Поставили диагноз блокада сердца

Блокада – это сбой прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. В норме сердечная мышца должна работать равномерно, обеспечивая постоянное движение сигнала из предсердия в желудочки. При развитии патологии возникает сбой. Импульс не проходит полный путь – от начальной до конечной точки, и функционирование сердца нарушается. Такое состояние замедляет работу органа и может привести к его остановке.

Рассмотрим подробнее, какие бывают блокады сердца и как распознать подобные нарушения на кардиограмме. Зная проявления патологии, можно вовремя диагностировать проблему и избежать развития опасных осложнений.

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

  • Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
  • Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

  • беспричинная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца;
  • замедление ЧСС;
  • головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

  • Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
  • Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
  • Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Признаки на ЭКГ

Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии

Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала

Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS

Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

  • АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
  • АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

  • При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
  • Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Читайте также:  Сердечная блокада у новорожденного

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Случай из практики

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Все чаще люди страдают от проблем с сердцем. Излишние физические и эмоциональные нагрузки, хронические заболевания, вредные привычки – все это не может не отражаться на работе сердечно-сосудистой системы. Одной из опасных патологий органа является блокада сердца – заболевание, что возникает либо как самостоятельное, либо на фоне других болезней. Итак, состояние, при котором замедляется или прекращается передача импульса по сердечной мышце, носит название блокада сердца. Что это за болезнь, каковы причины ее развития, симптомы, признаки, как уберечь себя от нее?

Причины

Блокада сердца может развиваться также на фоне таких заболеваний, как миокардит, стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, утолщение сердечной мышцы и др. Еще одной причиной выступает передозировка лекарственных препаратов или неправильный прием медикаментов. Из этого следует, что всегда нужно следовать рекомендациям доктора или же внимательно перечитывать инструкцию по применению.

Блокада может локализироваться в разных частях органа, от чего зависит ее классификация и лечение.

При предсердных (синотриальных ) блокадах на уровне мышцы предсердий замедляется проведение нервного импульса. Если предсердие левое, то такое состояние носит еще название левая блокада сердца, если правое, то правая. Эту патологию очень легко спутать с брадикардией – замедленным ритмом сердца. Иногда у здорового человека может проявляться данный вид блокады. Выраженная степень сопровождается судорогами и обмороками.

Предсердно-желудочные или атриовентрикулярные блокады развиваются из-за нарушений проведения импульса на пути из предсердий в желудочки. Блокада желудочка сердца – состояние, при котором проводимость нарушается в пучке Гиса. Спровоцировать заболевание могут такие проблемы, как кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда. Еще одно состояние – это блокада ножки сердца. Другое распространенное название болезни – болезнь ножки пучка Гиса. Если обнаружена только блокада правой ножки сердца (или левой), то опасности для жизни она не предоставляет. Гораздо хуже, когда у больного блокада обеих ножек, тогда требуется немедленная госпитализация и адекватное лечение.

Атриовентрикулярная блокада І и ІІ степени

Если у больного обнаружена атриовентрикулярная блокада сердца (что это — хорошо покажет электрокардиограмма), то состояние и прогноз зависит от степени, которых существует три. При первой степени отмечается замедленное проведение импульсов. Причинами развития чаще всего являются нарушения электролитного характера, острый инфаркт миокарда, миокардит, повышенный тонус блуждающего нерва, передозировка сердечных препаратов. Игнорирование заболевание может привести к увеличению степени или прогрессированию блокады.

Вторая степень характеризуется поступлением в желудочки не всех импульсов. Клинические признаки состояния: боли в грудной клетке, головокружения, гипоперфузия, брадикардия, пониженное артериальное давление, нерегулярный пульс. Спровоцировать развитие болезни могут занятия профессиональным спортом, острый миокардит, операция на клапанах, пороки сердца, ваготония.

Атриовентрикулярная блокада ІІІ степени

Блокада третьей степени, или полная блокада, – это состояние, при котором импульс не проводится вовсе. Сокращения желудочков и предсердий происходят вне зависимости друг от друга. У больного может наблюдаться следующая симптоматика: боли в грудной клетке, тошнота, рвота, одышка, слабость, головокружения, потливость, нарушения сознания, может наступить внезапная смерть.

Причинами приобретенной блокады являются метаболические нарушения, острая ревматическая лихорадка, миокардит, инфаркт миокарда, осложнения после операций, передозировка лекарственными препаратами.

Неполная блокада сердца

Данное заболевание часто встречается у молодых людей и даже считается вариантом нормы. Единственная опасность, которую несет неполная блокада сердца, — что это состояние может перерасти в полную. В большинстве случаев развитие заболевания связывают с органическими нарушениями сердца: кардиомиопатией, дисфункцией аортального клапана, гипертонической болезнью сердца, поражением коронарных артерий. Диагностика неполной блокады осуществляется при помощи электрокардиограммы.

Блокада сердца у детей

Когда проводниковые клетки второго и третьего типа, ответственные за передачу импульсов к сократительному миокарду через всю проводниковую систему, плохо функционируют, у детей развивается блокада сердца. По локализации это может быть блокада желудочка (левая и правая блокада сердца), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада, по полноте – полная и неполная, по отношению к пучку Гиса – поперечная или продольная.

Проблемы с сердцем у ребенка могут быть врожденные и приобретенные. Если у детей обнаружена патология сердца любого характера, необходимо неотложно обращаться к врачам (педиатру, кардиологу) и начинать лечение. Возникновение блокады сердца в детском возрасте лишит ребенка возможности вести нормальный образ жизни, его постоянно будут преследовать симптомы, а продолжительность жизни существенно сократится. Поэтому важно не допустить развития осложнений сердечных заболеваний, следить за состоянием здоровья ребенка, любыми методами бороться за его жизнь.

Диагностика

Диагностика блокад сердца на ранней стадии может стать успешным шагом на пути к выздоровлению. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью, когда тревожат минимальные признаки, а не тогда, когда уже забирает скорая помощь. Опасность заболевания зависит от каждого конкретного случая. И если при неполной пациент может продолжать обычный образ жизни, то полные формы могут обернуться тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.

Диагностировать патологию можно по результатам электрокардиограммы, которая в момент исследования позволяет оценить состояние органа. Но стоит учитывать тот факт, что возникновение блокад может быть периодическим. Преходящие блокады исследуются с помощью тредмилл-теста, холтеровского мониторирования, а для подтверждения диагноза может быть назначена еще и эхокардиография.

Лечение

Лечение блокад делится на несколько важных шагов. Во-первых, это своевременная диагностика, потом – установление характера и причины. Далее большинство действий должно быть направлено на устранение причины (если это приобретенная). В некоторых случаях (неполная блокада) проводится только наблюдение. Только потом приступают к непосредственному лечению блокад, которое, в зависимости от тяжести, может быть медикаментозным или хирургическим.


Блокада сердца – нарушение проводимости электрических импульсов в одном из его отделов. Заболевание может быть как самостоятельным, так и выступать в виде осложнения при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Для заболевания блокада сердца – симптомы, а также методы лечения и диагностики при каждом отдельном взятом виде или стадии будут индивидуальные. Для подробного понимания принципа существования патологии, нужно иметь представление о том, как происходит движение электрических импульсов по отделам сердца.

Как осуществляется проводимость электрических импульсов


Электрические импульсы появляются в верхней части правого предсердия – место их возникновения называется синусовым узлом. Через него каждый вновь появившийся электрический импульс передается в остальные отделы предсердия. Затем через атриовентрикулярный узел, связывающий предсердия и желудочки (в медицинской литературе может обозначаться как АВ), импульс распространяется на желудочковый отдел, попав в который он разветвляется на все его участки. Блокада сердца – нарушение описанного процесса на одном из этапов его проведения.

Классификация заболевания

В зависимости от участка, в котором была нарушена проводимость электрического импульса, блокаду сердца можно подразделить на следующие виды:

  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • атриовентрикулярная;
  • желудочковая.

Для данных патологий специалисты рассматривают 3 степени их проявления.

  1. I степень заболевания характеризуется замедленным проведением электрических импульсов. Она легко диагностируется с помощью ЭКГ и не всегда требует специального лечения, но опасна риском перехода болезни в более глубокую стадию.
  2. При следующей стадии, некоторые импульсы выпадают на каком-либо участке проведения. Больные, страдающие блокадой сердца II степени, периодически чувствуют головокружение, боль в области грудной клетки, быструю утомляемость, но иногда и она может симптоматически никак себя не проявлять. Характер лечения II степени заболевания сердца различается в зависимости от локализации ее возникновения. Обычно электрокардиограммы недостаточно для ее обнаружения и подтверждения, в случае подозрения на данный диагноз кардиолог может направить пациента на лабораторные исследования.
  3. Если электрический импульс в том или ином отделе не проходит совсем, врачи диагностируют блокаду сердца III степени. Для ее обнаружения, кроме ЭКГ и лабораторных исследований, потребуются также инструментальные. Пациенты, которым она диагностирована, обычно полностью теряют трудоспособность, постоянно чувствуют слабость и сонливость, часто ощущают чувство боли в груди, у них наблюдается заметное понижение пульса. В некоторых случаях заболевание в такой форме чревато внезапной смертью.
Читайте также:  Блокада сердца блокада любви

Лечение блокады сердца будет видоизменяться в зависимости от ее степени и вида.

Предсердная блокада

Предсердную блокаду вызывает нарушение проводимости электрических импульсов в зоне предсердия. Постоянную форму заболевания часто путают с брадикардией – снижением частоты сердечных сокращений, т. к. клиническая картина обеих патологий похожа.

Причиной появления предсердной блокады может быть неправильный прием некоторых противоаритмических препаратов, а также лекарственных средств, использующихся для понижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности (в данном случае требуется обязательная консультация кардиолога для отмены/замены препаратов или адекватного подбора их дозировки).


Кроме того, она часто наблюдается у больных сахарным диабетом при гипергликемии – повышенном уровне содержания глюкозы в крови. В некоторых случаях это заболевание вызывается опухолью головного мозга или происходящими в нем воспалительными процессами. Еще реже блокада предсердных отделов возникает из-за врожденной кардиомегалии – увеличении сердца до размеров, значительно превышающих норму, пороках митрального и аортального клапанов и заболевании щитовидной железы. Сама она также может носить врожденный или генетический характер.

Внутрипредсердная блокада


Внутрипредсердная блокада заключается в замедленном или полном отсутствии проведения электрического импульса из правого предсердия в левое. Вызывается ишемической болезнью сердца и другими патологиями сердечно-сосудистой системы. Встречается редко, и страдают ей в основном пациенты старше 80 лет, но бывают случаи появления внутрипредсердной блокады и у больных среднего возраста.

Лечению не поддается, но при правильной терапии заболеваний, которые стали причиной ее возникновения, ее можно полностью искоренить из организма или добиться максимально благоприятного течения заболевания. Исключение составляет полная внутрипредсердная блокада – она обычно наступает за несколько часов до смерти у больных с серьезными сердечными нарушениями, однако во врачебной практике можно встретить и случаи полного излечения патологии у пациента.

Атриовентрикулярная блокада


Атриовентрикулярная (АВ) или предсердно-желудочковая блокада – замедленное или полное прекращение проведения электрического импульса на одноименном участке его прохождения. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, во многих случаях имеют в своей медицинской карточке и это заболевание. Причинами возникновения предсердно-желудочковой блокады также могут быть ослабление сердечной мышцы, врожденный порок сердца, ИБС и ревматоидные поражения сердца, перенесенная дифтерия или другие инфекции. Предсердно-желудочковая блокада иногда встречается у новорожденных и в некоторых случаях передается по наследству.

Атриовентрикулярная блокада I степени может встречаться как нормальное физиологическое явление у людей, которые активно занимаются спортом (особенно у атлетов), а также в молодом и подростковом возрасте. Соли калия, сердечные гликозиды, кордарон и другие лекарственные препараты могут оказывать побочное действие, сопровождающееся данным нарушением.

Пациенты с I степенью АВ-блокады, наступившей из-за перенесенного инфаркта миокарда, и одновременно имеющие необходимость в приеме препаратов, ухудшающих сердечную проводимость, нуждаются во введении эндокардиального электрода в желудочек. Для предотвращения перехода заболевания в более глубокую стадию, лицам, имеющим в анамнезе миокардит, может быть назначен преднизолон или другой препарат группы глюкокортикоидов. Все остальные носители данной патологии не нуждаются в специальном лечении.

При II степени предсердно-желудочковой блокады больные могут чувствовать замедленное сокращение пульса. Возможна кратковременная остановка сердца, при которой пациент будет жаловаться на головокружение и потемнение в глазах. Врач может порекомендовать установку кардиостимулятора (или эндокардиального электрода в желудочек) для предотвращения перехода заболевания в III степень, но не всегда в этом есть необходимость.

Симптомы атриовентрикулярной блокады сердца III степени: слабость и быстрая утомляемость, головокружения, непродолжительные потери сознания, при которых у пациента иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Артериальное давление при таком состоянии превышает нормальные показатели.

Если полная форма заболевания появилась вследствие мерцания предсердий, у больного будут наблюдаться только редкая сердечная недостаточность и повышенное АД без другой симптоматики. III степень атриовентрикулярной блокады является основанием для установки кардиостимулятора, за исключением врожденного характера заболевания и периода беременности. В некоторых ситуациях кардиостимулятор может быть установлен и беременным (например, при нарушении гемодинамики).

Желудочковая блокада

Нарушение проводимости электрического импульса в желудочковом отделе обозначает наличие у пациента соответствующей разновидности блокады сердца. Причиной ее возникновения могут стать:

  • врожденные пороки сердца;
  • повышенное артериальное давление;
  • патологические поражения сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • передозировка сердечными гликозидами.

Желудочковая блокада, вне зависимости от ее стадии, не требует специальной терапии. Для предотвращения развития желудочковой блокады и ее устранения необходимо приложить максимальные усилия для лечения заболевания, которое послужило причиной её появления.

Данная форма патологии, в зависимости от точного места локализации, может дополняться атриовентрикулярной, в т. ч. и ее полной стадией. Этот процесс обычно занимает около 10 лет.

Советы по профилактике заболевания

Строгая профилактика может являться полноценным лечением первых стадий заболевания – лучше ограничить себя в сомнительном удовольствии, чем наблюдать ненужные осложнения.

В этой статье представлена полная информация о патологии блокада сердца. Почему она возникает, какие блокады бывают, как они себя проявляют и какого лечения требуют. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Блокады сердца – это патологии прохождения волны возбуждения от предсердий к желудочкам. Степень выраженности нарушения может быть от замедления проведения импульса до полной его остановки.

В норме энергетический импульс, приводящий к сокращению сердца, возникает в синусовом узле, расположенном в предсердиях. Далее возбуждение переходит к атриовентрикулярному узлу у входа в желудочки и по нервным волокнам пучка Гиса распространяется на весь миокард. Последовательное и ритмичное сокращение камер сердечной мышцы – залог нормального кровотока во всех органах.

При патологии проведение импульса блокируется, и желудочки сокращаются реже, чем предсердия. А в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности.

В этой статье мы будем говорить про атриовентрикулярную блокаду.

  • Помимо атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), нарушение может происходить на этапе передачи возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному – такая патология называется дисфункцией синусового узла. В ряде статей ее ошибочно называют синоатриальной блокадой.
  • Редкие виды нарушений проведения импульса между предсердиями по клиническим проявлениям и по своей сути имитируют предсердно-желудочковые, поэтому не вынесены отдельным блоком.

В условиях атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), когда есть недостаточность функции желудочков, появляется нарушение кровоснабжения внутренних органов. Особенно страдают головной мозг и само сердце, для которых необходим высокий уровень кислорода и питательных веществ. Клинические проявления патологии в первую очередь связаны с нарушением кровотока именно в этих органах.

Нарушение проведения импульса может возникнуть на любом уровне:

  • атриовентрикулярный узел (АВ узел),
  • ствол пучка Гиса,
  • разветвление ножек пучка Гиса.

Чем ниже уровень блока, тем хуже течение болезни и ее прогноз.

В зависимости от уровня и степени нарушения, клинические проявления могут полностью отсутствовать или быть настолько выраженными, что пациент не может выполнять даже бытовые дела.

Бывают ситуации, когда нет симптомов – тогда блокады не требуют лечения, а подлежат лишь наблюдению в динамике. Если есть проявления болезни, то терапия может включать как консервативное ведение с использованием только лекарственных препаратов, так и методики временной или постоянной формы электрической стимуляции работы сердечной мышцы. В зависимости от конкретной ситуации, полное излечение может быть как возможно, так и невозможно.

Лечением пациентов с блокадой сердца занимаются терапевты, кардиологи и аритмологи. Внутрисердечную имплантацию кардиостимулятора проводят эндоваскулярные кардиохирурги.

Виды блокады сердца

Классификация блокады Ее виды
По локализации Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)

Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)

По течению Острая

Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)

Постоянная, или хроническая

По тяжести 1 степени

2 степени, типа 1

2 степени, типа 2

3 степени

По проявлениям Бессимптомные

Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

  1. Тип 1, или Мобитц 1 – происходит нарастающее замедление проведения возбуждения, которое заканчивается выпадением сокращения желудочков. Уровень поражения: 72 % АВ узел, 9 % ствол пучка Гиса, 19 % разветвление пучка.
  2. Тип 2, или Мобитц 2 – регулярная задержка проведения с постоянным выпадением систолы желудочков в определенном ритме (каждое второе или каждое третье). Уровень поражения: 35 % ствол пучка Гиса, 65 % разветвление пучка.

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

  • физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
  • патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

Причины блокады

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт)

Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит) Эндокринные Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз) Лекарственные Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия

Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Группа факторов Конкретные состояния или причины
Сердечные Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)

Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия)

Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные) Другие Синдром ночной остановки дыхания (апноэ)

Рвота (рефлекторный механизм)

Идиопатическая (возникшая без причины)

Характерные симптомы

Тип блокады сердца Клинические проявления
1 степени Отсутствуют

Диагноз – случайная находка при электрокардиографии

Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений 2 степени 1 типа Отсутствуют

Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца

Нет никаких изменений в привычном образе жизни 2 степени 2 типа Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда

Чувство, что сердце внутри замерло

Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои)

Изменения зрения (мушки, пятна, круги)

Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки

Боли в груди – редко

Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени

Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания 3 степени Те же, что и при второй степени 2 типа

Есть боли в сердце

Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту

У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление)

Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь

Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Вид процедуры или исследования Что показывает или что оценивают
Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления Оценка степени тяжести заболевания
Осмотр пациента Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс)
Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ

Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q)

Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS) ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами Оценка уровня блока проведения импульса Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая) Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

  • лекарственные препараты,
  • острая ишемия волокон миокарда без формирования рубца,
  • рефлекторная блокада.

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Вид блокады по проявлениям Лечебная тактика
Бессимптомная Не лечить

Наблюдать в динамике

Нетяжелые симптомы Лекарственная терапия

Электрокардиостимуляция временная или постоянная

Симптомная Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)


Нажмите на фото для увеличения

Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:

  1. Шок.
  2. Острая недостаточность сердечной деятельности.
  3. Частый пульс.
  4. Нарушение кровотока в миокарде.

Лечение в экстренном порядке:

Этапы Что делать
Первый Вводить Атропин

Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности

Второй Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин

Готовить к внутрисердечной ЭКС

Третий Установка постоянного кардиостимулятора
  • наблюдение в динамике,
  • не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
  • в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

  • наблюдение в динамике,
  • если нарушение проведения импульса ухудшает течение другой сердечной патологии – лекарственная терапия холинолитиками или симпатомиметиками.

Второй степени, тип 2:

  • при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
  • при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.
  • если есть проявления нарушения кровотока и уровень поражения ниже атриовентрикулярного узла – установка кардиостимулятора,
  • в случае бессимптомного течения имплантация ЭКС показана при ритме сердечных сокращений менее 40 в минуту и (или) периодов отсутствия сокращений желудочков более 3 сек (асистолия).

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

Related Post
Adblock
detector