Диагностика и лечение фибрилляции предсердий рекомендации внок и вноа

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

и фармацевтической деятельности

Краевой центр медицинской

Главным врачам ЛПУ

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА, 2011 г

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Рекомендации ВНОК и ВНОА, 2011 г.

Рабочая группа по подготовке рекомендаций (председатель: проф. , г. Москва)

В рекомендациях суммированы и оценены все имеющиеся в настоящее время данные по лечению и профилактике фибрилляции предсердий (ФП). Они призваны помочь врачу в выборе оптимальной стратегии лечения с учетом его возможного влияния на исходы, а также с учетом соотношения пользы и риска при использовании методов диагностики и лечения. В его основу рекомендаций был положен текст Европейских Рекомендаций по ведению больных с ФП 2010 г. Для оценки практической значимости и степени доказанности целесообразности предложенных подходов, Рабочая группа пользовалась общепринятыми шкалами.

Мерцательная аритмия – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. В Европе ФП страдают более 6 млн. человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет по меньшей мере удвоится.

ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. Ишеми-ческий инсульт у больных с ФП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с ФП, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза. Вопросам профилактики инсульта было посвящено большое число исследований, что нашло отражение в данных Рекомендациях.

Распространенность ФП увеличивается с возрастом – от 5,5 ч) могут сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями. Безэлектродные имплантируемые петлевые регистраторы позволяют непрерывно монитори-ровать ЭКГ в течение более чем 2 лет. Диагностика ФП производится автоматически на основании анализа интервалов RR. Предварительные результаты клинических исследований показали высокую чувствительность, но меньшую специфичность этого метода выявления ФП. Роль подобных устройств в обычной клинической практике не установлена.

Читайте также:  Ppt фибрилляция предсердий

Типы фибрилляции предсердий. С клинической точки зрения, с учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная.

(1) Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

(2) Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 сут, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 ч. При па-роксизмальной ФП, длящейся более 48 ч, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, одако существенно возрастает риск систе м ных тромбо э м болий, что требует рассмотрения возм ож ности проведения ан-титромботической терапии.

(3) Персистирующая ФП в отличие от пароксиз-мальной самостоятельно не прекращается, продолжа­ется более 7 дней и для ее устранения н еобходима м е-дикаментозная или электрическая кардиове рсия.

(4) Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливаю т, когда ФП продолжается в течение ≥1 г ода и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации).

(5) Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии или когда предшествующие попытки кар-диоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.

Эта классификация имеет значение для выбора тактики ведения больных с ФП, особенно если одновременно учитываются симптомы аритмии. При принятии решени й необходимо та кже тщатель но учитывать дополнительные индивидуальные факторы и сопутствующие заболевания.

Первым проявлением бессимптомной ФП могут быть осложнения ФП (ишемический инсульт или тахиа-ритмическая кардиомиопатия) . К роме того, она может выявляться при незапланирован н ой ре гистраци и ЭКГ. Бессимптомные эпизоды ФП могут наблюдаться при любой форме ФП.

Первоначальное ведение больных. Если предполагается наличие ФП или диагноз уже установлен, следует тщательно собрать медицинский анамнез. При лечении в острую фазу необходимо в первую очередь облегчить симптомы и оценить риск, связанный с ФП. Целесообразно определить индекс EHRA, оценить риск инсульта и наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию ФП и возникновению ее осложнений. Необходимо проанализировать ЭКГ в 12 отведениях, обращая внимание на признаки органического заболевания сердца (например, острый или перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокада ножки пучка Гиса.

Читайте также:  Неотложная помощь при пароксизмальной форме фибрилляций предсердий

Вопросы, которые следует задавать больному с подозрением на наличие фибрилляции предсердий или уже установленным диагнозом:

— Каким является сердечный ритм при приступе аритмии — регулярным или нерегулярным?

— Есть ли факторы, провоцирующие развитие аритмии (такие как физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя)?

— Есть ли у Вас умеренные или выраженные симптомы при эпи­зодах аритмии (тяжесть симптомов можно оценить с помощью индекса EHRA, который сходен с индексом CCS-SAF)?

— Приступы возникают часто или редко? Они длительные или короткие?

Страдаете ли Вы другими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий, цереброва-скулярная болезнь, инсульт, сахарный диабет или хроническое заболевание легких?

— Злоупотребляете ли Вы алкоголем?

— Нет ли у Вас родственников, страдавших ФП?

CCS-SAF — Сanadian Cardiovascular Society Severity in Atrial Fibrillation (Канадское сердечно-сосудистое общество — Тяжесть ФП); EHRA — European Heart Rhythm Association (Европейская ассоциация сердечного ритма)

Индекс для оценки симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA)

Related Post
Adblock
detector