Неполная блокада правой у новорожденного пучок гиса

Ножки пучка Гиса, правая и левая – это важные части сердца, именно они отвечают за сокращение мышцы, проводя электрический импульс. Если по каким-то причинам ножки повреждены, орган не сможет полноценно работать, что влечет за собой появление множества последствий, вплоть до обмороков и инфарктов. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) возникает не только у взрослых людей старше 40 лет, но и у детей.

Что такое НБПНГ, каковы симптомы патологии?

Следствием НБПНПГ является нарушение прохождения электрических импульсов к мышце, что влечет за собой патологии сердца. У детей болезнь возникает как осложнение после заболеваний сердечно-сосудистой системы либо развивается до рождения во время ее внутриутробного формирования. Симптомы НБПНГ:

Причины возникновения неполной блокады правой ножки пучка Гиса у ребенка

Блокада пучка Гиса может быть следствием следующих заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • увеличение АД вкупе с высокими нагрузками при слабом сердце;
  • воспалительные процессы;
  • длительное кислородное голодание;
  • неудачное оперативное вмешательство.

Все вышеперечисленное приводит к патологическим изменениям в работе сердечно-сосудистой системы. Врожденную НБПНГ у детей нередко провоцируют:

  • сахарный диабет у матери;
  • патологии при развитии сердца;
  • недоразвитие ножек пучка Гиса;
  • поражение соединительной ткани матери во время беременности.

ЭКГ-диагностика

Чтобы определить наличие НБПНГ, потребуется целый комплекс исследований:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализ крови на уровень гормонов, чтобы исключить заболевания, не связанные с работой сердца;
  • анализ мочи.

Особенности лечения

В случае неполной блокады врачебное вмешательство может не потребоваться. В этой ситуации главное – проводить профилактику и тщательно следить за состоянием здоровья малыша, чтобы патология не приняла тяжелые формы.

При появлении таких симптомов, как дискомфорт в грудной клетке, слабость, головокружение, детям показан постельный режим и покой. В это время полезно делать дыхательную гимнастику. Самое простое упражнение выглядит так: глубокий вдох, задержка дыхания на счет раз-два-три – и спокойный выдох.

Не стоит игнорировать симптомы, считая, что приступ был единичным – при первых признаках важно показаться врачу. Специалист должен собрать полную клиническую картину, учитывая болезни матери при беременности, наличие сердечных заболеваний у маленького пациента, имеющиеся жалобы и симптомы. Важно знать, есть ли проблемы с сердечно-сосудистой системой у других родственников, поскольку патология может быть наследственной.

Врач проводит осмотр пациента, измеряя пульс и определяя границы сердца с помощью перкуссии. Для постановки диагноза потребуются лабораторные исследования, по результатам которых назначается соответствующее лечение.

При медикаментозной терапии кроме диуретиков, симпатомиметиков и холинолитических препаратов назначают курс витаминов и средств, укрепляющих состояние организма. Нередко назначается диета, которую ребенок обязан соблюдать. Если лечение медицинскими препаратами не дало результатов, показана операция, во время которой устанавливается кардиостимулятор.

Если частичная блокада не угрожает здоровью, являясь вариантом нормы, то медикаментозное лечение не требуется. Достаточно регулярно обследоваться и соблюдать меры профилактики:

  • При НБПНГ важно соблюдение режима дня. Слишком большие нагрузки или нарушение сна негативно сказываются на состоянии организма и способны спровоцировать осложнения. Поэтому крайне важно, чтобы ребенок полноценно отдыхал и хорошо высыпался.
  • Не лишним будет и спорт – легкие нагрузки пойдут на пользу организму и сердцу. Однако не стоит слишком увлекаться – лучше отдать предпочтение плаванию, роликам, конькам или велосипедному спорту. При блокаде пучка Гиса нельзя заниматься тяжелой атлетикой и единоборствами.
  • Аэробные упражнения полезны для пациентов с неполной блокадой пучка Гиса. Дыхательные практики приводят в норму пульс и давление, улучшают снабжение клеток кислородом.
  • Гимнастика помогает снять усталость, повышает концентрацию и позволяет взбодриться. Упражнения полезны и в том случае, если поставлен кардиостимулятор – гимнастика укрепляет сердце.

Прогноз и возможные осложнения

Если вовремя не обнаружить патологию и не начать лечение, со временем могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Если запустить болезнь, возрастет риск возникновения сердечной недостаточности, при которой мышца прекращает полноценную работу. Самым опасным последствием является остановка сердца.

Запущенная форма НБПНГ приводит к инсультам и тромбозу. Если же блокада – следствие какого-либо заболевания, она значительно ухудшает течение болезни и усложняет лечение. Чтобы избежать смертельно опасных осложнений, важно вовремя диагностировать блокаду и следовать рекомендациям врача. Необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, регулярно проходи обследования.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – не приговор, если действовать своевременно и быстро. Верно назначенное лечение и профилактические меры позволят вести полноценную жизнь без дальнейших осложнений.


НБПНПГ: что это такое?

Неполная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) – это бессимптомная аномалия, при которой полностью или фрагментарно нарушается передача импульса из правого отдела сердца с венозной кровью к миокарду желудочков. Этот импульс передают клетки, соединяющиеся в мышечные волокна (так называемые пучки Гиса), находящиеся в перегородке между желудочками. Пучки делятся на ответвления – правую и левую ножку. Каждая из ножек, в свою очередь, разделяется на заднюю и переднюю ветви.

Специалисты выделяют несколько вариантов патологии НБПНПГ; у маленьких детей наиболее часто выявляется блокада одного (правого) пучка или ветви пучка. Передача нервных импульсов существенно замедляется, что признается не специфическим заболеванием, а вариантом нормы физиологического развития ребенка.

Причины и механизм развития

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие НБПНПГ:

  • воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардит);
  • частые психоэмоциональные нагрузки;
  • отравление лекарственными сердечными препаратами;
  • заболевания, сформировавшиеся при внутриутробном развитии сердца – дефект перегородки между желудочками или предсердиями, патология Лева-Ленегра, сужение легочной артерии;
  • сахарный диабет в инсулинозависимой форме у будущей матери;
  • хронические заболевания органов дыхательной системы;
  • механические травмы грудного отдела или хирургические вмешательства.

Клиническая картина

Диагностика и лечение ребенка

После того, как процедура ЭКГ показала наличие блокады, малышу необходимо провести ряд исследований для исключения дополнительных внутриутробных пороков развития сердца – например, овального открытого окна межпредсердной перегородки, наличия аномального нароста в левом желудочке, выпадения клапана. При отсутствии этих патологий кардиолог делает заключение о неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как о нормальной индивидуальной особенности развития малыша. В случае если блокада связана с наличием патологии, потребуются следующие анализы:

Читайте также:  Полная блокада левой ножки пучка гиса как и чем лечить

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий врач порекомендует родителям внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша и периодически проходить ЭКГ. Дополнительно следует соблюдать правильный режим питания с полноценным рационом, богатым аминокислотами, пройти курс витаминизации – это поможет сгладить проявления неполной блокады.


Есть в медицине диагнозы, которые для родителей звучат пугающе сами по себе, поскольку они не на слуху, и о них мало что известно обывателям. Одним из подобных врачебных вердиктов считается блокада правой ножки пучка Гиса.

О патологии

Прежде чем поговорить об этом диагнозе, о том, что это такое, следует четко понять, о какой части организма идет речь. Пучок Гиса дислоцируется в сердечке ребенка. Он является неотъемлемой составляющей проводящей системы сердца и внешне, действительно, представляет собой пучок, который состоит из тонких волокон мышечной ткани, но не обычных, а несколько видоизмененных.

По данным ответвлениям от обеих ножек к мелким волокнам проходит электрический импульс, сердечко сокращается, бьется.

Блокадой ножек пучка Гиса, таким образом, называют полное или частичное (неполное) патологическое изменение способности проводить электроимпульс, вследствие чего желудочковый миокард непоследовательно и неправильно приходит в фазу возбуждения.

Кардиологи не считают, что блокада правой или левой ножки пучка Гиса — отдельная аномалия, в подавляющем большинстве блокировка – всего лишь симптом какого-то сердечного заболевания, порока. Заметны признаки этой блокады в основном только на ЭКГ, расшифровка которой показывает характерные изменения в графике работы межжелудочковой перегородки и миокарда желудочков. Обнаружение такой картины обычно бывает случайным, но требует более детального изучения состояния работы сердечка ребенка — нет ли заболеваний и патологий.

Примечательно, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса в 5% случаев у детей не является аномалией и квалифицируется специалистами как вариант нормального, только сугубо индивидуального, развития сердца карапуза.

У таких детей нет никаких симптомов и признаков сердечных патологий, обследование не показывает больше никаких нарушений, кроме незначительной (неполной) парадоксальной аномалии в проведении электроимпульсов межжелудочковой перегородки.

Почему так происходит?

Проводимость электроимпульса в этой части сердца может быть нарушена в связи с разнообразными и довольно многочисленными причинами. Наиболее часто, по словам кардиологов, ножка с правой стороны блокируется при существенных нагрузках и увеличении размеров правого желудочка сердца.

Недуги, при которых это становится возможным, многочисленны: это и митральный стеноз, и врожденные и приобретенные аномалии перегородки, функциональная недостаточность трехстворчатого клапана.

Блокирование функций ножки с правой стороны может говорить о так называемом легочном сердце, повышенном кровяном давлении, а также о состоянии острого инфаркта миокарда.

Причины физиологической частичной блокады, которые не были бы взаимосвязаны ни с какими сердечными недугами, медицине не известны.

Что происходит?

Когда блокировка частичная, импульс от ножки с правой стороны есть, но он замедленный, проходящий с опозданием. Именно это и видно специалисту на ЭКГ по характерным зубцам на графике.

Нужно отметить, что нарушение проводимости электроимпульса может обнаружиться в любом возрасте – и у новорожденных, и в 1 год, и в 6-8 лет, и в подростковом возрасте.

Как проявляется?

  • Если справа поражен только один пучок, то симптомов не бывает, такая находка — чистая случайность во время планового ЭКГ.
  • Если же патология сопровождается определенным сердечным заболеванием, то и признаки будут свойственными конкретной болезни. Одышка, цианоз носогубного треугольника, боли в сердечке, высокая и быстрая утомляемость у ребенка могут быть связаны не с блокадой как таковой, а непосредственно с имеющимся кардионедугом.
  • Если блокада справа полная, то это обычно сопровождается такими признаками, как отчетливые ощущения собственного ритма сердца, приступы головокружения.

Что делать?

В первую очередь, родители не должны падать духом. Ребенку будет назначено подробное обследование сердца, и его нужно пройти обязательно.

Не стоит недооценивать самую обычную электрокардиографию: ЭКГ дает довольно точные представления не только о факте наличия блокады ножки пучка Гиса, но и о возможных причинах этого малоприятного явления.

Есть несколько разновидностей такого исследования, каждое из которых может быть назначено ребенку, если врач сочтет это необходимым:

  • проводится исследование работы сердца через пищевод;
  • проводят длительно суточное исследование ЭКГ (мини-регистратор крепится к одежде ребенка, к коже, с ним он спит, ест и старается 24 часа вести обычный образ жизни).

Нет какого-то специального лечения блокады вне зависимости от того, какие волокна плохо проводят или не проводят импульсов — передние левой ножки, задние правой, часть верхнего разветвления и т. д. Ответить на вопрос о лечении можно только тогда, когда ребенку будет поставлен конкретный кардиодиагноз.

Может быть назначено лечение медикаментами, сердечными гликозидами и нитратами, применены препараты для снижения уровня кровяного давления.

При полных блокадах, особенно двухсторонних, по усмотрению кардиохирургов может быть необходимо установить электронный кардиостимулятор. При физиологической блокаде лечение не требуется, но ребенок должен будет дважды в год посещать кардиолога, делать ЭКГ, что называется динамическим наблюдением. Только специалист сможет рассказать родителям, о чем говорят изменения в кардиограмме чада и что могут означать возникшая синусовая тахикардия, переходящая аритмия и т. д.

Полная блокада правой ножки Гиса опасна, поскольку в любой момент основное заболевание сердца может повлечь осложнения. При неполной прогнозы более благоприятные.

Образ жизни ребенка

Однако при выявлении сердечной патологии многое в жизни меняется. Родители должны сделать все возможное, чтобы оградить ребенка от сильных стрессов, переживаний, он должен соблюдать режим умеренных нагрузок, рекомендованный индивидуально кардиологом, больше отдыхать, обязательно соблюдать правила здорового и рационального питания.

Если ребенку будет установлен стимулятор, то ограничений будет больше: нельзя близко подходить к работающим электроприборам стороной зоны имплантации, нельзя прислоняться к ним, нельзя говорить по мобильному телефону, прижимая его к уху с противоположной стороны (в данном случае, левой).

Читайте также:  Блокада правой ножки пучка гиса у здорового человека

Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса рассказывается в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Блокада ножек пучка Гиса – неправильная работа сердца, при которой полностью или частично отсутствует проводимость импульсов по проводящим путям, характеризующийся запаздыванием возбуждения мышечного слоя желудочков и сопровождающийся нарушением в ЭКГ.

Причины

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. В первом случае патология появляется из-за нарушений в сердечной мышце, во втором случае болезнь появляется из-за проблем с сердцем у грудного ребёнка, возникших уже после родов. Оба этих вида проявляются у младенцев в грудничковом возрасте.

К врождённым факторам заболевания относят:

  • стеноз устья артерии лёгкого;
  • частичное формирование области обычной правой ножки пучка Гиса;
  • повреждение перегородок в сердце при пороках сердечной мышцы.

К распространённым приобретённым факторам заболевания относят:

  • постоянные болезни дыхательных путей;
  • сердечные новообразования;
  • повреждения грудной клетки;
  • дистрофия;
  • передозировка препаратами;
  • патологии миокарда;
  • гиперкалиемия.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь никак не проявляется. Патология не отягощена ярко выраженными симптомами. Среди часто встречающихся признаков:

  • проблемы с дыханием;
  • головокружение, обмороки;
  • слабость, снижение аппетита.

Поставить точный диагноз можно только проведя все необходимые обследования. Проводится очень тщательная диагностика, при которой врач должен изучить все тонкости анамнеза предполагаемого заболевания.

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб на самочувствие малыша, определяются факторы жизни, которые могут влиять на появление болезни (вес ребёнка при рождении, состояние матери во время беременности, перенесённые ранее заболевания, методы лечения, уровень жизни, наследственность).

Во время общего осмотра выявляют отклонения от нормы (пульс, прослушивание сердечного ритма, простукивание сердечной мышцы), определяются изменения линий сердечной мышцы, которые появились из-за причины блокады.

По результатам анализов (анализ крови, мочи, анализ на уровень гормонов), врач может определить причины блокады, не имеющие отношение к болезням сердечной мышцы.

На основании данных электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить нарушения, характеризующие виды присутствующей блокады. Во время проверки результатов показателей ЭКГ в период суточного контроля за новорожденным врач может выявить отклонение от нормы сердечной проводимости.

Младенцу проводится эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. Она используется для точного выявления причины болезни сердца. Кроме этого, необходима консультация у детского кардиолога.

Осложнения

Чем опасна эта патология для новорожденного? У данного заболевания могут быть весьма грозные осложнения:

  • Сердечная недостаточность;
  • Усугубление болезни, из-за которой появилась блокада;
  • Инсульт;
  • Летальный исход из-за внезапной остановки сердца.

Лечение

Патологии, связанные с работой сердца, крайне опасны. Поэтому родителям стоит весьма серьезно подойти к процессу лечения. Малыш должен стоять на учёте у педиатра и постоянно наблюдаться у специалистов. Самолечение, особенно народными средствами – недопустимо, так как напрямую угрожает жизни новорожденного.

Что делать, если у малыша выявлена блокада ножек пучка Гиса? В первую очередь нужно проконсультироваться у нескольких специалистов, встать на учёт к педиатру по месту жительства, чётко следовать всем рекомендациям врачей и особо трепетно заботиться о своём малыше. Самолечение может привести к очень печальным последствиям, поэтому не рискуйте здоровьем и жизнью ребёнка.

Во время лечения нужно:

  • соблюдать установленный врачом режим дня;
  • питаться по назначенной врачом диете;
  • принимать выписанные врачом лекарства и витамины в чётком соответствии с планом лечения.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия — доктор должен прописать общеукрепляющие препараты. Если присутствуют неприятные симптомы, то выписываются лекарства для их устранения. И, конечно, самой лучшей диетой для новорожденного будет грудное молоко, в котором содержаться все необходимые витамины и другие микроэлементы, необходимые для здоровья малыша.

Хирургическое лечение проводят только в крайних случаях, если другие способы лечения неэффективны, грудничку устанавливают прибор (электрокардиостимулятор), который будет корректировать ритм сердца, придавая ему правильный темп.

Профилактика

Приём всех лекарственных препаратов в грудном возрасте должен осуществляться под строгим контролем врача. Необходимо вовремя диагностировать заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов. При любых недомоганиях у младенца нужно немедленно обращаться к врачу. Только чуткое внимание и забота помогут вашему малышу вырасти здоровым и счастливым.

Блокада ножек пучка Гиса – неправильная работа сердца, при которой полностью или частично отсутствует проводимость импульсов по проводящим путям, характеризующийся запаздыванием возбуждения мышечного слоя желудочков и сопровождающийся нарушением в ЭКГ.

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. В первом случае патология появляется из-за нарушений в сердечной мышце, во втором случае болезнь появляется из-за проблем с сердцем у грудного ребёнка, возникших уже после родов. Оба этих вида проявляются у младенцев в грудничковом возрасте.

К врождённым факторам заболевания относят:

  • стеноз устья артерии лёгкого;
  • частичное формирование области обычной правой ножки пучка Гиса;
  • повреждение перегородок в сердце при пороках сердечной мышцы.

К распространённым приобретённым факторам заболевания относят:

  • постоянные болезни дыхательных путей;
  • сердечные новообразования;
  • повреждения грудной клетки;
  • дистрофия;
  • передозировка препаратами;
  • патологии миокарда;
  • гиперкалиемия.

В большинстве случаев болезнь никак не проявляется. Патология не отягощена ярко выраженными симптомами. Среди часто встречающихся признаков:

  • проблемы с дыханием;
  • головокружение, обмороки;
  • слабость, снижение аппетита.

Поставить точный диагноз можно только проведя все необходимые обследования. Проводится очень тщательная диагностика, при которой врач должен изучить все тонкости анамнеза предполагаемого заболевания.

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб на самочувствие малыша, определяются факторы жизни, которые могут влиять на появление болезни (вес ребёнка при рождении, состояние матери во время беременности, перенесённые ранее заболевания, методы лечения, уровень жизни, наследственность).

Во время общего осмотра выявляют отклонения от нормы (пульс, прослушивание сердечного ритма, простукивание сердечной мышцы), определяются изменения линий сердечной мышцы, которые появились из-за причины блокады.

По результатам анализов (анализ крови, мочи, анализ на уровень гормонов), врач может определить причины блокады, не имеющие отношение к болезням сердечной мышцы.

На основании данных электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить нарушения, характеризующие виды присутствующей блокады. Во время проверки результатов показателей ЭКГ в период суточного контроля за новорожденным врач может выявить отклонение от нормы сердечной проводимости.

Читайте также:  Блокада ножек пучка гиса сердца лечение

Младенцу проводится эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. Она используется для точного выявления причины болезни сердца. Кроме этого, необходима консультация у детского кардиолога.

Чем опасна эта патология для новорожденного? У данного заболевания могут быть весьма грозные осложнения:

  • Сердечная недостаточность;
  • Усугубление болезни, из-за которой появилась блокада;
  • Инсульт;
  • Летальный исход из-за внезапной остановки сердца.

Патологии, связанные с работой сердца, крайне опасны. Поэтому родителям стоит весьма серьезно подойти к процессу лечения. Малыш должен стоять на учёте у педиатра и постоянно наблюдаться у специалистов. Самолечение, особенно народными средствами – недопустимо, так как напрямую угрожает жизни новорожденного.

Что делать, если у малыша выявлена блокада ножек пучка Гиса? В первую очередь нужно проконсультироваться у нескольких специалистов, встать на учёт к педиатру по месту жительства, чётко следовать всем рекомендациям врачей и особо трепетно заботиться о своём малыше. Самолечение может привести к очень печальным последствиям, поэтому не рискуйте здоровьем и жизнью ребёнка.

Во время лечения нужно:

  • соблюдать установленный врачом режим дня;
  • питаться по назначенной врачом диете;
  • принимать выписанные врачом лекарства и витамины в чётком соответствии с планом лечения.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия — доктор должен прописать общеукрепляющие препараты. Если присутствуют неприятные симптомы, то выписываются лекарства для их устранения. И, конечно, самой лучшей диетой для новорожденного будет грудное молоко, в котором содержаться все необходимые витамины и другие микроэлементы, необходимые для здоровья малыша.

Хирургическое лечение проводят только в крайних случаях, если другие способы лечения неэффективны, грудничку устанавливают прибор (электрокардиостимулятор), который будет корректировать ритм сердца, придавая ему правильный темп.

Приём всех лекарственных препаратов в грудном возрасте должен осуществляться под строгим контролем врача. Необходимо вовремя диагностировать заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов. При любых недомоганиях у младенца нужно немедленно обращаться к врачу. Только чуткое внимание и забота помогут вашему малышу вырасти здоровым и счастливым.

К внутрижелудочковым блокадам относятся блокады ножек пучка Гиса и блокады периферических разветвлений проводящей системы сердца.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Среди блокад ножек пучка Гиса у новорожденных детей наиболее часто встречается неполная блокада правой ножки (НБПН).
Клинически не проявляется.

Диагностируется электрокардиографически и имеет следующие признаки: желудочковый комплекс QRS не уширен или уширен умеренно и составляет не более 0,08″, в отведениях V3R, V2R, VI, V2 расщеплен в виде буквы М и имеет различную форму — rSR’, rsR’, rSr’, RSR’ или rrS’ с удлинением времени внутреннего отклонения более 0,03″, а также уширенные зубцы S в отведениях, соответствующих ЛЖ (V5—V6). Патологические изменения сегмента ST отсутствуют. Различные конфигурации начальной части желудочкового комплекса свидетельствуют о нарушении проводимости на различных уровнях правой ножки пучка Гиса.

Кроме нарушения проводимости, электрокардиографические проявления НБПН могут быть физиологическим состоянием, отражать гемодинамическую перегрузку миокарда ПЖ, феномен преждевременного возбуждения правого наджелудочкового гребешка, гипертрофию ПЖ.
В ряде случаев НБПН формируется в результате транзиторной постгипоксической ишемии миокарда с преимущественной локализацией в области ПЖ (Прахов А.В., 1999).

В отличие от истинного замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса, критериями физиологического состояния считаются небольшой по амплитуде, узкий зубец r’ в VI отведении (где r>r’), наличие зубца r’ только в одном правом грудном отведении, нормальное время внутреннего отклонения в этом отведении, нормальной продолжительности зубец S в отведениях V5—V6.

При гемодинамической перегрузке ПЖ появляются высокоамплитудные зубцы R в правых, глубокие зубцы S в левых грудных отведениях и резкое отклонение электрической оси сердца вправо.

При транзиторной постгипоксической ишемии миокарда ПЖ частота НБПН, по нашим данным, составляет 14,4%. Она появляется на ЭКГ на 4—7-й день жизни и постепенно убывает к концу неонатального периода. У 29,4% новорожденных восстановление проводимости по правой ножке наблюдается к концу 3-й недели, у 17,6% — на 4-й неделе жизни. У небольшой части младенцев НБПН сохраняется после периода новорожденности.

Глубина нарушения проводимости по правой ножке зависит от тяжести и характера перенесенной плодом внутриутробной гипоксии:
• у новорожденных, перенесших умеренную интрана-тальную гипоксию, замедление проводимости незначительно;
• при тяжелой сочетанной, острой и хронической перинатальной гипоксии выраженность блокады существенно большая.

Прогноз. НБПН постишемического происхождения в большинстве случаев имеет положительную динамику и с течением времени исчезает. Однако примерно у трети детей феномен НБПН сохраняется в течение последующих 3—5 лет жизни с типичной формой желудочкового комплекса.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (НБЛН) у новорожденных детей чаще всего является следствием гемодинамической перегрузки ЛЖ и протекает транзиторно. Она встречается, по нашим данным, с частотой 1,9%.

НБЛН регистрируется преимущественно в ранний неонатальный период у детей, перенесших перинатальную гипоксию. В первые 2 дня жизни она имеет место у 44,4% младенцев, в последующие 3—5 дней жизни — в 55,6% случаев. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ отмечено ее появление преимущественно во второй половине дня и в вечерние часы. В 71,4% случаев НБЛН наблюдается у детей, перенесших острую интранатальную гипоксию.

• При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса имеет место резкое отклонение электрической оси сердца вправо и характерные соотношения зубцов: RIII>RII>RI, SI>RI, RaVR>QaVR. Комплекс QRS не уширен. Блокада задней ветви левой ножки встречается у новорожденных очень редко и трудно диагностируется из-за естественного смещения ЭОС вправо в этом возрасте. Диагноз блокады задней ветви становится более достоверным, если признаки резкого отклонения ЭОС вправо появляются внезапно и в динамике постепенно исчезают.

Related Post
Adblock
detector