Пароксизм фибрилляции предсердий карта вызова

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Аритмия

Жалобы на общую слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

Приступ отмечает около 40 минут, возник в покое, принял кордарон 200 мг, метопролол 50 мг без эффекта. Ранее были подобные состояния, были связаны с нарушением ритма сердца, неоднократно обращался в 03, ритм восстанавливали новокаинамидом, кордароном.

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут, кордарон 200 мг/сут.

Комфортное АД – 130/80

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, аритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, аритмичный, частый;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, аритмичный, частый.

время 15-30 15-50 16-10 16-30 Пр. покой
ЧДД 16 16 16 16
Пульс 124 104 86 72
ЧСС 142 118 94 72
АД 150/90 140/80 130/80 130/80
Темп. ºС 36,6
SpO2 97 97 97 97

15-35 – Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки систолической перегрузки миокарда.

16-30 – Ритм синусовый с ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.

ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.

  • 15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно
  • 15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно
  • ЭКГ-мониторинг
  • рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).

Улучшение. Восстановление синусового ритма. Субъективное улучшение самочувствия.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ

Характерный признак мерцательной аритмии — дефицит пульса, т. е. частота сердечных сокращений, определенная аускультативно, превышает частоту пульса. Это происходит потому, что отдельные группы мышечных волокон предсердий сокращаются хаотично, и желудочки иногда сокращаются впустую, не успев достаточно заполниться кровью. В этом случае пульсовая волна образоваться не может. Поэтому частоту сердечных сокращений следует оценивать по аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но не по пульсу.

На ЭКГ отсутствует зубец Р (т. к. нет единой систолы предсердий), вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды (рис. 196, в), отражающие сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Иногда они могут сливаться с помехами или быть низкоамплитудными и поэтому незаметными на ЭКГ. Частота волн F может достигать 350—700 в минуту.

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200—400 в минуту) при сохранении предсердного ритма (рис. 19а). На ЭКГ регистрируются волны F.

Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными (что чаще), при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради- или тахикардия. Типичная ЭКГ при мерцательной аритмии — мелковолнистая изолиния (из-за волн F), отсутствие зубцов Р во всех отведениях и разные интервалы R—R, комплексы QRS не изменены. Разделяют постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов форму.

К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений (желудочков) свыше 100— 120 ударов в минуту. У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, т. к. это трудно выполнимо и может привести к осложнениям (отрыву тромбов). Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частота сердечных сокращений также следует снизить до нормы.

Лечение и тактика в отношении больных на догоспитальном этапе практически такие же, как при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях.

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, на­блюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и со­кращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Механизмы:

образование в предсердиях множественных волн micro — re — entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.

Причины:

1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксика­ции препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксика­цией

2) вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ-признаки

  • 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
  • 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f , имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе­ниях V 1 , V 2, II, III и aVF ,
  • 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R );
  • 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный не­измененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения , вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.

Читайте также:  Инвалидность при постоянной форме фибрилляции предсердий

Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R.

Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.

При > 90 — это тахисистолическая форма, Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой. Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки). При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

I 47.1 – Наджелудочковая тахикардия – пример написания карты вызова

Повод к вызову – Аритмия

  • re-entri (возникший электрический импульс попадает в замкнутый круг, участок мышцы повторно многократно возбуждается);
  • увеличение автоматизма клеток эктопических центров II, III порядка (это значит, что перестаёт работать синусовый узел, а вместо него активизируются другие источники ритма).

Пароксизм — периодически возвращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 250 в минуту. Он внезапно начинается и исчезает. Продолжительность различна — от нескольких секунд, часов, до 7 суток. Самостоятельно восстанавливается.Причиной чаще всего служат различные органические повреждения миокарда и проводящей системы (нарушение их структуры и функции) при инфаркте миокарда, пороках сердца, отравлениях лекарствами (дигоксин), тяжёлом общем состоянии.

При наличии хотя бы одного признака показана электроимпульсная терапия.

  • частых приступах;
  • приступах, сохраняющихся после приёма лекарств;
  • профессиях, где внезапная потеря больным сознания несёт риск для жизни окружающих (водитель и др.);
  • молодой возраст.

Техника радиочастотной абляции (РЧА). Операция проводится в условиях операционной. Ей предшествует подготовка самого пациента – лечение острых заболеваний, коррекция хронических. Больному разъясняют ход операции, её пользу и возможные риски. Накануне вечером и утром, в день операции, с помощью лекарств снимают тревогу пациента.

Через прокол кожи и стенки сосуда в предсердие вводят катетер. На нём есть источник тока. При нахождении возможного источника патологической импульсации к нему прикладывают кончик катетера. Участок мышцы под ним нагревается до 50 — 70°С и подвергаются коагуляции. Окружающий здоровый миокард не затрагивается.

Что это такое?Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту.Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно).

Формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.Какие бывают?По источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на предсердные, из предсердно-желудочкового узла и желудочковые.Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми, или суправентрикулярными (сУпра — сверху, вентрИкулюс — желудочек).

Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково.Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся нажелудочковые и наджелудочковые.Насколько опасно?Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия встречается примерно у 1-3 человека из 1 000, преимущественно у детей и молодежи.

Желудочковая тахикардия . На ЭКГ расширенные комплексы QRS.

Читайте также:  История болезни тахисистолическая форма фибрилляции предсердий что это такое
  • Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
  • ЧСС от 140 ударов в минуту.
  • Правильный (регулярный) ритм.
  • Обычно комплексы QRS нормальные.
  • Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

    Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ.Как лечится?Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы.Вагусные пробы — это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus — нЭрвус вАгус), который является 10-й парой черепно-мозговых нервов (всего их 12) и иннервирует, грубо говоря, внутренние органы верхней половины тела.При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

    • проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
    • погружение лица в ледяную воду,
    • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

    Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.Именно из-за возможности купировать (снять) пароксизм НПТ самим пациентом число вызовов скорой помощи не так уж велико по сравнению с распространенностью этой аритмии (0.1-0.3%). Вызывают те, у кого снять приступ самостоятельно не получилось.На этапе скорой помощи обычно вводится верапамил. При неэффективности потом добавляют новокаинамид или кордарон.

    17.Методика проведения искусственной вентиляции легких

    Восстановить
    проходимость дыхательных путей (положить
    больного на спину, запрокинуть голову
    назад, положить одну руку под шею, другую
    на лоб – в этом положении корень языка
    отходит от задней стенки глотки и
    обеспечивает свободный доступ воздуха
    в гортань и трахею).

    Использовать
    защитные приспособления, уменьшающие
    опасность передачи заболеваний при
    искусственной вентиляции легких рот в
    рот (маска, защитная пленка для лица),
    мешок Амбу.

    Зажать пальцами
    нос больного, сделать глубокий вдох и,
    герметично охватив губами рот больного,
    вдувать в него воздух 1,5 – 2 секунды.
    Выдох происходит пассивно. Частота
    вдуваний зависит от скорости пассивного
    выдоха — у взрослого 10-12 в одну минуту
    (одно вдувание через каждые 5 секунд).
    Объем вдуваемого воздуха – 0,5-1,0 литр.

    Выполняющий
    искусственную вентиляцию легких
    проверяет наличие пульсации сонной
    артерии, следит за проходимостью
    дыхательных путей. Если не удается
    раздуть легкие, необходимо проверить,
    правильно ли запрокинута голова,
    подтянуть подбородок больного на себя
    и снова сделать попытку раздуть легкие.

    Искусственную
    вентиляцию легких можно проводить с
    помощью ручного портативного аппарата
    типа РПА, аппаратов искусственной
    вентиляции легких для службы скорой
    помощи, аппарата искусственной вентиляции
    легких реанимационных отделений.

    Оказание первой помощи при аритмии, симптомы и лечение

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле.

    Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

    • мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
    • трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

    Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

    • тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;
    • брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;
    • нормосистолическая — промежуточная.

    Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • недостаточность сердца;
    • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
    • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
    • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
    • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
    • слабый синусовый узел;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • недостаток магния и калия;
    • нарушение эндокринной системы;
    • диабет;
    • инфекционные болезни;
    • состояние после операции.

    Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

    • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
    • частое стрессовое состояние;
    • истощение нервной системы.

    Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

    • внезапное появление сильного сердцебиения;
    • общая слабость;
    • удушье;
    • холод в конечностях;
    • дрожь;
    • повышенное потоотделение;
    • иногда цианоз (посинение губ).

    В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

    Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью.

    После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь.

  • Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  • Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  • Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  • Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  • Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Не забывать про полноценный отдых.

    Читайте также:  Рефрактерная фибрилляция желудочков это

    При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП.

    Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

    Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время.

    Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

    При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

    18.Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

    Причины острых
    желудочно-кишечных кровотечений: язва
    желудка и двенадцатиперстной кишки,
    опухоль желудочно-кишечного тракта,
    эрозии желудка, варикозное расширение
    вен пищевода, неспецифический язвенный
    колит, геморрой, геморрагические
    диатезы.

    Клинические
    симптомы кровотечения включают общие
    симптомы острой анемии и признаки
    желудочно-кишечного кровотечения.

    Признаки острой
    постгеморрагической анемии: жажда,
    головокружение, шум в ушах, слабость,
    зевота, озноб. Объективно выявляется
    бледность слизистых и кожи, тахикардия,
    преходящее снижение артериального
    давления, сохранение громкости тонов
    сердца, функциональный систолический
    шум на верхушке. В общем анализе крови
    снижен гемоглобин до 100 г/л, гематокрит
    до 0,35.

    — нарушения
    психического статуса от возбуждения
    до комы,

    — тахикардия от 90
    и более,

    — падение артериального
    давления,

    — бледность слизистых
    и кожи, может быть цианоз,

    — пульс слабого
    наполнения и напряжения до нитевидного,

    — глухость тонов
    сердца.

    В общем анализе
    крови снижение гемоглобина ниже 100 г/л,
    гематокрита — ниже 0,35.

    — черный дегтеобразный
    стул (мелена) при длительном пребывании
    крови в верхних отделах кишечника,

    — темно-вишневая
    окраска стула при быстром пассаже по
    кишечнику или кровотечении из нижних
    его отделов,

    — неизмененная
    алая кровь в кале (гематохезия) из
    дистальных отделов кишечника,

    1) Строгий постельный
    (носилочный) режим. Транспортировка в
    положении Тренделенбурга в хирургический
    стационар.

    2) Пузырь со льдом
    на эпигастральную область.

    3) Запрещение питья
    и еды.

    4) Плазмозамещающие
    растворы: декстран/натрия хлорида, 10%
    раствора гидросиэтилкрахмала, 7,5%
    раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг
    массы тела — вначале внутривенно струйно,
    затем (при артериальном давлении больше
    80 мм рт. ст.) – капельно. Объем инфузии
    должен превышать объем кровопотери в
    3-4 раза.

    5) Мезатон (фенилэфрин)
    1% -1 мл в 800 мл 5% раствора глюкозы (при
    артериальном давлении менее 80 — 90 мм
    рт.ст.).

    6) Дицинон (этамзилат
    натрия) 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно
    каждые 6 часов.

    7) При недостаточном
    эффекте инфузионной терапии (артериальное
    давление ниже 80 — 90 мм рт.ст.) норэпинефрин
    1-2 мл 0,2% раствора или допамин 5 мл 0,5%
    раствора на 400 мл плазмозамещающего
    раствора внутривенно капельно, преднизолон
    до 30 мг/кг внутривенно медленно.


    Оксигенотерапия
    — ингаляция увлажненного кислорода
    через маску или носовые катетеры.

    9) Зонд Блэкмора
    при кровотечении из пищевода.

    Мерцательная аритмия

    Мерцательная аритмия встречается в практике скорой помощи особенно часто. Под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий — собственно мерцательную аритмию.

    Рис. 18. ЭКГ при: а — трепетании предсердий; б — крупноволнистой форме мерцания предсердий; в — мелковолнистой форме мерцания предсердийНа ЭКГ отсутствует зубец Р (так как нет единой систолы предсердий), вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды (рис. 186, 18в), отражающие сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

    Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200- 400 в минуту) при сохранении предсердного ритма (рис. 18а). На ЭКГ регистрируются волны F.Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными (что чаще), при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради — или тахикардия.

    Типичная ЭКГ при мерцательной аритмии — мелковолнистая изолиния (из-за волн F), отсутствие зубцов Р во всех отведениях и разные интервалы R — R, комплексы QRS не изменены. Разделяют постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов форму. К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений (желудочков) свыше 100-120 ударов в минуту.

    У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, так как это трудновыполнимо и может привести к осложнениям (отрыву тромбов). Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частоту сердечных сокращений также следует снизить до нормы.

  • Related Post
    Adblock
    detector