Беременность при фибрилляции предсердий

Аритмия при беременности может быть опасной. Обращаться к врачу нужно при появлении любых симптомов нарушений ритма

Причины

Нарушения ритмичности сокращений миокарда во время беременности провоцируются не только патологиями сердца. Их возникновению могут способствовать:

  • тиреотоксикоз и другие патологии щитовидной железы;
  • заболевания нервной, дыхательной, пищеварительной систем;
  • железодефицитная анемия;
  • частые стрессовые ситуации;
  • нарушения обменных процессов;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • генетическая предрасположенность;
  • зависимости: алкогольная, наркотическая, никотиновая;
  • неправильно организованное питание.

По наблюдениям специалистов, почти у 50% пациенток аритмии при беременности вызываются функциональными отклонениями, и их появление никак не связано с присутствием органической патологии сердца. Нередко, примерно у 21,2% больных, аритмия возникает повторно и является уже следствием присутствующих патологий сосудов и сердца. У 3,7% женщин она протекает в тяжелой форме.

Развитие аритмии во время беременности всегда должно становиться поводом для обращения за консультацией к специалисту. В ряде случаев она вызывается нефизиологическими причинами и может представлять опасность для здоровья будущей матери и малыша. Актуальность рекомендаций доктора в этих случаях трудно переоценить, ведь аритмичность пульса может быть опасна и в ранние сроки, и на последних месяцах гестации.

Разновидности и проявления аритмий при беременности

В период гестации у женщины могут выявляться следующие виды аритмий:

  • синусовая аритмия – возникает из-за нарушения проводимости синусового узла и сопровождается выраженной тахикардией;
  • экстрасистолия – характеризуется внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей;
  • мерцательная аритмия – сопровождается мерцанием, то есть чрезвычайно частым сокращением предсердий;
  • пароксизмальная аритмия – сопровождается замещением синусового ритма и возникновением приступов, характеризующихся учащением пульса до 140–220 ударов в минуту;
  • аритмии при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта – вызываются перевозбуждением желудочков и протекают в виде предсердной и желудочковой экстрасистолии, трепетаний или фибрилляций предсердий, наджелудочковой тахикардии.

Распознать форму аритмии можно только после всесторонней диагностики.

Общие симптомы

Симптомы аритмий не всегда специфичны, и для их устранения необходимо выяснить причину, вызвавшую приступ

Сама женщина не сможет определить вид развившейся аритмии. Диагностика должна проводиться при участии кардиолога и только после проведения ряда исследований.

Аритмия при беременности может сопровождаться следующими неспецифичными и выраженными в разной мере симптомами:

  • учащенный и аритмичный пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • толчкообразные удары в области грудины;
  • дискомфортные ощущения в грудной клетке;
  • ноющие, давящие или сжимающие боли в области сердца;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • одышка.

Выраженность и вариабельность симптомов зависит от степени нарушений и формы аритмии. Кроме вышеописанных комбинаций симптомов у женщины могут присутствовать и проявления того заболевания, которое стало первопричиной нарушений ритма сердца.

Аритмия на ранних сроках

В этот период гестации обычно возникает синусовая аритмия, которая развивается вследствие колоссальных изменений в организме будущей мамы. Чаще она проходит самостоятельно, для ее устранения достаточно избавиться от вызывающей ее причины (например, проветрить душную комнату или снизить физическую нагрузку). Кроме этого, следует выполнять рекомендации доктора по профилактике синусовой аритмии: они просты и обычно оказываются эффективными.

У некоторых женщин на раннем сроке беременности возникают опасные и угрожающие жизни матери и плода мерцательные аритмии, которые надо обязательно устранять. В первом триместре беременности лекарства должны назначаться только опытным специалистом, который учитывает все риски приема тех или иных препаратов. На этом этапе плацента еще не сформирована и организм будущего ребенка находится под угрозой воздействия лекарственных средств, поступающих в кровь женщины.

При появлении любого симптома аритмии беременной нужно сделать ЭКГ для определения того или иного изменения сердечного ритма.

Аритмия на поздних сроках

Уже со второго триместра могут появляться эпизоды пароксизмов, а после третьего – экстрасистол. На поздних сроках гестации наблюдаются и другие типы изменений сердечного ритма, так как женщина нередко страдает от повышенного аппетита, одышки, ощущения нехватки воздуха или отеков.

К этому сроку плацента уже есть и при назначении антиаритмических средств у врача появляется больший выбор, хотя он все еще учитывает возможность негативного воздействия компонентов лекарств на организм будущего малыша. Например, препараты с атропином или белладонной никогда не назначаются беременным.

Во время выполнения ЭхоКГ обнаруживаются синусовая аритмия, экстрасистолы и другие формы нарушений ритма

Диагностика

При жалобах на проявления аритмичности пульса или выявлении отклонений в результатах ЭКГ, проведенной в целях профилактики, женщине могут быть назначены следующие виды исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • ЭКГ по Холтеру;
  • ЭхоКГ (эхокардиография);
  • МРТ сердца.

Объем обследования назначается в зависимости от клинического случая.

Последствия аритмий могут быть не только опасными, но и порой непредсказуемыми. Их всесторонняя диагностика всегда обязательна.

Лечение

Мерцательная и другие формы аритмий всегда опасны во время беременности, поэтому необходим постоянный врачебный контроль пульса

Тактика устранения аритмий зависит от их разновидности, степени выраженности и того момента, когда развилась аритмия (в ранние или поздние сроки). Эти же параметры определяют и возникающий при родах фактор риска.

Если у женщины возникает не нарушающая ее общее самочувствие синусовая аритмия, то прием лекарств ей не назначается, но проводится профилактика этого состояния. В остальных случаях для стабилизации пульса рекомендуется лечение седативными средствами.

При единичных и редких приступах экстрасистол лечение не назначается. Однако частые или групповые экстрасистолы у беременных должны лечиться препаратами калия, стабилизирующими ритм, успокоительными и другими средствами для нормализации работы сердца.

Приступы пароксизмальной тахикардии во время гестации могут устраняться при помощи ряда простых приемов:

  • энергичный массаж сонных артерий на протяжении 10 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • давление тыльной стороной пальцев рук на закрытые глаза на протяжении 5 секунд. Этот способ следует применять осторожно, так как при черзмерном давлении есть риск повреждения сетчатки.

При необходимости терапия пароксизмов дополняется приемом седативных средств или транквилизаторов. Если необходимый эффект не достигается, то актуален прием антиаритмических средств. Лечение пациенток с патологиями сердца может проводиться при помощи сердечных гликозидов и симптоматических средств.

Проявления мерцательной аритмии, возникающей на любом сроке, всегда значительный фактор риска. Во время беременности она не может полностью устраняться медикаментозно, и целью терапии является максимальное облегчение работы сердца, минимизирующее симптомы. Женщине назначается прием сердечных гликозидов с постепенным снижением дозы, препаратов калия, прием антиагрегантов и антикоагулянтов и других стабилизирующих работу сердца средств.

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта назначаются антиаритмические препараты, а при необходимости восстановления ведущей роли синусового узла выполняется его стимуляция электрическим разрядом. При необходимости и во избежание последствий назначается устраняющая наджелудочковую тахикардию электроимпульсная терапия или препараты для стимуляции деятельности сердца.

Профилактика аритмии всегда актуальна

Для предупреждения аритмий во время беременности рекомендуется:

  • правильно питаться;
  • проветривать помещение как можно чаще;
  • гулять на свежем воздухе;
  • обеспечивать адекватные физические нагрузки;
  • заниматься физкультурой;
  • избегать стрессов;
  • исключить вредные привычки;
  • посещать кардиолога при наличии провоцирующих аритмии заболеваний.

Сведение факторов риска развития аритмий к минимуму помогает будущим мамам избежать возможных осложнений этого нарушения. Особенно актуальна профилактика аритмий среди тех женщин, у которых в анамнезе уже есть заболевания, способствующие нарушениям ритмичности пульса.

Аритмия при беременности может проявляться в разных формах, а тяжесть ее течения определяется первопричинами нарушений ритма. Она может возникать и на ранних, и на поздних сроках. В случае физиологических вариантов изменений ритма пульса необходимости в лечении обычно нет и оно не назначается. Консервативная терапия проводится только при осложненном течении аритмий. Все лекарства для устранения аритмии и сопровождающих ее симптомов должны назначаться только кардиологом и с учетом срока беременности. С особенной осторожностью они назначаются на ранних сроках гестации.

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Читайте также:  Электрическая дефибрилляция сердца это

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Причины

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:


  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:


  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота.
Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца
для купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Читайте также:  Первая помощь пароксизмальная форма фибрилляции предсердий что это такое

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.


Для урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

Мерцание предсердий, еще известное как фибрилляция предсердий или ФП, довольно распространенное заболевание, которое может усложнить протекание беременности у женщин, решившихся выносить ребенка несмотря на присутствие расстройства сердечного ритма. Иногда болезнь впервые проявляется уже после зачатия ребенка, тогда также может по-разному протекать беременность, на что есть свои причины.

Мерцание предсердий во время беременности обычно возникает из-за врожденных и / или структурных заболеваний сердца, таких как митральный стеноз.

Лечение мерцательной аритмии практически такое же, как у небеременных женщин, но при этом проводится более быстрое вмешательство даже у больных с нормальной функцией сердца. Важно осторожное использование лекарств, чтобы избежать вреда для плода. При необходимости выполняется синхронизированная электрическая кардиоверсия, которая безопасна на всех этапах беременности.

Видео: Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия сердца

Особенности развития беременности на фоне мерцания предсердий

Беременность сопровождается различными сердечно-сосудистыми изменениями у нормальных женщин. Сначала уровни эстрогенов увеличиваются и вызывают повышенную чувствительность к адренергическим рецепторам. Также увеличивается объем крови и сердечный выброс, что приводит к растяжению миокарда и увеличению диастолических объемов в конце сердечного цикла. Кроме того, увеличение синусового ритма может вызывать изменение рефрактерности миокарда, потенциально настраивая или стабилизируя повторный вход импульсов.

Считается, что вышеперечисленные изменения, определяемые у беременных, способствуют аритмогенезу (развитию аритмий).

Факты по мерцании предсердий

  • Мерцание предсердий является наиболее распространенной аритмией у взрослых, поскольку определяется у 0,5% -1% от общей численности населения.
  • Более 8% приходится на людей старше 80 лет.
  • Эта болезнь является необычной, если возникает во время беременности. Например, в исследовании беременных женщин с ревматическим пороком сердца было установлено, что мерцание предсердий присутствовало в начале беременности у 8% женщин, но новый приступ ФП происходил во время беременности только у 2,5% женщин.
  • В другом исследовании с участием 90 беременных, с которых 53 женщины имели врожденный порок сердца, не было выявлено нарушение ритма.

Большинство беременных женщин жалуются на сердцебиение, головокружение и даже обмороки, но эти симптомы редко связаны со значительными нарушениями сердечного ритма.

Когда следует обратиться к врачу?

Если определяется ФП во время беременности, нужно следить за признаками образования тромбов, к которым относится:

  • Отек, покраснение и боль в руке или ноге.
  • Проблемы с дыханием.
  • Боль в груди или стеснение.
  • Боль, которая распространяется на плечо, руку, спину или челюсть.
  • Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги.
  • Внезапные проблемы с речью или пониманием речи.
  • Внезапные изменения в зрительном восприятии.

Также нужно связаться с лечащим врачом, если определяются признаки новой или ухудшающейся аритмии. Они включают:

  • Сердцебиение, учащенное сердцебиение / трепетание или стучание в груди.
  • Усталость.
  • Головокружение.
  • Обморок или почти обморок.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Грудная боль.

Важно помнить, что если в одних случаях мерцание предсердий практически ничем не угрожает, то в других болезнь может привести в тяжелым и даже трагическим последствиям.

Причины мерцания предсердий у беременных

Когда у здоровой женщины развивается ФП во время беременности, за этим могут стоять различные причины и факторы воздействия. В частности могут определяться:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Ревматические заболевания клапанов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Гипертиреоз.

С целью уточнения причины болезни могут использоваться инструментальные и лабораторные методы исследования. В частности, назначается:

  • Электрокардиография.
  • УЗИ сердца.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Магнитно-резонансная томография (в крайнем случае и на последнем триместре беременности).

ФП также может быть результатом потенциально неблагоприятного влияния тербуталиновой терапии, бета-2-симпатомиметического препарата, используемого с 1970-х годов для лечения преждевременных родов. В 1998 году об этом предупредили врачей и других специалистов в области здравоохранения в связи с озабоченностью по поводу подкожного введения сульфата тербуталина с помощью инфузионного насоса для использования по прямому назначению в качестве лечения и профилактики преждевременных родов (токолитическая терапия).

Нормальный ритм и мерцание предсердий на ЭКГ

Лечение мерцания предсердий у беременных

ФП у беременных может протекать в виде доброкачественного самостоятельного заболевания или вызывать серьезные гемодинамические нарушения у рожениц со структурными заболеваниями сердца или без них. Иногда снижение артериального давления может привести к брадикардии плода и тогда возникнет необходимость немедленного лечения. В таких случаях, в зависимости от показаний, может проводится:

  • Лечение антиаритмическими препаратами.
  • Электрическая кардиоверсия.
  • Срочное кесарево сечения.

В этих случаях кардиолог ведет больную, как правило, совместно акушером-гинекологом.

Если нет острой сердечной недостаточности, начальным лечением является контроль желудочкового ритма с помощью дигоксина, β-блокатора или антагониста недигидропиридинового кальциевого канала. Эти препараты позволяют увеличить время диастолического наполнения.

Данные о β-блокаторах свидетельствуют о том, что кардиоселективные средства, такие как метопролол и атенолол, являются предпочтительным вариантом, поскольку они могут меньше мешать периферической вазодилатации или расслаблять матку. Также вероятность выраженности гипогликемии плода, связанной с ними, очень низка.

При гемодинамической стабильности больной врач может порекомендовать подождать с лечением на протяжении 24 часа, потому что довольно часто происходит самопроизвольный переход на синусовый ритм.

С другой стороны, у больных с персистирующей ФП чаще всего рекомендуется переводить аритмию обратно в нормальный синусовый ритм с помощью электрической или фармакологической кардиоверсии. Подобное позволяет избежать потенциального вреда для плода из-за побочных эффектов антиаритмического и контрольного лекарственного средства и возможной гемодинамической нестабильности, связанной с тахикардией. При возможности кардиоверсия рассматривается в течение 48 часов после начала приступа, что позволяет минимизировать тромбоэмболические осложнения и избежать необходимости антикоагулянтной терапии, которую трудно контролировать и которая связана с риском для ребенка.

Читайте также:  Прадакса дозировка при фибрилляции предсердий

Видео: Фибрилляция предсердий: причины, лечение

Характеристика препаратов, используемых для лечения мерцания предсердий у беременных

Дигоксин является безопасным и эффективным в применении у беременных женщин. Он свободно проникает через плаценту, но не обладает тератогенным действием и не вызывает неблагоприятных воздействий на плод. Единственное, должна быть использована соответствующая дозировка, поэтому препарат принимают только с врачебного согласия.

Дигитальная токсичность может быть связана с выкидышем и гибелью плода, однако стоит напомнить, что в течение третьего триместра уровни дигоксина в сыворотке могут казаться ложно повышенными из-за присутствия дигоксиноподобных веществ, влияющих на радиоиммуноанализ.

Верапамил и дилтиазем используют только в исключительных случаях и когда β-блокаторы и дигоксин оказались неэффективны. В некоторых случаях применение верапамила во время беременности является причиной брадикардии у матери и / или плода, блокады сердца и снижения сократимости. Также результаты одного исследования указывают на то, что у 27 новорожденных, подвергавшихся воздействию в течение первого триместра дилтиазема. предположительно возникли врожденные пороки развития.

Все широко используемые антиаритмические препараты проникают через плаценту. Риск врожденных пороков развития при рождении выше, если воздействие лекарств происходит в течение первого триместра, но даже после этого периода все еще могут возникать нежелательные эффекты, в том числе угнетение маточного кровотока, нарушение роста плода и протекания родов.

Хинидин имеет самый длинный рекорд безопасности у беременных женщин. В редких случаях может вызвать легкие сокращения матки, преждевременные роды, неонатальную тромбоцитопению и, при токсических дозах, нервные расстройства у плода. Остается средством выбора для фармакологической кардиоверсии у гемодинамически стабильных больных, у которых развивается ФП во время беременности.

Прокаинамид считается безопасным, однако продление интервала QT до более чем 500 мсек во время медикаментозной терапии хинидином или прокаинамидом должно побудить к критической переоценке рисков и преимуществ этой терапии и рассмотрению терапевтических альтернатив в сочетании с поиском основных предрасполагающих факторов, таких как гипокалиемия или лекарственные взаимодействия.

Флекаинид и пропафенон также используются для лечения фибрилляции предсердий. Случаи с тератогенными эффектами не известны. Также ни в одном из сообщений о применении беременными флекаинида и пропафенона не было выявлено побочных эффектов у плода. Несмотря на эти факты, недостаточно опыта использования этих препаратов для оценки их безопасности.

Соталол обычно считается безопасным, но известно, что он влияет на сердечный ритм. Также для этого препарата пока нет достаточного клинического опыта и сообщений относительно его использования при беременности.

Амиодарон, при использовании во время беременности, связан с серьезными побочными эффектами, такими как гипотиреоз плода (9% новорожденных матерей, получающих хроническую терапию амиодароном), гипертиреоз и зоб. Учитывая потенциальные побочные действия средства, он не должен использоваться во время беременности, разве что в крайней необходимости.

Ибутилид и аймалин имеют мало сообщений о случаях заболевания, а их тератогенное воздействие у людей неизвестен.

Кардиоверсия при беременности

Когда приступ ФП у беременной женщины не может быть устранен лекарственным путем, или если больная является гемодинамически нестабильной, но даже при стабильных случаях, чтобы избежать использования лекарств, может быть выполнена электрическая кардиоверсия (ЭКВ). На сегодня этот способ воздействия определяется как наиболее безопасный на всех этапах беременности.

В некоторых случаях кардиоверсия повторялась чаще у беременных женщин и давала хорошие результаты, как для матери, так и для плода. Однако во время и сразу после материнской кардиоверсии должен быть выполнен мониторинг плода, поскольку у него может возникнуть временная аритмия. Тем не менее, значительные воздействия на плод практически отсутствуют, поскольку плотность тока, которая достигает матки, обычно очень мала, чтобы нарушить ритм у ребенка.

Особенности выполнения кардиоверсии при беременности:

  1. Электрическая кардиоверсия может быть выполнена под действием седативных препаратов с пропофолом, который выбран из-за своего быстрого начала, короткой продолжительности воздействия и безопасности во время беременности.
  2. Кардиоверсия может выполняться первоначально без применения антиаритмических препаратов, что позволяет избежать потенциальных побочных эффектов.

Антикоагулянты во время беременности и лечения мерцания предсердий

Во время беременности защита от тромбоэмболии рекомендуется всем больным с аритмией, за исключением тех, у кого имеется только ФП и / или низкий риск тромбоэмболии (молодые женщины без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочных заболеваний, включая гипертонию). В этих случаях риски антикоагуляции перевешивают ее преимущества. Также терапия антикоагулянтом или аспирином должна быть выбрана в зависимости от стадии беременности.

Безопасность приема аспирина в течение первого триместра остается неопределенной. Данные различных исследований противоречивы, но при этом имеются результаты, свидетельствующие о том, что низкие дозы аспирина во втором и третьем триместре безопасны для плода.

Варфарин — это предпочтительный препарат для проведения длительной антикоагуляции, но только вне беременности. Он оказывает тератогенное воздействие и связан с 15–56% риска выкидыша, а в зависимости от генетических предрасположенностей — до 30% риска врожденных аномалий. Более того, варфарин должен быть противопоказан во время первого триместра беременности. Реже он вызывает аномалии центральной нервной системы и кровотечение у плода после первого триместра беременности. Однако в исследовании CARPREG в 6 беременностях, в ходе которых мать принимала варфарин в течение всей или части беременности, эмбриопатии не наблюдалось.

Предпочтительными средствами для антикоагуляции при беременности являются соединения гепарина. Ни нефракционированный гепарин (НФГ), ни низкомолекулярный гепарин (НМГ) не проникают через плаценту, и оба они считаются безопасными при беременности. Кроме того, НМГ имеет лучший профиль безопасности, с меньшим количеством побочных эффектов, таких как тромбоцитопения, кровотечение и остеопороз.

При беременности для поддержания терапевтического уровня необходимы более высокие дозы антикоагулянтов и более частое введение НФГ или НМГ из-за увеличения объема плазмы, скорости клубочковой фильтрации и деградации плаценты гепариназой.

Кроме того, наблюдается увеличение связывания белка гепарином. Для полной дозы антикоагуляции НМГ вводят подкожно. НФГ корректируется для достижения терапевтического диапазона 1,5–2,5, а доза варфарина корректируется до терапевтического МНО 2–3.

Важно знать, то НФГ или НМГ должны быть отменены за 12 часов до планируемой стимуляции родов.

Прием гепарина или НМГ восстанавливается после родов и перекрывается варфарином в течение 4 — 5 дней. Это позволяет свести к минимуму геморрагические осложнения, при этом возобновление антикоагуляции не должно быть отложено до 12 часов после вагинальных родов, от 2 до 12 часов после эпидурального родовспоможения или 24 часов после кесарева сечения.

Заключение

Мерцание предсердий является редким явлением во время беременности. У женщин с диагнозом ФП и сердечно-сосудистыми заболеваниями консультации относительно потенциального риска должны быть проведены на этапе планирования беременности.

Лечение ФП такое же, как у небеременных женщин, но при этом требуется более быстрое вмешательство даже у больных с нормальной сердечной функцией и осторожным использованием лекарств, что позволит избежать вреда для плода.

Поскольку ни один препарат не является абсолютно безопасным, фармакологическая терапия не рекомендуется во время беременности или же она применяется только при крайней необходимости.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия является безопасной на всех этапах беременности при тахиаритмиях, не поддающихся лекарственному воздействию и связанных с гемодинамической декомпенсацией. При этом подобное лечение ФП могло бы помочь избежать употребления медикаментов.

Видео: Лечим беременных — Доктор Комаровский — Интер

Related Post
Adblock
detector