Механизм развития фибрилляции предсердий

Фибрилляция (мерцание) предсердий — нарушение ритма, при котором каждое мышечное волокно предсердий сокращается в своем ритме, в результате чего эти камеры сердца совершают от 400 до 700 сокращений в минуту. Несмотря на такую интенсивную работу, она оказывается неэффективной, поскольку не происходит одномоментного сокращения предсердий.

Механизм развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Механизм возникновения мерцательной аритмии заключается в нарушении проведения электрического импульса, который в силу разных причин начинает циркулировать по замкнутым кругам, вместо того, чтобы, единожды вызвав сокращение, затихнуть. Циркулируя по кольцу из кардиомиоцитов, он вновь и вновь заставляет их сокращаться. Поскольку при фибрилляции предсердий таких замкнутых контуров может быть очень много, то становится понятным, отчего клетки сердца работают каждая в своем ритме, вместо того, чтобы сокращаться одновременно с другими.

В результате этого желудочки сердца сокращаются с частотой в разы меньшей, чем предсердия. А поскольку сигнал поступает из предсердий с огромной частотой, как только функция проведения атриовентрикулярного узла восстанавливается, тут же проводится новый импульс. Это приводит к неритмичному сокращению желудочков, что можно услышать при аускультации сердца.

Классификация фибрилляции предсердий (ACC/AHA/ESC, 2001).

По используемой в настоящее время классификации все аритмии делятся на три большие группы:

  1. Впервые выявленная фибрилляция предсердий — ранее у пациента не выявлялось это нарушение ритма;
  2. Пароксизмальная — эпизод длительностью до 7 дней (обычно не более 24 часов ), самостоятельно купировавшийся. 2а) Рецидивирующая пароксизмальная ФП – второй или последующий эпизоды ФП.
  3. Персистирующая (устойчивая) фибрилляция предсердий — данное нарушение ритма продолжается более одной недели, не проходит самостоятельно. Для восстановление правильного синусового ритма требуется применение антиаритмических препаратов или проведение процедуры электрической кардиоверсии. 3а)Рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется тогда, когда случается второй или последующие эпизоды мерцания предсердий, при которых потребовалось медикаментозное или электроимпульсное восстановление ритма.
  4. Постоянная форма фибрилляции предсердий – мерцательная аритмия диагностирована год или более назад, причем синусовый ритм не восстанавливается или не удерживается даже после проводимого лечения, или же такое лечение не проводилось.

Фибрилляция (мерцание) предсердий: симптомы. Клиническая картина мерцательной аритмии.

При развитии фибрилляции предсердий возникает учащенное сердцебиение. Пациент может обратить внимание на то, что сердце бьется не ритмично.

Если посчитать количество ударов сердца за минуту и пульс, окажется, что при наличии у пациента мерцания предсердий число пульсовых волн меньше числа сердечных сокращений. В норме эти показатели равны.

Поскольку при мерцательной аритмии не происходит одномоментного сокращения предсердий, кровь в желудочки перегоняется неэффективно, и они сокращаются полупустые. Это приводит к развитию сердечной недостаточности: появляется застой крови по большому и малому кругам кровообращения, а ткани и органы страдают от недостатка кровоснабжения. Развивается одышка, отеки на ногах, мышечная слабость, утомляемость; возможно нарушение функции почек, печени, снижение артериального давления.

При пароксизме мерцательной аритмии, если с момента его возникновения прошло не более 3 суток, ритм можно попробовать восстановить (удается в 80% случаев). Для этой цели могут быть применены препараты нескольких групп:

  • Антиаритмические препараты Iа класса – новокаинамид;
  • Антиаритмические препараты Iс класса – пропафенон;
  • Антиаритмические препараты III класса – амиодарон (кордарон);
  • β- адреноблокаторы.

В случае, если с момента нарушения ритма прошло более 3 суток, или же точная дата события неизвестна, перед попыткой восстановить ритм на 2-3 недели назначается лечение препаратами из группы непрямых антикоагулянтов (варфарин). Это нужно потому, что при длительно существующей мерцательной аритмии из-за турбулентного течения крови в предсердиях нередко образуется тромб, который при восстановлении правильного ритма с большой вероятностью может оторваться и закупорить просвет какого-либо сосуда – разовьется тромбоэмболия, грозное осложнение фибрилляции предсердий.

Если синусовый ритм в результате лечения восстановится, следует продолжить прием варфарина еще 2-3 недели. При этом важно контролировать показатель крови, называемый МНО: его значения должны находиться в интервале от 2 до 3.

Если нарушения ритма случаются часто, пациенту назначаются препараты для профилактики пароксизмов. Чаще всего назначается кордарон (амиодарон), соталол, β-блокаторы, препараты Iа класса (дизопирамид). Выбор медикамента зависит от многих факторов, включая частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, ишемический анамнез и пр.

Существуют ситуации, когда ритм срывается очень часто. В таких случаях ставится вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма. Если врач принимает решение более не восстанавливать ритм, то дальнейшее лечение мерцательной аритмии будет иным. У таких пациентов важно добиться того, чтобы желудочки сокращались с частотой 60-80 ударов в минуту. При необходимости назначаются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды — дигоксин). Такая мера позволяет справиться с одышкой, отеками, позволяет увеличить эффективность сокращения желудочков в условиях постоянной фибрилляции предсердий.

Часто употребляемый синоним фибрилляции предсердий в медицине – мерцательная аритмия. Для начала пациенту следует понимать, что такое фибрилляция – так называют частые и неритмичные сокращения сердечной мышцы, когда количество сокращений составляет от 350 и более в минуту.

Механизм развития

В сердце есть водители ритма, которые генерируют электрические импульсы и обеспечивают регулярность и правильность сокращения сердца и его отделов. Для предсердий водитель ритма синусовый узел, который обеспечивает постоянный ритм сердца с частотой сердечных сокращений 60-80 в минуту.

Вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон не происходит полноценного сокращения предсердий, работа сердца становится неэффективной, возникает несоответствие между потребностью в кислороде и его притоком как по малому, так и по большому кругам кровообращения.

Классификация

Фибрилляция предсердий по форме может быть постоянная и непостоянная. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра принято разделять на следующие формы по продолжительности заболевания:

  • Впервые выявленную фибрилляцию – эпизод мерцательной аритмии возник у пациента впервые.
  • Пароксизмальную – приступы фибрилляции либо исчезают самостоятельно в течение одной недели, либо в течение нескольких дней, но купируются медикаментозно или посредством электрической кардиоверсии.
  • Персистирующую – продолжительность заболевании составляет более семи суток, синусовый ритм самопроизвольно не нормализуется, но лекрства или электрическая кардиоверсия эффективны.
  • Длительно персистирующую – заболевание продолжается более года, синусовый ритм успешно поддается лечению с помощью лекарственных препаратов.
  • Хроническую или постоянную форму фибрилляции предсердий – приступы фибрилляции становятся постоянными и практически не поддаются лечению, целью медикаментозной терапии становится поддержание качества жизни пациента.

Важно! Постоянная форма фибрилляции предсердий наиболее тяжелая, сопровождается выраженной клинической картиной, снижающей качество жизни пациента, и тяжело поддается лечению. Риск развития заболевания растет пропорционально возрасту, например: для возрастной группы 60 лет составляет 1%, а для 80 лет – уже 6%, однако все чаще фибрилляцию предсердий диагностируют в молодом возрасте.

По частоте сердечных сокращений во время приступа фибрилляции предсердий существуют формы:

  • Брадисистолическая – когда частота сердечных сокращений (ЧСС) менее шестидесяти в минуту,
  • Нормосистолическая – когда ЧСС варьируется от шестидесяти до девяноста в минуту,
  • Тахисистолическая – когда ЧСС более девяноста в минуту.

Причины

Причины, лежащие в основе фибрилляции предсердий, могут иметь сердечное и несердечное происхождение. К сердечным причинам возникновения фибрилляции относят:

  • Ишемическую болезнь сердца.
  • Артериальную гипертензию.
  • Хроническую сердечную недостаточность.
  • Миокардиты различной этиологии.
  • Фиброзные изменения в миокарде.
  • Клапанные пороки, возникшие вследствие ревматической болезни.
  • Нарушения в проводящей системе сердца, что приводит к патологии возбудимости.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий диагноз по мкб

К несердечным причинам, лежащим в основе патогенеза фибрилляции, относят:

  • Передозировку некоторыми группами сердечных препаратов.
  • Хронические зависимости: наркотическая, алкогольная.
  • Хронический стресс, физическое и эмоциональное переутомление.
  • Генетическая обусловленность.
  • Нарушение гомеостаза показателей крови, например: гипокалиемия, гипогемоглобинемия и другие.
  • Хронические почечные заболевания.
  • Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы).

Важно! Для пациентов до 30-40 лет частыми причинами возникновения фибрилляции становятся несердечные: вредные привычки, хронический стресс и другие, а для пациентов старшего возраста весомый вклад в развитие заболевания вносят сердечные причины: наличие артериальной гипертензии, различные сердечные патологии в анамнезе.

Факторы риска

Риск развития фибрилляции предсердий повышается для следующих групп людей:

  • Люди в возрасте от 40-60 лет, так как со временем в сердце наблюдаются изменения структуры, возникает различная сердечнососудистая патология.
  • Пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, люди, перенесшие открытые операции на сердце.
  • Пациенты с другими хроническими заболеваниями.
  • Люди с вредными привычками, в особенности алкогольной и наркотической зависимостью.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется в семидесяти процентах случаев, у остальных тридцати фибрилляция может протекать бессимптомно и не вызвать у пациентов дискомфорта.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает, приступы аритмии учащаются, перестают исчезать самостоятельно и хуже поддаются терапии. Симптомы, которые наблюдаются у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, обусловлены необратимыми изменениями сердечной мышцы, увеличением размеров сердца и возникновением хронической сердечной недостаточности. К признакам аритмии присоединяются:

  • Боль за грудиной как при стенокардии.
  • Одышка, кашель, удушье, возникающие при физической нагрузке как следствие застоя по малому кругу кровообращения.
  • Периодическая потеря сознания.

Специфичным признаком мерцательной аритмии является дефицит пульса, то есть несоответствие между частотой сердечных сокращений и частотой пульсации периферических артерий – она меньше.

Диагностика

Диагностирование фибрилляции складывается из общего осмотра, сбора анамнеза, инструментальных и лабораторных методов исследования.

При осмотре врач обращает внимание на изменение границ сердца, изменение тонов сердца при аускультации, появление патологических шумов, постоянный или непостоянный ритм сердца, показатели артериального давления и пульса. При проведении опроса особое внимание уделяется наличию хронических заболеваний у родственников пациента, наличию сопутствующей патологии у самого пациента, перенесенные инфекции, в особенности вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, наличие вредных привычек.

К методам инструментального исследования относят:

  • ЭКГ – на электрокардиограмме отсутствует постоянный ритм сокращения предсердий, отмечаются специфические признаки: нерегулярные R-R интервалы, отсутствие P зубцов, наличие f волн, которые видит врач-кардиолог.
  • Холтеровское мониторирование – позволяет дать полноценную картину работы сердца, выявить непостоянную форму фибрилляции предсердий и провести дифференциальную диагностику с экстрасистолией.
  • Чрезпищеводную стимуляцию.
  • Внутрисердечное ЭФИ.
  • Эхо-КГ – позволяет визуально оценить состояние стенок сердечных камер, наличие гипертрофии и показатели сердечного выброса.

К методам лабораторной диагностики относят:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи и другие анализы по необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится с другими похожими по клинической картине заболеваниями, например: с различными формами тахикардии, экстрасистолией, вегето-сосудистой дистонией, гипертоническими кризами.

Лечение

Цель лечения и врачебная тактика зависят от формы фибрилляции предсердий, однако общей для всех форм целью является восстановление синусового ритма. В качестве противопоказаний к этому могут выступать:

  • Внутрисердечные тромбы.
  • Синдром слабости СУ.
  • Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.
  • Острый период ревматического заболевания.
  • Хроническая сердечная недостаточность III.
  • Гипертоническая болезнь III.
  • Тиреотоксикоз.
  • Возраст &gt, 65 лет при наличии порока сердца, &gt, 75 лет при наличии ишемической болезни сердца.

В случае необходимости лечения впервые возникшей фибрилляции или легкой пароксизмальной формы целью лечения является восстановление постоянного синусового ритма с помощью таких антиаритмических препаратов как Амиодарон, Хинидин или Пропафенон и профилактика тромбообразования с помощью Гепарина 5000 ЕД (при длительности заболевания от 48 часов предварительно используется Варфарин). Возможно внутривенное введение Прокаинамида. Эффективность лечения контролируется посредством ЭКГ и чрезпищеводной стимуляции.

Важно! Приступ фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов опасен образованием внутрисердечных тромбов и требует скорейшего лечения.

В случае персистирующей формы фибрилляции предсердий по показаниям рекомендуется проведение медикаментозной кардиоверсии Нибетаном или Пропафеноном либо электрической кардиоверсии с предварительным введением раствора Атропина сульфата 0,1% 1 мл.

Электрическая кардиоверсия высокоэффективна у пациентов с брадисистолической формой фибрилляции.

Постоянная форма фибрилляции предсердий требует пожизненного назначения антиаритмических лекарственных препаратов. Для контроля частоты сердечных сокращений пациенту назначают следующие группы препаратов:

  • Антиаритмические – Дигоксин, Дилтиазем.
  • Адреноблокаторы – Атенолол, Эгилок, Конкор.
  • Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем.

С целью профилактики внутрисердечного тромбообрзования и последующих осложнений назначают Варфарин под контролем МНО (показатель свертывающей системы крови).

Параллельно проводится лечение хронического заболевания, которое явилось базой для возникновения мерцательной аритмии.

Возможно немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий с помощью проведения радиочастотной изоляции легочных вен или радиочастотной аблации (прижигание) атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.

Профилактика

Профилактические меры принято делить на первичные, целью которых является недопущение факторов риска заболевания, и вторичные, цель которых недопущение осложнений при уже имеющемся заболевании.

Первичная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, своевременном обращении к врачу в случае беспокоящих пациента симптомов, отказе от вредных привычек и контроле показателей артериального давления при гипертонической болезни и контроле других хронических болезней.

Вторичная профилактика регулярный прием антиаритмических средств, контроль частоты сердечных сокращений и профилактика тромбообразования.

Осложнения

Мерцательная аритмия или фибрилляции предсердий не угрожает жизни больного, в отличие от фибрилляции желудочков, однако может приводить к серьезным осложнениям.

Самое частое и тяжелое осложнение нарушение кровообращения вследствие тромбоэмболии сосудов. В большинстве случаев у пациентов развивается острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). Риск его развития составляет 1.5% для пациентов от 60 лет, и 23% для пациентов от 80 лет.

Как следствие хронической ишемии сердца и других органов у пациентов постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, которая в последствие может привести к инфаркту миокарда.

Прогноз

Фибрилляция предсердий в анамнезе повышает риск возникновения патологии сердечно-сосудистой системы в два раза, кроме того риск летального исхода возрастает в полтора раза.

Однако при постоянном приеме препаратов, назначенных врачом, контроле факторов риска и регулярном медицинском обследовании прогноз для пациентов с мерцательной аритмией благоприятный.

МКБ 10: I48

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)

ID: 382

Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции.

Общество специалистов по неотложной кардиологии

Ключевые слова

Список сокращений

ААП – антиаритмические препараты

АБ — атеросклеротическая бляшка

АВК — антагонисты витамина К

АД – артериальное давление

АПАНК — атеросклероз периферических артерий нижних конечностей

АССХ — ассоциация сердечно-сосудистых хирургов

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

ВНОА — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

ВПУ — Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен), см. также WPW

ВЧК — внутричерепное кровоизлияние

ГИ — геморрагический инсульт

ГМС — голометалический стент

ДИ — доверительный интервал

ДАТТ — двойная антитромбоцитарная терапия

ДПП — дополнительный путь проведения

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ЖКК -желудочно-кишечное кровотечение

Читайте также:  Прадакса и постоянная форма фибрилляции предсердий

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБМ – ишемическая болезнь мозга

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИИ — ишемический инсульт

ИМ – инфаркт миокарда

ИПН – ингибиторы протонного насоса

КК — клиренс креатинина

КПК — концентрат протромбинового комплекса

КТ – компьютерная томография

КТИ — кавотрикуспидальный истмус

ЛВ — лёгочная вена

ЛП — левое предсердие

ЛПС — лекарственно покрыты стент

ЛЖ – левый желудочек сердца

МА — мерцательная аритмия

МНО — международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМГ — низкомолекулярный гепарин

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НПАКГ — непрямые антикоагулянты

НОАК — новые антикоагулянты

НФГ — нефракционированный гепарин

ОКС — острый коронарный синдром

ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

ОР — относительный риск

ПИКС — постинфарктный кардиосклероз

ПОРТ — пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

РКО — Российское кардиологическое общество

РФ – Российская Федерация

РЧА — радиочастотная катетерная аблация

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СР — синусовый ритм

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

США — соединённые штаты Америки

СЭ — системные эмболии

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТП — трепетание предсердий

УЛП — ушко левого предсердия

ФВ — фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП — фибрилляция предсердий

ФР — фактор риска

ХБП — хроническая болезнь почек

ХМЭКГ — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательтсво

ЧП-ЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭФИ — электрофизиологическое исследование

TTR — (The Time in Therapeutic Range) – время нахождения больного в терапевтическом диапазоне МНО

WPW — Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)

Термины и определения

1. Краткая информация

Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков 3. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика). Основные диагностические признаки ФП и ТП в сравнении с другими формами НЖТ представлены в ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.

Для возникновения устойчивых ФП и ТП необходимо наличие трёх составляющих: 1) пусковых, т.н. триггерных факторов аритмии, 2) аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное поддержание аритмии, а также 3) индивидуальных модулирующих влияний, повышающих восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным факторам.

Рис. 1. Возникновение приступа фибрилляции предсердий вследствие частой эктопической активности из устья левой верхней легочной вены.

Обозначения: ЛВЛВ – электрограмма из устья левой верхней легочной вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены электрические сигналы синусового происхождения, индексом 2 – электрические сигналы эктопии из ЛВЛВ.

Более редкими тригерными факторами ФП являются экстрасистолы из полых вен, а также предсердные экстрасистолы. Электрофизиологическими механизмами очаговой активности лёгочных и полых вен является триггерная активность и повторный вход возбуждения (re-entry) в мышечных структурах, выстилающих места их впадений в предсердия. При проведении ЭФИ приступы ФП и, особенно, ТП могут быть вызваны электростимуляцией предсердий [4,5].

Для возникновения ТП также требуется предсердная экстрасистолия, однако у пациентов с отсутствием сочетанной ФП триггеры обычно локализуются вне лёгочных вен. Аритмогенный субстрат ТП представляет из себя цепь макро-реэнтри (протяжённую петлю циркуляции возбуждения) в правом и/или левом предсердиях, возникшую вследствие нарушения процессов проведения электрического возбуждения по предсердному миокарду. Критическими компонентами цепи макро-реэнтри ТП являются наличие протяжённого анатомического барьера, вокруг которого возможна циркуляция импульсов, а также зоны замедленного проведения в одном или нескольких участков этой цепи, позволяющей фронту волны возбуждения замедлять ход и не наталкиваться на рефрактерный участок предсердий, следующей за хвостовой частью волны реэнтри [3,6-8].

Аритмогенный субстратФП представляет собой структурно и функционально изменённый (ремоделированный) миокард предсердий, обеспечивающий стойкое самостоятельное поддержание хаотической электрической активности предсердий. Под ремоделированием понимают совокупность патологических процессов, возникающих в предсердиях в ответ на возникновение ФП или/и в результате действия известных этиологических факторов. Ремоделирование начинается с нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса и заканчивается структурно-функциональной деградацией предсердного миокарда и атриомегалией. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению субстрата ФП, являются фиброз, воспаление, апоптоз и гипертрофия кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердном миокарде включают в себя возникновение неоднородности скоростей проведения импульсов в разных направлениях, а также дисперсию процессов реполяризации в предсердном миокарде. Прогрессирование ФП и резистентность аритмии к лекарственному и интервенционному лечению, как правило, определяется выраженностью процессов ремоделирования предсердий. В настоящее время рассматриваются две альтернативные электрофизиологические гипотезы самоподдержания ФП: 1) наличие одного или нескольких высокочастотных роторов в предсердиях или лёгочных венах с постоянно меняющимся характером проведения импульсов на окружающий миокард предсердий; 2) циркуляция множественных волн микро-реэнтри в предсердиях по неопределенному, случайному пути.

Фибрилляция предсердий – самая распространённая тахиаритмия в клинической практике. В популяции её частота достигает 1-2% 1. По данным, представленным в рекомендациях европейского общества кардиологов в 2012 году, в Европе в настоящее время насчитывается более 6 миллионов человек, страдающих ФП, а в ближайшие 50 лет их число, как минимум, удвоится [3,10]. Трепетание диагностируется существенно реже, чем ФП, приблизительно в 7-10% случаев всех суправентрикулярных тахиаритмий. Хорошо известно, что частота ФП и ТП увеличивается с возрастом, так среди лиц старше 80 лет почти 10% страдают ФП. Примерно треть всех госпитализаций по поводу аритмий приходится на ФП и ТП. Анализ 63 589 больных со стабильными проявлениями атеротромбоза, включёнными во всемирный регистр REACH, показал, что у данной категории пациентов частота ФП составляет 10,7%. У мужчин ФП и ТП обнаруживается примерно в 4-5 раз чаще, чем у женщин.

I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий

Общие сведения

Фибрилляция предсердий это одно из возможных нарушений ритма сердца, причем фибрилляция является, пожалуй, самым распространенным нарушением. Как правило, те изменения в нормальной работе сердца, о которых пойдет речь, происходят как осложнения ИБС (ишемической болезни сердца).

Однако ИБС это хотя и основная, но далеко не единственная причина, приводящая к фибрилляции предсердий. К их числу можно также отнести повышенную функцию щитовидной железы, которая, в свою очередь, также возникает на фоне характерных заболеваний.

В медицине фибрилляция предсердий различается в двух формах: постоянная (также называют хронической) и временная (также называют пароксизмальной).

Говоря вкратце про симптомы фибрилляции предсердий, можно отметить их схожесть с аритмиями. Больной также чувствует периодические перебои в сердечном ритме, периодически может наступать предобморочное или обморочное состояние, которое сопровождается потемнением в глазах. В связи с этим синонимом фибрилляции является мерцательная аритмия.

Хотя заболевание само по себе является осложнением ИБС, оно также может иметь негативные последствия для организма и вызывать другие недуги. Наиболее частыми последствиями становятся инсульты, возникающие вследствие тромбоза сосудов.

Возникновению тромбов в артериях как раз и способствуют изменения сердечного ритма. В результате в крови могут появиться сгустки – тромбы, которые сразу оказываются в предсердии. Там же, прилипнув к внутренней стенке, они развиваются.

Читайте также:  Способы и виды дефибрилляции сердца показания методика проведения

Все это говорит о том, что заболевание ни в коем случае нельзя запускать, а также следует неукоснительно выполнять рекомендации врача. Доказано, что в случае если диагностика фибрилляции предсердий проведена своевременно, а пациент соблюдает порядок приема соответствующих препаратов, риск тромбоза, равно как и других осложнений, существенно снижается.

Проявление мерцательной аритмии

Как мы уже отмечали, фибрилляция предсердий – одна из разновидностей нарушения ритма сердца. В нормальном состоянии этот главный орган человеческого тела, работает как высокоточный механизм, каждые части которого согласованы между собой. В случае описываемого заболевания сокращения предсердий могут существенно учащаться, вплоть до шестисот сокращений в минуту.

Мы говорили, что мерцательная аритмия существует в двух формах. Если временная форма составляет несколько часов, то риск возникновения тромбов является относительно небольшим. Чего не скажешь про случаи, когда длительности фибрилляции составляет несколько суток. В этом случае риск инсульта повышается в разы. Со временем пароксизмальная форма может перейти в постоянную, тогда к риску инсульта добавляется вероятное развитие сердечной недостаточности.

Симптомы фибрилляции предсердий


Все основные симптомы фибрилляции предсердий связаны с учащением сердечного ритма. Естественно, что такая частота не может остаться незамеченной для человека, который внезапно отчетливо ощущает сердцебиение, чувствует слабость. Нарушение в ритме приводит к нехватке кислорода, поэтому больной чаще всего чувствует одышку. К описанным признакам могут также добавляться боли в груди.

Симптомы мерцательной аритмии могут быть разными по продолжительности. Как правило, они появляются и исчезают одновременно с приступами. То есть могут занимать от пары секунд до нескольких часов, вплоть до суток (на протяжении этого времени степень проявления может меняться).

На первых парах симптомы мерцательной аритмии исчезают за короткое время даже без применения каких-либо лекарственных препаратов. Но нужно понимать, что подобные приступы никогда не приходят одни. За первым, коротким, приступом придет следующий. Поэтому при возникновении первых признаков следует обращаться за лечением к специалисту.

Группа риска фибрилляции предсердий

Ученые смогли выявить несколько основных факторов, которые существенно повышают риск возникновения мерцательной аритмии. К числу таковых относится возраст, болезни сердца, некоторые хронические болезни, злоупотребление алкоголем. Далее мы поясним воздействие каждого из факторов в отдельности.

Как известно, изменения в некоторых органах человека с взрослением это всего лишь некоторые проявления старости. Подобные изменения затрагивают и предсердия, что и помещает пожилых людей в группу риска.

Пороки сердца и другие органические заболевания этого органа также повышают вероятность нарушения ритма его работы. Причем это относится и к уже перенесенным заболеваниям, которые были вылечены благодаря оперативному вмешательству.

В самом начале мы упомянули, что проблемы с щитовидной железой, это существенный фактор, который ощутимо повышает вероятность появления болезни. В этот список способствующих факторов также входит артериальная гипертония.

И, наконец, фибрилляция предсердий возникает намного чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Во время алкогольного опьянения характер работы организма в целом, и отдельных его органов, существенно отличается от нормального. Поэтому частые приемы спиртного – прямой путь в группу риска.

Диагностика фибрилляции предсердий


Существует два основных метода выявления заболевания: ЭКГ и Холтеровское мониторирование. На описании электрокардиограммы мы останавливаться не будем, так как это общеизвестная диагностическая процедура, а про Холтеровское мониторирование в двух словах расскажем в данной статье.

Под этим термином понимается непрерывная регистрация ритма сердца на протяжении одного или нескольких дней. В результате у врача в руках оказывается полная картина состояния сердца пациента, что помогает своевременно и точно поставить правильный диагноз.

Одной из разновидностей Холтеровского мониторирования является запись пароксизмов в онлайн режиме. Осуществляется она с помощью специального устройства, которое на все время исследования подключается к больному. Как только сердечный ритм пациента нарушается (начинается приступ), прибор передает сигналы ЭКГ через телефонную линию. Подобный метод исследования позволяет пациенту не отрываться от обычных дел, поэтому такая диагностика фибрилляции предсердий становится популярнее с каждым днем.

Лечение фибрилляции предсердий

Метод лечения заболевания напрямую зависит от его формы. При временной форме производится купирование приступов, при постоянной форме – регулярный прием лекарственных препаратов.

Купирование это лечение фибрилляции предсердий, которое заключается в прекращении приступа под воздействием эффективных препаратов. К их числу относятся новокаинамид и хинидин. Обращаем внимание, что их прием ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно. Более того, одного рецепта врача будет недостаточно, специалист должен находиться рядом во время введения новокаинамида или приема хинидина, а для контроля за сердцем ведется непрерывный съем кардиограммы.

Альтернативой упомянутым лекарственным препаратам может стать Кордарон или Пропанорм. Облегчить симптомы фибрилляции предсердий может анаприлин, дигоксин и/или верапамил. Хотя для лечения они недостаточно эффективны, но состояние больного облегчают существенно.

Кроме лекарственных препаратов существует также специальная процедура купирования, которая называется электрической кардиоверсией. Согласно наблюдений, эффективность этого метода может доходить до 90%. Повсеместному применению электрической кардиоверсии мешает необходимость общего наркоза пациента, поэтому пока ее применяют лишь в особо сложных случаях, когда существует угроза жизни больного, либо другие методы себя исчерпали.

Мы обращаем Ваше внимание на то, что купирование эффективно только в первое время после приступа. Уже через двое суток при непрекращающемся приступе возрастает риск тромбоза и, как следствие, инсульта. Если симптомы мерцательной аритмии сохраняются длительное время, в обязательном порядке следует начать прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Как правило, врачи назначают варфарин, который оказывает быстрый положительный эффект. Если купирование прошло успешно, то прием препарата продолжается вплоть до 1 месяца.

К сожалению, если за это время от болезни избавиться не удалось, то это лекарство или его аналоги, станут вашим спутником на всю оставшуюся жизнь. Если же купирование оказалось успешным, то его заменяют препараты, препятствующие повторному возникновению аритмии. Это может быть Аллапинин, кордарон и другие.

Если заболевание перешло из временной в постоянную форму, то дальнейшее лечение фибрилляции предсердий должно преследовать две цели. Во-первых, необходимо обеспечить работу сердца в обычном ритме. А во-вторых, требуется сделать все возможное, чтобы предотвратить появление тромбов.

И то и другое сегодня успешно решается приемом лекарственных препаратов. К примеру, это может быть дигоксин и варфарин соответственно. В процессе лечения постоянно контролируется работа сердца и состояние крови пациента.

Справедливости ради отметим, что существует также радикальное лечение фибрилляции предсердий, которое может навсегда избавить больного от этого недуга. Таким методом выступает радиочастотная изоляция легочных вен. Причиной небольшого распространения операции является ее высокая стоимость, не посильная для среднестатистического больного, и эффективность, при которой у каждого второго-третьего больного мерцательная аритмия вновь проявляется через какое-то время.

Related Post
Adblock
detector