Фибрилляция предсердий и санаторно курортной лечение


ОЦЕНКА АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА АЛЛАПИНИН У БОЛЬНЫХ ИБС С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУТОЧНОГО ЭКГ- МОНИТОРИРОВАНИЯ В КАЧЕСТВЕ ИНФОРМАТИВНОГО МЕТОДА КОНТРОЛЯ

Ю.Н. Замотаев, Ю.А. Кремнев, Н.А. Гриненко, С.Е. Подшибякин

Центральный военный клинический санаторий «Архангельское», Москва

Исследована антиаритмическая эффективность аллапинина при пероральном приеме у 64 больных ишемической болезнью сердца. Из них 27 перенесли операцию аортокоронарного шунтирования в сроки от 2 мес до 12 мес, у 19 пациентов диагностирован постинфарктный кардиосклероз, у 38 — артериальная гипертензия, у 30 — недостаточность кровообращения I ст. Среди нарушений ритма у 28 пациентов выявлена желудочковая экстрасистолия различной степени градации по Лауну, у 18 — пароксизмальная форма мерцания предсердий, у 11 — пароксизмальная предсердная тахикардия, у 7 — частая наджелудочковая экстрасистолия. Длительность аритмии составляла от 6 мес до 8 лет. Эффективную разовую дозу определяли с помощью острой фармакологической пробы. Курс лечения составил 21 день. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности аллапинина: в подавлении желудочковой эктопической активности эффект составил 71,4%, в предупреждении пароксизмов предсердной тахикардии — 72,7%, пароксизмов мерцания предсердий — 77,8%. Переносимость аллапинина в целом была хорошая. Наиболее часто встречались внекардиальные побочные эффекты, но только в 6,2% случаев отмечена необходимость снижения дозы препарата. Кардиальные побочные эффекты с отменой препарата наблюдались в 4,7% случаев. ЭКГ-мониторирование является высокоинформативным методом контроля за эффективностью лечения.

Ключевые слова: мерцательная аритмия сердца, лечение аритмии сердца, аллапинин, клиническая эффективность.

Несмотря на успехи в разработке и применении новых антиаритмических препаратов фармакотерапия нарушений ритма сердца остается сложной задачей. Клиническая практика последнего десятилетия наглядно продемонстрировала, что не всегда новые лекарственные средства имеют преимущества перед хорошо зарекомендовавшими себя и ранее испытанными препаратами. Так, отечественный препарат аллапинин, разработанный в конце 70-х годов, и разрешенный решением Фармкомитета Минздрава СССР в 1983 г . для клинического применения до настоящего времени по достоинству неоценен клиницистами, сведения о результатах его использования порой противоречивы 6 . В тоже время, его уникальные свойства позволяют ему претендовать на роль препарата первого ряда при лечении определенных форм нарушений ритма сердца 10.

Действующим началом аллапинина является бромистоводородная соль алкалоида лаппаконитина, получаемого из аконита белоустого ( aconitum leucostnum ). Антиаритмическое действие его обусловлено угнетающим влиянием на быстрый входящий натриевый ток. Препарат имеет ряд особенностей, сближающих его с эффектами антиаритмических средств класса I С по классификации Vaughan — Williams 12. Вместе с тем, оценка аллапинина с позиций дифференцированного подхода, учитывающего его максимальную пользу, безопасность и переносимость при конкретных нарушениях ритма сердца до настоящего времени в полной мере не исследованы. В этом контексте изучение его результатов по прежнему является актуальным.

Целью работы явилось исследование эффективности, безопасности и переносимости аллапинина у больных ИБС с различными нарушениям ритма сердца при использовании суточного мониторирования ЭКГ в качестве метода контроля.

Материал и методы

В исследование включено 64 больных — мужчин в возрасте от 48 до 65 лет, в среднем 53±3,8 лет. Все больные страдали ишемической болезнью сердца (ИБС) I — III ФК, протекающей с различными нарушениями сердечного ритма. Из них 27 выполнена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сроки от 2 мес. до 12 мес. В прошлом 19 пациентов перенесли инфаркт миокарда. У 38 больных диагностирована артериальная гипертония, у 30 — недостаточность кровообращения I стадии. Среди нарушений сердечного ритма у 28 была желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) различной степени градации по B . Lown и соавт., у 18 — пароксизмальная форма мерцания предсердий, у 11 — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, у 7 частая предсердная экстрасистолия. Длительность аритмии от 6 до 8лет.

Изучение эффективности аллапинина последовательно: определяли эффективную разовую дозу препарата, изучали фармакодинамику аллапинина при различных нарушениях ритма, определяли эффективность курсового лечения. Эффективную разовую дозу определяли с помощью острой фармакологической пробы (прием внутрь 50 мг препарата), которую проводили под 24-часовым контролем мониторирования ЭКГ. Затем, независимо от ее результатов, назначали курсовое лечение в течение 3-х недель (21день), начиная с 75 мг/сут (по 25 мг через каждые 8 час). При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивали до 150мг/сут. Результаты антиаритмической терапии оценивали путем сравнения контрольных и повторных ЭКГ-мониторирований. Эффект аллапинина считали положительным: 1) при уменьшении общего количества экстрасистол на 70% и более и их высоких градаций как в покое, так и при физической нагрузке; 2) кращении приступов тахиаритмии в течение 30-120 мин после приема аллапинина; 3) при предупреждении повторных приступов тахиаритмии. Действие препарата считали в случаях: 1) увеличении общего числа желудочковых экстрасистол более, чем в 2 раза, парных желудочковых экстрасистол более чем в 4 раза; 2) увеличении числа эпизодов тахикардии более, чем в 10 раз; 3) появлении новых морфологических вариантов тахикардии [13,14].

В процессе курсового лечения каждые 3-4 суток определяли по данным ЭКГ продолжительность интервала PQ и комплекса QRS , считая важнейшим показателем безопасности дозировки длительность комплекса QRS , увеличение которого свыше 50% считается недопустимым. Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с определением достоверности различий по критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Клиническая эффективность аллапинина исследована в зависимости от аритмии. Желудочковая эктопическая активность диагностирована у 28пациентов. После проведения острого лекарственного теста с применением 50 мг аллапинина у 18 (64,2%) больных отмечено уменьшение количества ЖЭ более, чем на 50% по сравнению с исходными данными, у 14 (50%) -снижение степени градации ЖЭ по B . Lown , что указывает на положительный характер пробы у значительного числа пациентов.

На фоне лечения аллапинином в дозе 75 мг/сут в конце первой недели лечения по данным суточного мониторирования ЭКГ отмечено уменьшение общего количества ЖЭ в среднем на 62%, при этом эпизоды парной экстрасистолии были подавлены у 9, групповой у 5 больных. В ходе исследования установлено, что максимальное подавление эктопической активности наблюдалось к 10-12 суткам. Оценка курсового применения препарата, проведенная через 3 недели, выявила статистически достоверное снижение среднего количества ЖЭ по группе с 79±18 в час до 21±8 в час, а среднего общего количества ЖЭ — с 1428±175 до 437±62 за сутки. При этом у 7 пациентов с 4-й Б градацией ЖЭ под влиянием аллапинина в одном случае ее уровень снизился до 1 градации, в 3-х случаях до 2 градации, в двух случаях до 3 градации. У одного больного продолжала регистрироваться ЖЭ 4 Б градации.

У 8 больных с 4 А градацией ЖЭ достигнуто ее снижение: до 0 градации у одного пациента, до 1 градации у 2-х пациентов, до 2 градации — у 3-х больных. У остальных 2-х пациентов продолжал регистрироваться исходный уровень градаций ЖЭ.

У 13 пациентов с исходным уровнем градации 2 (7 пациентов) и 3 (6 пациентов) проявилось их снижение в 8 случаях: до 0 градации у 2-х, до 1 — у 5 пациентов, до 2 — у 1 пациентов. Таким образом, по перечисленным выше критериям применение аллапинина обеспечило достижение антиаритмического эффекта у 20 (71,4%) больных с желудочковой экстрасистол ней.

Из 20 пациентов с положительным эффектом аллапинина начальная доза препарата (75 мг/сут) оказалась достаточной у 14 больных, у 3-х пациентов эффект проявился после увеличения дозы до 100 мг/сут, у двух до 125 мг/сут, у одного до 150 г/сут. Средняя доза аллапинина по указанной группе больных составила 87,5±1,8 мг/сут.

Переносимость больными аллапинина в течение 3-недельного курса в целом была хорошей. Из побочных эффектов кардиальные наблюдались у 2-х (7,1%) больных, получавших аллапинин в дозе свыше 100 мг/сут, и проявлялись учащенем экстрасистолии, что потребовало отмены препарата. Внекардиальные побочное действия выявлены у 7 (25,0%), из них у 4-х (14,2%) пациентов в первые дни приеме препарата отмечались легкое головокружение и чувство жара. Указанные явления прошли самостоятельно спустя 3-5 дней после начала лечения. Следует отметить, что повышение дозы до 100 мг\сут у 2-х (7,1%) больных привело к кратковременному развитию головокружения и головной боли, а у 1 (3,5%) пациента, принимавшего аллапинин в дозе 125 мг/сут , развилась диплопия, что потребовало снижения дозы до 75 мг/сут без потери эффекта. Таким образом , у большинства больных с желудочковой экстрасистолией (71,4%) при курсовом лечении аллапинином достигнута достаточно высокая эффективность при хорошей переносимости препарата в терапевтических дозах 75-100 мг/сут. Минимальные побочные действия не требовали отмены препарата.

Читайте также:  Расшифровка холтера с фибрилляцией предсердий

Не менее важной задачей является профилактика приступов тахиаритмий, которая обеспечивается длительным, в большинстве случаев постоянным, приемом антиаритмических средств, Исследование антиаритмической активности аллапинина в предупреждении развития пароксизмальных нарушений ритма проведено у 36 пациентов. Факт существования аритмий у всех больных подтвержден ранее на госпитальном этапе обследования, в ходе которых проводились электрофизиологические исследования, позволившие верифицировать нарушения ритма сердца без острых гемодинамических расстройств, Антиаритмический эффект препарата определялся отсутствием пароксизмов тахиаритмий в период 3-х недельного курсового лечения,

Оценка результатов наблюдения позволила установить, что из 18 больных с пароксизмами мерцания предсердий купирующий эффект наблюдался у 14 (77,8%), из 11 пациентов с пароксизмами наджелудочковой тахиикардии у 8 (72,7%) был достигнут положительный результат, из 7 больных с частой предсердной экстрасистолией эффект был достигнут у 5 (71,4%). Дополнительная оценка антиаритмического эффекта, проведенная на основе стандартной пробы с физической нагрузкой, подтвердила в целом совпадение результатов оценки на основе ЭКГ-мониторирования.

Таким образом, купирующий эффект аллапинина в предупреждении рецидивов наджелудочковых тахиаритмий в целом по данной группе оказался достаточно высоким (75,0%), а эффективная доза препарата составила в среднем 93,4±3,9 мг/сут, против 87,5±1,8 мг/сут у пациентов с желудочковой экстрасистолией.

Побочные эффекты в данной группе больных чаще были внекардиаль-ными., зарегистрированы у 8 (23,4%) пациентов. Основными симптомами побочных эффектов являлись головокружение и головная боль у 5 (13,8%) больных. Артериальная гипертензия, диспептические расстройства, кожный зуд наблюдались в единичных случаях (по 2,7%). При этом побочные эффекты в большинстве случаев удовлетворительно переносились, лишь у трех пациентов доза препарата была снижена, но без потери эффекта. Аритмогенный эффект наблюдался у одного больного и проявлялся увеличением числа пароксизмов тахиаритмии, что потребовало отмены препарата.

В качестве примера успешного лечения аллапинином приводим историю болезни больного Г., 57 лет с политопной, частой желудочковой экстрасистолией 4 Б ст. тяжести по Лауну, возникшей вследствие постинфарктного кардиосклероза. Длительность нарушения ритма составляла 3 года. Предшествующая терапия различными антиаритмическими препаратами устойчивого эффекта не дала. Результаты анализа желудочковой эктопии до лечения по данным ЭКГ-мониторирования: общее количество ЖЭ составило 803, они включали 798 одиночных ЖЭ, из которых 85 были ранними и 5 сокращений по типу R на Т, 4 эпизода тригеминии. За сутки до начала лечения проведен острый лекарственный тест с применением 50 мг аллапинина. Выявлена положительная реакция в виде уменьшения общего числа ЖЭ на 56%, Курсовое лечение начато с дозы 75 мг/сут (по 25 мг каждые 8 часов). Через 5 дней после начала лечения проведена коррекция лечения — доза препарата увеличена до 100 мг/сут. Заключительное исследование через 3 недели: общее количество ЖЭ за 20 часов наблюдения — 5. Динамика положительная. Побочных реакций в процессе лечения не наблюдалось.

Другим примером может служить больной Б, 59 лет, поступивший на лечение с пароксизмальной формой мерцания предсердий, возникшей вследствие атеросклеротического кардиосклероза. Длительность нарушения ритма составила 5 лет. Это наблюдение интересно тем, что в длительного времени предпринимались неоднократные купирования пароксизмов различными антиаритмическими средствами, в том числе хинидином по традиционной схеме (максимальная суточная доза 1,8 г ). Кроме того, проводилась электроимпульсная терапия, однако, спустя несколько суток вновь стали возникать пароксизмы мерцательной аритмии. В последующем больной использовал при появлении приступов пропранолол в дозе 80-120 мг/сут с неустойчивым эффектом. Результаты ЭКГ-мониторирования: на фоне синусового ритма зарегистрировано 8 эпизодов мерцания предсердий, продолжительностью до 2 мин, кратковременное снижение сегмента ST до 3 мм при ЧСС — 137 в мин, редкие желудочковые экстрасистолы — 56 за 20 час наблюдения. С профилактической целью рекомендован аллапинин в дозе 100 мг/сут. Контрольное ЭКГ-мониторирование через 1 месяц подтвердило отсутствие нарушений ритма. Указанная доза рекомендована в качестве поддерживающей терапии для длительного приема.

Таким образом, полученные нами данные показывают высокую клиническую эффективность аллапинина у больных ИБС с различными видами аритмий, что подтверждает результаты исследований других авторов 18. Так, по данным литературы, у больных с прогностически благоприятными желудочковыми аритмиями в условиях непродолжительного курсового лечения данный препарат проявляет антиаритмический эффект более, чем в 60% случаев, а при лечении больных с пароксизмальными наджелудочковыми аритмиями эффект составляет от 69% до 85%. По данным, эффективность аллапинина в подавлении желудочковой эктопической активности составила 71,4%, а в предупреждении пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий — 72,5%, пароксизмов мерцательной аритмии — 77,8%. В целом по группе из 64 больных антиаритмический эффект составил 73,4%. Таким образом, аллапинин характеризуется не только достаточно высокой активностью, но и широтой диапазона действия.

Переносимость больными аллапинина в течение 3-х недельного приема в целом была хорошей. Как видно из табл. 1. из общей группы (64 пациента) в ранние сроки лечения побочные эффекты выявлены у 18 (28,1%) больных, при этом у большинства (23,4%) наблюдались внекардиальные, которые в большинстве случаев проходили самостоятельно через 3-5 дней после начала лечения и только в 6,2% случаев потребовалось снижение дозы препарата. Кардиальные побочные эффекты возникали редко — в 4,7% случаев и во всех потребовали отмены препарата.

Нами отмечен интересный факт совпадения большинства результатов острой фармакологической пробы с последующими результатами курсового лечения, что косвенно указывает на возможность прогнозирования эффекта препарата и его выбора на длительный амбулаторный период лечения.

Таким образом, анализ результатов исследования свидетельствует о высокой эффективности аллапинина как в подавлении желудочковой эктопической активности, так и в предупреждении приступов наджелудочковых тахиаритмий. Диапазон эффективности и безопасности аллапинина с характеристикой побочных эффектов иллюстрирует рис.1 , где наглядно подтверждаются результаты наших исследований. Эти данные указывают на возможность более широкого использования препарата в клинической практике при лечении определенных форм нарушения ритма сердца.

1. Аллапинин оказывает положительный эффект в подавлении желудочковой эктопической активности у 71% больных. Это действие проявляется в отношении как общего числа желудочковых экстрасистол, так и эктопических сокращений высоких градаций. Терапевтическая доза препарата у этой категории больных 87,5±1,8 мг/сут. В предупреждении приступов наджелудочковых тахиаритмий аллапинин оказался эффективен в 72-77% случаев, при этом эффективная доза препарата составила 93,4±3,9 мг/сут.

2.Побочные эффекты регистрируются у 28% пациентов, при этом наиболее часто встречаются внекардиальные, в большинстве случаев не требующие отмены препарата. Аритмогенные эффекты аллапинина возникают редко, 4,7% случаев, их частота возрастает с увеличением дозы препарата свыше 100 мг/сут.

3. Суточное ЭКГ-мониторирование является высокоинформативным методом контроля, позволяющим осуществлять с достаточной степенью надежности динамическое наблюдение за пациентами, получавшими аллапинин при курсовом лечении.

Таблица 1. Характеристика побочных эффектов аллапинина у больных с нарушением ритма сердца ( n =64)

При болезнях системы кровообращения показаны:

[1] Курорты бальнеотерапевтические:

  • приморские средиземноморского типа зоны сухих субтропиков;
  • приморские умеренных широт;
  • лесные равнинные умеренных широт;
  • горные (низко и среднегорные).
Читайте также:  Вагусный вариант фибрилляции предсердий

Хронические ревматические болезни сердца

1. I 09.1 Ревматический эндомиокардит

1.1. Первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного поражения сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1 -2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно-рецидивирующем течении – в период снижения активности до минимальной.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

1.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса.

Санаторное или амбулаторное лечение. Курорты бальнеотерапевтические [1]. Курорты климатические [2].

2. I 05 Ревматические болезни митрального клапана:

2.1 Порок сердца — недостаточность митрального клапана, без признаков ревматического процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия – групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше 1 степени, полная блокада ножек пучка Гиса).

2.2 Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса, при состоянии компенсации кровообращения или с его недостаточностью не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с указанной патологией без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой сопутствующей патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми или йодобромистыми водами.

2.3.Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса или при наличии I (минимальной) степени активности процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

2.4. Те же состояния, что и в пункте 2.1, 2.2, 2.3, но при недостаточности кровообращения II стадии.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

3. I 06 Ревматические болезни аортального клапана

3.1. Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите – в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории. Курорты климатические [2] (кроме горных)

4. I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

4.1. Порок сердца митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса, состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

4.2.Те же состояния при недостаточности кровообращении II А стадии.

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории.

5. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур

5.1 Состояние после митральной комиссуротомии через 2-3 месяца после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени.

5.2 Состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 месяцев после операции, при отсутствии активности ревматического процесса, при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма.

5.3 Состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 месяца после операции при общем удовлетворительном состоянии недостаточности кровообращения не выше II A стадии, без нарушений сердечного ритма.

6. I 34.1 Пролапс митрального клапана

6.1. Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I – II степени.

7. I 41 Миокардит при бактериальных и вирусных болезнях

7.1. Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II A по окончании острого процесса и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

7.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, при компенсации кровообращения или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

8. Q 20-28 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения

8.1. Врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

8.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения II A.

Ишемическая болезнь сердца

9. I 20-25 Стенокардия (грудная жаба)

9.1. Стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

9.2. Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофазных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии.

9.3.Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

9.4. Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами.

10. I 21 острый инфаркт миокарда

10.1. Первичный или повторный (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда, не ранее чем через 25-30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ране чем черех 25-30 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии их динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца не ранее чем через 20-30 дней от начала заболевания (в зависимости от особенностей течения заболевания в остром периоде).

10.2. Те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания.

10.3 Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий, таких как симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II А стадии; нормо — или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания.

Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения П А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политапной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.

11. I 25.2 перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

11.1 Кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через три месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

11.2. Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

11.3. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения IIA стадии и гипертонической болезни не выше II стадии.

12. I 25.3 Аневризма сердца

12.1 Аневризма сердца с редкими не тяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

13. I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Читайте также:  Переменный ток какой силы может привести к фибрилляции сердца

13.1 Атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

13.2. Те же состояния, но с нечастыми монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну).

14. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур не классифицированные в других рубриках

14.1 Состояния после хирургического лечения по поводу ИБС: после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий (через 2 недели) аортокоронарного шунтирования и/или резекции аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии I-II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

14.2. Те же состояния через 2-3 месяца после операции при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

14.3. В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

14.4. Те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

14.5. Состояния после электрической дефибриляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15. I 10 Эссенциальная (первичная гипертензия)

15.1. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15.2. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии и единичных экстрасистол), при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15.3 Те же состояния, но в сочетании со стабильной стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

15.4. Гипертоническая болезнь III стадии доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

16. I 15 Вторичная гипертензия

16.1. Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание.

17. F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

17.1. Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы; нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами.

18. I 42-43 Кардиомиопатия

18.1 Кардиомиопатия вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного эндокринного токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса.

18.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии.

Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.

Болезни периферических сосудов

19. I 70 Атеросклероз периферических артерий

19.1. Атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции).

19.2.Те же состояния, но в сочетании с ИБС, (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия) недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии.

Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре и картине крови бальнеотерапия не противопоказана.

20. I 73.1 Облитерирующий тромбангоит (болезнь Бюргера) эндертериит

20.1. Облитерирующий эндертериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии.

21 I 83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

21.1. Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен.

22. I 80.0 – I 80.3 Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

22.1.Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей. По окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 месяца после тромбофлебита глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 месяца при поражении поверхностных вен.

22.2. С венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы).

23. I 95 Гипотензия

23.1. Эсенциальная гипотензия

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При наличии у больных помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:

Болезни костей, мышц, суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, гинекологические заболевания.

Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеотерапевтические: с сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромистыми, азотно-кремнистыми водами.
Курорты грязевые (предпочтительно сульфидные иловые грязи).

— Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера

— Болезни органов пищеварения и обмена веществ.

Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова — Фидлера и близкие к нему по тяжести — ля всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Ишемическая болезнь сердца:

  • Острый инфаркт миокарда
  • Нестабильная стенокардия
  • Приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма
  • Частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)

— для всех курортов и местных кардиологических санаториев

  • выше II стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев,
  • выше I стадии — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.

Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.

Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, нарушениях азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Related Post
Adblock
detector