Кто как живет с фибрилляцией предсердий

Что такое фибрилляция предсердий?

Около 2,7 миллионов человек только в США живут с фибрилляцией предсердий. Это делает данное заболевание самой распространенной патологией сократительной функции миокарда.
Фибрилляция предсердий обычно не представляет угрозы для жизни, но может приводить к ряду серьёзных проблем, таких как снижение переносимости физической нагрузки, сердечная недостаточность и инсульт.
Хорошей новостью является то, что фибрилляцию предсердий можно лечить и контролировать с помощью медицинского специалиста. Если у Вас диагностировали фибрилляцию предсердий, тщательный контроль со стороны лечащего врача снизит риск развития значительных проблем со здоровьем.

Как работает сердце

Ваше сердце — это изумительная координирующаяся система. Сердечная мышца прокачивает (прогоняет, выполняет роль насоса, для того чтобы прогнать кровь по всему организму), в то время как электрическая система сердца регулирует его сокращения.

Сердце как насос

Сердце состоит из четырёх камер. Две верхние камеры называются предсердия. В правое предсердие кровь поступает со всего организма. Левое предсердие принимает кровь от легочной системы.
Желудочки сердца – это основные насосные камеры. Они располагаются ниже предсердий. Правый желудочек направляет кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Левый желудочек разносит насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Как электрические клетки управляют мышечной системой сердца

Синусовый узел – это группа особых клеток сердца, расположенная в стенке правого предсердия, и выполняющая роль водителя ритма сердца. Электрические импульсы, генерируемые синусовым узлом, подают сигнал сердечной мышце к сокращению. Так происходит каждое сердечное сокращение. Данные импульсы распространяются по определённым путям проведения вдоль всей сердечной мышцы в заданной последовательности. Это обеспечивает равномерную работу сердца.
В норме электрический импульс распространяется в первую очередь по предсердиям. Предсердия сокращаются, и кровь поступает в желудочки. Далее электрический импульс проходит вдоль стенок желудочков, стимулируя их сокращения, и кровь продвигается к клеткам организма.

Фибрилляция предсердий: проблема с сердечным ритмом

При фибрилляции предсердий электрические импульсы сердца теряют свой регулярный ритм. Импульсы больше исходят не из синусового узла, а из других участков правого предсердия. У человека с фибрилляцией предсердий отмечается нерегулярный ритм сердечных сокращений с высокой частотой (может достигать более 300 ударов в минуту). В ответ на подобные импульсы предсердия сокращаются быстро и неравномерно и не могут протолкнуть кровь в нужном направлении. При данном состоянии предсердия дрожат как желе (желатиновый шар), вместо того чтобы сокращаться ритмично и продуктивно.

Иногда при фибрилляции предсердий высокочастотные импульсы переходят на желудочки, что также заставляет их сокращаться быстро и неритмично. Однако, данный желудочковый ритм более медленный, чем ритм предсердий, и обычно составляет 120-160 ударов в минуту.

Что приводит к фибрилляции предсердий (вызывает ее или является ее причиной)?

Обычно причины, приведшие к фибрилляции предсердий, остаются неизвестны. Но имеется ряд факторов, способствующих развитию данного состояния. Часто подобное состояние выявляется у лиц с ишемической болезнью сердца. Имеется ещё ряд заболеваний, при которых возможно возникновение фибрилляции предсердий:

  • Артериальная гипертония
  • Недавно перенесенные операции на сердце
  • Клапанные пороки сердца
  • Миокардит и перикардит
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышение функции щитовидной железы
  • Острые или хронические заболевания легких

Достоверно установлено, что риск развития фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: пожилые люди более подвержены данной патологии, чем молодые. В возрастной группе старше 65 лет наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма является фибрилляция предсердий. Диабет, избыточное потребление алкоголя и стимулирующих препаратов также увеличивают риск возникновения подобного состояния.

Какие существуют риски при данном заболевании?

Хотя фибрилляция предсердий может представляться таинственной и пугающей, эпизодическое возникновение данного состояния само по себе не опасно. Настоящую угрозу представляет инсульт, риск развития которого при данном состоянии значительно возрастает. Даже если симптомы фибрилляции предсердий мало выражены, существует высокий риск возникновения инсульта и сопутствующих заболеваний сердца.

Обычно, наличие фибрилляции предсердий увеличивает риск возникновения других медицинских проблем, таких как:

  • Инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Синдром хронической усталости
  • Другие нарушения сердечного ритма
  • Нарушение тканевой перфузии (недостаточное кровообращение)

Фибрилляция предсердий и инсульт

При фибрилляции предсердий часть крови задерживается в предсердиях, поскольку предсердия сокращаются неэффективно и не ритмично, без необходимой силы, а сотрясаются как желатиновый шарик. Застоявшаяся в предсердии кровь может привести к образованию тромба. Если этот тромб пройдет из сердца в кровяное русло, он может попасть в головной мозг, блокировать там артерию или вену, что приведёт к возникновению инсульта.

Любой человек с фибрилляцией предсердий находится в группе риска по возникновению инсульта. Однако у ряда пациентов этот риск выше. К этой группе относятся люди, перенесшие инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, лица старше 75 лет, а также пациенты, страдающие артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью или диабетом.
Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности сердце не может обеспечить ток крови, соответствующий потребностям организма. Фибрилляция предсердий может привести к развитию сердечной недостаточности, поскольку сердце сокращается настолько быстро, что не успевает достаточно наполниться кровью, и соответственно меньшее количество крови проходит дальше к внутренним органам. В результате, поскольку сердце не может обеспечить проход необходимого количества крови, развиваются симптомы сердечной недостаточности:

  • Возврат крови в легочные вены (сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу), что приводит к просачиванию жидкости из сосудов в легкие.
  • Когда фибрилляция предсердий становится причиной развития сердечной недостаточности, жидкость, скапливающаяся в легких, приводит к слабости, утомляемости и одышке. Обогащенная кислородом кровь не поступает в нужном объёме к головному мозгу, органам и тканям организма, что приводит к быстрой физической и умственной утомляемости и снижению выносливости. Жидкость также может скапливаться в области стоп, лодыжек и голеней, вызывая свойственный сердечной недостаточности набор веса.

Симптомы фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий

Правильное лечение фибрилляции предсердий — это лучший способ снизить риск развития сосудистых осложнений, включая инсульт. Ваше лечение будет зависеть от возможных причин и от типа фибрилляции предсердий, от Ваших жалоб и степени утраты трудоспособности. Оптимальная стратегия лечения будет разработана совместно с Вашим лечащим врачом.
Все тактики лечения фибрилляции предсердий направлены на решение трёх задач:

  • Контроль желудочкового ритма, с целью поддержания его границ в пределах возрастной нормы.
  • Восстановление нормального сердечного ритма (по возможности).
  • Профилактика тромбообразования и развития инсульта.
  • Нормализовать сердечный ритм
  • Снизить нагрузку на сердце
  • Уменьшить дискомфорт
  • Предотвратить развитие сердечной недостаточности

Для восстановления нормального ритма следует решить проблему электрической проводимости. Ваш доктор может рекомендовать с этой целью приём лекарственных препаратов. Другой возможностью является электроимпульсная терапия (кардиоверсия). Иногда используется комбинация этих методов.

Вероятно, лечащий доктор назначит Вам лекарственные препараты для профилактики образования тромбов в сердце. Варфарин и аспирин – два наиболее широко применяемых с этой целью препарата, но также имеются и другие новые препараты, которые могут быть Вам прописаны. Все эти лекарственные средства снижают способность крови образовывать сгустки (тромбы), или снижают коагуляционную способность крови. Это позволяет уменьшить риск возникновения инсульта у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий.

В настоящее время такой антикоагулянт, как варфарин, является наиболее часто используемым препаратом для профилактики образования тромбов. Если Вы принимаете варфарин, Ваш лечащий врач направит Вас на определение международного нормализованного отношения (МНО). Результаты этого исследования позволяют контролировать успешность лечения варфарином. Данное исследование необходимо проводить не реже одного раза в месяц.

Новые антитромботические препараты не требуют частого мониторинга для проверки антикоагуляционной способности крови и являются прекрасной альтернативой варфарина.
Аспирин также обладает определенное антитромботическое действие. Он уменьшает активность тромбоцитов и косвенно влияет на тромб. Этот препарат можно рекомендовать пациентам с низким риском развития инсульта.

Ваше тесное сотрудничество с лечащим врачом будет способствовать выбору наиболее подходящих Вам лекарственных препаратов, с учетом степени персонального риска развития инсульта и реакции вашего организма на антитромбоцитарную терапию. В случае неправильного подбора дозы препарата возможно возникновение кровотечений или снижение эффективности проводимой терапии.

Читайте также:  Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий

Меры предосторожности

Незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом при возникновении необычного кровотечения или кровоподтека на фоне приёма антитромбоцитарной терапии. Если вы пропустили приём дневной дозы антикоагулянта, ни в коем случае не принимайте две дозы в следующий приём! Следуйте указаниям своего лечащего врача в случае пропуска приёма препарата.
Переход с одного антикоагулянта на другой возможно осуществлять ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ со своим лечащим доктором. Будьте очень осторожны. Даже небольшое отклонение от прописанной дозы препарата может создать большие проблемы.

Всегда сообщайте врачу, стоматологу или провизору (фармацевту) о приёме препаратов данной группы. Это особенно важно перед началом приёма нового лекарственного препарата, или перед проведением лечебной или диагностической процедуры, которые могут осложниться кровотечением.

Обсуждайте любое новое лекарственное средство со своим лечащим врачом. Многие лекарственные препараты способны изменять эффект антикоагулянтной терапии. Даже витамины и некоторые продукты питания обладают такой способностью.

Все лекарственные средства обсуждаемой группы обладают своими достоинствами и недостатками в плане профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, но их польза превосходит возможный риск. Обсудите с Вашим лечащим какой препарат в большей степени подходит именно Вам.

Другие лечебные мероприятия

Имеются другие методы лечения, которые позволяют контролировать или прервать электрические импульсы, приводящие к фибрилляции предсердий.

В ходе данной процедуры к сердцу подается небольшой электрический разряд через грудную клетку. Это позволят на короткое время прервать патологическую электрическую активность, и в этот момент синусовый узел может запустить нормальный ритм сердца. Кардиоверсия может восстановить сердечный ритм, но данный метод не является панацеей. Ваш лечащий врач сообщит, подходит ли Вам эта процедура или нет.

Катетерная абляция

При фибрилляции предсердий с целью контроля желудочкового ритма возможно проведение специальной процедуры, в ходе которой в сердце через кровеносный сосуд вводится катетер (тонкая трубочка). Установка данного катетера позволяет генерировать тепловые импульсы, разрушающие клетки, обладающие патологической электрической активностью. Эта процедура называется катетерная абляция. Она обеспечивает сохранение нормального желудочкового ритма, предотвращая его ускорение. При проведении катетерной абляции, также будет установлен временный водитель ритма для обеспечения нормальной сократительной активности сердца.

Катетерная абляция позволяет контролировать желудочковый ритм и тем самым улучшить Ваше самочувствие. Однако, фибрилляция предсердий сохраняется. У Вас остается риск образования тромбов и инсульта, что требует приема соответствующих лекарственных препаратов (антикоагулянтов).

Лучшее что Вы можете сделать — это четко следовать плану лечения и соблюдать ежедневный приём назначенных препаратов.

Принимайте все лекарственные средства четко по инструкции, данной Вашим лечащим врачом. Лечение фибрилляции предсердий требует поддержания в крови постоянного уровня лекарственного препарата. Именно поэтому очень важно соблюдать режим приёма медикаментов.

Ведите здоровый образ жизни. Попросите лечащего врача дать Вам рекомендации по правильному питанию. Не курите. Если Вы курите, то бросьте курить. Выберите подходящую Вам программу физической активности и следуйте ей с удовольствием.

Симптомы Вашего заболевания могут быть не заметны для окружающих. Вашей семье, друзьям и коллегам может быть трудно, понять, как фибрилляция предсердий влияет на самочувствие и ежедневную активность.
Объясните своё состояние, лечебный план и изменения в образе жизни своим друзьям и членам семьи. Попросите их о понимании и поддержке. Это поможет Вам жить своей жизнью с минимально возможными ограничениями.

В заключении, хотим напомнить Вам, что научные исследования в области профилактики и лечения фибрилляции предсердий не стоят на месте. Вы всегда может ознакомиться с новейшими разработками в данной области в специализированных средствах массовой информации и на нашем сайте

Дополнительная информация

Сердечный приступ. Основные признаки.

Некоторые сердечные приступы начинаются внезапно и интенсивно, но большинство характеризуется постепенным началом с болью или чувством дискомфорта в области грудной клетки средней интенсивности. Ниже представлены несколько симптомов, которые свидетельствуют о возможном сердечном приступе.

  • Дискомфорт в области груди. Большинство сердечных приступов сопровождается чувством дискомфорта в центре грудной клетки, которое длиться более нескольких минут, или же то появляется, то исчезает. Это может ощущаться как неприятное давление, сжатие, распирание или боль.
  • Дискомфорт в других участках верхней половины тела. Данные симптомы включают в себя боль или дискомфорт в одной или обеих руках, в спине, в шее, в области желудка или нижней челюсти.
  • Одышка может наблюдаться как вместе с чувством дискомфорта в грудной клетке, так и изолированно.
  • Другие симптомы. Это может быть внезапное появление холодного пота, тошнота, головокружение.

У женщин, как и у мужчин, наиболее частым симптомом сердечного приступа является боль или дискомфорт в грудной клетке. Но женщины несколько чаще, чем мужчины ощущают такие симптомы как одышка, тошнота или рвота, боль в спине или нижней челюсти.
Если у Вас или у кого-то рядом с Вами возник любой из подобных симптомов, то незамедлительно обратитесь в службу скорой помощи 03. Не ждите больше 5 минут, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
  • Внезапное нарушение ориентации, или затруднение речи и/или понимания происходящего.
  • Внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз.
  • Внезапное головокружение, нарушение походки, чувства равновесия или координации движений.
  • Внезапная сильная головная боль, возникшая без видимой причины.

Если у Вас или у кого-то рядом с Вами возник один или более из указанных выше симптомов не медлите! Следует сразу же вызвать бригаду скорой помощи по телефону 03. Вам также следует отметить время появления первых симптомов. Проведение тромболитической терапии в первые 3 часа с момента появления симптомов позволяет сократить период длительной нетрудоспособности при большинстве видов инсульта.

Мерцательная аритмия – это вид тахикардии, при которой проявляется электрическая активность предсердий. Медики отмечают, что крайне сложно определить, сколько сможет прожить больной с таким диагнозом. Это зависит от общего состояния здоровья, наличия патологий, возраста. Медики определяют возрастной предел от 40 до 60 лет, при соблюдении рекомендаций кардиологов сохраняется высокая вероятность добраться до верхней планки.

Насколько опасна мерцательная аритмия?

Но если и удается восстановить ритм, то поддерживающая терапия остается непременным условием жизни больного. При наличии других хронических заболеваний, общая картина может усугубляться осложнениями. Характерным для мерцательной аритмии является развитие разных сердечных заболеваний, которые способны спровоцировать летальный исход.

Прогнозы, в зависимости от стадии заболевания

Выделяют 3 формы мерцательной аритмии:

  1. Персистирующая. Нарушения сердечного ритма наблюдаются больше недели, минимальный срок составляет 2 суток. Восстановить ритм без лечения невозможно. Перспектива выздоровления зависит от самочувствия больного и наличия возможных патологий иного характера.
  2. Пароксизмальная. Приступ длится менее 48 часов, потом сердцебиение восстанавливается самостоятельно. Но только в том случае, если это единичные случаи, возникающие время от времени. Прогноз для больного может быть благоприятный.
  3. Постоянная. Нарушение сердечного ритма фиксируется больше 7 дней, и в норму не приходит. Больной вынужден постоянно контролировать сердцебиение с помощью лекарств, строго под контролем врача. Шансы на выздоровление зависят от состояния организма и соблюдения всех рекомендаций.

Рекомендуется даже при редких приступах мерцательной аритмии пройти обследование, поскольку без надлежащего контроля заболевание в любой момент может перейти в постоянную форму.

Прогнозы, связанные с осложнениями

Прогнозы при осложнениях фибрилляции предсердий могут быть, как отрицательными, так и положительными, в зависимости от формы заболевания, степени поражения, своевременно оказанной помощи при первых приступах. При отсутствии других хронических недугов сбой сердечного ритма может не отражаться на общем состоянии организма, но это не означает, что патологии не проявятся позднее.

Осложнения при мерцательной аритмии:

  • острая сердечная недостаточность, срок жизни – до 5 лет;
  • аритмическая дилатационная кардиомиопатия; с таким диагнозом больные проживают от 3 до 7 лет;
  • тромбоэмболия, врачи отводят сроки от года до 4 лет;
  • ишемические поражения органов, при соблюдении всех рекомендаций есть шанс прожить около 10 лет;
  • инфаркт, больные могут прожить от 10 до 20 лет;
  • инсульт, врачи отмеряют от 5 до 10 лет;
  • закупорка внутрисердечных отверстий, чревато летальным исходом;
  • аритмогенный шок из-за низкого выброса крови;
Читайте также:  Пароксизм фибрилляции предсердий впервые возникший

Мерцательная аритмия может также спровоцировать приступ гипотонии, обмороки и даже остановку сердца. Но все эти осложнения формируются не у всех больных, многие продолжают полноценно жить, без тяжелых последствий.

Анализ факторов, влияющих на жизнь больного

Длительность жизни больного напрямую зависит от того, какие факторы спровоцировали заболевание:

  1. Если причины сердечные (гипертония, порок сердца, миокардит, опухоли), риск летального исхода существенно увеличивается. Эти заболевания сокращают срок длительности жизни от 5 до 10 лет.
  2. При несердечных причинах (вредные привычки, неправильное питание, стрессы, нагрузки и инфекции) высока вероятность, что с ликвидацией провоцирующих факторов сердечный ритм начнет приходить в норму, его можно регулировать лекарствами. Щадящий режим и соблюдение рекомендаций позволяют продлить жизнь от 10 до 15 лет.

Как максимально продлить жизнь при таком заболевании?

Поскольку исцелиться полностью невозможно, главной задачей становится поддержание самочувствия на должном уровне. При таком условии срок жизни существенно увеличивается. Особенно это касается больных, у которых заболевание было диагностировано в молодом и среднем возрасте.

Главные правила спокойной жизни с аритмией:

  1. Контролировать давление и уровень сахара в крови.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Соблюдать диету.
  4. Не увлекаться самолечением.
  5. Избегать сильных нагрузок.

При необходимости назначается радиочастотная абляция, когда лазером разрушают очаг патологии, расположенный в венах. Эффективность не очень большая – до 60%, но метод позволяет провести операцию повторно, если нет результата.

При соблюдении рекомендаций врача, даже с опасными осложнениями, больной может прожить от 5 до 12 лет, в зависимости от степени спровоцированного мерцательной аритмией заболевания.

Мерцательная аритмия – заболевание коварное, потому важно не игнорировать первые ее симптомы: одышку, головокружения, учащение пульса. Особенно это касается людей пожилого возраста и излишне полных. Правильный образ жизни поможет наладить и улучшить работу сердца, главное – вовремя обратить внимание на болезнь и принять необходимые меры.

– какие факторы влияют на сердечно-сосудистую систему и когда повышение давления опасно, а когда нет;

– как оценить свой риск в любом возрасте и что реально сделать прямо сейчас, чтобы его снизить;

– как укрепить сосуды и какие псевдометодики очистят только ваш кошелек;

– почему ЭКГ не нужно делать здоровому человеку, как понять заключение врача и как помочь при сердечном приступе;

– нужны ли анализы на рак, как проверить состояние внутренних органов и когда отклонения сами являются нормой;

– какие лекарства должны быть в домашней аптечке, чтобы не навредить – и продлить жизнь себе и близким.

Книга: Полный курс медицинской грамотности

Глава 7 Как жить с мерцательной аритмией. Про фибрилляцию и трепетание предсердий

Как жить с мерцательной аритмией. Про фибрилляцию и трепетание предсердий

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий – это синонимы.

Предрасполагающим анатомическим фактором к развитию фибрилляции предсердий нередко становится увеличение левого предсердия. Дело в том, что именно там расположены проводящие пути, ответственные за нормальные сокращения предсердий. Если по результатам ЭКГ или эхокардиографии у вас выявили увеличение (гипертрофию) левого предсердия, то риск развития аритмии существенно повышается. Как ее предупредить? Тщательно и аккуратно лечить основное заболевание – сердечную недостаточность, артериальную гипертензию.

Фибрилляция предсердий бывает двух типов (на самом деле трех, но не будем вдаваться в медицинские подробности): приступообразная (пароксизмальная) и постоянная. В случае пароксизмальной аритмии сердечный ритм нарушается на несколько часов (иногда, суток), а затем самостоятельно или с медицинской помощью восстанавливается. При постоянной форме фибрилляции предсердий ритм уже не восстанавливается, и такая аритмия сохраняется на всю жизнь.

Как понять, нужны ли вам антикоагулянты?

Давайте подсчитаем факторы риска тромботических осложнений:

? хроническая сердечная недостаточность – 1 балл;

? артериальная гипертензия – 1 балл;

? возраст старше 75 лет – 2 балла;

? сахарный диабет – 1 балл.

? инсульт или транзиторная ишемическая атака – 2 балла;

У поражение сосудов (инфаркт миокарда в прошлом, атеросклероз периферических артерий, аорты) – 1 балл;

? возраст 65–74 года – 1 балл;

? женский пол – 1 балл.

У пациентов, принимающих варфарин, МНО должно быть в диапазоне от 2,0 до 3,0

Если вам самостоятельно сложно определить некоторые позиции (например, атеросклероз периферических артерий), обсудите эту шкалу с врачом.

Многие годы золотым стандартом антикоагулянтной терапии служит препарат под названием варфарин. К сожалению, у него есть огромный недостаток. У варфарина нет фиксированной дозы, при его назначении мы не можем заранее предсказать, как он будет действовать у того или иного человека и сколько таблеток надо назначить для достижения цели. Если назначить недостаточную дозу, то препарат не станет работать и риск тромбоза останется высоким. Превышение дозы

Важно: антикоагулянты надо принимать и при пароксизмальной, и при постоянной форме фибрилляции предсердий.

способно вызвать серьезное кровотечение, в том числе кровоизлияние в мозг, поэтому очень важно строго следить за показателями свертываемости крови. Для этого существует специальный анализ под названием МНО (международное нормализованное отношение). По индивидуально подобранной схеме пациент раз в 1–2 месяца сдает кровь. Если в лабораторию ходить неудобно, можно приобрести портативный прибор для домашнего использования, наподобие глюкометра, которым вы сможете пользоваться самостоятельно.

Когда врач назначает вам варфарин, то он обязан (да, именно обязан! я редко употребляю категоричные глаголы, но в данном случае это так) рассказать вам об особенностях применения препарата и научить правилам коррекции дозы или хотя бы объяснить важность контроля МНО. Следующая табличка представлена здесь не для самодеятельности, а в помощь вам и вашему доктору. Итак, вам назначили варфарин. Как правило, стартовая доза препарата составляет 2 таблетки по 2,5 мг (т. е. суточная доза составляет 5 мг). В первые дни подбора дозы можно ориентироваться на эту таблицу:

Если МНО устойчиво удерживается в диапазоне 2,0–3,0, то дальше анализ можно сдавать один раз в 2–3 недели (не реже чем 1 раз в 2 месяца).

Однако редко бывает, чтобы показатели свертываемости оставались неизменными, если показатель МНО выходит за пределы целевых значений, пользуемся следующей табличкой:

* Что значит недельная доза?

Например, ваша суточная доза варфарина составляет 2,5 таблетки, в неделю это получается 17,5 таблетки. Если нужно уменьшить недельную дозу на 1 таблетку, значит, в неделю должно быть 16,5 таблетки

Смотрите, как это делается:

Уважаемый Леонид, вы сейчас немного не о том думаете. Над вами сейчас висит угроза очень серьезного осложнения, которое называется кардиоэмболический инсульт: рыхлые тромботические массы в любой момент могут оторваться и улететь в головной мозг, после чего он уже не способен будет думать ни об айкидо, ни о лечебном голодании. Нормальная антикоагулянтная терапия вам нужна немедленно. Нужно увеличить терапию варфарином, чтобы достичь целевого МНО, либо обсудить с врачом переход на новые антикоагулянты, которые не требуют контроля анализов крови. Процедуру восстановления ритма можно обсуждать не раньше чем через три недели добросовестного приема этих препаратов.

Еще раз повторю: это не руководство по самолечению. Терапия варфарином должна проводиться под контролем лечащего врача. Придите на прием к врачу с этой книгой и обсудите непонятные моменты.

Наука не стоит на месте и в последние несколько лет появились новые препараты, которые защищают пациентов с фибрилляцией предсердий от инсульта и при этом не требуют контроля свертываемости. Сейчас мы все чаще предлагаем своим пациентам эти препараты. В России зарегистрировано три препарата – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис).Единственным ограничением к применению этих препаратов служит наличие протезированного клапана сердца и митрального стеноза. В этих ситуациях можно использовать только варфарин.

Читайте также:  Какие препараты надо принимать при постоянной фибрилляции предсердий

Если вы принимаете варфарин и вам неудобно определять МНО либо показатели МНО очень сильно колеблются, обсудите с врачом замену на новые препараты.

Многие пациенты с фибрилляцией предсердий вместо антикоагулянтов годами принимают аспирин. Действительно, раньше считали, что аспирин способен предупредить образование тромбов. Однако сейчас доказано, что его действие во много раз слабее действия антикоагулянтов, при том, что риск кровотечений почти одинаковый, поэтому аспирин у больных с мерцательной аритмией практически не применяется. Исключение составляют пациенты после перенесенного инфаркта миокарда с фибрилляцей предсердий. Им, как правило, на год назначают сочетание аспирина (или плавикса) с антикоагулянтами.

Если у вас мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и вы принимаете аспирин, уточните у врача, не стоит ли заменить его на антикоагулянты.

В первую очередь это обезболивающие, относящиеся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, парацетамол, нимесулид и т. д.). Во-вторых, это аспирин. Иногда сочетание аспирина с антикоагулянтами допустимо, но это довольно редкая и очень ответственная ситуация. В-третьих, это знакомые всем валокордин и корвалол, в состав которых входит сильнодействующее снотворное фенобарбитал. Он может повышать концентрацию антикоагулянтов в крови и также увеличивает риск кровотечений.

Насколько я понимаю, главная причина развития инсульта заключается в том, что мама при фибрилляции предсердий принимала варфарин без контроля МНО. В этой ситуации надо обсуждать переход на новые антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан).

Это ЧУДОВИЩНО! МНО на фоне варфарина должно быть от 2,0 до 3,0! Если трудно контролировать МНО и разбираться с этим, надо переходить на новые препараты (см. выше).

Вот честное слово, каждый раз после таких вопросов хочется волосы на голове рвать от досады. Сколько инсультов можно было бы предотвратить, если бы врачи и пациенты следовали простому правилу: есть мерцательная аритмия – назначь антикоагулянт и контролируй его эффективность!

Вариантов течения фибрилляции предсердий довольно много и, чтобы не углубляться в теорию, я просто покажу вам несколько вопросов из моей переписки, может быть, вы найдете здесь и свой случай.

Ситуация первая: частые пароксизмы фибрилляции предсердий

Приезжайте на консультацию. Вашей маме нужно подбирать антиаритмические препараты (сделать это заочно невозможно, очень много условий надо держать в голове) и назначать антикоагулянты для профилактики инсульта.

Как купировать приступ мерцательной аритмии в домашних условиях?

Антиаритмики – очень серьезные и ответственные препараты. Назначение, отмена и коррекции дозы должны производиться только врачом.

Антиаритмические препараты Большинство противоаритмических препаратов небезразличны для организма. Поэтому если приступы редкие, допустим, один раз в год, в 2–3 года, если нет факторов риска, серьезных заболеваний, если пациент легко переносит приступ, то мы можем не назначать ему постоянный прием противоаритмических лекарств. Не являются противоаритмическими препаратами и не должны использоваться в данной ситуации такие популярные в народе средства, как панангин, магнерот, триметазидин, милдронат и т. д. Это пустая трата денег и лишняя лекарственная нагрузка на организм.

Ситуация вторая: чередование правильного ритма и фибрилляции предсердий

Думаю, что прав кардиолог. При условии приема антикоагулянтов чередование правильного ритма и фибрилляции предсердий опасности для жизни не представляет.

Ситуация третья: приступ фибрилляции предсердий затянулся, врачи предлагают электроимпульсную терапию (дефибрилляцию)

Для ответа на этот вопрос нужно прежде всего выполнить эхокардиографию и оценить размеры камер сердца, в первую очередь, левого предсердия. Если пациент всерьез берется за ум, то алкогольные поражения сердца отчасти обратимы. Если сердце еще не расширилось, то можно обсуждать проведение электроимпульсной терапии. Не затягивайте, обратитесь с этим вопросом к своим врачам.

Ситуация четвертая: постоянная форма фибрилляции предсердий

Здравствуйте, как правило, при постоянной фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) операция РЧА не нужна. Назначают ритм-урежающую терапию (бета-блокаторы, иногда дигоксин) и антикоагулянты (варфарин или новые препараты: дабигатран, апиксабан или ривароксабан). Разумеется, все это делается по назначению врача.

Дело в том, что при фибрилляции предсердий у людей, не получающих лечение, сердце, как правило, сокращается чаще обычного, примерно с частотой 100–130 ударов в минуту. Такая тахикардия переносится тяжело, нередко возникает одышка, мешает само ощущение сердцебиения. Поэтому главной задачей лечения при постоянной форме фибрилляции предсердий становится урежение ритма. Для этого используют бета-блокаторы (метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), реже верапамил.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) нельзя сочетать с верапамилом. Это может привести к развитию блокады сердца и серьезному урежению ритма.

Разумеется, прием антикоагулянтов по-прежнему является обязательным компонентом лечения практически всех пациентов.

Как контролировать лечение при мерцательной аритмии?

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий обязательно нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ. Далеко не всегда на обычной кардиограмме можно увидеть все нюансы и правильно построить терапию. Бывает, что днем частота пульса выглядит вполне пристойной, а ночью в работе сердца возникают большие паузы (3 секунды и более). В этих случаях врачи уменьшают дозу ритм-урежающих препаратов, а иногда и предлагают установку кардиостимулятора.

Можно ли радикально устранить фибрилляцию?

Можно, но далеко не всегда. Иногда относительно молодым пациентам с длительно сохраняющейся фибрилляцией предсердий, у которых еще нет серьезных необратимых изменений в сердце, предлагают выполнение дефибрилляции (электрической кардиоверсии). Ритм почти наверняка восстановится, но главной проблемой будет удержание ритма, т. е. после процедуры нужно будет постоянно или длительно принимать противоаритмические препараты. Как это ни странно, неплохой эффект при таком подходе наблюдается у пациентов с алкогольным поражением сердца, разумеется, при условии полного отказа от алкоголя.

Наиболее радикальный метод лечения (иногда и излечения) мерцательной аритмии – это радиочастотная абляция (РЧА), которая представляет собой небольшую для пациента, но технически очень сложную для врача операцию. Специальный катетер через прокол в бедренной вене устанавливают сначала в правое, а затем в левое предсердие и производят прижигание вокруг места впадения легочных вен. Успех этой процедуры, по данным крупных мировых центров, около 70 %. В России пока не очень много центров, хорошо владеющих этой методикой, и ее результаты не столько блестящи, как, например, при синдроме WPW. Как правило, попробовать выполнение РЧА предлагают тем пациентам, у которых возможности противоаритмической терапии полностью исчерпаны. Иногда для достижения эффекта операцию приходится повторять несколько раз.

Отдельно надо сказать о тех ситуациях, когда фибрилляция предсердий развивается у пациентов, имеющих серьезные, но потенциально устранимые заболевания. Это касается, в первую очередь тех, у кого есть пороки сердца, особенно митральный стеноз, а также больных с тиреотоксикозом – избыточной функцией щитовидной железы. В этих случаях устранить фибрилляцию предсердий можно только после лечения основного заболевания.

Вечная тема. Все зависит от количества: больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями алкоголь в принципе не противопоказан. Однако все зависит от дозы. Относительно безопасной считается доза в 30 мл в пересчете на чистый спирт, т. е. небольшой бокал вина или ОДНА (!) рюмка крепкого напитка. Превышение этой дозы увеличивает риск осложнений.

Какова допустимая физическая нагрузка?

Если вы вовремя принимаете назначенные препараты и выполняете рекомендации лечащего врача, то можете в разумных пределах ни в чем себя не ограничивать. У больных с сердечной недостаточностью допустимая нагрузка зависит от того, насколько сохранена функция миокарда (сердечной мышцы).

Как питаться?

Специальной диеты для больных с мерцательной аритмией нет. Как правило, любые сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с повышением уровня холестерина, поэтому надо ограничивать животные жиры. Если у вас к тому же повышенное давление, уменьшите потребление соли.

Related Post
Adblock
detector