Катетерная абляция при фибрилляции предсердий

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

  1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
  2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
  3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

А бляция — это способ малоинвазивного лечения расстройств сердечного ритма, методика имеет четкие показания, в основном, связанные с нестабильным, неустойчивым биением мышечного органа. Например, к диагнозам относят тахикардию, вызванную избыточной стимуляцией камер и пр.

Вариантов может быть много. Процедура в целом вполне безопасна, имеет минимум противопоказаний. При этом эффект наблюдается более чем у 80% пациентов. Прочие случаи связаны с неправильным диагнозом или неверной техникой выполнения.

В отличие от операции, абляция не требует долгого восстановления. Спустя сутки или даже раньше пациент может отправляться домой.

Ограничения в реабилитационный период минимальные: не носить тяжести, не заниматься интенсивной физической нагрузкой и т.д. Но есть масса нюансов, которые нужно учитывать.

Суть способа, и какие задачи он решает

В основе мероприятия лежит воздействие электрического тока на сердце. Если говорить подробнее.

Заболевания, которые провоцируют аритмии, в основном влияют несколькими путями.

  • Первый — избыточная выработка биоэлектрического импульса. Как правило, это врожденная особенность. Назвать подобное патологией можно лишь условно. Однако она создает огромные проблемы.

Чрезмерная активность синусового узла приводит к тому, что мышечный орган начинает сокращаться чаще. Естественный водитель ритма еще и восприимчив к провоцирующим факторам.

То есть достаточно незначительной физической нагрузки, чтобы сердца работало в разы активнее, чем следовало бы. В таком случае абляцию проводят, чтобы снизить активность выработки биоэлектрического импульса.

Есть и другая крайность. Например, если наблюдается блокада проводящей системы на каком-либо участке. Биоэлектрический импульс начинают вырабатывать и прочие кардиомиоциты (клетки сердца).

В норме такого быть не может. Поскольку синтезом занимается естественный водитель ритма — синусовый узел. Он расположен в правом предсердии.

В этом же аномальном случае, наблюдается полный хаос. Все камеры сокращаются в собственном темпе. Это так называемая фибрилляция. Если ничего не делать, очень вероятна остановка сердца.

  • Второй — воздействие нормального по интенсивности импульса. Но при условии, что присутствуют дополнительные проводящие пучки (синдром WPW).

В этом случае биоэлектрический сигнал синтезируется как должно. Однако, из-за того, что присутствуют дополнительные проводящие пути, они распространяют сигнал за пределы нормального анатомического положения.

Задача врачей в этом случае — устранить лишние пучки. В том и состоит суть абляции.

Читайте также:  Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий антикоагулянты

Малоинвазивная процедура, РЧА сердца — это такой способ, с помощью которого врачи прижигают и уничтожают аномальные микро-участки мышечного органа.

Перед специалистами стоит несколько задач:

  • Восстановление нормального ритма. В зависимости от того, какой патологический процесс превалирует, способ коррекции будет своим. Например, прижигание отдельных скоплений кардиомиоцитов (клеток сердца), чтобы предотвратить фибрилляцию. Или же уничтожение врожденного лишнего проводящего пучка. Вариантов несколько.
  • Предотвращение рецидивов патологического процесса. Благодаря абляции удается свести к нулю риски повторения расстройства. Поскольку основной виновник будет уничтожен.
  • Возвращение нормальной переносимости физической нагрузки. Понижение толерантности к механической активности — типичный симптом заболеваний сердца. Пациент на развитых стадиях не может подняться по лестнице, пройти и ста метров без одышки.

Если устранить причину, ритм сердца тоже вернется к адекватным значениям. Человек сможет заниматься привычной активностью без особых ограничений. При условии, что еще не сформировались необратимые изменения, и лечение подоспело вовремя.

  • Восстановление общего нормального самочувствия пациента. Возвращение к здоровой жизни. Хотя, зачастую приходится принимать поддерживающие препараты. Кардиопротекторы вроде Милдроната или Рибоксина. Если не постоянно, то, по крайней мере, курсами.

Суть терапии в том, чтобы устранить участки аномальной электрической активности. При достаточной квалификации врача удается решить проблему раз и навсегда.

Показания

Оснований для абляции сердца несколько. Условно, можно говорить о трех классах. Они подразделяются по приоритетности. Если называть показания от самых важных и до наименее принципиальных, список будет такой.

Атриовентрикулярная или пароксизмальная тахикардия.

АВ-узел расположен в центральной области сердца. Он отвечает за перераспределение поступающего электрического сигнала. Не позволяет желудочкам сокращаться до тех пор, пока процесс не закончится в предсердиях.

Затем же транспортирует импульс далее. Сам он не продуцирует сигнала. Однако, на фоне названного патологического процесса все наоборот.

Складывается участок дополнительного сокращения. Атриовентрикулярный узел сам начинает работать как водитель ритма. Это крайне опасно и приводит к существенному росту частоты сердечных сокращений. До 180 ударов в минуту и более.

На фоне приступа возможна остановка кардиальной деятельности и гибель пациента. Как правило, задействован не весь узел, а его часть. Посредством катетерной абляции врачи прижигают именно аномальную анатомическую область.

Подробнее о пароксизмальной тахикардии читайте в этой статье .

Или синдром WPW . Сравнительно редкий патологический процесс. По разным оценкам, встречается менее чем у 0.1-2% пациентов по всему миру. Суть расстройства примерно описана выше.

К желудочкам проходят дополнительные проводящие пучки. Они выступают независимыми транспортными путями, огибают атриовентрикулярный узел и идут прямо к камерам мышечного органа.

Следовательно, нормальный сократительный порядок меняется. Желудочки начинают работать до того, как свою функцию выполнят предсердия. Это не нормально.

Вспомогательные пучки прижигают.

Трепетание или фибрилляция предсердий.

Сопровождается спонтанным ростом электрической активности наджелудочковых структур мышечного органа. Они начинают хаотично сокращаться. Этого быть не должно.

Специалисты искусственно стимулируют области сердца, провоцируют неправильную работу. Тем самым, обнаруживают виновников проблемы. Далее остается их устранить и восстановить нормальный ритм.

Трепетание предсердий подробно описано в этой статье , а фибрилляция в этой .

Три названных патологии — это основные показания для срочной терапии. Кроме операции РЧА (радиочастотной абляции) других возможностей восстановить нормальное сердцебиение не существует. Есть и менее специфичные основания для такого лечения.

Неэффективность антиаритмических препаратов на фоне трепетания предсердий.

Иногда до того как назначить специфическую коррекцию, специалисты прибегают к медикаментозному лечению. В ход идут специальные препараты вроде Амиодарона или Хинидина.

Если фармацевтические средства не помогают устранить патологический процесс, имеет смысл провести абляцию.

Суть примерно та же самая. Время от времени кардиальные структуры начинают создавать импульс самостоятельно. В эти моменты проскакивают лишние, внеочередные удары. Они ощущаются как перевороты, резкие сокращения мышечного органа.

Это опасное состояние, но лечат его в первую очередь препаратами. Радиочастотная абляция сердца для устранения экстрасистол, назначается только при неэффективности медикаментозной терапии. В качестве меры второй линии.

Обычно на то, чтобы выявить причину таковой, уходит несколько недель упорных обследований. Как правило, всему виной лишние очаги возбуждения. Решить эту проблему можно только инвазивным путем. Таблетки бесполезны и лишь на время снимают симптоматику.

Существуют показания, которые не предполагают обязательной операции. Вопрос решают врачи с учетом мнения пациентов.

Желудочковая тахикардия — главное основание этой подгруппы. Ее лечат медикаментозно. Только при неэффективности назначают абляцию.

Показаний множество. Но бездумно РЧА не делают. Поэтому до того, как пройти процедуру, пациента направляют на дополнительные обследования.

Противопоказания

Оснований отказываться от радиочастотной абляции не так много.

Поскольку кардиальные структуры как раз и подлежат вмешательству. Возможна остановка работы органа и гибель пациента от осложнений. До тех пор, пока состояние не приведут в норму, не компенсируют, назначать и проводить операцию категорически воспрещается.

Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны здесь , а у мужчин тут .

Например, нефропатия, с дисфункциональной недостаточностью. Проблема в том, что все подобные состояния заканчиваются стремительным ростом артериального давления. Тем самым, под ударом оказывается сердце.

Вмешательства при почечных нескорректированных патологиях запрещено.

До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.

Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.

Недостаток калия, кальция, магния или натрия. Так же как и избыток. Патологии подобного плана часто провоцируют нарушения ритма. Потому легко спутать, где органические проблемы, а где дефицит электролитов или обратный процесс.

Пока не станет ясно, что и к чему, операцию откладывают. Тем более что при дисбалансе водно-солевого обмена абляция бесполезна и даже критически опасна.

Независимо от локализации. В период, когда организм борется с вирусами, бактериями, проводить операцию нельзя. Поскольку велик риск осложнений вплоть до остановки сердца.

Нужно дождаться полного восстановления организма от патологии и только потом лечить сердце.

Абляцию проводят методом катетеризации. То есть к кардиальным структурам перемещают электрод. Чтобы контролировать продвижение инструмента от артерии и до миокарда, используют специальный сканер.

Контрастирующее соединение улучшает видимость. Но на эти препараты может быть аллергия. Поэтому до назначения, пациента тщательно опрашивают на предмет непереносимости медикаментов.

Проще говоря — нарушения свертываемости крови.

Рост давления выше 140 на 90 мм ртутного столба. Это основание отложить операцию до тех пор, пока состояние не вернется в норму. Возможно, придется принимать препараты.

Например, сужение митрального клапана . Вопрос открытый. Его решают кардиологи и профильные хирурги.

Радиочастотная абляция сердца — безопасная процедура, но только в том случае, если соблюдать все противопоказания. От этого зависит исход и период реабилитации. Его длительность, тяжесть.

Подготовка

Не представляет особых сложностей:

  • Проводят эхокардиографию . Эта методика позволяет исследовать органическое положение сердца. Его анатомическое состояние. Выявляет все структурные изменения.
  • Обязательна и ЭКГ. В отличие от предыдущей методики, показывает функциональные отклонения. Оба способа назначают в системе.
  • Анализ крови общий и биохимия. Чтобы выявить возможные воспалительные, инфекционные или аутоиммунные процессы. Которые относятся к противопоказаниям.
  • Также коагулограмма. Исследование свертываемости крови. Поскольку основания для отказа от процедуры возможны и в этих случаях.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий с паузами

Назначают и дополнительные меры. Как вариант, рентгенографию грудной клетки или же УЗИ внутренних органов. Исследование мочи. Лучше уточнить этот момент у своего врача. Далее начинается собственно сама подготовка.

  • За 12 часов до процедуры отказываются от еды и воды. Это снизит интенсивность дискомфорта и повысит переносимость абляции.
  • За 24-48 часов отказываются от курения, спиртного. Они вызывают сужение просвета сосудов, рост артериального давления. Врачи вряд ли возьмутся за работу, если пациент в таком состоянии.
  • Необходимо посоветоваться с врачом о препаратах. Когда больной принимает медикаменты вроде противогипертонических, антиаритмических , нужно обсудить это со специалистом. Возможно, имеет смысл отказаться от некоторых препаратов. Но ни в коем случае не самостоятельно.
  • На месте уведомите врачей об установленном кардиостимуляторе. Если таковой имплантирован.

В остальном, достаточно подойти на место к назначенному времени.

Ход операции

Пациент ложится на кушетку.

  • Область бедренной, лучевой артерии или иные места доступа обрабатывают анестетиком. Больше ничего не требуется.
  • Затем вводят контрастирующий препарат для лучшей видимости.
  • Специалист проводит ЭФИ. С помощью электродов через пищевод или инвазивным доступом стимулируют сердце. В разных очагах пропускают ток небольшой силы. Это нужно, чтобы определить точную локализацию аномалии. Встречаются случаи, когда таких областей несколько. Значит, обрабатывать нужно их все.

  • Затем, после того как проведено ЭФИ, начинается собственно радиочастотная операция. Электрод подключают к специальному аппарату. Аномальные участки прижигают с помощью тока. Делают это постепенно и под полным контролем аппарата. Данные визуализируют и выводят на экран.

  • После того, как РЧА операция завершена, врач повторно делает ЭФИ, стимулирует сердце и смотрит на отклик органа. В норме, он должен быть минимальным. В ответ на правильное проведение электрического импульса сокращается все сердце, а не отдельные камеры.

В течение процедуры возможно ощущение перевертывания, трепетания сердца. Это вполне нормально. О любом дискомфорте стоит сразу же говорить врачу-кардиологу или хирургу.

Реабилитация

Период восстановления длится около недели. Первые сутки-двое человек находится в условиях стационара. Чтобы специалисты присматривали за послеоперационным пациентом. Оценивали состояние и по необходимости помогали.

  • В течение 3-4 часов нужно лежать. Чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области доступа катетера.
  • Как только человека выписывают, можно вернуться к привычной жизни. Но ограничения касаются физической активности. Нельзя бегать, прыгать, носить тяжести более 10 кг. В течение недели придется соблюдать щадящий режим.
  • Соответственно, никаких перепадов температур или влияния выраженного холода/жара. Противопоказаны бани, долгие горячие ванны.

Примерно через 7 дней нужно показаться специалисту. Затем с его разрешения можно вернуться к обычной жизни.

Возможные последствия

Осложнения встречаются в 1-2% случаев. Есть данные о больших или меньших показателях.

Среди возможных последствий РЧА:

  • Повреждения нервных окончаний. Редкий случай. Только если врач недостаточно квалифицирован.
  • Поражения пищевода. Приводят к неприятным ощущениям в глотке, животе. Вероятны кровотечения.
  • Боли в месте доступа катетера.
  • Тромбоэмболия — осложнение после РЧА на сердце, если были повреждены сосуды.
  • Также возможен летальный исход. Но это исключительно редкое осложнение. Встречается только у пациентов, которым принципиально противопоказана эндоваскулярная абляция. Если по какой-либо причине основание для отказа не было учтено, возможность гибели существует.

РЧА в кардиологии — незаменимый способ лечения аритмий. Правда, не всех. Методика на на 100% безопасная, присутствуют риски, хоть и не большие. Вопрос целесообразности такой процедуры решает врач.

Около 50% пациентов с Фибрилляцией предсердий не отвечают на лекарственную терапию или плохо ее переносят. 1 Катетерная абляция может стать безопасным и эффективным способом лечения пароксизмальной формы Фибрилляции предсердий. Узнайте, что происходит до, во время и после процедуры катетерной аблации.

Обязательно обсудите со своим врачом возможность лечения фибрилляции предсердий методом катетерной аблации.

1 Hugh Calkins, Matthew R. Reynolds, Peter Spector, et al. Treatment of Atrial Fibrillation With Antiarrhythmic Drugs or Radiofrequency Ablation: Two Systematic Literature Reviews and Meta-Analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2:349-361; originally published online June 2, 2009; doi: 10.1161/CIRCEP.108.824789

К следующему визиту подготовьте эти важные вопросы.

Американская Коллегия Кардиологов (ACC), Американская Кардиологическая Ассоциация (AHA) и Общество Сердечного Ритма (HRS) рекомендуют проведение этой процедуры тем пациентам, у которых лечение лекарственными препаратами оказалось неэффективным. 1

Катетерная абляция – это процедура, которую проводит врач-специалист в области кардиологии, который фокусирует свой профессиональный интерес на диагностике и лечении аритмий. Врач может определить, где находится патологический участок в сердце.

Электрофизиологическая навигационная система создает трехмерную карту сердца в режиме реального времени. С помощью этой карты специалист вводит катетер в Ваше сердце и точно определяет место возникновения патологических электрических сигналов.

Как только обнаруживается место возникновения фибрилляции предсердий, через катетер начинают передаваться радиочастотные волны. Эти волны вырабатывают достаточное количество тепла, благодаря чему образуется небольшой рубец на сердечной ткани в зоне очага. Этот процесс блокирует патологические электрические импульсы, которые вызывают появление нарушения сердечного ритма.

1 January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary, Journal of the American College of Cardiology (2014), doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.021.

Узнайте, чего ожидать, как готовиться и что может произойти после процедуры катетерной абляции.

Скорее всего, Ваш доктор посоветует Вам пройти процедуру катетерной абляции (иногда она также называется радиочастотной абляцией), если другие способы лечения аритмии не дали ожидаемого и желаемого эффекта.

В ходе этой процедуры по электроду к тканям сердца поступает ток низкого напряжения и высокой частоты, способный видоизменить тот участок ткани сердца, который отвечает за возникновение аритмии. У большинства пациентов, прошедших катетерную абляцию, происходит либо:

  • долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и тяжести симптомов, либо
  • возвращение нормального сердечного ритма. 1

Это означает, что после успешного проведения процедуры может не требоваться прием лекарств, используемых в лечении аритмии либо дозу препарата можно будет снизить. Однако любое изменение медикаментозного лечения возможно лишь после консультации с врачом.

Абляция сердца считается безопасной процедурой, поэтому вероятность возникновения осложнений очень мала. Врач обсудит с Вами все возможные риски перед проведением процедуры. Катетерная абляция всегда начинается с электрофизиологического исследования.

Ваш доктор заранее скажет Вам, нужно ли прекращать прием какого-либо препарата. Не меняйте лечение самостоятельно без консультации с врачом.

Зачастую врач рекомендует не есть и не пить за 6-8 часов до исследования.

Область, куда врач будет вводить катетер, тщательно обрабатывается и бреется. Обычно это паховая область, но также может быть и шея. В этой области будет использован препарат для местного обезболивания. Вам дадут мягкий седативный препарат. Затем врач введет катетер. Поначалу Вы можете ощущать некоторое давление в месте введения катетера.

Абляция сердца – это процедура, двумя основными звеньями которой являются картирование и абляция.

Эта трехмерная реконструкция дает Вашему врачу детальную информацию о том, как выглядит Ваше сердце и где именно разорвана электрическая цепь. Используемая технология, можно сказать, идентична технологии GPS, используемой в системах навигации.

Читайте также:  Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе лечение

Процедура катетерной абляции, включающая электрофизиологическое исследование и картирование, может занять несколько часов.

Сразу после выполнения процедуры катетерной абляции врач удаляет катетеры, несколько надавливая на место введения катетера для предотвращения кровотечения. Он также может наложить повязку на место введения катетера. В это время важно сохранять неподвижность. После процедуры необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день после операции пациента могут выписать из клиники.

Дома необходимо ограничить активность в течение нескольких последующих дней и избегать физического перенапряжения. Большинство людей возвращаются к своему обычному образу жизни в течение нескольких дней.

Обычным явлением считается небольшая гематома или припухлость размером с грецкий орех в месте введения катетера. Если Вы почувствовали, что это место стало горячим на ощупь, болезненным или отечным, либо если у Вас появились лихорадка, недомогание или любой другой подозрительный симптом, Вам необходимо немедленно связаться со своим врачом. Четко следуйте рекомендациям своего врача касательно лечения и назначения даты повторного визита.

1 Rukshen Weerasooriya, BMEDSC(HONS), MBBS,*† Paul Khairy, MD, PHD,‡ Jean Litalien, MD et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Are Results Maintained at 5 Years of Follow-Up? JACC Vol. 57, No. 2, 2011 ISSN 0735-1097/$36.00 doi:10.1016/j.jacc.2010.05.061

Абляция сердца – это процедура, которую проводят при помощи тонкого гибкого проводка, называемого терапевтическим катетером. Этот катетер вводят через вену в сердце, благодаря чему можно изучать и исправлять электрические импульсы.

Если доктор обнаружил у Вас нарушение нормального сердечного ритма, то может быть использован специальный катетер, передающий радиочастотные волны и вырабатывающий достаточное количество тепла для образования небольшого рубца в определенной области сердечной ткани. Эти небольшие участки соединительной ткани блокируют неправильные электрические сигналы, вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.

Мишенью абляции являются те зоны сердечной ткани, которые генерируют патологические электрические импульсы, вызывающие развитие частого сердцебиения или фибрилляции предсердий. Через нейтрализацию и блокирование этих зон контролируется активность сердца и оно возвращается к нормальному ритму.

Процедуру катетерной абляции проводит специалист по сердечному ритму — аритмолог (доктор, занимающийся лечением нарушения ритма сердца), прошедший обучение по диагностике и лечению сердечных аритмий. Ваш врач общей практики или терапевт может направить Вас к такому специалисту.

Абляция сердца – это достаточно безопасная процедура, помогающая уменьшить проявления аритмии. У многих пациентов после аблации наблюдается либо долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и уменьшение тяжести этих эпизодов либо восстановление нормального сердечного ритма.

Это также означает, что после успешной катетерной абляции можно будет уменьшить дозу или вовсе прекратить прием тех лекарственных препаратов, которые пациент применял для контроля сердечного ритма (антиаритмиков). Нежелательные явления при применении антиаритмиков могут включать слабость, одышку, головокружение, а также явления интоксикации препаратами и более серьезные осложнения.

Как и при любой процедуре, при катетерной абляции существует определенный риск. Это риск возникновения кровотечения, отека и гематомы в месте введения катетера, а также риск инфицирования этого места. Более серьезные осложнения возникают редко: это повреждение сердца и кровеносных сосудов, образование тромбов (могут привести к развитию инсульта), инфаркт миокарда и смертельный исход.

Риск нежелательных явлений во время катетерной абляции по данным большого одноцентрового ретроспективного клинического исследования достаточно низок и составляет 1,6%. 1

Этот график отражает эффективность процедуры. Сравниваются два вида лечения сердечной аритмии: катетерной абляции и применение антиаритмиков. Спустя какое-то время у пациентов, прошедших катетерную абляцию, регистрировалось значительно меньшее число рецидивов фибрилляции предсердий, чем у тех, кто получал лекарственные препараты (медикаментозную терапию). Результаты этого клинического исследования были опубликованы в ведущем медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) в 2010 году. 2

Результаты исследования показывают, что катетерная абляция – в значительной степени более эффективный метод лечения при пароксизмальной форме Фибрилляции предсердий. У 66% пациентов, прошедших катетерную абляцию, через год после процедуры не было фибрилляции предсердий, то есть они вернулись к нормальному сердечному ритму. В случае с медикаментозной терапией этот показатель составил лишь 16%.

Какова вероятность развития осложнений и побочных явлений лечения? При катетерной абляции – это 4,9%, при лекарственной терапии – 8,8%.

Катетерная абляция улучшает качество жизни пациентов.

Клиническое исследование, результаты которого опубликованы в журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации), показало, что у пациентов, прошедших катетерную абляцию, впоследствии наблюдалось намного более выраженное улучшение, чем у тех, кто принимал лекарственные препараты.

В ходе клинического испытания применялся SF-36 — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. У тех пациентов, которых лечили лишь антиаритмическими препаратами, цифры значимо не изменились по сравнению с исходными данными (до лечения), в то время как у пациентов, прошедших катетерную абляцию, показали значимое улучшение. 2 Пациенты этой группы чувствовали себя значительно лучше после того, как они восстановились после процедуры.

Улучшение в показателях качества жизни проявляется в освобождении от симптомов аритмии, таких как сильное сердцебиение, слабость, непереносимость нагрузок. 2

Операция катетерной абляции на территории Российской Федерации выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

References:
1 GE O’Hara, F Philippon, J Champagne, et al. Catheter ablation for cardiac arrhythmias: A 14-year experience with 5330 consecutive patients at the Quebec Heart Institute, Laval Hospital. Can J Cardiol 2007;23(Suppl B):67B-70B.

2 Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, De Paola A, Marchlinski F, Natale A, Macle L, Daoud EG, Calkins H, Hall B, Reddy V, Augello G, Reynolds MR, Vinekar C, Liu CY, Berry SM, Berry DA (2010) Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 303 (4):333-340.

3 Ann Intern Med. 2000; 133: 864-876

Важная информация: Обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. При диагностировании Фибрилляции предсердий катетерная абляция может не являться подходящей терапией в случае, если: пациент перенес вентрикулотомию или атриотомию в течение предшествующих восьми недель; у пациента в сердце искусственные клапаны, миксома или внутрисердечный тромб, активная системная инфекция; наличие определенных видов раковых заболеваний, межпредсердная перегородка или заплата. Проконсультируйтесь с врачем, чтобы узнать, подходит ли Вам катетерная абляция. Только кардиолог или хирург-аритмолог могут определить показана ли в каждом отдельном случае катетерная абляция в качестве терапии. Осложнения, связанные с процедурой катетеризации/катетером: сосудистое кровотечение, локальные гематомы, тромбоз, атриовентрикулярная (АВ) фистула, псевдоаневризма, тромбоэмболия, вазовагальные реакции, перфорация сердца, перикардиальный выпот/тампонада, образование тромбов, воздушная эмболия, аритмии и повреждение клапана сердца, пневмоторакс и гемоторакс, отек легких, гипоксия, плевральный выпот, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), застойная сердечная недостаточность, аспирационная пневмония, пневмония, приступ астмы, гипотензия, нарушение функционирования имплантируемого кардио-дефибриллятора (ИКД), анемия, тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, эпистаксис, системная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, апноэ, вызванное седацией, задержка CO2, вызванная седацией, с летаргией и холециститом. Описанные ранее риски должны быть обсуждены с врачом. Реабилитация может занять некоторое время.

Related Post
Adblock
detector