Эпидемиология фибрилляции предсердий в россии

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сердечная Е. В., Юрьева С. В., Татарский Б. А., Истомина Т. А., Кульминская Л. А.

Анализ впервые возникших случаев фибрилляции предсердий (ФП) за период с 1980 по 2004 год выявил увеличение инцидентности ФП. На протяжении всего промежутка времени стандартизованные по возрасту и полу показатели инцидентности у мужчин были выше, чем у женщин, во всех возрастных группах, за исключением группы 70-79 лет. Наиболее высоким этот показатель был у мужчин в возрастной группе 60-69 лет, у женщин в группе 70-79 лет. За последний 10-летний период увеличилась инцидентность ФП в возрастной группе 50-59 и 60-69 лет. При впервые возникшей ФП увеличилась распространенность идиопатической формы, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сердечная Е. В., Юрьева С. В., Татарский Б. А., Истомина Т. А., Кульминская Л. А.

EPIDEMIOLOGY OF ATRIAL FIBRILLATION

The analysis of cases of atrial fibrillation (AF) that appeared for the first time during 1980-2004 has detected an increase in AF incidence . In the course of the whole time period, standardized age and sex indices of incidence were higher in men than in women in all the age groups excluding the group of 70-79 y.o. persons. The index was the highest in men in the age group of 60-69 y.o. persons, and in women in the group of 70-79 y.o. persons. During the recent decade, AF incidence increased in the age groups of 50-59 and 60-69 y.o. persons. By AF that appeared for the first time, incidence of the idiopathic form, arterial hypertension and diabetes mellitus has increased.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Анализ впервые возникших случаев фибрилляции предсердий (ФП) за период с 1980 по 2004 год выявил увеличение инцидентности ФП. На протяжении всего промежутка времени стандартизованные по возрасту и полу показатели инцидентности у мужчин были выше, чем у женщин, во всех возрастных группах, за исключением группы 70-79 лет. Наиболее высоким этот показатель был у мужчин в возрастной группе 60-69 лет, у женщин -в группе 70-79 лет. За последний 10-летний период увеличилась инцидентность ФП в возрастной группе 50-59 и 60-69 лет. При впервые возникшей ФП увеличилась распространенность идиопатической формы, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, инцидентность, эпидемиология.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная аритмия, которая встречается в клинической практике и является причиной приблизительно трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Подсчитано, что 2,2 млн американцев и 4,5 млн жителей Европы страдают пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. За последние 20 лет на 66 % выросла госпитализация пациентов с ФП [4], обусловленная увеличением возраста пациентов, распространенностью хронических заболеваний, улучшением диагностики этой формы аритмии в связи с использованием амбулаторных ЭКГ-мони-торирующих устройств.

Несмотря на то, что ФП одна из наиболее значимых причин инсульта, сердечной недостаточности и смерти, изучению распространенности и особенно инцидентности ФП посвящено всего лишь несколько крупных исследований [ 6, 7, 8, 10, 11 ].

Распространенность этой патологии в популяции составляет от 0,4 до

1,0 %, увеличиваясь с возрастом [1, 5]. Несколько исследований [2, 10] показали более низкую распространенность ФП в возрастной группе моложе 60 лет, и более высокую — до 8 % у пациентов старше 80 лет. Стандартизованная по возрасту распространенность ФП выше у мужчин, с 1970 по 1990 год она удвоилась [3]. Средний возраст пациентов с ФП приблизительно 75 лет. Пациенты от 65 до 85 лет составляют 70 % от популяции.

Два наиболее крупных исследования, посвященных инцидентности ФП, были выполнены в США [7, 10]. Более позднее исследование [8], также выполненное в США, показало увеличение инцидентности ФП за 20-летний период с 3,04 (1980) до 3,68 (2000) на 1 000 человеколет риска. Renfrew/Paisley study [11] и Rotterdam study [6] продемонстрировали значительную распространенность и инцидентность ФП в Европе, причем ирландское исследование показало высокую инцидентность ФП и у лиц среднего возраста.

Во Фрамингемском исследовании [7] независимыми предикторами ФП были артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет. В другом исследовании [9] наиболее частыми сопутствующими ФП заболеваниями были АГ (63 %), ишемическая болезнь сердца (32 %), сердечная недостаточность (26 %) и пороки сердца (21 %).

К сожалению, статистика, посвященная инцидентности этой аритмии, факторам риска и анализу сопутствующих заболеваний в нашей стране, отсутствует. В связи с чем нам представлялось актуальным оценить инцидентность ФП на Европейском Севере, а также динамику сопутствующих впервые выявленным случаям ФП заболеваний за 25-летний период.

Материалы и методы

Проведено когортное ретроспективное исследование на базе Северного медицинского центра Минздрава России, в котором изучена инцидентность ФП и динамика сопутствующих впервые выявленным случаям ФП заболеваний. Основной контингент обслуживаемых этим центром пациентов

— моряки, члены их семей и моряки, вышедшие на пенсию. Средняя численность популяции составила 61 767 человек. Инцидентность ФП оценивали по госпитализации и на основе данных ежегодных профилактических медицинских осмотров, во время которых всем морякам старше 40 лет снимается ЭКГ. На основе данных статистического центра Северного медицинского центра проанализированы все случаи выписки пациентов в течение 25 лет с диагностическим кодом фибрилляции предсердий

1 48 (ICD-10, международная классификация болезней, 10 пересмотр) или эквивалентным кодом 427.3 (ICD-9, международная классификация болезней, 9 пересмотр). Все ЭКГ-случаи ФП (миннесотский код 8.3) также были определены. Первоначально были отобраны

2 900 больных с ФП на основе административной базы данных. После анализа медицинской документации 22 случая других типов аритмии были исключены. Изучены истории болезней 2 878 пациентов с ФП, госпитализированных с 1980 по 2004 год. Отобраны 1 520 больных с впервые возникшими случаями ФП. Динамика основных характеристик этих случаев представлена в табл. 1. Средний возраст пациентов составил (64,2 ± 11,6) года. Мужчин было 936 (61,6 %), женщин — 584 (38,4 %). Пароксизмальную форму ФП имели 66,7 % больных, персистирую-щую — 15,5, постоянную — 17,8.

Проведен ежегодной анализ общей инцидентности ФП, а также инцидентности у мужчин и женщин в течение 25 лет. Анализ инцидентности в возрастных и половых группах проведен с 1995 по 2004 год ввиду доступности данных о возрастно-половой структуре наблюдаемых пациентов

только за этот период. Годовую инцидентность рассчитывали как количество новых случаев ФП на 1 000 населения, обслуживаемого бассейновой поликлиникой водников. Инцидентность за 10летний период в возрастных и половых группах рассчитывали как количество новых случаев ФП на 1 000 человеколет риска. Стандартизации по полу и возрасту проводили прямым методом с использованием в качестве стандарта половозрастного распределения населения США на момент переписи 2000 года (US Census 2000). Стандартизованные по полу и возрасту показатели инцидентности также рассчитаны с 1995 по 2004 год ввиду доступности данных только за указанный промежуток времени.

Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel и использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 11.5. Количественные признаки представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение. Качественные признаки показаны как абсолютные частоты и процентные доли.

Результаты и обсуждение

За 25-летний период инцидентность ФП увеличилась с 0,31 на 1 000 человек в 1980 году до 1,44 в 2004-м. Стандартизованный по возрасту и полу показатель инцидентности с 1995 по 2004 год не изменился. Частота случаев ФП у мужчин за аналогичный промежуток времени увеличилась с 0,27 до 1,91 на 1 000 человек, у женщин соответственно с 0,35 до 0,84. Стандартизованный по полу показатель инцидентности у мужчин увеличился с 1,28 (1995) до 1,45 (2004) на 1 000 человек. Стандартизованный по полу показатель инцидентности у женщин снизился с 1,11 (1995) до

0,74 (2004) на 1 000 человек. Стандартизованные по полу показатели инцидентности на протяжении всего промежутка времени у мужчин были выше, чем у женщин.

Инцидентность ФП в возрастных и половых группах представлена на рис. 1.

Динамика характеристик случаев впервые возникшей фибрилляция предсердий за 25-летний период

Годы Всего (n=1520)

Характеристика 1980-1984 (n=148) 1985-1989 (n=259) 1990-1994 (n=332) 1995-1999 (n=379) 2000-2004 (n=402)

Возраст, лет 63,61 ± 11,43 64,75±12,78 63,85±11,79 64,96±11,36 63,62± 10,92 64,20± 11,60

Мужчин среди пациентов 90 (60,8) 146 (56,4) 193 (58,1) 228 (60,2) 279 (69,4) 936 (61,6)

Форма ФП Пароксизмальная 100 (67,6) 181 (69,9) 233 (70,2) 237 (62,5) 263 (65,4) 1014 (66,7)

Персистирующая 25 (16,9) 36 (13,9) 47 (14,2) 50 (13,2) 77 (19,2) 235 (15,5)

Постоянная 23 (15,5) 42 (16,2) 52 (15,7) 92 (24,3) 62 (15,4) 271 (17,8)

Примечание. В обеих таблицах в скобках — доля в процентах.

■Мужчины «I Женщины

80 лет. У женщин инцидентность также удваивалась с каждым десятилетием до возрастной группы 70-79 лет, составляя 0,17/1 000 в группе 4049 и 7,38/1 000 в группе 70-79 лет, снижаясь затем до 4,53/1 000 в группе > 80 лет. На протяжении всего промежутка времени стандартизованные по возрасту и полу показатели инцидентности у мужчин были выше, чем у женщин, во всех возрастных группах, за исключением группы 70-79 лет.

Читайте также:  Пароксизмы фибрилляции предсердий что это такое

Динамика инцидентности ФП за 10-летний период представлена на рис. 2.

ц Старше 80 лет

Рис. 2. Стандартизованная по возрасту инцидентность фибрилляции предсердий, 1995—2004 годы

Как видно, инцидентность ФП в возрастной группе 50-59 лет с 1,59 (1995) увеличилась до 2,72 (2004)

на 1 000 человек и в группе 60-69 лет соответственно с 3,53 до 5,83. В возрастной группе 70-

79 лет отмечен рост инцидентности ФП с 7,24 (1995) до 1 1,70 (2002) с последующим снижением этого показателя до 4,44 на 1 000 человек в 2004 году. Еще более значительное снижение инцидентности ФП отмечено в возрастной группе старше 80 лет

Динамика сопутствующих фибрилляции предсердий заболеваний представлена в табл. 2.

За анализируемый промежуток времени распространенность идиопатической формы ФП увеличилась с 5,5 % (1980-1984) до 24,4 % (2000-2004). Увеличилась доля больных с АГ с 58,8 до 73,4 %,

Динамика сопутствующих возникновению фибрилляции предсердий заболеваний среди случаев впервые возникшей

ФП, выявленных в бассейновой поликлинике водников за 25-летний период

Сопутствующие заболевания Годы Всего (п=1520)

1980- 1984 (п=148) 1985- 1989 (п=259) 1990- 1994 (п=332) 1995- 1999 (п=379) 2000- 2004 (п=402)

Ишемическая болезнь сердца 116 (78,4) 198 (76,4) 216 (65,1) 259 (66,0) 273 (67,9) 1053 (69,3)

Инфаркт миокарда в анамнезе на момент госпитал. после АКШ 17 (11,5) 34 (23,0) 0 (0,0) 37 (14,3) 42 (16,2) 0 (0,0) 37 (11,1) 25 (7,5) 0 (0,0) 62 (16,4) 32 (8,4) 0 (0,0) 54 (13.4) 58 (14.4) 3 (0,7) 207 (13.6) 191 (12.6) 3 (0,2)

Артериальная гипертензия 87 (58,8) 156 (60,2) 212 (64,0) 269 (71,0) 295 (73,4) 1019 (67,1)

Сердечная недостаточность I -II ФК Ш-ГУ ФК 99 (66,9) 38 (25,7) 196 (75,7) 34 (13,1) 224 (67,5) 52 (15,7) 5 ,0) 9 ,1) 258 (64,2) 91 (22,6) 1012 (66,6) 314 (20,7)

Кардиопатии 6(4,1) 8 (3,1) 5 (1,5) 7 (1,8) 20 (5,0) 46 (3,0)

Ревматические пороки 11 (7,4) 9 (3,5) 18 (5,4) 12 (3,2) 14 (3,5) 64 (4,2)

Алкогольная кардиопатия 4 (2,7) 4 (1,5) 2 (0,6) 6 (1,6) 12 (3,0) 28 (1,8)

Идиопатичес-кая форма 14 (9,5) 28 (10,8) 39 (11,8) 36 (9,5) 98 (24,4) 215 (14,2)

Сахарный диабет 5 (3,4) 21 (8,1) 29 (8,7) 42 (11,1) 36 (9,0) 133 (8,8)

Заболевания щитовидной железы 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3 (0,7) 3 (0,2)

Миокардит 0 (0,0) 1 (0,4) 3 (0,9) 0 (0,0) 4 (1,0) 8 (0,5)

Примечание. АКШ — аорто-коронарное шунтирование; ФК — функциональный класс.

сахарным диабетом — с 3,4 до 9,0 %. В то же время уменьшилась доля больных с ревматическими пороками сердца с 7,4 до 3,5 %, ишемической болезнью сердца — с 78,4 до 67,9 %.

Наше исследование уникально тем, что показало динамику инцидентности фибрилляции предсердий в общей популяции.

Стандартизованный по возрасту и полу показатель инцидентности ФП 1,41 в нашем исследовании

был ниже, чем в Olmstaed Country [8] — 3,68, и ниже, чем в [11] — 1,9/1 000, хотя в последнем случае не было проведено стандартизации. Причиной разницы в показателях инцидентности в разных исследованиях могут быть проблемы, связанные с выявлениями ФП. Возможно, и разница в расовой принадлежности, сопутствующих заболеваниях повлияла на частоту инцидентности.

У мужчин отмечен существенный рост показателя инцидентности ФП за анализируемый период. У женщин также отмечен рост этого показателя, но с некоторой его стабилизацией за последние 5 лет. Это можно объяснить в первую очередь успехами в лечении АГ, более высокой приверженностью к лечению у женщин, чем у мужчин. Контроль за уровнем АД позволил снизить цифры инцидентности ФП.

Результаты нашего исследования согласуются с данными [7], [11] и [6], в которых показан рост инцидентности ФП в каждой последующей возрастной группе, за исключением пациентов старше 60 лет. В исследованиях [6] и [7] отмечен существенный рост инцидентности и в более старших возрастных группах. Во Фрамингемском исследовании инцидентность ФП за 38 лет наблюдения составила 3/1 000 у мужчин и 2/1 000 у женщин в возрасте 55 — 64 лет, аналогичные показатели в этой возрастной группе получены и в нашем исследовании. Более низкие показатели инцидентности отмечены за 20 лет наблюдения в ирландском исследовании [11] — 2,1 и 1,7/ 1 000 у мужчин и женщин соответственно в этой возрастной группе и в голландском [6] — 2,2 и 1,6/1 000.

В то же время в нашем исследовании в возрастной группе 65-74 года показатель инцидентности 7/1 000 у мужчин был ниже, чем во Фрамингем-ском исследовании [7] — 9/1 000, и Cardivascular Неа1№ Study [10] — 17,6/1 000. У женщин в этой возрастной группе показатель инцидентности в нашем исследовании был сопоставим с аналогичным показателем у женщин в [7] и ниже, чем в [10]. Еще более выраженная разница в показателях выявлена в возрастной группе старше 80 лет. В нашем исследовании инцидентность ФП оказалась в 6 раз ниже по сравнению с [7] и [10], аналогичная разница в показателях отмечена и у женщин. Различие в цифрах можно объяснить, тем что пациенты среднего возраста — это преимущественно мужчины, плавсостав, которым ежегодно снимается ЭКГ и у которых выявляются все как симптомные, так и бессимптомные формы аритмии. По-другому обстоит дело у пациентов старших возрастных групп, часть из них не подозревает о существовании аритмии, не обращается за помощью в поликлинику, поэтому выявление аритмии у них крайне затруднено. Другая часть пациентов к этому возрасту имеет тяжелые сопутствующие

заболевания, затрудняющие выход из дома. Социальная помощь этим людям находится на очень низком уровне. Врачи редко активно их посещают, еще реже снимается электрокардиограмма. Многие случаи ФП в старших возрастных группах оказались нераспознанными. Кроме того, среди пожилых пациентов многие имеют рецидивирующую форму, являясь соответственно превалентными случаями. Более высокие показатели инцидентности у женщин 70-79 лет свидетельствуют о том, что женщины в этом возрасте чаще обращаются за медицинской помощью.

Во всем мире инцидентность ФП увеличивается за счет старших возрастных групп: 70-79 и старше

Наши данные — первые в России, они могут позволить сравнить их с инцидентностью ФП в Западной Европе и Северной Америке и, хочется надеяться, улучшить выявление и качество лечения этой аритмии в нашей стране.

1. За 25-летний период инцидентность фибрилляции предсердий увеличилась с 0,31/1 000 в 1980 году до 1,44 в 2004-м.

2. Наиболее высокий показатель инцидентности ФП был у мужчин в возрастной группе 60-69 лет -7,08 на 1 000 человеколет риска, у женщин — в группе 70-79 лет — 7,38 на 1 000 человеколет риска.

3. Рост показателей инцидентности за 10-летний период произошел в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет: соответственно с 1,59 (1995) до 2,72 (2004) на 1 000 человек и с 3,53 до 5,83 на 1 000 человек.

4. С 1980 по 2004 год при впервые возникшей ФП распространенность идиопатической формы увеличилась с 9,5 до 24,4 %, артериальной гипертензии с 58,8 до 74,4 %, сахарного диабета с 3,4 до

1. Feinberg W. M. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications / W M. Feinberg, J. L. Blackshear, A. Laupacis et al. // Arh. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P 469-473.

2. Flegel K. M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation / K. M. Flegel, M. J. Shipley, G. Rose // Lancet.

— 1987. — Vol. 1. — P 526-529.

3. Friberg J. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study) / J. Fraiberg, H. Scharling, N. Gadsball et al. // Am. J. Cardiol.

— 2003. — Vol. 92. — P 1419-1423.

4. Friberg J. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation / J. Friberg, P Bush, H. Scharling et al. // Epidemiology. — 2003. — Vol. 14. — P 666-672.

5. Go A. S. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study / A. Go, E. M. Hylek, K. A. Phillips et al. // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P 2370-2375.

6. Heeringa J. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study /J. Heeringa, D. van der Kuip, A. Hofman et al. // Eur. Heart Journal. — 2006. -Vol. 27. — P 949-953.

7. Kannel W. B. Epidemiology features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study / W B. Kannel, R. D. Abbott , D. D. Savage et al. // N. Eng. J. Med. -1982. — Vol. 306. — P. 1018-1022.

8. Miyasaka Y. Secular Trends in Incidence of Atrial Fibrillation in Olmstaed Country, Minnecota, 1980 to 2000, and Implications on the Projections for Future Prevalence // Y. Miyasaka, M. E. Barnes, B. J. Gersh // Circulation. -2006. — Vol. 114. — P 119-125.

9. Nieuwlaat R. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC Member Countries. The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation / R. Nieuwlaat, A. Capucci, A. J. Camm et al. // Eur. Heart Journal. — 2005. — Vol. 26.

10. Psaty B. M. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults /B. M. Psaty, T A. Manolio, L. H. Kuller et al. // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P 2455-2461.

11. Stewart S. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study / S. Stewart, C. L. Hart, D. J. Hole et al. // Am. J. Med. — 2002. — Vol. 113. — P. 359-364.

EPIDEMIOLOGY OF ATRIAL FIBRILLATION

Е.V. Serdechnaya, S. V. Yuryeva, B. А.Tatarsky,

I’A. Istomina, L. А. Kulminskaya, Е. V. Kazakevitch

Northern State Medical University, Arkhangelsk

В статье проведен обзор механизмов, диагностики и возможных предикторов рецидивирования фибрилляции предсердий, представлен анализ имеющихся научно обоснованных терапевтических подходов лечения пациентов с данной аритмией. Рассматривается роль антикоагуля

Частота ФП в популяции достигает 1–2%. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Распространенность ФП увеличивается с возрастом — от

Читайте также:  Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма мкб 10 код

Е. А. Праскурничий*, доктор медицинских наук, профессор
О. И. Морозова** , 1

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
** ГБУЗ ДЦ № 5 ДЗМ, Москва

Персонифицированный подход к диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Этап диагностики (часть 1)/ Е. А. Праскурничий, О. И. Морозова
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 40-43
Теги: сердце, антикоагулянтная терапия, наджелудочковая тахиаритмия

Даренский Д.И.

Фибрилляция предсердий

На основании рекомендаций ESC и РКО от 2012 года.

Эпидемиология

ФП наиболее распространенный вид нарушения ритма сердца. Частота в общей популяции – 1-2%, отмечается тенденция к росту. Определить точную распространенность ФП затруднительно, так как, приблизительно в трети случаев, пациенты не замечают данное нарушение ритма сердца. С возрастом распространенность ФП увеличивается от

Этиология:

  • АГ
  • ИБС (чаще всего)
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца (особенно ДМПП)
  • Кардиомиопатии (в том числе и кардиомиопатическая)
  • Амилоидоз
  • Гемохроматоз
  • Миокардиты
  • Инфекционный эндокардит
  • Перикардит
  • Гипертиреоз (у пожилых ФП бывает единственным проявлением гипертиреоза)
  • Алкогольная и другие миокардиодистрофии
  • Поражение митрального клапана
  • Хроническое легочное сердце
  • Опухоль сердца (миксома, ангиосаркома и др.)
  • Спортивное сердце
  • СНА
  • Синдром WPW
  • Синдром Бругада
  • Ожирение
  • СД
  • СОАС
  • ХПН.

Если данных причин не обнаружено, то ФП именуется как идиопатическая (или изолированная ФП – lone atrial fibrillation; до 10%; чаще пароксизмальная), которая делится на:

  1. катехоламинзависимую (или гиперадренергическую): утром или днем после физической или психоэмоциональной нагрузки; сопровождается потливостью дрожью, похолоданием конечностей, повышением АД и учащенным мочеиспусканием; чаще у молодых женщин; эффективны бета-блокаторы;
  2. вагусиндуцированную: чаще у мужчин; возникает вследствие вагусного влияния и последующего укорочения эффективного рефрактерного периода и уменьшения АВ-проведения; как правило, ночью на фоне брадикардии и до нескольких раз за сутки; часто сочетается с патологией ЖКТ; Кордарон и антиаритмики I класса не эффективны, надо бороться с патологией ЖКК и худеть;
  3. генетическую
  4. неопределенную.

Чаще всего субстратом идиопатической ФП являются устья легочных вен, так как в этом участке миокард проникает в легочные вены по ходу их стенок на несколько сантиметров. Эти клетки миокарда обладают функцией автоматизма, импульсы от них могут играть роль в возникновении ФП. Характерной чертой идиопатической формы ФП является спонтанное восстановление ритма.

Факторы риска развития ФП:

  1. Дилатация и увеличение массы миокарда предсердий
  2. Мозаичная дегенерация и очаговый фиброз предсердного миокарда
  3. Дезориентация мышечных волокон
  4. Анизотропия
  5. Гибель симпатических и парасимпатических волокон предсердий (повышение чувствительности рецепторов к нейромедиатором).

Это ведет к укорочению эффективного рефрактерного периода миокарда предсердий, дисперсия рефрактерности миокарда предсердий и замедлению предсердного проведения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Department of Preventive Medicine and Epidemiology
Evans Department of Clinical Research
Boston University School of Medicine
Boston, Massachusetts
and the Framingham Heart Study. Framingham

Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее частое серьезное хроническое нарушение сердечного ритма. Ее распространенность удваивается с каждым десятилетием жизни от 0,5 % в возрасте 50-59 лет до 9 % у 80-89 летних, а также выше у мужчин. Трехкратное увеличение частоты этой патологии у мужчин не соответствует старению популяции или изменениям, связанным с возникновением клапанной патологии или ишемической болезни сердца (ИБС). Частота возникновения новых случаев (заболеваемость) фибрилляции предсердий также удваивается с каждым деятилетием и выше в 1,5 раза у мужчин, чем у женщин.

В Фремингемском исследовании только артериальная гипертония и сахарный диабет были значимыми независимыми предикторами ФП, увеличвающими риск в 1,5 раза. Из-за высокой распространенности в популяции гипертония ответственна за большее количество ФП (14 %), чем любой другой фактор риска. Органические заболевания сердца создают существенно больший риск, чем сердечно-сосудистые факторы риска, причем сердечная недостаточность среди них — наиболее важное состояние приводящее к увеличению аттрибутивного риска (imposing a risk factor adjusted hazard) в 4,5 раза у мужчин и в 5,9 раз у женщин. Клапанная патология также увеличивает добавочный риск (imposed a major hazard) , который был большим для женщин (HR = 3,4), чем для мужчин (HR = 1,8). Инфаркт миокарда увеличивает дополнительный риск развития ФП (risk factor adjusted AF hazard) только на 40 % и только у мужчин.

Независимыми эхокардиографическими предикторами ФП являются увеличение левого предсердия, фракция укорочения левого желудочка и утолщение стенки левого желудочка. Электрокардиографическое свидетельство гипертрофии левого желудочка было также мощным, связанным с возрастом, предиктором риска, но относительный риск уменьшался с 3-4 кратного до 1,4 после учета взаимосвязанных состояний.

Главная опасность AF — кардиогенные тромбоэмболии с увеличением риска инсульта в 4-5 раз. Приблизительно 15 % всех ишемических инсультов обусловлены ФП, а в возрасте 80-89 лет, приблизительно 24 % инсультов — вызваны ФП. Выживаемость также значительно снижается с удвоением частоты летального исхода во всех возрастных диапазонах.

Неклапанная ФП должна быть признана как главная проблема здравоохранения и главный фактор риска для предотвратимых инсультов. Уменьшая риск сердечно-сосудистых состояний, способствующих развитию ФП, путем коррекции управляемых факторов риска возможно снизить количество случаев ФП.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее частое серьезное хроническое нарушение сердечного ритма (1), ответственное за определенную долю болезненности, инвалидности and смертности популяции. Со старением популяции и улучшением сердечно-сосудистого мониторинга, выявляется большее число случаев ФП. Также улучшается понимание опасности этого состояния.

Распространенность, частота новых случаев и тенденции: Распространенность ФП во взрослой популяции удваивается с каждым последующим десятилетием с 0,5 % в возрасте 50-59 лет до 9 % у 80-89-летних. (Fig. l). С возрастом происходит прогрессирующая потеря специфических клеток и увеличение фиброза и жировой инфильтрации сино-атриального узла (2). Уменьшение податливости (расслабления) желудочков в связи с миокардиальным фиброзом приводит к увеличению предсердий, что как оказалось предрасполагает к ФП (3). Кроме того может развиваться сенильная амилоидная инфильтрация синоатриального узла (4). Но несмотря на то, что старение вовлекает все увеличивающийся список предрасполагающих состояний, даже в относительно молодом возрасте некоторые лица явно более уязвимы к развитию ФП.

2,2 миллиона граждан США страдают ФП. Это заболевание превалирует среди мужчин с численным соотношением полов 1,7. Распространенность значительно выше среди лиц с шумами в сердце, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Анализ популяционных тенденций распространенности ФП в Фремингемском исследовании, в котором стандартная ЭКГ обязательно регистрировалась у каждого участника, показал, что это нарушение ритма становится более распространенным, чем прежде, особенно у мужчин (Fig. 2). Распространенность ФП у пожилых мужчин Фремингемского исследования увеличился втрое за два десятилетия, подпбные изменения за этот же преиод у женщин были менее выраженными. Такое увеличение распространенности ФП в когорте невозможно было объяснить изменениями распространенности в популяции клапанных болезней сердца, инфаркта миокарда или старением популяции. В соответствии с данными Фремингемского исследования резко возрасло и количество случаев госпитализации по сообщению начиональной статистики США в период с 1982 по 1995 год. (Fig. 3).

Частота новых случаев ФП также удваивается с каждой возрастной декадой, независимо от любых колебаний распространенности предрасполагающих состояний. Ежегодная заболеваемость составляет от 5 случаев на 1000 в возрасте 50-59 лет до 45 на 1000 в возрасте 85-94 года у мужчин (Fig. 4), и с 2,5 до 30 на 1000 в этих же возрастных категориях у женщин. Разрыв в количестве появления новых случаев ФП с учетом пола исчезает с увеличением возраста.

Факторы риска: из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний лишь гипертония и диабет были значимо и независимо связаны с частотой развития ФП во Фремингемском исследовании после стандартизации данных с учетом возраста и других предрасполагающих факторов (Table l). И гипертония, и диабет независимо увеличивали риск в 1,5 раза каждый, кроме того лишь возраст, диабет, гипертрофия левого желудочка и гипертония были значимыми предикторами ФП. Отмечена связь курения с развитием ФП, но только у женщин; зависимости от индекса массы тела и употребления алкоголя у обоих полов замечено не было.

У курящих женщин ФП развивалась на 40 % чаще; гипертония увеличивала риск у женщин на 70 %; диабет — дважды; а при наличии признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ риск возрастал почти в 4 раза. Среди мужчин диабет увеличивал риск ФП на 70 %, гипертония на 80 %, а ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка — в 3 раза.

Клинические характеристики: Лица с ФП характеризовалисьстаршим возрастом, мужским полом и более частым наличием по сравнению со сверстниками ИБС, клапанной болезни сердца, сердечной недостаточности, изменений при ЭхоКГ исследовании, гипертрофии левого желудочка, диабета или гипертонии (5). Около 20 % мужчин и треть женщин имели клапанные поражения, около четверти лиц обоих полов страдали сердечной недостаточностью, 28 % мужчин и 14 % женщин перенесли ИМ.

Cостояние сердца: Патология сердц связанная с ФП включала острую и хроническую ИБС, гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию, врожденные пороки сердца, перикардиты, артериальную гипертонию и поражения клапанного аппарата сердца. Во Фремингемском исследовании наиболее частыми кардиальными предикторами ФП были сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и клапанная болезнь сердца. Эти кардиологические состояния наблюдались у 20 % мужчин с ФП и у 31 % женщин с ФП (6). С учетом возраста и других предрасполагающих состояний сердечная недостаточность таила в себе наибольшую опасность, увеличивая риск ФП в 4,5 раза у мужчин и в 5,9 раз у женщин (Table 2). Клапанные пораженияa увеличивали риск в 1,8 раз у мужчин и в 3,4 раза у женщин, а инфаркт миокарда во Фремингемском исследовании независимо увеличивал риск ФП лишь на 40 % только у мужчин. У женщин, обнаруженное после стандартизации по возрасту увеличение риска ФП в 2,4 раза при перенесенном инфаркте миокарда, было уменьшено до тенденции к увеличению на 20 % после учета взаимосвязанных состояний.

Патологоанатомические исследования показали, что ФП развивающаяся во время острого инфаркта миокарда чаще всего связана с коронарной окклюзией проксимальнее артерии синусового узла (7,8). В то время как острый инфаркт миокарда является бесспорной причиной ФП, мнения в отношении роли хронической ИБС противоречивы (9). Исследование «The Coronary Artery Surgery Study» обнаружило лишь 0,6 % распространенность устойчивой ФП среди более чем 18,000 пациентов, прошедших коронарную ангиографию. Лица, страдающие ФП были старше, имели митральную регургитацию или сердечную недостаточность (10). Во Фремингемском исследовании обнаружено, что именно эти факторы риска были доминирующими у пациентов с ИБС, у которых развивалась ФП (11). Данные аутопсий также непоследовательны в отношении роли сердечной недостаточности, как причины ФП (12,13), однако очень согласованы во мнении о роли поражения митрального клапана в развитии ФП. Это нарушение ритма наблюдалось у почти 40 % пациентов с митральным стенозом и у 75 % больных с митральной регургитацией (14).

Читайте также:  Фибрилляция предсердий сердцебиение

Эхокардиографические предикторы: Во Фремингемском исследовании оценивали эхокардиографические предикторы ФП (15). Эхокардиографическая характеристика лиц, страдающих ФП, включала увеличение размеров левого предсердия и левого желудочка, утолщение стенок левого желудочка и кальциноз преимущественно митрального кольца (Table 3). Увеличение размеров левого предсердия на 5 мм увеличивает риск ФП на 39 %, в то время как 5 % уменьшение фракции укорочения левого желудочка увеличивает риск на 34 %, а утолщение стенки левого желудочка на 4 мм приводит к росту риска на 28 %. Кальциноз митрального кольца удваивает риск, а сочетание двух или более перечисленных эхокардиографических признаков приводит к 4-6 кратному увеличению риска по сравнению с их отсутствием. Эти эхокардиографические признаки могут использоваться для обеспечения информации по прогнозу ФП, в дополнение к полученной информации о наличии известных предрасполагающих клинических состояний.

Осложнения: ФП, если она ощутима пациентом, приводит к снижению качества жизни. Ощущение сердцебиения и тахикардии, активность больного и проявления основного заболевания — все снижает качество жизни у пациентов с ФП. Более опасным осложнением является усиление или появление сердечной недостаточности у больных с органическим поражением сердца. Но самая большая опасность — это возможность инсульта. ФП — наиболее частая причина кардиогенных тромбоэмболий. Она приводит к существенному риску ишемического инсульта даже в отсутствие клапанной болезни сердца. Риск инсульта у больных с нелеченной ФП — около 35 %. Эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют о том, что ФП — один из основных независимых факторов риска инсульта, увеличивающий вероятность его развития в 3-5 раз даже после учета других факторов риска (Table 4). Относительный риск постоянный во всех возрастных группах и в отличие от других факторов риска влияние ФП на частоту инсульта не изменяется с увеличением возраста. Частота инсульта у лиц с ФП составляет около 5 % в год. Пропорция инсультов обусловленных ФП во Фремингемском исследовании увеличивалась с 1,5 % в возрасте 50-59 лет до 23,5 % у 80-89-летних. Процент же инсультов, наблюдаемых на фоне ФП, увеличивается каждое десятилетие с 6,5 % в возрасте 50-59 лет к 30,7 % у 80-89-летних (Table 5). Патологические состояния сердца, такие как ИБС или сердечная недостаточность, которые также предрасполагают к инсультам, часто сопутствуют ФП. Во Фремингемском исследовании доказано, что наличие ФП в сочетании с этими состояниями увеличивает риск инсульта еще почти в 2 раза (Fig. 5). Изучение времени возникновения эмболических эпизодов при ФП показало, что риск инсульта у лиц с ФП выше в первые месяцы после диагностики нарушения ритма (16,17). Кроме того, Фремингемское исследование выявило, что повторный инсульт скорее разовьется у человека с ФП, чем без нее (16). В добавок к этому, показано, что ишемический инсульт, ассоциированный с ФП, почти в два раза чаще имел фатальный исход, чем таковой без упоминания о ФП. Функциональный дефицит после инсульта был также более выраженным при наличии ФП (18). По всей видимости имеется повышенный риск тромбоэмболий у лиц с ФП, если имеется увеличение левого предсердия или уменьшение систолической функции левого желудочка (19).

Смертность: Неясно вносит ли наличие ФП дополнительный вклад в увеличение смертностинезависимо от влияния сердечно-сосудистой патологии, предрасполагающей к ее развитию. Сообщалось об увеличении смертности, если ФП сопровождала течение инфаркта миокарда при сравнении со случаями без таковой (20, 21). Подобные данные о больных с ФП, умерших от сердечной недостаточности или инсульта были противоречивыми (22, 23).Недавно полученные результаты Фремингемского исследования продемонстрировали, что ФП независимо связана с 50 или 90 % увеличением риска смерти соответственно у мужчин и у женщин. Это увеличение риска сохранялось после коррекции результатов с учетом сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (24). Распределение по причинам смерти у лиц с ФП было подобным таковому среди субъектов без ФП, но для каждой из причин отмечался более высокий процент смертей среди лиц в первый год после того, как ФП была диагностирована.

Превентивные вмешательства: ФП — это серьезная и все возрастающая проблема для стареющий популяции. Уменьшение риска патологических состояний сердечно-сосудистой системы, которые предрасполагают к ФП, при помощи лечения гипертонии и диабета, должны снизить распространенность ФП, которая тревожно увеличивается в популяции. Лечение ФП с использованием противосвертывающих и антиаритмических препаратов может уменьшать симптоматику и тромбоэмболические события, которые это связаны с ФП. Шесть рандомизированных исследований, проверивших эффективность пероральной антикоагулянтной терапии однозначно демонстрировали впечатляющее снижение риска инсульта на 67 % у пациентов с ФП (25). В противоположность этому выгода от профилактического приема аспирина была низкой, что отражалось лишь 21 % снижением риска, которое в большинстве исследований не достигало статистической значимости (26). Впрочем другие нетестированные антиагреганты, например клопидогрел, могут быть более эффективными. Однако все эти препараты зачастую противопоказаны в старческом возрасте, а их использование часто ассоциируется с увеличением заболеваемости. Поэтому нужна стратификация риска у пациентов с ФП для отбора лиц, у которых антикоагулянтная терапия является необходимостью, и пациентов, которые могут быть лечены менее агрессивно. Объединенные данные различных исследований показывают, что независимыми факторами риска инсульта у больных с ФП являются предшествующий инсульт, более пожилой возраст,гипертония, диабет и снижение функции левого желудочка (26). У пациентов без этих факторов риска могут быть использованы аспирин или другие антиагреганты.

References

1. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM, Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study, AM Heart J 1983- 106: 389-396.

2. Falk RH. Ftiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies. Am J Cardiol 1998 82: 10N-176N.

3. Manyari DE, Patterson C, Johnson D, et al. Atrial and ventricular an-ythrnias in asymptomatic elderly subjects. Correlation with left atrial size and left ventricular mass. Am Heart J 1990; 119:1069-1076.

4. Lie JT, Hammond PI. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90

105 years old. Mayo Clin Proc 1998; 63: 552-564.

5. Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Prevalenco, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: Population-based estimates. Am J Cardiol 1998- 82: 2N-9N.

6. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupasis A, et al. Prevalence, age distribution and gender in patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155: 469-473.

7. Soderstrom N. Myocardial infarction and mural thrombus in the atria of the heart. Acta Med Scan 1948; (suppl): 217.

8. Cushing EH, Feil H, Stanton EJ, Wartman WB. Infarction of cardiac auricles (atria): clinical, pathological and experimental studies. Br Heart J 1942; 4: 17-34.

9. Haddad AH, Prehkov VK, Dean DC. Chronic atrial fibrillation and coronary artery disease. J Electrocardiol 1978: 11: 67-69.

10. Cameron A, Schwartz MJ, Fronmal RA, Kosinski AS. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS registry). Am J Cardiol 1988; 61: 714- 717.

11. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD. Coronary heart discase and atrial fibrillation: The Framingham Study. Am Heart J 1983; 106: 389-396.

12. Davies MJ, Pomerance A. Pathology of atrial fibrillation in man. Br Heart J 1972, 34: 520-525.

13. Hinton RC, Kistler JP, Fallon JT, Friedlich AL, Fisher CM. Incidence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism, Am J Cardiol 1977; 40: 509-513.

14. Probst P, Goldschlager N, Seltzer A. Left atrial size and atrial fibrillation in mitral stenosis: factors influencing their relationship. Circulation 1973; 48: 1282-1287.

15. Vaziri SM, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framinghain Study, Circulation 1994; 89: 724-730.

16. Wolf PA, Kannel Vffl, McGee DL, et al. Duration of atrial fibrillation and imminence of stroke: The Framingham Study.

17. Lin H-J, Wolf PA, Benjamin EJ, et al, Newly diagnosed atrial fibrillation and acute: stroke. The Framingham Study. Stroke 1995; 26: 1527-1530.

18. Lin H-J Wolf PA, Kelly-Hayes M, et al. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study. Stroke 1996; 27: 1760-1764.

19. Smith VE, White Vffl, Karimeddini MK. Echocardiographic assessment of left ventricular diastolic performance in hypertensive subjects: correlation with changes in left ventricular mass, Hypertension 1987; 9 (suppl 11) 11 81- 11 84.

20. Crenshaw BS, Ward SR, Grangcr CB, et al. For the GUSTO-1 Trial Investigators. Atrial fibrillation in the setting of acute myocardial infarction: the GUSTO-1 experience. J Am Coll Cardiol 1997: 30: 406-413.

21. Behar s, Tanne D, Zion M, et al. For the SPRINT Study Group. Incidence and prognostic significance of chronic atrial fibrillation among 5839 consecutive patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1992; 70: 816-818.

22. Carson PE, Johnson GR, Dunkman WB, et al. For the V-HEFT VA Cooperative Studies Group. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure: the V-HEFT Studies. Circulation 1993; 87 (Suppl VI) VI-102-VI-110.

23. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure: a study of 390 patients. Circulation 1991: 84: 40-48.

24. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Imact of atrial fibrillation on the risk of death, The Framingham Heart Study. Circulation 1998; 98: 946-952.

25. Laupacis A, Albers G, Dalen J, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation Chest 1998; 14: 597S-589S.

26. Atrial Fibrillation Investigators. The efficacy of aspirin in patients with atrial fibrillation. Analysis of pooled data from three randomized trials. Arch Intern Med 1997: 157: 1237-1240.

Study research is supported by NIH/NHLBI Contract NO1-HC-38038 and the

Visiting Scientist Program which is supported by ASTRA USA and Servier Canada, Inc.

Related Post
Adblock
detector