Фибрилляция предсердий пароксизмальная форма тахисистолический вариант

Что это такое?

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

  • хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
  • наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

  • увеличением продолжительности жизни;
  • ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
  • развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Вторичная на фоне органических поражений сердца

Спровоцирована заболеваниями сердца, сопровождающимися дисфункцией левого желудочка, артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда.

Наблюдается у молодых пациентов, в анамнезе которых отмечается предсердная тахикардия или кратковременные эпизоды фибрилляции.

Возникает в раннем возрасте на фоне множественных генетических мутаций.

Провоцируется открытыми кардиохирургическими операциями и обычно самостоятельно купируется по мере восстановления пациента.

Фибрилляция у больных с патологией клапанов

Развивается при митральном стенозе, после хирургических вмешательств по коррекции клапанного аппарата.

Аритмия у спортсменов

Проявляется пароксизмами и зависит от длительности и напряжённости занятий.

Читайте также:  Пароксизм фибрилляции предсердий чсс

Формируется у пациентов с единичной генной мутацией.

Отмечу, что данное разделение мерцательной аритмии по типам призвано скорректировать алгоритмы лечения заболевания.

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

В таблице представлены степени тяжести фибрилляции предсердий.

Выраженность клинической картины

Симптомы заболевания отсутствуют.

Признаки патологии минимальны и не мешают пациенту.

Хотя повседневную работу больной и выполняет, но одышка и сердцебиение уже ощущаются.

Нормальная жизнедеятельность пациента нарушается в результате выраженных симптомов аритмии (одышки, сердцебиения, слабости).

Больной при данной степени тяжести фибрилляции не способен самостоятельно себя обслуживать.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

  • стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
  • риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
  • симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

Если бывает экстренное снижение ЧСС, то, конечно, же существует и долгосрочный вариант данного вида терапии.

Итак, подведём итог: для достижения целевого уровня ЧСС, находящегося в пределах 110 уд./мин, выбор средств производится индивидуально с учётом сопутствующих патологий. И его назначение начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до получения необходимого эффекта.

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный приём антиаритмических препаратов призван уменьшить число симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий и улучшить общее состояние больного. Но, прежде чем избрать данную тактику, врач оценивает тяжесть заболевания, риск развития побочных эффектов и, конечно же, мнение самого пациента.

Основными препаратами, применяющимися в данном случае, являются:

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

К заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Совет врача

Думаю, нет нужды рассказывать о модификации образа жизни, которая в силах снизить риск возникновения ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Но многие забывают, что, имея отягощённый по аритмии семейный анамнез, необходимо вовремя лечить все болезни лёгких и бронхов, грамотно выбирать профессию, избегая работы с повышенным содержанием пыли в воздухе (к примеру, горнодобывающая промышленность). Это позволит снизить риск возникновения фибрилляции, ассоциированной с ХОЗЛ.

Клинический случай

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Классификация фибрилляции предсердий. Персистирующая, пароксизмальная, постоянная форма

Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

Виды фибрилляции предсердий

Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:

От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:

  • Пароксизмальную форму.
  • Персистирующую форму.
  • Постоянную форму.

От частоты сердечных сокращений:

  • Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
  • Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
  • Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).

От наличия поражения клапанов сердца:

Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.

Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.

Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.

Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.

Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:

  • Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
  • Протезированные клапаны.

При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

Читайте также:  Доза варфарина при постоянной фибрилляции предсердий

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:

  • Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
  • Проведение электрической кардиоверсии.

Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
  • хинидин (пероральный способ введения);
  • амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
  • пропафенон (способ введения пероральный).

Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.

Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.

Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.

Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.

Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.

Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:

  • Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
  • Сокращает длительность лечения.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:

Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:

  • снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
  • восстановление синусового ритма сердца.

Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий — это заболевание, характеризующееся нарушением ритма сокращения предсердечных отделов сердца, которое проявляется в виде хаотичного возбуждения и сокращения, подергивания различных мышечных волокон в разных локальностях предсердий. Фибрилляция предсердий это другое название мерцательной аритмии и часто в популярной и специальной литературе используют оба этих понятия.

Нужно сказать, что фибрилляция предсердий является самой распространенной формой нарушения сердечного ритма и каждый третий больной аритмией госпитализируется именно с фибрилляцией предсердий. Частота данного заболевания увеличивается с возрастом человека и это, конечно же, необходимо учитывать при профилактических мероприятиях сердечно сосудистых заболеваний.

Препараты при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий: формы

В основном, это заболевание выделяют следующих форм:
— Пароксимальная форма. В этом случае приступ фибрилляции длится от нескольких часов (чаще всего) до 7-ми суток.

— Персистирующая форма. Приступ фибрилляции предсердий в данном случае длится более 7-ми суток.
— Хроническая форма или постоянная. Характеризуется крайне низкой эффективностью электрической кардиоверсии.

Кроме всего прочего, формы фибрилляции предсердий различаются по частоте сердечных сокращений:
— Брадосистолическая форма — частота сокращений менее 60-ти.
— Эусистолическая форма — частота сокращений от 60 до 90.
— Тахисистолическая форма — частота сокращений более 90.

Фибрилляция предсердий, формы которой мы сейчас рассмотрели, имеет свои причины, которые, конечно же, необходимо знать для эффективного лечения данного заболевания.

Фибрилляция предсердий: причины

Чаще всего фибрилляция предсердий возникает на фоне следующих сердечных паталогий:
— инфаркт миокарда;
— кардиомиопатия;
— миокардит;
— порок сердца;
— кардиосклероз;
— сердечная недостаточность;
— артериальная гипертония.
Реже, данное заболевание возникает при:
— тиреотоксикозе;
— интоксикации алкоголем, сердечными гликозидами;
— нарушениях функциональности нервной системы.

Фибрилляция предсердий: симптомы

Очень часто больные даже и не подозревают у себя наличие данного заболевания и узнают о нем только при обследовании, а пациенты, которые страдают хронической формой фибрилляции предсердий, с течением некоторого времени просто перестают ее замечать.
Проявление заболевания зависит, прежде всего, от ее формы, от состояния сердца, иммунного статуса человека и индивидуальных особенностей его психики.

Но в типичных случаях, фибрилляция предсердий проявляется следующими симптомами:
— хаотическое сердцебиение;
— слабостью;
— повышенной потливостью;
— одышкой;
— болями в области сердца;
— чувством страха.
При острых формах приступа могут даже наблюдаться кратковременные обмороки.

Фибрилляция предсердий: диагностика

Как правило, данная болезнь диагностируется уже при внешнем осмотре больного и при сборе анамнеза. При обычной пальпации пульса уже можно определить хаотичный и неупорядоченный ритм сердечных сокращений. При прослушивании фонендоскопом выслушивается характер неритмичности сердечных тонов. После этого больной направляется к кардиологу.

Дальнейшая диагностика включает в себя электрокардиографическое исследование. Так же часто применяют суточное мониторирование ЭКГ, проводятся тесты с различными режимами физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).

С помощью эхокардиографии устанавливают структурные нарушения сердца. Так же довольно эффективна магнитно-резонансная томография.

Фибрилляция предсердий: лечение

Лечение данного заболевание заключается, прежде всего, в терапии основной патологии сердца и на восстановление нормального сердечного ритма.
Для купирования аритмических возбуждений сердца применяют:
— новокаиномид;
— кордарон;
— хинидин;
— пропанорм.
Обязательно держать под контролем уровень артериального давления.

Если медикаментозный метод не дает желаемого результата, то прибегают к электрической кардиоверсии — электроразряд в область сердца с целью восстановления сердечного ритма (эффективен в 90%).

При хронической форме фибрилляции предсердий рекомендуется постоянный прием адреноблокаторов (конкора, эгилока, атенолола), антагонистов кальция, дигоксина, и варфарина.

Фибрилляция предсердий, рекомендации лечения которой мы здесь дали, дает достаточно неприятные осложнения (если, конечно, не заниматься терапией этого заболевания). Самыми распространенными осложнениями фибрилляции являются сердечная недостаточность и тромбоэболии. Эти патологии нередко приводят к внезапной смерти.
Это все является следствием нарушения функциональности иммунной системы и именно поэтому укрепление иммунитета наряду с терапией фибрилляции предсердий является главнейшей задачей при лечении данного заболевания.

Настоятельно рекомендуем всем применять этот уникальнейший иммуномодулятор в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Это даст мощный оздоровительный эффект.

Фибрилляция предсердий характеризуется хаотическим сокращением их мышечных волокон. Частота может превышать 500 за одну минуту. Поэтому полноценного выброса крови в желудочки не происходит. Если приступ длится более 2 суток, то его осложнениями становится ишемия головного мозга и тромбоэмболическая закупорка сосудов. При хроническом варианте мерцательной аритмии быстро возникает декомпенсация кровообращения.

Читайте также:  Фибрилляция предсердий постоянная форма нормосистолический вариант

Причины фибрилляции предсердий

Мерцание предсердий возникает на фоне органических изменений в миокарде вследствие атеросклероза, воспалительных процессов, кардиомиопатии при диабете, климаксе, злоупотреблении алкоголем, медикаментами, пороках строения или травматических (в том числе и при операциях) повреждениях сердца.

У молодых людей фибрилляция чаще всего связана с митральным стенозом и тиреотоксикозом, а в пожилом возрасте преобладающей причиной служит ишемическая болезнь сердца.

Местом генерации частых импульсов для сокращения предсердий становятся клетки, которые расположены рядом с легочной веной. Они похожи по структуре на естественный водитель ритма – синусовый узел. По мере прогрессирования и трансформации приступов мерцания в постоянную форму, очаги активности распределяются по всей поверхности предсердий.

В сердце происходят такие изменения:

  • понижается восстановительный период между сокращениями;
  • слабеет сократительная способность предсердий;
  • в клетках нарушается образование энергии и электролитный состав;
  • медленный ток крови приводит к образованию тромбов.

А здесь подробнее о формах мерцательной аритмии.

Классификация или формы заболевания

В зависимости от частоты ритма сокращений желудочков сердца и длительности приступов фибрилляции выделены отдельные клинические формы мерцательной аритмии.

Эта разновидность характеризуется хроническим течением, ее диагностируют у пациентов, если синусовый ритм не удалось установить в течение года, или такие попытки не предпринимались. Она может возникать после 2-3 приступов фибрилляции. На ее фоне наблюдается быстрое возникновение признаков неэффективности сердечной деятельности.

Приступ трепетания длится более недели, но есть возможность добиться физиологического ритма при помощи кардиовертера.

В зависимости от частоты пульса может быть тахисистолическая (более 90 ударов в минуту) или брадисистолическая форма (менее 60 сокращений за 60 секунд). Первый вариант встречается чаще, но при фибрилляции предсердий желудочки могут сохранить и нормальный ритм сокращений.

Приступ беспорядочных сокращений предсердий длится при этой форме аритмии до 7 дней, обычно прекращается через 48 часов самопроизвольно. Это считается наиболее благоприятным признаком. Заболевание характеризуется разнообразием и непостоянством симптоматики.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

Люди из группы риска

Мерцательная аритмия чаще всего возникает на фоне изменений в миокарде или аномальном строении сердца. Наиболее распространенными патологиями, вызывающими подобное нарушение ритма, являются:

  • ишемическая и гипертоническая болезнь,
  • недостаточность кровообращения,
  • легочная гипертензия,
  • кардиосклероз,
  • жировая инфильтрация сердечной мышцы,
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • кардиомиопатия,
  • миокардит или перикардит,
  • операции на сердце,
  • опухоль или травма грудной клетки.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Предсердия при фибрилляции сокращаются в хаотичном ритме, это приводит к образованию типичных частых и мелких волн f. Они могут обнаруживаться в разных отведениях, их амплитуда вариабельна. При этом зубцов Р, которые возникают при нормальном предсердном ритме, нет.

Благодаря тому, что атриовентрикулярный узел не может пропустить такие частые импульсы, желудочков достигают лишь часть из них. Ритмичности сокращений при этом не наблюдается.

Таким образом, ЭКГ-признаками при этом заболевании являются:

  • беспорядочные разнообразные волны f с частотой до 600 за минуту;
  • отсутствие зубца Р;
  • частота появления желудочковых комплексов непостоянная;
  • амплитуда QRS различная, но форма не изменена.

Заподозрить наличие приступа аритмии можно по таким симптомам:

  • частый и нерегулярный пульс,
  • резкая слабость,
  • дрожь в теле,
  • чувство страха,
  • обильное выделение мочи,
  • обморочные состояния.

При прослушивании сердечные тоны отличаются по громкости, их ритм нарушен, обнаруживается дефицит пульса – количество сердечных сокращений больше пульсовых волн, так как не при каждой систоле кровь попадает в аорту.

В таких случаях назначается обследование для выявления признаков:

  • ЭКГ, в том числе и мониторирование по Холтеру – сокращения предсердий в виде волн f, нерегулярные QRS.
  • Тесты с физической нагрузкой для определения резервных возможностей миокарда и степени ишемии.
  • Эхо КГ – размеры камер сердца, размер сердечного выброса, наличие тромбов в предсердиях.
  • Электрофизиологическая диагностика и стимуляция через пищевод – исследование механизма развития фибрилляции, возможность абляции (прижигания) или установки водителя ритма.

Лечение и помощь больному

Для терапии применяются как лекарственные средства, так и немедикаментозные методы. Основными направлениями при фибрилляции предсердий являются:

  • восстановление активности синусового узла: Новокаинамид, Амиодарон, Соталол;
  • кардиоверсия (достижение нормальной генерации импульсов) через грудную клетку или при установке предсердного дефибриллятора);
  • прижигание участка миокарда радиоволнами (абляция);
  • установка кардиостимулятора при брадикардии или блокаде проводимости;
  • профилактика тромбоза: Аспирин, Варфарин;
  • при тахикардии: блокаторы кальция и бета-адреноблокаторы.

Также избегают ранней стабилизации синусовых сокращений при устойчивой или постоянной форме тахиаритмии.

Профилактика фибрилляции предсердий

Для предотвращения этого нарушения ритма проводится комплексное лечение болезней сердца и сосудов, которые могут осложняться фибрилляцией. Для вторичной профилактики необходимо:

  • проведение полных курсов противорецидивного лечения;
  • хирургическое вмешательство для установки кардиовертера, абляция;
  • дозированные низкоинтенсивные физические нагрузки;
  • ограничение стрессовых факторов;
  • полный отказ от спиртного.

А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий создает препятствия для нормального сердечного выброса, поэтому при постоянной форме быстро развивается нарушение кровообращения. Опасным для жизни является осложнение такой аритмией крупноочагового инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, распространенного кардиосклероза.

Для постановки диагноза важная роль отведена ЭКГ, особенно мониторированию по Холтеру. Терапия проводится при помощи антиаритмических и антикоагулянтных препаратов, используют также и хирургические методики для восстановления ритма.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Сбои в ритме сердца — одна из самых распространенных патологий. Формы мерцательной аритмии имеют свои особенности течения и лечения. Чем характеризуется и как лечится пароксизмальная, тахисостолическая, персистирующая, нормосистолическая, брадисистолическая мерцательная аритмия?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?

Нарушений ритма работы миокарда довольно много, но одно из самых опасных — фибрилляция желудочков сердца. Причины его сложно установить, а вот симптомы помогут оказать помощь. Как проявляется на ЭКГ? Как проводится лечение фибрилляции и трепетания желудочков?

Назначают Дигоксин при аритмии далеко не всегда. Например, его применение при мерцательной спорное. Как принимать препарат? Какова его эффективность?

Related Post
Adblock
detector