаяся в определенном количестве крови.

Сердечная патология не является абсолютным противопоказанием к беременности. Такие беременные попадают в группу риска развития осложнений, связанных с особенностью течения беременности.

Благодаря современной медицине ВПС у женщин оперируется, исправляется аномалия органа, и пациентка ведет обычный образ жизни.

Неоперабельный порок сердца может явиться запретом к планированию ребенка.

  • 10-12 недель гестации. Первые проявления ревматических осложнений. В данном сроке решается вопрос о прерывании беременности по показаниям, либо ее пролонгация.
  • 26-32 недели гестации. Из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу пациентке оказывают помощь в условиях стационара;
  • 37-40 недель гестации. Развивается выраженная перегрузка сердечно-сосудистой системы. Достаточно часто родовая деятельность при ВПС наступает раньше положенного срока.

Формы заболевания

  1. Клапанная недостаточность. Врожденная аномалия сердечного клапана (1 или нескольких). При задействовании нескольких клапанов – сочетанный порок. Края клапана не прилегают тесно друг к другу, и через образовавшуюся щель проникает кровь.
  2. Стеноз сердечного клапана. Утолщение стенок препятствует полноценному раскрытию, и сердечная мышца недополучает необходимый объем крови;
  3. Комбинированный порок. Стеноз и недостаточность выявлены на одном клапане.

Сердечных пороков существует около 50 видов, но ни один не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам.

В период планирования беременности женщина проходит большое количество исследований, где итог гласит о разрешении или запрете беременности.

Осложнения родового акта, вызванные заболеванием

Возможные осложнения в гестационном периоде вызванные врожденной патологией сердца:

При пороке сердца разрешено рожать самостоятельно, если нет выраженных гемодинамических патологий системы кровообращения. Данное состояние присуще малым сердечным аномалиям.

В некоторых случаях беременную пускают в естественные роды, блокируя потуги. Важно отметить, что ребенка извлекают специальными инструментами, неосторожное обращение с которыми может стоить жизни и здоровью малыша.

Роды проводятся в специализированном центре. Состав бригады представлен следующими профессионалами: анестезиолог, реаниматолог, неонатолог, терапевт, кардиолог и акушер-гинеколог.

  • материнская смертность;
  • слабость родовой деятельности;
  • большие кровопотери;
  • коагулопатия;
  • остановка сердечной деятельности;
  • ишемические поражения сердца и головного мозга;
  • коматозное состояние;
  • гнойно-воспалительные процессы.
  • 90 % уверенности, что ребенок унаследует порок сердца (одна из причин развития ВПС у плода – наследственность);
  • гипоксия плода в виду плацентарной недостаточности;
  • задержка развития плода;
  • перинатальная гибель ребенка вследствие пороков несовместимых со внеутробной жизнью.

Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца

Ваниным Л.В. предложена схема ведения родовой деятельности беременных с сердечными аномалиями:

  1. С начала родовой деятельности и до 4 см раскрытия вводить беременной транквилизаторы (например седуксен), антигистаминные препараты, спазмолитики и анальгезирующие средства.
  2. На втором этапе беременной предоставляется медикаментозный сон не менее полутора часов.
  3. До появления потуг проводится аутоаналгезия азотной закисью и кислородом. Появившиеся потуги свидетельствуют о прекращении манипуляции.

При родоразрешении путем кесарева сечения применяется эпидуральная анестезия (ее используют и при естественных родах в качестве обезболивания).

Спинальное обезболивание противопоказано, так как значительно снижает артериальное давление.

Предпочтение отдают общему наркозу с применением аппарата искусственной вентиляции легких.

Показания к кесареву сечению

ОКС не исключает развития негативных последствий для матери и ребенка. При подготовке к операции особое внимание уделяется системе гомеостаза и состоянию сердечной мышцы и ее клапанов.

Беременность при пороках сердца – показания к кесареву сечению:

  • Сочетанная недостаточность митрального и аортального клапанов;
  • II –III стадия митрального стеноза;
  • Эндокардит бактериальной этиологии;
  • Осложнения после корректировки сердечного порока;
  • Клапанные протезы (в том числе многоклапанность);
  • Тромбоэмболии в анамнезе;
  • Коарктация аорты.


Абсолютные противопоказания к оперативному родоразрешению:

  • Цирроз печени;
  • Кардиомегалия;
  • ВПС синего типа со сложным течением;
  • Тяжелое декомпенсированное кровообращение как результат аномалий сердца;
  • Крайняя степень легочной гипертензии.

У беременных с указанными признаками сердечных аномалий неблагоприятный прогноз в момент родовой деятельности и на протяжении всего гестационного периода.

Видео: роды при пороке сердца

Related Post
Adblock
detector