Новокаин при блокадах сердца

Новокаин, введенный в кровь в дозе 20…30 мг/кг, снимает как действие блуждающего нерва на сердце, так и влияние симпатической нервной системы на кровяное давление. Новокаин блокирует передачу импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Новокаин обладает холинонегативными свойствами, благодаря чему он способен предупреждать и прекращать холинергическую остановку сердца лягушки в весьма низких концентрациях (0,005…0,01 %).

Надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических стволов по В. В. Мосину вызывает изменение трофической иннервации сердца. Через 5…6 сут трофическая функция симпатических нервов сердца полностью восстанавливается.

Новокаин снижает способность к возбудимости миокарда. У собак, наркотизированных циклопропаном или хлороформом, новокаин понижает чувствительность миокарда к действию адреналина, электрическому раздражению.

Парааминобензойная кислота в малых дозах (1:10; 1:10) возбуждает адренергические субстанции нервных и мышечных структур миокарда лягушки, а средние и большие дозы (1:10, 1:10) парализуют их и угнетают сократительные структуры клеток миокарда.

При изучении влияния новокаина на изолированное по Штраубу-Фюнеру сердце лягушки наряду с угнетающим действием на процессы возбуждения в сердечной мышце обнаружено повышение чувствительности сердца к повторным введениям новокаина.

Способность новокаина снижать возбудимость сердца позволяет применять его для лечения некоторых видов сердечных аритмий. Новокаин после внутривенного введения в дозе 10…20 мг/кг прекращает трепетание предсердий у собаки, вызванное раздражением электрическим током.

Ввиду того что новокаин снижает возбудимость миокарда и эффективен при различных видах аритмий, он обладает хинидиноподобными свойствами. При этом важным достоинством новокаина по сравнению с хинидином является его способность угнетать возбудимость и проводимость миокарда в дозах, не влияющих на сократительные свойства сердечной мышцы.

Новокаин обладает сосудорасширяющим действием на коронарные сосуды изолированного сердца кролика и кошки в концентрации 1:10 и 1:10 и не влияет на сосуды легких. Сосудорасширяющий эффект при введении новокаина идентичен тому, который наблюдают после симпатэктомии.

У клинически здоровых животных двусторонняя новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов не вызывает существенных изменений в общем состоянии и других клинических показателях животных. Однако она обусловливает значительную перестройку функций сердечно-сосудистой, дыхательной и некоторых других систем организма. После блокады резко расширяются сосуды малого круга кровообращения (рис. 1).

Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов усиливает газообмен, улучшает показатели КЩР (кислотно-щелочное равновесие) и буферных систем организма. После блокады уже в течение 10 мин резко повышается парциальное давление кислорода, которое в течение 3 сут остается достоверно высоким. Показатели диоксида углерода, буферных оснований, наоборот, значительно снижаются и в последующем остаются на этом уровне. Концентрации буферных оснований, стандартных и истинных бикарбонатов остаются значительно выше исходных величин.

У всех видов исследованных животных (телята, овцы, собаки) блокада сопровождается увеличением содержания гемоглобина и цветного показателя крови, и в течение 10 сут они остаются достоверно высокими. Эти изменения носят специфический характер, проявляющийся снижением гипоксемии, ацидоза и повышением компенсаторно-приспособительной реакции со стороны буферных систем организма.

В экспериментах на собаках установлено, что через 10…15 мин после новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов артериальное кровяное давление повышается на 50…55 % с одновременным увеличением пульсового давления, а через 2…2,5 ч снижается до исходного уровня. При этом увеличиваются вольтаж зубцов Р, R, Т, продолжительность интервалов ЭКГ, уменьшаются систолический показатель и количество сердечных сокращений.

Кровяное давление после внутривенного введения новокаина изменяется за счет его блокирующего влияния на ангиорецепторы. Однако для «выключения» рецепторов сосудов необходимо применять 0,1…1 %-ный раствор новокаина. При внутрисосудистом введении новокаина с лечебной целью отмечают не блокирующее, а раздражающее его действие на ангиорецепторы, поскольку концентрация новокаина в крови при этом всегда будет менее 0,1…1 %.

Новокаин при внутривенном способе применения в дозах 2…2,5 мг/кг и при блокаде нервов не вызывает у животных резких изменений со стороны частоты, ритма и глубины дыхательных движений.

Существенных различий в реакции органов дыхания не выявлено при циркулярной блокаде, при внутривенном и подкожном введениях новокаина в дозе 5…7,5 мг/кг. При всех этих способах введения новокаина дыхание через 20…30 мин незначительно учащается и становится глубже, но через 1,5…2 ч возвращается к исходному. Ритм ни в одном случае не нарушается.

Реакция со стороны органов дыхания на внутривенное введение новокаина зависит от функционального состояния центральной нервной системы. Введение интактным собакам новокаина в дозе 50 мг/кг вызывает в течение суток после опыта значительное учащение дыхания, тогда как у наркотизированных (пентоталнатрий) собак реакция на введение указанной дозы новокаина отсутствует или слабо выражена.

Ответная реакция со стороны органов дыхания зависит от дозы новокаина: углубление или замедление дыхания, а при больших дозах угнетение, переходящее в паралич.

Вегетативная нервная система. При введении растворов новокаина в организм животных в первую очередь реагируют симпатические нервные структуры.

Новокаин стимулирует функции симпатической нервной системы, что демонстрируют опыты, в которых аппликация на глаз 3; 10; 15 %-ных растворов новокаина вызывает расширение зрачка.

В зависимости от условий опыта новокаин оказывает на адренергические структуры различные действия: адреносенсибилизирующее, адреномиметическое и адренолитическое.

Адреносенсибилизирующее действие выявлено у кошек, кроликов и собак при внутривенном и внутриартериальном введениях 10…15 мг/кг новокаина. Такое действие препарата сохраняется как после атропинизации, так и после декапитации (обезглавливание) животных.

Адреномиметическое действие новокаина на адренергические структуры различные авторы объясняют по-разному. Одни относят новокаин к веществам, возбуждающим адренореактивные системы, а другие считают, что он угнетает холинергические структуры. Такое влияние новокаина обусловлено угнетением рефлекторной регуляции в вазосенсорных зонах и прежде всего в каротидном синусе. Адреномиметическое действие новокаина на адренергические структуры обусловлено его угнетающим влиянием на адреноксидазу.

С другой точки зрения новокаин не обладает симпатомиметическим или адреномиметическим действием, т. е. непосредственно сенсибилизирующим влиянием на адренореактивные биохимические системы сосудов. Наблюдаемое в ряде опытов усиление адреналинового эффекта (усиление, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления и др.) после внутривенного введения новокаина при этом вызвано не адреномиметическим действием препарата, а его сложным влиянием на деятельность сердечно-сосудистой системы в целом.

В основе его лежит сложное действие новокаина как на симпатический, так и парасимпатический отделы нервной системы. Многие исследователи отмечают наличие у новокаина холинолитических свойств. Выявлена способность новокаина предупреждать и прекращать холинергическую остановку сердца лягушки, вызванную карбохолином и ареколином. При этом холинонегативный (холинолитический) эффект новокаина проявляется даже при применении 0,005…0,01 %-ных растворов, т. е. в концентрациях, во много раз меньших по сравнению с терапевтическими.

При введении в организм новокаина нарушается передача возбуждения по нервным волокнам парасимпатической и симпатической нервных систем. Так, в определенных условиях опыта новокаин прерывает проведение возбуждения в ганглиях, причем вначале парализуются синапсы парасимпатической, а затем симпатической нервной системы.

Новокаин снижает чувствительность пресинаптических окончаний, повышает активность холинэстеразы и в связи с этим снижает количество ацетилхолина, выделяющегося при раздражении преганглионарных волокон. Кроме того, новокаин блокирует Н-холинреактивные структуры и угнетает проведение импульса в постсинаптических нейронах. Совокупность этих эффектов — проявление ганглиоблокирующих свойств новокаина. Кроме того, новокаин нарушает межнейронную передачу нервного возбуждения посредством изменения функции пресинаптических окончаний.

В различных опытах прослежено влияние новокаина на функциональное состояние как центральных, так и периферических отделов вегетативной нервной системы преимущественно у мелких лабораторных животных. Некоторые эффекты от действия новокаина (способность стимулировать функцию симпатического отдела и др.) имеют важное клиническое значение. Все изложенное подчеркивает необходимость изучения влияния новокаина на вегетативный отдел нервной системы у животных.

Новокаиновая блокада бывает нескольких форм:

— шейная вагосимпатическая, воздействующая на блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы;

— короткая, воздействующая непосредственно на ткани болезненного очага;

— паранефральная (поясничная или околопочечная), охватывающая нервные сплетения в области забрюшинной области;

— футлярная (на конечностях), ставящая целью изменить проводимость нервов в разных отделах конечностей;

— пресакральная, которая блокирует крестцовое, подчревное, копчиковое сплетения;

— внутриартериальная/внутривенная, вызывающая небольшое раздражение рецепторов и оказывающая через них рефлекторное действие на заболевание;

— абдоминальная, выполняемая после операций на внутренних органах брюшины;

— сердечно-артериальная, предназначенная для лечения коронарной болезни.

Среди других, наиболее часто применяемых видов новокаиновой блокады можно назвать паравертебральную внутрикожную, внутрикостную, синусокаротидной рефлекторной зоны, чревных нервов при помощи ползучего инфильтрата.

Новокаиновая блокада бывает и местного действия — седалищного нерва, семенного канатика.

Новокаиновая блокада применяется в таких случаях:

— острые некрозы, воспалительные заболевания, которые не перешли в сепсис;

— расстройства тонуса органов, имеющих полости (спазмы мочеточников, желчных путей, кишечника);

— расстройства тонуса сосудов;

— некоторые трофические расстройства;

— боли невыясненной этиологии в брюшине;

Новокаиновые блокады при острой форме заболеваний повторяют через каждые 5-7 дней, при хронической – через каждые 10-12 дней.

К противопоказаниям относятся:

— хронические необратимые процессы, терминальные состояния, запущенные перитониты, неоперабельные злокачественные новообразования;

— законченные формы воспалительных заболеваний (абсцесс, тромбофлебит);

— процессы, поражающие жизненно важные органы (гангрена в легких, септический эндокардит сердца).

— воспалительные заболевания, причина которых не устранена (инородные тела, рубцы, секвестры).

Помимо применения раствора для местной анестезии, используют и ректальные свечи с новокаином. Их назначают при спазматических состояниях гладкой мускулатуры кишечника.

Читайте также:  Неполная блокада правого предсердия что это такое у ребенка

Как правило, данный препарат хорошо переносится, однако иногда он вызывает и побочные явления: головокружение, общая слабость, шок, снижение АД, коллапс. Аллергия на новокаин бывает крайне редко, но при его введении могут наблюдаться такие кожные реакции, как шелушение и дерматиты.

Лечебная блокада – показания, виды и преимущества

Лечебная блокада – максимально эффективный метод терапии болевого синдрома и воспалительных изменений, который применяется чаще всего при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и межреберных невралгиях.

Показания для проведения блокады:

Лечебная медикаментозная блокада способствует уменьшению отека и воспалительных явлений, а также нормализует обменные процессы в тканях, улучшая особенности их жизнедеятельности.

Лечебная блокада: виды и преимущества

По методу выполнения блокады бывают локальные и сегментарные.

Локальные блокады делают непосредственно в месте поражения.

Сегментарные блокады проводятся в проекции определенного сегмента позвоночника.

Преимущества лечебных блокад:

  • быстрое купирование боли (благодаря введению анестетика количество болевых импульсов снижается или они исчезают совсем);
  • минимальное количество побочных эффектов (из-за того, что препарат вводят локально, в общий кровоток поступает его небольшое количество);
  • возможность многоразового применения этого метода в лечебной терапии.

Несмотря на высокую результативность блокады лидокаином (новокаином), существует ряд противопоказаний к ее применению. Лихорадка, геморрагический синдром, заболевания сердца, печеночная и/или почечная недостаточность, болезни ЦНС, беременность и склонность к гипотонии – основные из них.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете получить более полную информацию об указанном методе лечения, а также записаться на консультацию к врачу. На приеме специалист ответит на ваши вопросы и расскажет о блокадах, применяемых при разных заболеваниях – например, о том, как делаются новокаиновые блокады при остеохондрозе.

Новокаиновая блокада

Такая блокада используется для уменьшения болевого синдрома или для его полного купирования. Этот метод применяется при различных неврологических, хирургических и травматологических патологиях. Блокада новокаином показана при выраженном болевом синдроме любого происхождения, травмах конечностей, таза и грудной клетки, обморожениях, почечной и печеночной колике. Противопоказаниями выступают аллергия на новокаин, терминальное состояние, перитонит, системные инфекции, возраст до 18 лет и беременность.

Набор для новокаиновой блокады:

  • стерильные перчатки;
  • антисептик;
  • стерильные салфетки или ватные шарики;
  • одноразовые шприцы;
  • новокаин в ампулах;
  • медицинский лейкопластырь;
  • стерильный лоток.

Блокада лидокаином

Блокада с применением лидокаина, как правило, назначается при остеохондрозе, а также протрузиях и грыжах позвоночника, радикулопатии, невралгиях, образовании костных наростов и стенозе позвоночного канала. Лидокаиновая блокада снимает болевой синдром и мышечный спазм, расширяет сосуды. Эффект наступает через 2 минуты после введения препарата и длится более 3 часов. Напомним, что назначать блокаду и выполнять ее должен только врач.

Лечебные блокады: побочные эффекты и осложнения

Несмотря на то, что осложнения после выполнения блокад встречаются довольно редко, помнить о риске их возникновения все-таки необходимо. Различают местные и общие осложнения.

К местным осложнениям относятся:

  • боль;
  • отечность;
  • кровоподтеки;
  • неспецифическое воспаление;
  • некроз тканей.
  • аллергические реакции (они проявляются снижением АД, затрудненным дыханием, отеком, зудом, кожными высыпаниями);
  • токсические (возникают головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, возможно наступление комы);
  • травматические (нарушается чувствительность, появляются кровоподтеки);
  • воспалительные.

Лечебная блокада – результативный метод купирования болевого синдрома, назначать и выполнять который может только врач. Учитывая состояние больного и показания, доктор подберет наиболее эффективный вид блокады, который поможет снять боль, мышечный спазм и улучшить функцию органа. Осуществлять блокаду должен специалист, владеющий техникой ее проведения.

Если у вас остались вопросы про лечебные блокады, вы можете задать их нашим специалистам. Они расскажут о разных нюансах блокад – например, как проводится новокаиновая блокада в области поясничного отдела позвоночника.

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.
Читайте также:  Полная блокада правой и левой ножки сердца

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

  1. Блокады сердца (синоатриальные, атриовентрикулярные).
  2. Проводниковые блокады на конечностях

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеницил-лино-новокаиновый блок и др.

1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

Перед началом проведения блокады следует уточнить аллерголо-гический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.

Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина.

Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.

При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.

При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

■ После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД

(1)ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

(2) МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаи-новая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

(3) ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

(4) ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

(5) ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНЙКОВУ-СЕЛИВАНОВУ) Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

(6) БЛОКАДА КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

(7) БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

(8) КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИН0-Н0В0КАИН0ВЫЙ БЛОК Показания. Используют при ограниченных воспалительных процес- сах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Подглазничная блокада (по П. П. Гатину). Показания. Конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, иридоциклиты и другие заболевания глаз и их вспомогательных органов.

Техника блокады. Сущность блокады сводится к введе­нию 0,5%-ного раствора новокаина в экстра- и интраорбитальные соединительно-тканные пространства. Точку вве­дения иглы в подглазничный канал определяют у разных животных по разному: у лошади – на пересечении линий, одну из которых проводят от внутреннего угла глаза парал­лельно лицевому гребню, а вторую – перпендикулярно к этой линии, отступив от назального конца гребня на 1 см.

Чтобы отыскать подглазничное отверстие у крупного рогатого скота, проводят орбитальную линию от нижнего края орбиты параллельно спинке носа. На эту линию опус­кают перпендикуляр от переднего края первого премоляра верхней челюсти.

У собаки подглазничное отверстие легко пропальпировать, если сдвинуть кверху подниматель верхней губы на уровне второго или третьего премоляра. Иглу в подглаз­ничный канал вводят со стороны слизистой оболочки пред­дверия рта после того как верхнюю губу поднимут кверху. После обезболивания тканей на уровне подглазнично­го отверстия иглу продвигают непосредственно в подглаз­ничный канал. Чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и нерва, ее ведут вдоль нижней стенки подглаз­ничного канала.

Лошадям и крупному рогатому скоту иглу вводят на глубину 5–6 см, овцам – на 3, а собакам – на 2–3 см. После введения иглы в канал инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина лошадям и крупному рога­тому скоту – до 80 мл, телятам и овцам – 10, собакам –4-10 мл. Блокаду повторяют через 3–5 дней.

Ретробульбарная блокада (по В. Н. Авророву).Показания. Кератиты, кератоконъюнктивиты, конъ­юнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты, В со­четании с местным применением мазей из антибиотиков тетрациклинового ряда, альбуцида.

Техника блокады. Точка укола иглы находится на сере­дине верхнего края костной орбиты. Иглу вводят через вер­хнее веко, непосредственно ниже орбитального края, в направлении основания слухового прохода противополож­ной ушной раковины, продвигают между глазным ябло­ком и периорбитой у лошадей и коров на глубину 6–8 см, у телят и овец – 5–6 см. Второй укол делают через основа­ние нижнего века в таком же направлении и на такую же глубину. В каждую точку медленно инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина: крупным животным – до 15–35 мл, телятам и овцам – 7–10 мл; одну четверть этой дозы инъ­ецируют при постепенном извлечении под конъюнктиву век и склеру. Повторные инъекции проводят через 4–5 дней.

Читайте также:  Можно ли делать операции с блокадой левой ножки пучка гиса

Интрапальпебральная блокада. Показания. Блефариты.

Техника блокады. Иглу вкалывают в наружный конец века и медленным движением при одновременном введе­нии раствора продвигают к внутреннему углу глаза. При обратном движении иглы инъекцию продолжают. Общее количество раствора – от 2 до 5 мл. Так же поступают и при блокаде другого века.

Блокада вагосимпатического шейного ствола (по В. Г. Кулику).Показания. Бронхиты, бронхопневмонии, крупозная пневмония (начальной стадии), отек легких, предупреж­дение и снятие плевропульмонального шока при пневмо­тораксе, перед оперативным вскрытием грудной полости, послеоперационные пневмонии. Следует помнить, что двухсторонняя вагосимпатическая блокада приводит к асфиксии в результате западания черпаловидных хрящей и остановке сердца. Поэтому ее про­водят на стороне локализации патологического очага.

Техника блокады. В средней трети шеи, над трахеей и наружной яремной веной прокалывают кожу иг­лой длиной 8–10 см, которую продвигают до упора в дорсолатеральную поверхность хрящей трахеи. Не следует смещать иглу вниз или вверх, а также далеко углуб­лять, так как можно травми­ровать блуждающий нерв или проникнуть на противо­положную сторону шеи, что приведет к двухсторонней блокаде. Крупным животным инъецируют 40–50 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Затем отступают на 6–7 см каудальнее от первой точки, вводят иглу и инъецируют такое же ко­личество раствора. Мелким животным из одной точки инъе­цируют 10–20 мл.

При блокаде шейного вагосимпатического ствола в от­дельных случаях могут наблюдаться беспокойство живот­ного, одышка, хриплое дыхание, возникающее вследствие блокады возвратного нерва. Эти явления исчезают спустя 1,5-2 ч. Инъекции повторяют через 2-3 суток, но уже с проти­воположной стороны.

Блокады каудального шейного симпатического узла (по И. А. Федотову).Показания. Острые формы пневмоний и бронхопнев­моний у лошадей, заболевания пищевода, трахеи, сердца.

Техника блокады. Каудальный шейный симпатический узел располагается на длинной мышце шеи медиально от 1-го ребра. Своим нижним краем узел достигает справа тра­хеи, слева – пищевода. Поворачивая шею лошади в противоположную сторо­ну, прощупывают край поперечного отростка 7-го шейно­го позвонка и передний край верхней трети 1-го ребра. Точка укола иглы располагается на пересечении двух линий: го­ризонтальной, проведенной через верхнюю треть 1-го реб­ра, и вертикальной, проведенной через передний угол по­перечного отростка 7-го шейного позвонка. Эта точка на­ходится на расстоянии 3-4 см от краниального края 1-го ребра. Иглу вкалывают наклонно вперед и вниз на глубину 2,5–4 см над яремной веной, инъецируя 150–200 мл 0,5%-ного раствора новокаина. При выполнении блокады слева необходимо учитывать, что ганглий лежит не на тра­хее, а на наружной поверхности пищевода. Поэтому после упора иглы в хрящи трахеи ее оттягивают на 1,5–1 см, чтобы вывести конец ее из стенок пищевода. Введение ра­створа с легким сопротивлением указывает на правильное положение иглы; значительное сопротивление является ос­нованием для выведения иглы на несколько миллимет­ров. Форсированное введение может способствовать про­никновению раствора в грудную полость по ходу трахеи и пищевода. Недопустима одновременная двухсторонняя блокада.

Блокада звездчатого узла.Показания. Острые формы пневмоний, бронхопневмо­ний, отек легких, плевриты, болезни сердца, пищевода, воспалительные процессы в области шеи и грудной конеч­ности.

Техника блокады. Метод К. И. Шакалова. Лошадь и крупный рогатый скот фиксируют в станке при максималь­но отведенной назад грудной конечности соответствующей стороны, а шею сгибают в противоположную сторону. Мел­ких животных (телят, овец, коз) фиксируют стоя в таком же положении или на боку. Точка укола иглы лежит позади прощупываемого бугра 1-го ребра и на 2-3 см ниже его (у овец, коз, телят и крупных собак — на 1 см). Непрерывно вводят раствор новокаина, иглу продвига­ют под небольшим углом спереди назад и внутрь до упора в задний край первого ребра. Сместив конец иглы, прока­лывают межреберные мышцы, продвигают ее до упора в тело позвонка и вновь медленно инъецируют раствор но­вокаина, ощущая при этом сопротивление. Продолжая вво­дить раствор, постепенно извлекают иглу и, как только ее конец окажется на поверхности длинного шейного муску­ла в надплевральном соединительнотканном пространстве, введение раствора почти не ощущается. Не смещая иглы, постепенно инъецируют весь раствор новокаина (крупным животным – 150–200 мл, мелким – 50–70 мл). Свободное, без какого-либо сопротивления введение раствора свиде­тельствует о попадании его в плевральную полость. Блока­ду повторяют через 2 дня. Укол делают на границе нижней и средней трети 1-го ребра, направляя иглу вдоль его краниального контура до упора в вентролатеральную поверхность тела 1-го грудного по­звонка. Слегка оттянув иглу к себе, инъеци­руют раствор новока­ина.

У крупного рогато­го скота, овец и коз (по Н. А. Уразаеву) после отведения назад грудной конечности прощупывают 1-е или 2-е ребро. Укол иглы выполняют в области первого межреберья на середине линии, соединяющей дорсальные поверхности реберных углов 1-го и 2-го ребер. Иглу продвигают до упо­ра в вентролатеральную поверхность тела грудного по­звонка. Инъецируют 15–20 мл 0,25%-ного раствора ново­каина.

Блокаду звездчатых узлов вначале производят с одной, а спустя 12–24 ч – с другой стороны. При двухсторонней блокаде часто наблюдают осложнения (тимпания рубца, временный парез грудных конечностей; у овец – асфиксия). Повторяют блокаду через 3–5 дней.

У свиней (по Г. А. Кононову). Животное фиксируют в лежачем положении. Грудную конечность отводят макси­мально назад и по краниальному краю шейки лопатки вка­лывают иглу в направлении вентрокаудального края попе­речного отростка 7-го шейного позвонка. Затем иглу сме­щают в каудодорсальном направлении на 5–8° и, продвинув глубже на 1–1,5 см, вводят 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл/кг массы тела животного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

  • Как делать новокаиновую блокаду
  • Как колоть никотинку
  • Как колоть лидокаин

Новокаиновая блокада – терапия, помогающая снять раздражение в патологическом очаге, обезболить и убрать воспаление при расстройствах мышечного тонуса.

1. Шейная вагосимпатическая.
2. Поясничная.
3. Футлярная.
4. Пресакральная.
5. Короткая.

Вагосимпатическую шейную новокаиновую блокаду делают, уложив больного на стол так, чтобы под лопатками оказался небольшой валик, и поворачивают его голову в сторону, противоположную от хирурга. Врач находит кивательную мышцу и место, где она перекрещивается с наружной яремной веной. Сильно давит указательным пальцем по заднему краю мышцы, чуть выше найденной точки, смещая органы шеи. Иглой со шприцом, в котором находится не более 10 мл новокаина, он делает кожный желвак и, оперируя толстой иглой, продвигается внутрь и немного к верху. По мере продвижения иглы вводит малыми порциями новокаин. Кровь и раствор новокаина из иглы вытекать не должны.

Внутритазовую новокаиновую блокаду делают, положив больного на спину. Найдя передневерхнюю ость повздошной кости, врач, отступив от нее на 1 см, вводит тонкой иглой 1-2 мл новокаина. Затем посредством длинной иглы прокалывает кожу через этот желвак, двигаясь спереди назад, к внутренней поверхности крыла повздошной кости, вводит за брюшину 200-400 мл раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду делают, обнаружив окружность воспалительного очага. Отступив 1 см от ее края, врач вводит 1-2 мл новокаина тонкой иглой до тех пор, пока не образуются желваки. После, действуя по окружности воспаления, врач вводит в толщу тканей еще 10-50 мл новокаина с антибиотиками. Затем 5-10 мл раствора вводится под основание источника воспаления.

Пресакральную новокаиновую блокаду делают, уложив больного на бок так, чтобы колени были подтянуты к животу. В месте, разделяющем копчик и анальное отверстие, врач делает внутрикожный прокол и вводит 2-3 мл новокаина. Через кожный желвак вводит длинную иглу, двигаясь по направлению к копчику. Как только игла наткнется на более плотную ткань, врач начинает вводить новокаин, одновременно продвигаясь еще глубже, беря ориентир на переднюю поверхность крестца.

Футлярную новокаиновую блокаду делают, уложив больного на спину и выпрямив ему конечности. Новокаин можно ввести, уколов переднюю поверхность бедра или плеча, а можно через две точки со стороны задней и передней поверхностей конечности. С помощью топкой иглы врач вводит 1-2 мл новокаина, сдвинувшись в сторону от проекции сосудисто-нервного пучка. Длинной иглой он прокалывает желвак, двигаясь перпендикулярно к кости в толщу мышц. Если прокалывается бедро, то вводится 120-200 мл раствора, если плечо – 100-120 мл.

Related Post
Adblock
detector