Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий тахисистолической формы

Что это такое?

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

  • хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
  • наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

  • увеличением продолжительности жизни;
  • ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
  • развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Вторичная на фоне органических поражений сердца

Спровоцирована заболеваниями сердца, сопровождающимися дисфункцией левого желудочка, артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда.

Наблюдается у молодых пациентов, в анамнезе которых отмечается предсердная тахикардия или кратковременные эпизоды фибрилляции.

Возникает в раннем возрасте на фоне множественных генетических мутаций.

Провоцируется открытыми кардиохирургическими операциями и обычно самостоятельно купируется по мере восстановления пациента.

Фибрилляция у больных с патологией клапанов

Развивается при митральном стенозе, после хирургических вмешательств по коррекции клапанного аппарата.

Аритмия у спортсменов

Проявляется пароксизмами и зависит от длительности и напряжённости занятий.

Формируется у пациентов с единичной генной мутацией.

Отмечу, что данное разделение мерцательной аритмии по типам призвано скорректировать алгоритмы лечения заболевания.

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

В таблице представлены степени тяжести фибрилляции предсердий.

Выраженность клинической картины

Симптомы заболевания отсутствуют.

Признаки патологии минимальны и не мешают пациенту.

Хотя повседневную работу больной и выполняет, но одышка и сердцебиение уже ощущаются.

Нормальная жизнедеятельность пациента нарушается в результате выраженных симптомов аритмии (одышки, сердцебиения, слабости).

Больной при данной степени тяжести фибрилляции не способен самостоятельно себя обслуживать.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

Читайте также:  Прадакса и постоянная форма фибрилляции предсердий

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

  • стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
  • риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
  • симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

Если бывает экстренное снижение ЧСС, то, конечно, же существует и долгосрочный вариант данного вида терапии.

Итак, подведём итог: для достижения целевого уровня ЧСС, находящегося в пределах 110 уд./мин, выбор средств производится индивидуально с учётом сопутствующих патологий. И его назначение начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до получения необходимого эффекта.

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный приём антиаритмических препаратов призван уменьшить число симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий и улучшить общее состояние больного. Но, прежде чем избрать данную тактику, врач оценивает тяжесть заболевания, риск развития побочных эффектов и, конечно же, мнение самого пациента.

Основными препаратами, применяющимися в данном случае, являются:

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

К заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Совет врача

Думаю, нет нужды рассказывать о модификации образа жизни, которая в силах снизить риск возникновения ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Но многие забывают, что, имея отягощённый по аритмии семейный анамнез, необходимо вовремя лечить все болезни лёгких и бронхов, грамотно выбирать профессию, избегая работы с повышенным содержанием пыли в воздухе (к примеру, горнодобывающая промышленность). Это позволит снизить риск возникновения фибрилляции, ассоциированной с ХОЗЛ.

Клинический случай

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий (подёргиванием), фибрилляцией отдельных групп мышечных предсердных волокон. Частота сердечных сокращений при заболевании составляет от 350 до 600 ударов в минуту.

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
  • персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
  • преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий. При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения. В результате в атриовентрикулярном соединении концентрируется большое количество электрических импульсов. Одни из них распространяются на миокард желудочков, другие – задерживаются.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

  • брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
  • тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 — 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется. Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы. Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

  • состояния миокарда;
  • формы болезни;
  • особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • чувство замирания сердца;
  • пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

  • потливость;
  • хаотичность сердцебиений;
  • необоснованный страх;
  • дрожь;
  • полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.
Читайте также:  Фибрилляция сердца экг диагностика лечение

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

  • восстановление, поддержание синусового ритма;
  • предотвращение рецидивов;
  • контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.
    Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

  • Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
  • Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
  • Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Группа риска

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

  • пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
  • болеющие артериальной гипертензией;
  • имеющие сердечные заболевания;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • имеющие врожденные пороки сердца;
  • злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Явление фибрилляции предсердий более известно широкому кругу людей без медицинского образования как мерцательная аритмия. Относится эта форма патологии к суправентрикулярным нарушениям ритма. Импульсы для сокращения сердца исходят в этом случае не из синоатриального узла. Их генерируют элементы проводящей системы, расположенные над желудочками. Отсюда и другое название – наджелудочковая аритмия. Волна возбуждения может исходить из атриовентрикулярного центра либо из атипичных электрически активных участков предсердий. В последнем варианте речь идет как раз о фибрилляции (подергивании миофибрилл – сократительных волокон миокарда). Более подробную информацию на эту тему можно найти в предлагаемой статье.

Формы фибрилляции предсердий


Предсердная мерцательная аритмия характеризуется как сбой сократительной деятельности сердечной мышцы. При этом отдельные участки предсердия беспорядочно возбуждаются, препятствуя полному нормальному сокращению камеры. Число мерцаний достигает 300-600 в минуту. Антриовентрикулярный узел проводит лишь часть из этого большого количества электрических импульсов, в результате желудочки начинают работать асинхронно, с разной частотой и последовательностью.

Предсердия при фибрилляции не могут полноценно наполняться кровью, соответственно, и желудочки не выполняют свою функцию нормально. Сила и объем сердечного выброса уменьшаются, организм недополучает необходимое количество питательных элементов и кислорода.

Мерцательная аритмия имеет несколько разновидностей. Классифицировать их можно по следующим признакам:

  • частота желудочковых сокращений;
  • особенности волн на кардиограмме;
  • продолжительность аномального ритма.

По частотному признаку фибрилляции делят на:

Количество сокращений желудочков соответствует нормальным показателям (60-90 в минуту).

Работа желудочков замедлена, они сокращаются реже, чем 60 раз в минуту. При этом пульсовая волна проходит нормально.

Желудочки сокращаются чаще положенной нормы (больше 100 толчков в минуту). Но при этом может наблюдаться периодическое отсутствие пульса. Случается это оттого, что камеры сердца работают не в полную силу. Слабые сокращения не вызывают пульсовой волны. Иногда сердечный выброс происходит нерегулярно, потому что желудочки недостаточно наполняются кровью.

Наиболее благоприятным считается прогноз для нормосистолической и брадисистолической форм мерцательной аритмии.


Волновые подвиды фибрилляции:

На кардиограмме присутствуют крупные и редкие (от 300 до 500 в минуту) зубцы сокращений.

ЭКГ показывает мелкие и частые зубцы предсердного возбуждения (до 800 в минуту).

Продолжительность мерцательной аритмии может быть разной. Это служит поводом для выделения еще одного критерия классификации:

  • Первичная предсердная фибрилляция.

Это единичное нарушение ритма, которое зафиксировано в первый раз. Оно может быть разным по долготе протекания, симптоматике и характеру осложнений.

  • Пароксизмальная аритмия предсердий.

Вызвана она пароксизмом – внезапным приступом, который ограничен по времени. Нарушения развиваются резко и проходят самостоятельно. Длительность их составляет от нескольких часов до одной недели.

  • Персистирующая форма мерцания.

По времени занимает свыше 7-дневного срока. Может персистировать до одного года и больше. Без медицинского вмешательства аритмия не прекращается. Такая разновидность допускает возможность восстановления и поддержки у пациентов нормального ритма (исходящего из синусового узла).

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Она продолжается долгое время, как и предыдущая форма патологии. Но между ними есть существенная разница: восстановление синусового ритма считается нецелесообразным. Цель лечения в этом случае сводится к поддержанию имеющегося ритма с контролем частоты сокращений.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать по целому ряду причин. Среди них выделяют сердечные патологии и внесердечные факторы.

  • пороки сердечных клапанов (врожденного или приобретенного типа);
  • ишемия сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • последствия перенесенных операций на сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • сердечные опухоли;
  • кардиомиопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз.

Чаще всего фибрилляцию предсердий провоцирует послеоперационное состояние. Почему? Нарушается баланс электролитов (калия, кальция, натрия, магния) в мышечных тканях сердца, развивается воспалительный процесс в области швов, совершается перестройка гемодинамики внутри камер (вследствие устранения клапанных недостатков). Аритмия, вызванная такими причинами, после прохождения реабилитирующего курса лечения должна полностью аннулироваться.

Читайте также:  Фибрилляция предсердий на фоне экг

На втором месте по частоте распространения среди сердечных факторов развития мерцательной аритмии находятся клапанные пороки. Обычно это патология митрального клапана (он отгораживает полость левого предсердия от левожелудочковой камеры). Не редки случаи одновременного поражения сразу двух или трех клапанов (аортальный, трикуспидальный, митральный).

У больного могут сочетаться разные сердечные патологии, что повышает риск развития мерцательного ритма предсердий. Например, ишемия сердца и коронарные нарушения, стенокардия и артериальная гипертензия.

Факторы, не связанные с сердечными болезнями:

  • тиреотоксикоз;
  • тиреотоксикоз;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • побочное действие адреномиметиков, сердечных гликозидов;

  • алкогольное отравление;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • гипокалиемия;
  • расстройства нервной системы (чаще связанные с вегетососудистой дистонией);
  • заболевания почек;
  • наличие хронических обструктивных процессов в легких;
  • наследственный фактор;
  • генные мутации;
  • удар электрическим током;

Регулярное употребление спиртных напитков в суточной дозе свыше 35-40г повышает опасность возникновения предсердных фибрилляций почти на 35%.

Вегетососудистая дистония является одной из самых распространенных предпосылок появления пароксизмов мерцательного ритма.

Причины внесердечного происхождения обычно (изолированная фибрилляция) в большинстве случаев способствуют развитию патологии в молодом возрасте. Болезни сердца провоцируют мерцательную аритмию у людей старшего поколения.

Временами регистрируются факты появления фибрилляции предсердий по невыясненным причинам. Речь идет об идеопатических нарушениях ритма.

Проявления


Выраженная симптоматика при такой патологии, как фибрилляция предсердий, может полностью отсутствовать. Тогда выявить ее получается только при проведении ЭКГ или УЗИ сердца. В других случаях развиваются острые симптомы, отличительные особенности которых зависят от причины аритмии, ее разновидности, функциональных способностей клапанной структуры, состояния мышечного слоя сердца. Немалую роль играет психоэмоциональный фон больного.

Чаще всего первое проявление мерцательной аритмии происходит в виде внезапного пароксизма. В дальнейшем приступы могут учащаться и приводить к персистирующей или постоянной фибрилляции. Иногда люди сталкиваются лишь с редкими короткими пароксизмами в течение всей жизни, которые не переходят в хроническую форму.

Начало приступа многие пациенты описывают как ощущение резкого толчка в грудь изнутри, словно сердце остановилось или перевернулось. Далее следует череда характерных признаков:

  • нехватка воздуха;
  • дрожание тела и конечностей;
  • выделяется пот;
  • человека может знобить;
  • возможно снижение артериального давления (иногда дело заканчивается аритмогенным шоком и потерей сознания);
  • кожные покровы бледнеют, приобретают синеватый оттенок или краснеют;
  • отмечается хаотичность пульса, изменение его скорости;
  • слабость и головокружение;

  • страх смерти;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • одышка;
  • боли в груди.

При постоянно протекающей форме аритмии могут появляться отеки к концу дня.

В отдельных случаях наблюдаются признаки невралгического характера: парез, паралич, потеря чувствительности, коматозное состояние. Это происходит, когда мерцания предсердий провоцируют образование тромбов. Сгустки крови закупоривают крупные артерии, несущие питание и кислород к мозгу, что становится причиной развития кардиоэмболического инсульта.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

Тахисистолическая фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, сопровождающееся учащенной нескоординированной работой сердечных камер. Источник аномального возбуждения находится в предсердиях. Это так называемые эктопические очаги электрических импульсов. Представлены они группировками чрезмерно активных миофибрилл, которые подергиваются (мерцают) со скоростью до 700 сокращений в минуту. Желудочки при этом работают с частотой 100 и более толчков в минуту.

Характерный признак предсердной тахисистолии – дефицит пульса при учащенном сердцебиении.

Другие признаки похожи на типичные проявления мерцательной аритмии:

  • одышка;
  • дискомфорт в области грудной клетки;
  • слабость и головокружение;
  • приступ паники;
  • обильный пот;
  • пульсирующие шейные вены;
  • тремор.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии считается наиболее опасной, она тяжелее переносится, исходя из субъективных ощущений пациентов. Эта патология нередко приводит к недостаточности сердца, так как наблюдается снижение систолического и минутного объема крови, происходит сбой кровообращения в периферических сосудах.

К учащенным сердцебиениям приводят не только мерцания, но и трепетания предсердий. Эти два состояния следует отличать. При трепетаниях обычно сохраняется правильный слаженный предсердный ритм, он передается и желудочкам. Сокращения происходят с меньшей скоростью: при мерцаниях 350-700 в минуту, а при трепетаниях 200-400.

Принципы лечения фибрилляции предсердий

Главные цели терапевтических мероприятий: убрать неприятные симптомы и не допустить развитие негативных последствий. Поэтому весь лечебный процесс ведется в двух направлениях:

  1. Возвращение ритма к норме (с подачей импульсов из синусового узла).
  2. Поддержание оптимальной частоты сокращений миокарда при сохранении установившейся хронической аритмии.

Эффективность работы по этим направлениям достигается при помощи следующих методов лечения:

  • применение препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов);
  • воздействие электрическим током (электрокардиоверсия);
  • антиаритмическая терапия;
  • использование лекарственных препаратов для уменьшения частоты ритма.

Дополнительными экстренными мерами помощи пациенту являются катетерная радиочастотная абляция, внедрение кардиостимулятора.

Терапия такого рода проводится с целью предупреждения тромбоэмболии, последствием которой часто становится эмболический инсульт. Для этого используют следующие средства:

  1. Гепариновые низкомолекулярные препараты.

Их назначают в особо тяжелых случаях, требующих принятия экстренных мер перед выполнением кардиоверсии.

Антикоагулянтная терапия может способствовать развитию кровотечений, особенно при длительном применении. Поэтому ее нужно назначать с осторожностью по отношению к пациентам, у которых снижена свертываемость крови.

Под этим термином подразумевается процесс стабилизации ритма сокращений при помощи разрядов электрического тока. Это сильнодействующий метод лечения, часто он применяется, как неотложная мера в опасной для жизни ситуации.

Если приступ аритмии кратковременный, но ему сопутствуют значительные проблемы с циркуляцией крови, необходимо проведение срочной кардиоверсии. При этом вводится гепарин или другие низкомолекулярные вещества.

Электроимпульсную терапию используют, когда лечение таблетками не приносит должного эффекта. Воздействовать на сердце можно как снаружи грудной клетки, так и подведением электрода непосредственно к органу через катетер.

Она предполагает назначение препаратов для восстановления синусового ритма.

Лекарство недорогое, но имеет много негативных побочных действий (снижение давления, вертиго, головные боли, может вызывать галлюцинации). Используют для инъекций в вену.

Вводится внутривенно, дает сильный эффект. Однако может серьезно повлиять на ритм сокращений желудочков. Поэтому пациент находится под постоянным амбулаторным наблюдением после применения подобного препарата целые сутки.

Средство для инъекций. Предлагается в лечении больных, у которых диагностированы органические нарушения миокарда (образование рубцов после инфаркта).

Бывает в виде таблеток или ампул для внутривенного введения. Препарат не применяют при серьезных патологических процессах в легких, ишемическом заболевании, плохой сократительной способностью со стороны левого желудочка. Слабо помогает, когда выявляется персистирующая форма мерцательной аритмии.

Лекарственный тип кардиоверсии применяется в ситуации первичной фибрилляции, а также при пароксизмальной форме аритмии. При этом у пациента отмечаются ярко выраженные патологические проявления, повышенная ЧСС, нарушения кровотока. Если лечение начато в первые часы развития приступа, то эффект будет положительный.

В целом антиаритмики могут назначаться для прохождения длительного курса лечения в целях профилактики рецидивов сбоя ритма.

Когда принято решение сохранить возникшую аритмию, для нормализации частоты сокращений используют такие препараты:

Указанные группы медикаментов применяют для того, чтобы добиться оптимальных значений пульса (80-110 ударов в минуту). Такая терапия помогает значительно облегчить самочувствие больного, максимально устранить неприятную симптоматику, предупредить развитие угрожающих жизни состояний. Однако выбранная стратегия не в силах остановить дальнейшее прогрессирование нарушений сердечного ритма.

Используется как самый крайний вариант, когда должные результаты от других методов лечения отсутствуют. РЧА – это операция с минимальным хирургическим вмешательством. Малоинвазивная эндоваскулярная процедура заключается во внедрении через вену катетера, который доставляет электрод в сердечную ткань. Это миниатюрное устройство разрушает при помощи электрических разрядов аберрантный участок генерации импульсов.

Такая операция требует одновременного вживления в грудную клетку кардиостимулятора. Это необходимо, потому что при устранении некоторых электрически активных участков (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса) сократительные сигналы не добираются до желудочков.

Если у человека отмечаются редкие, но тяжело протекающие приступы мерцательной аритмии, в полость предсердий имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы. Эти устройства не могут остановить развитие пароксизма, но помогают при необходимости быстро устранить его симптомы.

Мерцательная аритмия – опасное состояние с прогрессирующим ухудшением самочувствия. Такой вид нарушений ритма способен привести к внезапной сердечной смерти. Особенную угрозу представляет тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Поэтому важно серьезно относиться к предлагаемому комплексу оздоровительных мер, соблюдать все рекомендации врача. Профилактические меры предполагают прием назначенных медикаментов. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Лекарственные средства и другие способы терапии необходимы для предотвращения новых приступов и замедляют процесс становления хронической формы патологии, повышающей риск развития тяжелых последствий.

Related Post
Adblock
detector