Неотложная помощь при пароксизмальной форме фибрилляций предсердий


Фибрилляция предсердий (ФП) — широко распространенная в клинической практике аритмия и причина трети всех госпитализаций, вызванных нарушениями сердечного ритма. Чем больше длится ФП, тем труднее она купируется, что обусловлено процессом ремоделирования предсердий, лежащим в основе рецидивирования этой аритмии.

Именно поэтому при пароксизмальных формах ФП рекомендуется восстанавливать синусовый ритм как можно раньше от момента начала аритмии. Необходимость быстрого восстановления синусового ритма также связана с резким увеличением вероятности тромбоэмболических осложнений при существовании ФП более 48 часов.

Восстановление синусового ритма при ФП давностью более 48 часов требует длительного лечения антикоагулянтами перед проведением кардиоверсии. В связи с этим пациенты с неосложненным пароксизмом ФП длительностью до 48 часов составляют особую и достаточно многочисленную категорию больных, которым желательно как можно раньше восстановить синусовый ритм.

Учитывая относительно короткую продолжительность аритмии, для этих пациентов возможно проведение медикаментозной кардиоверсии (МКВ) без предварительной подготовки антикоагулянтами.

При стабильной гемодинамике и длительности ФП до 48 часов в большинстве случаев МКВ проводят на догоспитальном этапе, а если синусовый ритм восстановить не удается, больные госпитализируются для кардиоверсии в стационаре.

Преимуществом МКВ по месту вызова скорой медицинской помощи является то, что при успешном восстановлении синусового ритма нет необходимости в госпитализации. В то же время для своевременного выявления осложнений МКВ большинство больных нуждается в непрерывном медицинском наблюдении и мониторировании ЭКГ во время введения антиаритмического препарата и после его завершения (обычно в течение половины периода полувыведения), что на догоспитальном этапе не всегда возможно.

Для медикаментозной кардиоверсии ФП на догоспитальном этапе в Российской Федерации (РФ) рекомендуются амиодарон, пропафенон, флекаинид, прокаинамид. В связи с тем, что флекаинид не зарегистрирован в РФ, а пропафенон отсутствует в укладке врача скорой медицинской помощи, на сегодняшний день выбор антиаритмического средства ограничен амиодароном и прокаинамидом.

Преимуществом прокаинамида является быстрое развитие эффекта, что при успешном восстановлении синусового ритма позволяет избежать госпитализации больного. Эффективность прокаинамида при купировании ФП длительностью до 48 часов составляет 65-83,3%.

Однако высока и частота развития побочных эффектов при внутривенном введении препарата: проаритмическое действие — 17,4%, артериальная гипотензия — 63,2%. В связи с высокой частотой осложнений Европейским кардиологическим обществом введение прокаинамида вне стационара не рекомендуется.

Наиболее безопасный на сегодняшний день амиодарон редко купирует ФП на догоспитальном этапе в связи тем, что восстановление синусового ритма происходит в течение нескольких часов после его применения.

Расширить возможности эффективного купирования ФП на догоспитальном этапе могло бы появление в арсенале врача скорой медицинской помощи новых, более эффективных и безопасных антиаритмических препаратов.

Для медикаментозной кардиоверсии при ФП недавно предложен новый препарат — вернакалант, представитель одного из перспективных направлений разработки лекарственных средств для лечения ФП — антиаритмических препаратов, селективных к предсердиям.

Избирательное действие препаратов этой группы на предсердия связано с ингибированием быстро активирующегося компонента ионного тока задержанного выпрямления IKur, который отсутствует в желудочках и волокнах Пуркинье. И поэтому антиаритмические препараты, блокирующие этот ток, могут являться специфичными к предсердиям и не влиять на потенциал действия желудочков, следовательно, быть более безопасными с точки зрения желудочковых проаритмий.

Среднее время восстановления ритма вернакалантом составило 11 минут. Препарат хорошо купирует недавно возникшую ФП, при ФП более 7 дней его эффективность значительно снижается, поскольку с развитием процессов электрического ремоделирования предсердий уменьшается интенсивность калиевого тока IKur, на который действует вернакалант.

На сегодняшний день практически единственной альтернативой МКВ на догоспитальном этапе является кардиоверсия в стационаре. Преимущество стационара — возможность длительного наблюдения больного и мониторирования ЭКГ, выбор наиболее показанного конкретному больному антиаритмического препарата или применение электрокардиоверсии.

Тем не менее, если больной попадает в стационар для купирования ФП, как правило, госпитализация не заканчивается после восстановления синусового ритма, а продлевается для обследования и подбора поддерживающей антиаритмической терапии, что увеличивает стоимость лечения.

Если не учитывать стоимость пребывания больного в стационаре после восстановления синусового ритма, кардиоверсия в стационаре может быть эффективнее, дешевле и безопаснее, чем МКВ на догоспитальном этапе. Такие результаты были получены при проведении клинико-экономического анализа эффективности кардиоверсии при ФП до 48 часов на догоспитальном этапе и в стационаре, на контингенте ведомственной поликлиники.

В исследовании оценивались прямые медицинские затраты: на медицинские препараты, вызов бригады скорой медицинской помощи, стоимость проведенных в стационаре койко-дней (при кардиоверсии в стационаре и при неэффективной кардиоверсии на догоспитальном этапе), стоимость лечения осложнений кардиоверсии, стоимость койко-дней, потребовавшихся для восстановления синусового ритма.

Очень важно отметить, что в данном исследовании учитывалась стоимость только тех койко-дней, которые были необходимы для восстановления синусового ритма. Если после восстановления ритма больной оставался в стационаре для планового лечения, не связанного с осложнениями кардиоверсии, дополнительные койко-дни в клинико-экономический анализ не включались.

Эффективность МКВ на догоспитальном этапе составила 70,6%, кардиоверсии (в том числе электрической) в стационаре — 100%. Осложнения при проведении МКВ на догоспитальном этапе наблюдались в 14,7% случаев в виде: артериальной гипотензии, асистолии более 3 секунд, эпизодов синоатриальной блокады, нарушений внутрижелудочковой проводимости, развития трепетания предсердий с проведением 2: 1 с последующим восстановлением синусового ритма, миграции водителя ритма по предсердиям. При кардиоверсии в стационаре осложнений антиаритмической терапии не было.

Средняя стоимость лечения одного больного оказалась дешевле при МКВ на догоспитальном этапе — 10063 руб., при кардиоверсии в стационаре — 13 390 руб. С учетом эффективности кардиоверсии (70,6% на догоспитальном этапе и 100% в стационаре), стоимость 1% эффективности в рублях оказалась дешевле при кардиоверсии в стационаре.

Таким образом, при ФП до 48 часов кардиоверсия в стационаре может быть эффективным и недорогим решением в том случае, если больной выписывается сразу после восстановления синусового ритма. Эта модель лечения ФП до 48 часов может быть реализована в стационарах, где есть отделения скорой или экстренной медицинской помощи, в которых возможно динамическое наблюдение больных длительностью до суток и краткосрочное лечение до трех суток, без госпитализации в другие отделения стационара.

Более чем в 90% случаев пароксизмальная форма ФП купируется к концу первых суток от начала лечения, поэтому наблюдение и лечение больного в течение 3 суток в большинстве случаев является достаточным для восстановления синусового ритма. Альтернативным вариантом может быть кардиоверсия в амбулаторном учреждении — дневном стационаре поликлиники.

Читайте также:  Фибрилляция предсердий страдают

Результаты работы отделения скорой медицинской помощи в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе показывают, что их создание позволяет снизить госпитализацию в специализированные отделения стационара на 39,8%.

В различных системах организации скорой медицинской помощи догоспитальному и госпитальному этапам ее оказания придается разное значение. По опыту зарубежных стран оптимальным способом организации приема экстренных больных в стационаре является стационарное отделение скорой медицинской помощи.

В нашей стране на догоспитальном этапе работают врачи, и объем оказываемой ими помощи определяется особенностями заболевания. При лечении неосложненного пароксизма ФП длительностью до 48 часов основной акцент сделан на догоспитальный этап в виде проведения МКВ врачом скорой медицинской помощи, при отсутствии противопоказаний.

С введением в практику отделений скорой медицинской помощи стационаров для этой категории больных появляется дополнительная возможность кардиоверсии в стационарных условиях без госпитализации в профильное отделение. Последний вариант не ограничивает врача во времени для проведения кардиоверсии, позволяет провести ее оптимальным способом без увеличения расходов на длительную госпитализацию.

Таким образом, медикаментозная кардиоверсия при ФП длительностью до 48 часов может быть проведена амбулаторно, на догоспитальном и госпитальном этапах. Ее эффективность и безопасность могут быть увеличены за счет применения новых антиаритмических препаратов.

Поскольку идеальный в отношении безопасности и эффективности антиаритмический препарат еще не разработан, перспективным направлением является проведение медикаментозной кардиоверсии в отделении скорой медицинской помощи стационара или в амбулаторных медицинских учреждениях, где может быть обеспечено динамическое наблюдение за больным, мониторирование ЭКГ и артериального давления и при развитии осложнений оказана неотложная квалифицированная помощь.

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов:
• амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;
• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% — 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) — дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин., на фоне инфузии калий — глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на. Дигоксин обладает двойным эффектом: — уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий. Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).
У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного — электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений. Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия. Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

Восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе показано в случае, если

  • • длительность приступа 150 ЧСС в минуту.

Во всех остальных случаях терапия направлена на уреже- ние ритма (до 60-90 ударов в минуту) и уменьшение признаков сердечной недостаточности.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПАРОКСИЗМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

  • 1. Восстановление синусового ритма.
  • 1.1. Перед началом восстановления синусового ритма целесообразно ввести 4000-5000 ЕД гепарина (или его низкомолекулярных аналогов) во избежание тромботических осложнений.

Противопоказаниями к его назначению являются: заболевания с повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, высокая артериальная гипертензия, геморрагический инсульт, недавно перенесенные оперативные вмешательства.

1.2. Пропанорм (пропафенон) 3-4 таблетки (450-600 мг) однократно внутрь (если приступ возник впервые, дать 150 мг) либо в/в в дозе 70-100 мг (1 мг/кг) за 5 минут. Противопоказаниями к его назначению являются блокада

ножек пучка Гиса, удлинение интервала ОТ, острый коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность. Препарат назначают только тем больным, у которых нет тяжелого органического поражения сердца.

  • 1.3. Амиодарон (кордарон) вводится при отсутствии эффекта от пропанорма в дозе 300 мг (6 мл) в/в на 5% растворе глюкозы в течение 10-15 минут.
  • 1.4. Новокаинамид вводится, если нет эффекта от предыдущей терапии в дозе 5-10 мл 10% раствора в 10-15 мл физ р-ра хлорида натрия внутривенно очень медленно.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий код по мкб 10 у взрослых

Обязателен АД-контроль и ЭКГ-контроль.

При ширине QRS больше 0,12 с новокаинамид не вводить.

  • 2. Урежение ритма:
  • 2.1. Дигоксин в/в струйно 1 мл 0,25% раствора в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Он особенно показан пациентам с сердечной недостаточностью. Противопоказаниями к его назначению являются синдром WPW, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
  • 2.2. Верапамил назначается при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Вводится болюсом в/в 5 мг за 2-4 мин.

Нельзя вводить при синдроме WPW, систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., острой сердечной недостаточности и при приеме бета-адреноблокаторов.

2.3. Пропранолол вводится в/в струйно медленно, под контролем АД. Начальная доза 1 мл 0,1% раствора, повторное введение через 2-3 минуты до достижения эффекта. Максимальная доза 10 мг.

Пропранолол можно заменить метопрололом по 5 мг в/в, общая доза 15 мг. Противопоказаниями к их применению являются артериальная гипотония, острая сердечная недостаточность, ХОБЛ, беременность.

Критерием контроля частоты сердечных сокращений является ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту в покое.

Восстановление синусового ритма может занять несколько дней. Лечение таких больных проводится в условиях специализированного кардиологического стационара.

После восстановления синусового ритма больной переходит на прием поддерживающей дозы одного или двух анти- аритмических препаратов. Подбор препарата и дозировок проводится индивидуально. Во избежание тромботических осложнений всем им необходим прием непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин) или антиагрегантов (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС).

Как предупредить приступ аритмии?

При пароксизмальной мерцательной аритмии нарушается нормальный алгоритм работы сердца, в результате чего из четырех камер органа функционируют всего две – это желудочки. В данной ситуации также наблюдаются проблемы с кровообращением. Если возник сильный приступ фибрилляции, выполнять работу предсердий начинают другие, находящиеся в них, мышечные клетки.

Существует несколько видов пароксизмальной аритмии. Классификация по желудочковым сокращениям:

  • тахисистолическая – частота сердечных сокращений выходит за рамки 90 ударов в минуту.
  • нормосистолическая – количество сокращений колеблется в рамках 60-90 ударов.
  • брадисистолическая – ЧСС падает до 60 и менее ударов в минуту.

Классификация по предсердным сокращениям:

  1. Трепетание. ЧСС достигает отметки в 200 ударов в минуту, отсутствует тенденция к увеличению.
  2. Мерцание. Количество ударов превышает 300 в минуту.

Если вышеперечисленные признаки длятся на протяжении семи и более дней, то речь идет о хроническом типе заболевания. Если обнаруживается сразу несколько патологических очагов повышенного импульса, то по форме локализации аритмия называется смешанной.

Пароксизмальная аритмия практически никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания и является маркером других нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, код МКБ10 – 148 (фибрилляция и трепетание предсердий). Возникновение пароксизмов носит, как правило, внезапный характер. Данное состояние может быть купировано в некоторых случаях медикаментами в домашних условиях, но при выраженной симптоматике требуется неотложная медицинская помощь.

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

Главная профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Симптомы заболевания

При нормосистолической форме патологии внешние проявления носят умеренный характер, в редких случаях практически отсутствуют. При тахисистолической – наоборот, имеют ярко выраженную клиническую картину, при которой наблюдаются:

  • испарина на лбу;
  • ощутимые перебои в работе сердца, его замирание;
  • головокружение;
  • сильные боли за грудиной;
  • поверхностное дыхание (невозможность сделать полноценный вдох);
  • мышечная атония;
  • панические атаки;
  • обморочные состояния и потеря сознания;
  • одышка даже в состоянии полного покоя;
  • удушье;
  • дрожь;
  • онемение конечностей;
  • цианоз;
  • гипотония;
  • общая слабость и нехватка воздуха.

Брадисистолическая форма заболевания не менее опасна, чем тахисистолическая, поскольку, приводя к снижению ЧСС до критического уровня, может вызывать обморок и полную остановку сердца. Это связано со стремительно развивающейся гипоксией во время приступа. Мозг и сердце не получают достаточного количества кислорода, их функционирование замедляется или прекращается вовсе.

Причины развития патологии

Пациенты, страдающие ФП, не всегда осведомлены о своем заболевании, и часто узнают о нем только на медицинском обследовании.

Большинство сердечных заболеваний имеет схожие симптомы с фибрилляцией предсердий. Отличить патологии можно по пульсу – неравномерное и учащенное сердцебиение является верным признаком ФП.

На сегодняшний день выявлено несколько причин появления ФП. Пациенты, имеющие склонность к заболеванию, нуждаются в регулярном обследовании. Своевременное обнаружение фибрилляции обеспечивает быстрое и продуктивное лечение. В то время как запущенная патология может спровоцировать другие сердечные заболевания и привести к инсульту.

Лечение заболеваний, способных привести к появлению ФП, значительно снижает риск его развития.

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца).

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

  • клапанная недостаточность сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление сердца инфекционного происхождения;
  • гипертония хронического характера;
  • ревматизм;
  • перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;
  • рак легких, эмболия, пневмония;
  • амилоидоз;
  • тяжелые формы анемии;
  • тиреотоксикоз;
  • гемохроматоз;
  • отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
  • миксома сердца;
  • эмфизема;
  • удар током;
  • слабость синусового узла.
Читайте также:  Стандарт оказания скорой помощи при фибрилляции предсердий

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

  • истощение нервной системы;
  • злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
  • патологические изменения органов дыхательной системы;
  • регулярные стрессы;
  • инфекционная инвазия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Врачебная неотложная помощь

Внутривенно медленно 0,5—1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 5% раствора глюкозы. Одновременно внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4—6 ЕД инсулина, внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл воды. При сохраняющейся тахикардии — внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противопоказан при артериальной гипотензии).

После восстановления синусового ритма или достигнутого урежения частоты желудочкового ритма, стабилизации АД, устранения болевого синдрома и купирования отека легких эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина и 40 мл панангина или 2 г хлорида калия в форме 4% раствора для инъекций. На этом фоне внутривенно струйно в течение 0,5—1 мин 2—6 мл 0,25% раствора верапамила (финоптина). При отсутствии эффекта через 15—20 мин внутривенно 10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная помощь в домашних условиях

Если у одного из членов семьи ранее случались приступы мерцательной аритмии или имелась склонность к данному заболеванию, его близким следует изучить несколько правил оказания первой помощи. Необходимо быть готовыми к такому развитию событий и не растеряться в ответственный момент. При первых проявлениях пароксизмов требуется:

При нормосистолической форме аритмии, а также слабой приступообразной боли, можно принять аптечные препараты или любые лекарственные средства, приготовленные по рецептам народной медицины. При умеренной симптоматике они могут купировать опасное состояние без обращения к врачу. Можно использовать:

  • Укропный отвар. Дозировка: 100 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар из ягод калины. Хорошо купирует приступы аритмии любой этиологии. По 200 мл перед приемом пищи, не более трех раз за 12 часов.
  • Настой тысячелистника. Употреблять по одной чайной ложке дважды в день.

Основная задача самого больного и его близких – это попасть как можно скорее в больницу и получить первую догоспитальную помощь. Критический срок – 48 часов с момента наступления приступа, поскольку после этого начинается активное образование тромбов и в разы повышается риск летального исхода из-за ишемического инфаркта или кровоизлияния в мозг.

При каких симптомах нужно вызывать скорую?

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Как понять, что именно в этот раз пора вызывать скорую? При пароксизмальной мерцательной аритмии неотложная помощь требуется, если при всех попытках снять приступ пульс продолжает ускоряться или, наоборот, стремительно падать. Больной при этом испытывает сильные боли в груди и помутнение сознания – это свидетельствует о критическом состоянии. Чтобы восстановить синусовый ритм, требуются реанимационные действия, которые может оказать только врач в стенах больницы.

Лечение

Лечение пароксизмальной аритмии начинается с диагностических процедур, позволяющих выявить этиологию данной патологии (ЭКГ, МРТ, УЗИ сердца). Основные действия будут направлены на устранение острых симптомов и первопричины болезни. Борьба с мерцательной аритмией может проводиться следующими методами:

  1. Медикаментозная терапия. Вид средства, дозу и курс лечения подбирает наблюдающий кардиолог.
  2. Электроимпульсная терапия. Данная процедура осуществляется под общим наркозом. В область ключицы врачами устанавливается специальный дефибриллятор, который, посылая мощный электрический импульс, перезагружает работу сердца.
  3. Хирургическая операция. В участки, где наблюдаются патологические изменения, посылается мощный разряд тока, который должен их разрушить.

Симптомы пароксизма аритмии

Мерцание предсердий может быть вызвано самыми разными причинами и проявляться по-разному. У одних пациентов отмечаются периодические сбои синусового узла, выраженные в хаотичных сокращениях мышцы. У других – наблюдается трепетание предсердий с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Зачастую симптомы патологии и вовсе незаметны: особенно, если ЧСС находится в пределах нормы.

Однако существует несколько признаков, подтверждающих то, что начался пароксизм фибрилляции предсердий:

  • Ощутимые перебои в работе сердца – создается ощущение, что мышца сокращается неравномерно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Неравномерный пульс – проводятся замеры в области запястий и сонной артерии, показатели будут отличаться;
  • Беспричинная одышка, наблюдаемая в состоянии покоя;
  • Головокружение;
  • Боли в области грудины;
  • Задержка дыхания в горизонтальном положении;
  • Мышечная слабость;
  • Панические атаки и чувство беспокойства – нередко пациенты боятся смерти или ухудшения своего состояния вследствие нехватки кислорода.

Ярко выраженная симптоматика наблюдается у людей, которые уже имеют сопутствующие кардиологические заболевания, а ЧСС увеличивается до 200-600 ударов в минуту.

Полностью вылечить мерцательную аритмию крайне сложно, поэтому разумнее ее предупредить. Основные профилактические меры направлены на:

  • лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • выполнение легкой лечебной физкультуры; дыхательной гимнастики;
  • отказ от вредных привычек;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • восполнение необходимых организму элементов (калий, магний).

Кроме этого, необходимо самостоятельно следить за артериальным давлением и пульсом с помощью домашнего тонометра. Минимум раз в год следует проходить электрокардиограмму и осмотр у кардиолога.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения причин возникновения фибрилляции предсердий, а также проведения профилактики. С данным диагнозом многие люди доживают до глубокой старости, но необходимо соблюдать специальную диету, отказаться от вредных привычек и строго следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни.

В случаях, когда у человека наблюдается тяжелая форма пароксизмальной аритмии с ярко выраженной клинической картиной, прогноз удовлетворительным назвать нельзя. Продолжительные приступы могут приводить к тромбоэмболии, отеку легких, инфаркту миокарда и инсульту.

Related Post
Adblock
detector