Неполная блокада правой ножки пучка гиса qrs

Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.

Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о НБПНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.

Что это такое?

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Итак, почему возникает НБПНПГ на ЭКГ, что это?

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

  • полную и неполную блокаду нервного импульса;
  • постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
  • переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
  • альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

  • наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
  • присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
  • нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
  • наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
  • наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
  • наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
  • наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • наличие бронхиальной астмы;
  • наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

  • одышки при физических нагрузках и в покое;
  • ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
  • мышечной слабости и повышенной утомляемости;
  • частых предобморочных состояний и головокружений;
  • болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

  • биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
  • ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
  • суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
  • чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Лечение

Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.

• Комплекс QRS не расширен, но в отведении V1 имеет М-образную конфигурацию.

• Если в отведении V1 регистрируется маленький зубец R, а также R’, то говорят о неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ). У детей и подростков такая ЭКГ может быть проявлением физиологических особенностей.

• Если при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) в отведении V1 появляется зубец R’, следует заподозрить гипертрофию ПЖ.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) на ЭКГ появляются такие же изменения, как при полной ее блокаде, но при этом комплекс QRS не уширен и длительность его не превышает 0,12 с. Выделяют 3 варианта ЭКГ, имеющих клиническое значение.

Наиболее важные изменения появляются в отведении V1. Комплекс QRS и в этом случае расщеплен и имеет М-образную конфигурацию (rSr’, RSR’, rsR’).

При первом варианте регистрируется зубец R и R’, причем оба зубца маленькие, но зубец S нормальный. Зубец Т может быть в норме, может быть как положительным, так и отрицательным. Зубец Р нормальный. Комплекс QRS не уширен.

Следует иметь в виду, что пока зубцы R и R’ в отведении V1 при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) остаются маленькими, то такая ЭКГ не имеет клинического значения. Этот вариант неполной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) является физиологическим и характерен для детей и подростков. Гипертрофия ПЖ при такой ЭКГ наблюдается только в редких случаях (вариант I).

Относительно высокие зубцы R или R’ в отведении V1 и примерно одинаковая амплитуда зубцов R и S (отношение R/S и R’/S равно примерно 1) могут быть признаком гипертрофии ПЖ (вариант II).

При другом варианте неполной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) комплекс QRS также расщеплен в отведении V1, но первый или второй положительный зубец (т.е. зубец R или R’) высокий. Сегмент ST располагается ниже изолинии, а зубец Т отрицательный. На основании такой ЭКГ, особенно высокого зубца R’, можно диагностировать гипертрофию ПЖ. ВВО удлинено и составляет >0,03 с для зубца R и >0,07 с для зубца R’ (вариант III).

Из других изменений на ЭКГ при 3-м варианте можно отметить изменения в отведениях I, aVL, V5, V6, аналогичные таковым при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ): относительно широкий и глубокий зубец S, правый тип ЭКГ.

Зубец Р во II и III отведениях высокий и характеризуется как правопредсердный.

Описанная картина неполной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) (вариант III) наблюдается при хроническом легочном сердце и пороках сердца, таких, как митральный стеноз, стеноз легочной артерии, синдром Эйзенменгера.

Особенности неполной блокады правой ночки пучка Гиса (ПНПГ):
• Комплекс QRS не уширен (
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) при синдроме Эйзенменгера (дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с легочной гипертензией).
Правый тип ЭКГ. Зубец R в отведении V1 расщеплен по типу rsR’. Второй положительный зубец (зубец R’) высокий и указывает на гипертрофию правого желудочка (ПЖ).

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • нарушение обменных процессов;
  • уменьшение концентрации в крови калия и магния;
  • наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

  • диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • миастения – снижение мышечной силы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

  • биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
  • сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
  • компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

  • холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
  • лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
  • кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
  • сердечных гликозидов – Дигоксин;
  • блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
  • противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • применение витаминных комплексов;
  • ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
  • полноценный отдых и сон;
  • рациональное питание;
  • умеренные занятия спортом;
  • своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
— Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4.
— В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Б локада правой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости электрического импульса по кардиальным структурам. Падает сократимость мышечного слоя, нарушается гемодинамика, возникает генерализованная гипоксия. Это не самостоятельная патология, а разновидность находки на ЭКГ.

Само отклонение проводимости мышечного органа обусловлено прочими дефектами развития сердца. Лечить нужно не блокаду, а первопричину, вызвавшую ее к жизни.

К таковым относятся склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная, митральная недостаточность и иные состояния.

Перспективы излечения хорошие в большинстве случаев. В патологический процесс вовлечен правый желудочек, потому грозные осложнения формируются в относительно поздний период.

Механизм развития отклонения

Патологическое отклонение возникает постепенно, внезапно — сравнительно редко, речь об острых процессах. Чтобы понять, что лежит в основе становления патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце способно к автономной работе в течение неопределенного срока. Это результат наличия так называемого синусового узла или естественного водителя ритма. Он ответственен за генерацию электрического импульса.

Возбуждение передается по специальным волокнам, известным как пучок Гиса. Это древовидная, разветвленная структура.

В результате ранее текущих воспалительных патологий, врожденных или приобретенных пороков и прочих состояний возникает нарушение проводимости, электрический импульс замедляет движение (при неполной блокаде) либо оно становится полностью невозможным (полная блокада).

В результате сократимость миокарда с правой стороны (предсердия и желудочка) падает, нарушается движение крови по малому кругу. Отсюда легочные проблемы в качестве раннего симптома патологического процесса.

Классификация и степени

Типизация блокады проводится по ряду оснований.

По характеру течения:

  • Интермиттирующая форма. Переходящая. Развивается в 15% случаев. Определяется перемежающимся движением дефекта. Отклонение в каждый момент времени присутствует или же его нет. Поймать изменение трудно, требуется проводить ЭКГ несколько раз для регистрации результатов. Потому рекомендуется стационарное обследование.
  • Альтернирующая разновидность. Определяется иным течением. Отклонения есть всегда, но они переходят с одних ветвей на другие, что усложняет раннюю диагностику.
  • Постоянная форма. Развивается в большинстве случаев. Трудностей в обследовании нет. Изменения стабильны.

Исходя из количества пораженных пучков:

  • Единичная . Заблокировано движение электрического импульса по одному ответвлению. Характеризуется минимальной клинической картиной. Поскольку симптомы отсутствуют, пациент не обращает внимания на собственное здоровье, процесс прогрессирует. В большинстве случаев он осложняется в течение 2-3 лет.
  • Двойная. Вовлекается сразу несколько ножек. Проявления присутствуют, они достаточно выражены для обращения в больницу.
  • Тройная. Наиболее опасная разновидность. Характеризуется генерализованными нарушениями органического типа. Восстановление в срочном порядке под контролем кардиохирурга.

Наконец, в зависимости от степени нарушения функциональной активности волокон:

  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Определяет начальную стадию вялотекущего патологического процесса. С течением времени состояние усложняется, развиваются генерализованные поражения кардиальных структур и прочих систем. В случае с тяжелыми этиологическими факторами, эта фаза не развивается, болезнь (говоря условно) сразу переходит на другую ступень.
  • Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характеризуется тотальной непроводимостью волокон. Электрический импульс не достигает желудочков. Отсюда компенсаторный механизм, когда прочие кардиальные структуры начинают генерировать сигнал сами. Ситуация только усугубляется. Брадикардия на уровне 30-40 ударов в минуту сменяется фибрилляцией желудочков. Это прямой путь к смерти от остановки сердца.

Классификации используются для определения тактики диагностики и лечения.

Чем опасная блокада?

Осложнения могут возникнуть на любой стадии патологического процесса. При этом нет гарантии, что не случится летального исхода.

Примерный перечень последствий таков:

  • Инфаркт. Отмирание клеток мышечного органа и замещение их рубцовыми тканями. Площадь поражения зависит от характера нарушения проводимости.
  • Миопатия. Дефект формирования и развития миокарда. Определяется по врожденным причинам или же в качестве следствия алкоголизма и прочих факторов.
  • Остановка сердца. Внезапная, без перспектив восстановления кардиальной активности.
  • Инсульт. В результате нарушения обеспечения головного мозга кислородом и питательными веществами.
  • Дыхательная недостаточность разной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена.
  • Отек легких. Неотложное состояние. Требует срочного восстановления в стационарных условиях.
  • Сердечная астма. Приступ может быть единичным. В ряде случаев определяется группа эпизодов на протяжении короткого периода времени.
  • Летальный исход. В качестве результата представленных осложнений.
  • Кардиогенный шок. Острое нарушение, смертность близится к 100%.

Вероятность последствий варьируется. Все зависит от степени блокады.

Причины

Факторов развития можно назвать не один десяток. Это существенно усложняет как самодиагностику, так и обследование под контролем врача.

Примерный перечень основных и наиболее частых состояний, влекущих порок проводящих структур сердца:

Некроз кардиальных образований. Характеризуется тотальным нарушением нормальной функциональной активности. Не в последнюю очередь возникает блокада правой ножки пучка Гиса. Это итог отмирания активных тканей.

Восстановление в принципе невозможно. Пациенту предписана пожизненная поддерживающая терапия, перспективы дальнейшего биологического существования спорные, все зависит от обширности поражения, возраста и состояния здоровья человека.

Менее активное нарушение кровоснабжения кардиальных структур. Определяется выраженной коронарной недостаточностью или прочими состояниями.

Восстановление проводится в стационаре на регулярной основе. Перспективы излечения минимальны, тем более, если присутствуют органические дефекты.

Повышение давления в легочной артерии и анатомические изменения миокарда на этом форме.

Потенциально летальное, неизлечимое состояние. Требует регулярной помощи в стационарных условиях.

На ранних этапах (0-1 стадии ГБ) определяется минимальное нарушение проводимости пучка Гиса, либо его вообще нет.

На 2 и тем более 3 этапах возникают генерализованные отклонения не только со стороны движения электрического импульса, но и с позиции его генерации в синусовом узле.

Общие нарушения требуют грамотной терапии под контролем кардиолога. Обычно это пожизненное воздействие на первопричину.

Сопровождаются нарушением нормальной работы митрального клапана, деструкцией кардиальных тканей в целом. Лечение длительное, с применением иммунодепрессантов и прочих препаратов.

Сопровождаются интенсивной клинической картиной с явлениями ускоренной ЧСС, сильных болей в грудной клетке. Деструкция тканей активная, происходит в короткие сроки.

Восстановление в стационаре, порядок лечения срочный. Без помощи нарушение нормальной проводимости пучка Гиса — меньшая из проблем.

Потребуется сложное протезирование предсердий или иных анатомических структур, в том числе митрального клапана.

В первую очередь — кальциноз или отложение неорганических солей в структуре сердца.

Другие факторы развития касаются врожденных или приобретенных пороков кардиальных образований, аорты (сужение просвета, аневризма, отложение холестериновых веществ и прочие состояния).

Некардиальные причины

Кроме указанных факторов можно выделить:

  • Длительное или неправильное применение препаратов антигипертензивного, противоаритмического, психотропного действия и иных, в том числе гликозидов.
  • Курение.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Длительность до момента развития блокады зависит от индивидуальной резистентности к этанолу и его метаболитам.
  • Отравление тяжелыми металлами и ядовитыми веществами.
  • Эндокринные патологии: от сахарного диабета до выраженной дисфункции щитовидной железы или надпочечников.
  • Бронхиальная астма, ХОБЛ, дыхательная недостаточность. Процесс движется в двух направлениях: нарушения газообмена усугубляют блокаду и наоборот.

Причину необходимо выявить для назначения грамотного лечения. В случае, если состояния так и не было выявлено, говорят об идиопатической блокаде правой ножки пучка Гиса. Терапия направлена на купирование последствий.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести патологического процесса. Как таковых специфических признаков не существует, они обусловлены основным заболеванием.

  • Аритмия интенсивного характера. По типу брадикардии, то есть ослабления сократимости сердечной мышцы. Тотальное отклонение возникает на поздней, запущенной стадии, когда нарушение проводимости охватывает 2-3 ответвления. Возможна остановка работы органа и внезапная смерть.
  • Боли в грудной клетке. Слабые, если не возникает приступа стенокардии. Жгучая, давящая, отдает в живот, сипну и руки. Снимается анальгетиками. В тяжелых случаях — наркотическими.
  • Слабость, сонливость и спутанность сознания. Особенно, если головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода возникают нарушения функциональной активности церебральных структур. Неврологический дефицит нарастает постепенно или лавинообразно, в зависимости от характера основного процесса.
  • Одышка. В состоянии полного покоя. Даже минимальная физическая активность становится невозможной.
  • Цефалгия. Боли локализуются в затылочной области либо темени. Тюкающие. Стреляющие. Регулярные. Сопровождаются тошнотой, крайне редко рвотой, это не типичный признак.
    Вертиго. Пациент не может ориентироваться в пространстве, вынужден длительное время лежать, до нормализации состояния и восстановления функции мозжечка.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение околоротовой области. Развивается как итог любой кардиальной проблемы.
  • Бледность кожных покровов. Возникает в момент острого гемодинамического отклонения.
    Обмороки, возможно неоднократные на протяжении короткого промежутка времени.

Частичная блокада проявляется следующими симптомами:

  • Слабо выраженные аритмии. Незначительное ослабление сердечных сокращений.
  • Одышка. В состоянии физической нагрузки средней интенсивности.
  • Боли в груди.
  • Отклонения в когнитивных, мнестических функциях.

Некоторые ситуации вообще не сопровождаются патологическими признаками.

В любом случае, специфических симптомов неполная блокада не имеет, не считая аритмии разной степени тяжести. Возможны более грозные формы нарушения нормальной сократимости: от фибрилляции трепетания, до экстрасистолии, что усугубляет общий прогноз.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога, профильного хирурга при подозрениях на патологии, которые устраняются только радикальными методами.

Примерная схема включает в себя такие мероприятия:

  • Устный опрос человека, сбор анамнеза для установления клинической картины и истоков ее возникновения.
  • Измерение артериального давления, несколько раз. Также частоты сердечных сокращений.
  • Суточное холтеровское мониторирование для регистрации показателей АД и ЧСС на протяжении 24 часов. Возможно неоднократное применение. Лучше, если пациент находится вне стационара, в естественных, привычных условиях.
  • Электрокардиография. Выявляет функциональные нарушения. Считается золотым стандартом.
  • Эхокардиография. Визуализация тканей сердца и окружающих структур. Применяется для диагностики органических отклонений, развившихся до или после блокады. Причина и следствие устанавливаются с опорой на объективные данные.
  • МРТ или КТ. Для уточнения характера анатомических дефектов.

По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. В основном, в области эндокринологии. Возможны варианты. Расширенные мероприятия требуются для установления происхождения процесса.

Признаки на ЭКГ

Полная Неполная
  • Уширение комплекса QRS более 0.12 сек.
  • Появление зазубренности на RSR1.
  • Отклонение оси сердца в правую сторону.
  • Деформация зубцов S, R.
  • Уширение S, I.
  • rSR rSr желудочковые комплексы в отведении V1.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ относительно сложна для выявления. Типичных признаков мало, дифференциальная диагностика проводится с прочими патологиями. Требуется значительная квалификация для расшифровки кардиограммы и понимания типа процесса.

Методы лечения

Восстановительные мероприятия зависят от характера отклонения.

На фоне длительно текущего нарушения проводимости без выраженной клинической картины, органических дефектов со стороны систем, при этом, если состояния обнаружилось случайно, показано длительное динамическое наблюдение. Контроль каждые 3 месяца. Затем реже (раз в полгода).

При двух или трехпучковой блокаде на фоне гипертонического процесса, показано применение группы фармацевтических средств:

  • Для понижения артериального давления (классическая схема: Дилтиазем + Периндоприл + препарат центрального действия, например, Моксонидин).
  • Гликозиды.
  • Статины, в случае присутствия атеросклеротического компонента.
  • Мягкие диуретики. Подбор, особенно на фоне антигипертензивной терапии проводится только врачом. Неправильные сочетания ведет к остановке или дегенерации миокарда, почечной недостаточности.
  • Противотромбические для восстановления реологических свойств крови.

Аутоиммунные заболевания лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, реже прочих средств.

Явления аритмии снимаются с применением Амиодарна в небольших дозировках. Возможно назначение бета-блокаторов (лучший в своем роде — Анаприлин).

Хирургическое лечение БПНГ показано в крайних случаях, если имеет место нарушение анатомической целостности органа, возникает необходимость протезирования.

На фоне атриовентрикулярной блокады и генерализованных отклонений ритма возможна имплантация кардиостимулятора . Мера спорная, к ней прибегают в исключительных случаях, не все кардиологи поддерживают такую тактику терапии.

Если патологический процесс обусловлен субъективными факторами, показан отказ от курения, алкоголя, вредных привычек вообще, изменение рациона в сторону снижения количества животных жиров, также оптимизация питьевого режима (2 литра в сутки, если нет противопоказаний).

Прогноз

Зависит от ряда факторов. Благоприятные моменты, ассоциированные с хорошей выживаемостью:

  • Полное или преимущественное отсутствие симптоматика и клинической картины.
  • Нормальное состояние здоровья (без соматических патологий).
  • Качественный отклик на проводимое лечение.
  • Молодой возраст.
  • Хороший семейный анамнез.
  • Отсутствие вредных привычек. Случайное обнаружение отклонения на электрокардиографии.

Летальность максимальна при полных трехпучковых блокадах и достигает 80%. Брадикардия — основной фактор остановки сердца. Инфаркты и инсульты случаются реже.

Прогноз для восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Но о физической работе можно благополучно забыть. Вероятность смерти на фоне механических перегрузок резко возрастает.

В заключение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это начальная стадия патологического процесса, когда проводимость импульса замедлена, но не блокирована полностью.

Симптомы минимальны, обусловлены основным болезнетворным процессом.

При полной блокаде правой ножки, импульс вобще не достигает желудочков, в результате чего они сами начинают генерировать сигнал. Возникают опасные виды аритмий групповые экстрасистолы и фибрилляции, что опасно и может привести к летальному исходу.

Лечение под контролем кардиолога. Шансы на восстановление высокие, но прогноз определяется этиологией.

Related Post
Читайте также:  Какие препараты вызывают блокаду сердца
Adblock
detector