Эхокардиография при фибрилляции предсердий

По возможности проводят коррекцию состояния, явившегося причиной фибрилляции предсердий (ФП).

Воздействие на собственно аритмию предлагает выбор одной из двух тактик:

  • Контроль частоты ритма желудочков на фоне ФП (т.е., отказ от проведения противоаритмического лечения).
  • Проведение противоаритмического лечения (купирование ФП и профилактика ее рецидивов).

Дополнительно по показаниям должна проводиться профилактика системных тромбоэмболий.

    Контроль частоты ритма желудочков

В этих целях используются лекарственные средства, угнетающие проведение в АВ-узле — сердечные гликозиды ( дигоксин ), β-блокаторы, антагонисты кальция ( дилтиазем , верапамил ). Выбор между ними должен проводиться с учетом особенностей действия.

    Сердечные гликозиды

Дигоксин обеспечивает урежающий эффект благодаря холиномиметическому действию и поэтому способен регулировать ЧСС Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту). Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье). только в состоянии покоя. В силу этого применение дигоксина может быть достаточным только у пожилых, малоактивных, соматически тяжелобольных.

  • Дигоксин ( Дигоксин ): внутрь или в/в 0,25-0,5 мг однократно, затем по 0,25 мг каждые 6 ч до общей дозы 1,0-1,5 мг.
  • Затем переходят на поддерживающую дозу: Дигоксин внутрь 0,125-0,375 мг 1 р/сут, длительно, под контролем ЭКГ .
  • Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы позволяют контролировать ЧСС как в состоянии покоя, так и при физической активности:

    • Атенолол ( Атенолол Никомед ) внутрь по 25-100 мг 1-2 р/сут, длительно или
    • Бисопролол ( Конкор Кор , Бисогамма ) внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут, длительно или
    • Метопролол ( Метопролол-ратиофарм ) внутрь по 50-100 мг 2 р/сут, длительно или
    • Пиндолол ( Вискен ) внутрь по 5-30 мг 2 р/сут, длительно или
    • Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) внутрь по 10-40 мг 2-4 р/сут, длительно или
    • Тимолол внутрь по 10-30 мг 2 р/сут, длительно.

    Высокоэффективно комбинированное использование бета-блокаторов с дигоксином.

    Антагонисты кальция

    Антагонисты кальция занимают промежуточное положение между этими лекарственными средствами:

    • Верапамил в/в медленно 2,5-10,0 мг в течение 10 мин однократно (при необходимости в быстром снижении ЧСС) или
    • Дилтиазем ( Дилтиазем Ланнахер , Кардил ) внутрь по 60-180 мг 2 р/сут, длительно.

    При назначении и подборе доз верапамила и дилтиазема необходим учет их выраженного отрицательного инотропного действия, что особенно важно для пациентов с исходно сниженной сократимостью миокарда. Следует помнить, что при ФП у больных с синдромом WPW верапамил и дигоксин противопоказаны, так как могут улучшать проведение импульсов от предсердий к желудочкам и таким образом вызывать увеличение частоты желудочковых сокращений вплоть до развития желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков .

    Восстановление синусового ритма (кардиоверсия)

    Наиболее эффективными средствами лекарственной кардиоверсии являются антиаритмические лекарственные средства I (включая IB) и III классов. Эффективность большинства из них решающим образом зависит от длительности эпизода непрерывной фибрилляции предсердий. При продолжительности пароксизма ФП менее 48 ч эффективность варьирует от 70 до 90% и не превышает 30%, если пароксизм продолжается более 48 ч. Если ФП не прерывается в течение более 7 сут (переход в постоянную форму ФП), эффективность начинает стремиться к нулю пропорционально увеличению срока.

    • Амиодарон ( Кордарон ) в/в 5 мг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Прокаинамид ( Новокаинамид ) в/в 500-1000 мг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Пропафенон в/в 500-1000 мкг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ или
    • Соталол в/в 20 мг медленно, под контролем ЭКГ (через 20 мин можно повторить введение ЛС в той де дозе) или
    • Хинидина сульфат внутрь по 200 мг через каждые 2-3 ч до суммарной дозы 1000 мг или до купирования пароксизма.
    • Нибентан в/в 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ (только в условиях палат и отделений интенсивной терапии); в отсутствие эффекта через 15 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе.

    Введение препарата прекращают при восстановлении синусового ритма либо увеличении интервала Q-T до 0,5 с и более. Нибентан эффективен не только при пароксизмальной, но и при постоянной форме ФП и сопоставима с эффективностью электрической кардиоверсии.

    При нарастании явлений острой сердечной недостаточности на фоне пароксизма ФП, неэффективности или невозможности проведения лекарственной кардиоверсии проводят экстренную электрическую кардиоверсию.

    Нибентан в/в 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ (только в условиях палат и отделений интенсивной терапии); в отсутствие эффекта через 15 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе.

    Введение препарата прекращают при восстановлении синусового ритма, либо увеличении интервала Q-T до 0,5 с и более.

    Альтернативным методом устранения постоянной формы ФП является плановая электрическая кардиоверсия. Эффективность последней сопоставима с эффективностью нибентана.

    Более подробно о лечении других нарушений ритма см. в статье Принципы фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.

    Проведённые исследования показали, что наличие фибрилляции предсердий уменьшает длительность жизни по сравнению с пациентами с нормальным синусовым ритмом. Также было показано, что медикаментозная терапия, направленная на контроль ритма, не улучшает выживаемость пациентов.

    Чем дольше сохраняется фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность спонтанного восстановления синусового ритма и меньший эффект от применения кардиоверсии, что обусловлено ремоделированием предсердий.

    Нарушение в сокращении предсердий предрасполагает к образованию тромбов, заболевание вызывает значительное повышение риска эмболии сосудов головного мозга. Риск развития инсульта выше у пациентов с сопутствующим ревматическим поражением клапанов, гипертиреоидизмом, артериальной гипертензией , диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предыдущими эпизодами тромбоэмболий. Системная эмболия может также явиться причиной нарушений функций или некроза различных органов (сердце, почки, ЖКТ, глаза) или конечностей.

      Профилактика рецидивов пароксизмов ФП или постоянной формы ФП после кардиоверсии

    Для этой цели применяют антиаритмические лекарственные средства I класса или антиаритмические лекарственные средства III класса.

    • Антиаритмические лекарственные средства I класса
      • Лаппаконитина гидробромид ( Аллапинин ) внутрь по 25-50 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Дизопирамид внутрь по 100-300 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Прокаинамид ( Новокаинамид ) внутрь по 500 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Пропафенон внутрь по 150-300 мг 3 р/сут постоянно, длительно или
      • Хинидина глюконат внутрь по 324-648 мг 2-3 р/сут постоянно, длительно или
      • Этацизин ( Этацизин ) внутрь по 50 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно или
      • Этмозин внутрь по 200 мг 3-4 р/сут постоянно, длительно
    • Антиаритмические лекарственные средства III класса:
      • Амиодарон ( Кордарон ) внутрь 600 мг 1 р/сут — в 1-ю неделю, 400 мг 1 р/сут — во 2-ю неделю, 200 мг 1р/сут — с 3-й недели, постоянно. длительно или
      • Соталол ( Сотагексал , Соталекс ) внутрь 80-160 мг 2 р/сут постоянно, длительно.

    Эффективно комбинированное применение антиаритмических лекарственных средств I класса и бета-блокаторов.

    К факторам, повышающим риск развития эндокардиального тромбоза и системных тромбоэмболий у больных с ФП, относятся следующие:

    • Рецидивирующие затяжные (более 48 ч) пароксизмы ФП и постоянная форма ФП.
    • Возраст старше 65 лет.
    • Ишемический инсульт и/или другие тромбоэмболии в анамнезе.
    • Артериальная гипертензия .
    • Инфаркт миокарда в анамнезе.
    • Сахарный диабет.
    • Кардиомегалия, сниженная фракция выброса левого желудочка, застойная сердечная недостаточность.
    • Дилатация левого предсердия (более 50 мм по данным эхо-КГ), тромбоз ушка левого предсердия или феномен спонтанного эхоконтрастирования в полости левого предсердия (по данным ЧПЭхоКГ).

    Рекомендуемый уровень МНО:

    • В отсутствие ревматического поражения сердца 2,0-3,0.
    • При наличии ревматического поражения сердца 3,0-4,0.
  • Ацетилсалициловую кислоту можно применять у лиц моложе 65 лет, не имеющих других факторов риска развития тромбоэмболии, а также при наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов. Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.
  • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
  • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
  • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий с полной блокадой левой ножки пучка гиса
  • Профилактика системных тромбоэмболий после нормализации ритма сердца (нормализационные эмболии) с помощью кардиоверсии (электрической или лекарственной).

    Риск развития системных эмболий особенно высок у больных с затяжными (более 48 ч) эпизодами ФП или с постоянной формой ФП, которым проводится плановая кардиоверсия (электрическая или лекарственная). Этот показатель может превышать 5% в отсутствие антикоагулянтной подготовки и сохраняться на протяжении 1 мес после восстановления синусового ритма. Причиной тому служит феномен «оглушенных предсердий», которые, несмотря на восстановленную нормальную электрическую активность, практически не сокращаются и длительное время не восстанавливают свою насосную функцию. В результате могут развиться тромбоз ушек предсердий и эмболия. Считается, что причиной этого явления служит длительная ФП и, возможно, электротравма при электрической кардиоверсии.

    В связи с этим антикоагулянты должны применяться в течение не менее 3 нед до кардиоверсии и не менее 4 нед после нее:

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО . При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.

    Длительность применения антикоагулянтов перед кардиоверсией может быть сокращена у значительной части больных на основании данных ЧПЭхоКГ, позволяющей исключить или подтвердить наличие тромбоза ушек предсердий.

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно. Кардиоверсию можно проводить через 3-5 дней после достижения стабильного уровня МНО от 2,0 до 3,0.
    • Гепарин натрия ( Гепарин ) в/в в дозе, обеспечивающей сдвиг активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2 раза относительно контрольных значений.

    После кардиоверсии все больные должны получать антикоагулянтную терапию в отработанных дозах на протяжении не менее 4 нед

    • Варфарин ( Варфарин Никомед ) внутрь 5-10 мг/сут в 1-2 приема 2-4 дня под ежедневным контролем МНО. При достижении требуемого уровня МНО переходят на длительный прием поддерживающей дозы лекарственного средства, которая обычно составляет 2-10 мг/сут и определяется индивидуально по величине МНО. При стабилизации МНО на отработанной дозе контроль свертываемости проводят еженедельно, затем 1 раз в месяц или
    • Аценокумарол ( Синкумар ) внутрь 8-12 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 4-8 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Фениндион ( Фенилин ) внутрь 90-120 мг/сут в 1-й день, 90-150 мг/сут во 2-й день под ежедневным контролем МНО, с последующим переходом на длительный прием поддерживающей дозы 30-90 мг/сут в зависимости от уровня МНО или
    • Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Кардио , Кардиомагнил , Ацекардол ) внутрь 300 мг/сут, после еды, длительно.

    Решение о возможности проведения кардиоверсии принимают только после проведения антикоагулянтной терапии на протяжении не менее 6 нед с обязательным повторением ЧПЭхоКГ для подтверждения достигнутого лизиса тромба.

    Фибрилляция предсердий — самое частое длительно существующее нарушение ритма сердца, распространенность которого продолжает расти. Фибрилляция предсердий связана с высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. ЭхоКГ играет важную роль в оценке и принятии решений о велении больных с этой патологией.

    Сначала выполняют ТТЭхоКГ для диагностики сердечно-сосудистых нарушений, приведших к развитию ФП. ТТЭхоКГ предоставляет информацию, которая может изменить подход к лечению. Опасными осложнениями ФП являются системные эмболии. Их риск существенно снижается при приеме антикоагулянтов, однако возможные осложнения от лечения этими препаратами требуют стратификации риска для определения потенциальной эффективности терапии. Помочь принять решение о назначении лечения при ФП может ТТЭхоКГ.

    Результаты проспективных популяционных исследований определили взаимосвязь между размером ЛП и риском развития ФП. Недавно опубликовано, что объем ЛП служит лучшим прогностическим фактором, чем его диаметр, в т.ч. по отношению к ФП.

    Больным с фибрилляции предсердий часто выполняют ЧПЭхоКГ. Основная цель — определить наличие тромбов в УЛП и выявить больных с высоким риском кардиогенных эмболии. Больным с умеренным риском инсульта и геморрагических осложнений при антикоагулянтной терапии полезна стратификация риска с помощью ЧПЭхоКГ. По сравнению с ТТЭхоКГ ЧПЭхоКГ у большинства больных позволяет лучше оценить состояние УЛП. В УЛП имеется большое количество мышечных выступов, поэтому его необходимо тщательно визуализировать в нескольких проекциях.

    Самыми частыми артефактами являются выступающие трабекулы, их удвоение, жировая ткань в области поперечного синуса. Также важно изучить у больных с ФП ушко правого предсердия (УПП).

    При синусовом ритме УЛП защищено от тромбообразования высокоскоростным кровотоком. Функцию УЛП можно оценить, используя ИВ ЛЭхоКГ при ЧПЭхоКГ. У больных с синусовым ритмом УЛП сокращается 1 раз в течение сердечною цикла, а скорость кровотока — двухфазная, с пиковой скоростью обычно > 40 см/сек. При ФП скорости ниже. Пиковая скорость в УЛП

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Катетерная абляция с использованием ВсЭхоКГ при ФП — малоинвазивный метод лечения нарушений ритма, основанный на разрушении патологических эктопических источников/проводящих путей с помощью высокой и низкой температуры для достижения электрической изоляции легочных вен с использованием ВсЭхоКГ [1, 4, 9, 10, 11].

    ВСЭхоКГ — разновидность ультразвукового внутрисердечного исследования с использованием специального датчика, позволяющего своевременно и информативно мониторировать интраоперационные осложнения, снизить время флюороскопии, лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, а также помочь электрофизиологу провести транссептальную пункцию, локализовать близость катетера к анатомическим ориентирам, включая кавопульмональный перешеек, область атриовентрикулярного узла, верхних и нижних ЛВ ЛП [2, 3, 4, 5, 7, 8].

    Название протокола: Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при фибрилляции предсердий.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10: I48 – фибрилляция/трепетание предсердий

    Сокращения, используемые в протоколе:

    АлТ – аланинаминотрансфераза
    АсТ – аспартатаминотрансфераза
    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
    ВСЭхоКГ – внутрисердечная эхокардиография
    ИФА – иммуноферментный анализ
    КТ – компьютерная томография
    ЛЖ – левый желудочек
    ЛП – левое предсердие
    ЛВ – легочная вена
    УЗДГ – ультразвуковая допплерография
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    ФП – фибрилляция предсердий
    ЧпЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография
    ЧСС – частота сердечных сокращений
    ЭКГ – электрокардиография
    ЭФИ – электрофизиологическое исследование
    ЭхоКГ – эхокардиография
    EHRA – European Heart Rhythm Association

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые, дети.

    Пользователи протокола: Врач интервенционный аритмолог-электрофизиолог с опытом проведения катетерных процедур абляции в количестве не менее 50 в качестве первого оператора [1, 8, 9,12].

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
    Классы рекомендаций:
    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Классификация

    Диагностика

    Цель проведения процедуры/вмешательства:
    Цели лечения ФП:
    · уменьшение или исчезновение симптомов;
    · обусловленных аритмией;
    · профилактика возможных тяжелых осложнений;
    · снижение инвалидизации и смертности населения и её осложнений (инсульта, сердечной недостаточности, кардиомиопатии) [1, 8, 9, 12].
    Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    · катетерная абляция в центрах, выполняющих более 100 процедур радиочастотной абляции в год, показана пациентам с пароксизмальной ФП (класс симптомов более 2-х баллов по шкале EHRA), когда симптомы сохраняются несмотря на антиаритмическую терапию, при условии нормальных размеров левого предсердия и нормальной, либо минимально сниженной функции ЛЖ (Класс I, Уровень А) [1, 8, 9,12];
    · катетерная абляция при ФП может рассматриваться в качестве терапии первой линии у отдельных пациентов с симптомной пароксизмальной ФП в качестве альтернативы антиаритмической терапии, с учетом выбора пациента, соотношения пользы и риска (Класс IIа, Уровень А) [1, 8, 9,12];
    · целесообразность катетерной абляции у больных с симптомной пароксизмальной ФП и умеренно увеличенным размером ЛП или сердечной недостаточностью можно рассматривать в случаях, когда антиаритмическая терапия, включая амиодарон, не способна контролировать симптомы (Класс IIb, Уровень А) [1, 8, 9,12];
    · катетерная форма персистирующей ФП может рассматриваться как дополнительная возможность лечения у пациентов с сохраняющимися клиническими проявлениями аритмии, рефрактерной к антиаритмической терапии, включая амиодарон (Класс IIb, Уровень C) [1, 2, 3, 4, 5];
    · целесообразность катетерной абляции можно рассмотреть у пациентов с длительной симптомной персистирующей ФП, рефрактерной к антиаритмическим препаратам, включая амиодарон (Класс IIb, Уровень C) [1, 8, 9,12];
    · катетерная абляция ФП может рассматриваться у пациентов со структурными заболеваниями сердца и хронической сердечной недостаточностью, в случаях, когда антиаритмические препараты, включая амиодарон, оказались не в состоянии устранить клинические проявления аритмии (Класс IIb, Уровень C) [1, 8, 9,12].

    Противопоказания к процедуре/ вмешательству:
    · наличие тромбов в предсердиях по данным ЧпЭхоКГ и/или КТ сердца;
    · дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера ЛП более 5 см);
    · активное желудочно-кишечное кровотечение;
    · лихорадка неясного генеза, возможно инфекционная;
    · нелеченный активный инфекционный процесс;
    · острый инсульт;
    · тяжелая форма анемии;
    · злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия;
    · тяжелый симптоматический электролитный дисбаланс;
    · отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием или тяжелым системным заболеванием;
    · тяжелая сопутствующая патология, при которой процедура может осложнить течение заболевания;
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ;
    · декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких;
    · тяжелая коагулопатия.

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
    Основные (обязательные) диагностические мероприятия:
    · определение группы крови;
    · определение резус-фактора;
    · ИФА на ВИЧ;
    · определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение Ig G к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
    · общий анализ крови;
    · общий анализ мочи;
    · биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, билирубин, натрий, калий, АлТ, АсТ);
    · коагулограмма;
    · электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
    · ЭхоКГ;
    · ЧпЭхоКГ для исключения тромбоза ушка ЛП, ЛПв течение 48 часов до проведения процедуры;
    · фиброэзофагогастродуоденоскопия;
    · рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция).

    Дополнительные диагностические мероприятия:
    · холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа);
    · компьютерная томография сердца с контрастированием;
    · УЗИ щитовидной железы
    · ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
    · УЗИ надпочечников
    · УЗДГ брахиоцефального ствола
    · УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей
    · УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей
    · УЗДГ вен нижних конечностей
    · УЗДГ вен верхних конечностей
    · электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой (тредмил, велоэргометр);
    · суточное мониторирование артериального давления (24 часа);
    · исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография)
    · определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение антител к рецепторам тиреотропного гормона в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
    · определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови ИФА-методом;
    · консультация: анестезиолог-реаниматолог с целью предоперационной подготовки по показаниям.
    · консультация: Пульмонолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Эндокринолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Гастроэнтеролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Нефролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Уролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Психотерапевт с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Диетолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Кардиохирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
    · консультация: Сосудистый хирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям.

    Требования к проведению процедуры/вмешательства

    Требования к техническому оснащению:
    · ангиографическая установка;
    · навигационная система для картирования;
    · наружный электрокардиостмулятор;
    · система для проведения ВсЭхоКГ;
    · система для абляции;
    · система кардиомониторинга.

    Требование к подготовке пациента:
    · вечером накануне операции легкий ужин до 22.00;
    · в день операции – голод;
    · побрить операционное поле накануне операции;
    · провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
    · стандартная для кардиохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл);
    · премедикация для взрослых: тримепиридин 0.2 — 0,3 мг/кг, диазепам 10-20 мг, для детей: диазепам 2.5-10 мг за 30-60 минут до начала процедуры внутримышечно.

    Лечение

    Индикаторы эффективности процедуры:
    · исчезновение жалоб и уменьшение клинической симптоматики через 3 месяца после процедуры [1, 8, 9,12];
    · отсутствие ФП по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и уменьшение количества приступов аритмии через 3 месяца после процедуры [1, 8, 9,12];
    · отсутствие осложнений [1, 8, 9,12].

    Гепарин натрия (Heparin sodium)

    Информация

    Список разработчиков протокола:

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Приложение

    Оформление протокола катетерной абляции при ФП с использованием ВС ЭхоКГ.

    В протоколе должны быть отражено следующие данные:
    1. Дата проведения, время начала и окончания.
    2. Паспортные данные пациента, возраст, номер истории, отделения, номер исследования, коды и серийного номера расходных материалов.
    3. Протокол исследования, в котором подробно отражается ход проведения процедуры: доступ, анестезия, особенности картирования. Наличие или отсутствие осложнений. При наличии отдельного анестезиологического протокола в нем также отражается ход проведения процедуры, вводимые лекарственные препараты, наличие или отсутствие осложнений.
    4. Собственно описательная часть. Здесь описывается процедура катетерной аблации с использованием внутрисердечной эхокардиографии с указанием параметров аблации (мощности, сопротивления, температуры, продолжительности), Данные ЭФИ после процедуры. В заключение процедуры могут приводиться рекомендации по дальнейшему ведению пациентов.
    5. Состав операционной бригады.

Related Post
Adblock
detector