Стандарт оказания медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1622н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий согласно приложению.

Регистрационный N 27846

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при фибрилляции и трепетании предсердий. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий»

Регистрационный N 27846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 20 июня 2013 г. N 131/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 28 декабря 2012 г. N 1622н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ

И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 28 декабря 2012 г. N 1622н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ

И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Нозологическая форма Мерцательная аритмия
Код по МКБ-10 I 48
Фаза Острое состояние
Стадия Любая
Вид медицинской помощи Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи Экстренная
Критерии отнесения пациента к модели · Ощущение сердцебиение. · ЭКГ- признаки мерцательной аритмии (отсутствие зубца Р, волны f (F).
Классификация* 1 Впервые выявленная – любой впервые диагностированный эпизод МА независимо от длительности и тяжести симптомов. Пароксизмальная МА – длительность ограничивается 7 сутками, характеризуется восстановлением синусового ритма, обычно в течение 48 часов. Персистирующая МА – продолжается более 7 суток и для ее купирования необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующая МА – устанавливается тогда, когда аритмия продолжается в течение ≥ 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (стратегия восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации). Постоянная форма МА –диагностируется в тех случаях, когдапациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешны.
Осложнения · Кардиогенный (аритмический) шок. · ОКС*3. · Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)*4. · Синдром Фредерика*5. · Приступ Морганьи-Адамса-Стокса*5. · СССУ*5. · Острое нарушение мозгового кровообращения..
Формулировка развернутого диагноза* 2 · Гипертоническая болезнь III стадии с преимущественным поражением сердца. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия, персистирующее течение. ХСН II Б стадии, ФК II, декомпенсация. Сердечная астма. · Клапанная болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана II степени. Мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата). ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Дилатационная миокардиопатия. Мерцательная аритмия, пароксизмальное течение. Пароксизм трепетания предсердий от (дата), тахисистолический вариант. ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Токсическая этаноловая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (число), тахисистолический вариант. Хронический алкоголизм. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Мерцательная аритмия, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Тахисистолия желудочков от (число). · ИБС. ОКС бп ST. Осложненный пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Мерцательная аритмия впервые выявленная*.
  1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
Читайте также:  Фибрилляция предсердий и санаторно курортной лечение
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т о С).
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т о С).
  1. Инструментальные методы исследования.
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы Передача дистанционной ЭКГ Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004 Описание и интерпретация электрокардиографических данных Для всех бригад.
А12.09.005 Пульсоксиметрия. Для всех бригад при наличии осложнений и/или после применении ЭИТ.
  1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечание
A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных Для всех бригад.
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен Для всех бригад.
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов Для всех бригад.
А12.09.005 Пульсоксиметрия Для всех бригад.
A20.30.026 Ингаляция кислорода через маску (катетер) При SpO2

Критерии эффективности.

· Восстановление синусового ритма или урежение ЧЖС до целевых значений 80-110 ударов в мин. при тахисистолическом варианте.

· Восстановление синусового ритма или переход правильной формы ТП в неправильную или МП.

· Стабилизация АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. для систолического при аритмическом шоке.

  1. Тактический алгоритм.

· При аритмическом шоке, отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· При впервые возникшем нарушении сердечного ритма фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· Госпитализация в профильный стационар.

· При повторных неосложненных пароксизмах ФП с восстановлением синусового ритма на догоспитальном этапе у лиц, не имеющих тяжелой сердечно-сосудистой патологии, неотложная госпитализация не требуется.

4. Мерцательная аритмия (МА) в себя включает фибрилляцию и трепетание предсердий. Неотложная терапия (кроме ЭИТ) и тактика не зависят от вида МА.

5. Классификация форм МА. В течении МА могут сочетаться, взаимозаменяться различные ее формы. В диагноз выносится та форма, которая определяется при госпитализации пациента (см. примеры развернутых диагнозов).

6. Если пароксизм или рецидив МА осложняется ОКС, то данное осложнение в диагнозе выносится на первое место и является основным диагнозом (см. соответствующий протокол).

7. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения – см. соответствующие протоколы.

8. СССУ, синдром Фредерика – см. протокол по брадикардии/брадиаритмии и нарушению проводимости.

9. Показания к неотложной терапии и госпитализации.

• Впервые выявленная МА вне зависимости от формы.

• Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью до 48 ч вне зависимости от наличия проявлений значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний и ЧЖС (см. выше).

• Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

• Персистирующая форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

• Постоянная форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков с клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 сентября 2005 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ И ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

к приказу Министерства

от 14.09.2005 г. N 581

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ И ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

1. Модель пациента

Категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: фибрилляция и трепетание предсердий

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 28 декабря 2012 г. N 1622н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Фибрилляция и трепетание предсердий

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня креатинкиназы в крови

Исследование уровня факторов свертывания в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

Исследование ревматоидных факторов в крови

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Мониторирование электрокардиографических данных

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография сердца

Магнитно-резонансная томография сердца

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Суточное наблюдение реанимационного пациента

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Поверхностное электрокардиографическое картирование

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Мониторирование электрокардиографических данных

Мониторирование электрокардиографических данных

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Рентгенография сердца в трех проекциях

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией электрокардиостимулятора

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Массаж при заболеваниях сердца и перикарда

Мануальная терапия при заболеваниях сердца и перикарда

Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта

Ингибиторы протонового насоса

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Антагонисты витамина К

Ингибиторы тромбина прямые

Другие системные гемостатики

Антиаритмические препараты, класс IA

Антиаритмические препараты, класс 1C

Антиаритмические препараты, класс III

Другие антиаритмические препараты класса I

Адренергические и дофаминергические средства

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефалоспорины 4-го поколения

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Производные пропионовой кислоты

Другие препараты для общей анестезии

Эфиры аминобензойной кислоты

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) — Средняя суточная доза.

*(5) — Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Основные клинические симптомы

Трепетание предсердий правильная форма:

  • Ритмичность пульса и тонов сердца;
  • ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250 — 370 в минуту, желудочковые комплексы возникают ритмично за каждой 1 (очень редко) или каждой 2 или каждой 3 (и т.д.) волной F.

Трепетание предсердий неправильная форма:

  • Аритмичность пульса и тонов сердца;
  • ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250-370 в минуту, желудочковые комплексы возникают нерегулярно после различного количества волн F.

Диагностические мероприятия

При нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  3. При ЧСЖ > 140 в минуту, для урежения сердечного ритма:
  • Верапамил (Изоптин) — 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или

При наличии симптомов ХСН:

  • Дигоксин — 0,25 мг (при постоянном приеме пациентом дигоксина — 0,125 мг) в/в болюсом медленно
  1. Медицинская эвакуация (для восстановления синусового ритма в условиях стационара).

Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, при наличии влажных хрипов в легких: с парами спирта;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. При отсутствии клинических проявлений отека легких:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии клинических проявлений отека легких:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

  • ЭИТ: энергия начального разряда — 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

  1. При наличии клинических проявлений аритмического шока:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

  • ЭИТ: энергия начального разряда — 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) или Кетамин в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При повышении АД >100 мм. рт.ст.:

Трепетание предсердий неправильная форма:

Общие тактические мероприятия

Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Трепетание предсердий неправильная форма:

Особенности парсизма

В VII в. сасанидский Иран был завоеван арабами-мусульманами, а с середины IX в. началась политика насильственной исламизации населения. В начале X в. несколько сот зороастрийцев высадились с разрешения местного правителя-раджи на юге Гуджарата, на западном побережье Индии, недалеко от будущего города Бомбей. К XVII в. в крупных торговых центрах Гуджарата усиливается купеческая и ремесленная парсийская прослойка. В первой половине XX в. подавляющее большинство парсов Индии сосредоточились в городах, превратившись в массе своей в средний класс.

Парсы превратились в касту индийского общества. Они заимствовали местный язык, индийскую одежду. Практически невозможным стал прием в общину. Приблизились к индуистским брачные нормы и обряды, выросла роль астролога. Сложные очистительные церемонии напоминали индуистские.

Нечистым считается все злое, лживое, мертвое, грязное (отбросы, мусор), чужое. Соприкосновение с нечистым требует ритуального очищения.

Автор стандарта:Чазов Евгений Иванович

Организация: ФГБУ РКНПК МЗ РФ

Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Пол: все
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости
Вид медицинской помощи: специализированная
Условие оказания: стационарная
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Продолжительность лечения (дней):

Вопросы:

1. Средние сроки лечения больных с фибрилляцией предсердий в стационаре (количество дней):

2. При поступлении в стационар для планового лечения каждый больной с фибрилляцией предсердий должен обязательноосматриваться (консультироваться):

3. При поступлении в стационар для планового лечения каждый больной с фибрилляцией предсердий должен обязательноосматриваться (консультироваться):

4. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

5. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

6. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

7. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

8. Лабораторные методы исследования при фибрилляции предсердий в стационаре включают обязательно каждому больному:

а) Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

б) Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

в) Исследование тиреотропина сыворотки крови

г) Общий (клинический) анализ крови развернутый

д) Анализ крови биохимический общетерапевтический

Какие ответы будут ошибочными?

9. Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному:

10. (Один ответ неправильный, укажите именно его!)

Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному:

11. Инструментальные методы исследования при ФП в стационаре включают обязательно каждому больному:

12. Сколько ЭКГ в среднем за 10 дней стационарного лечения рекомендуется сделать каждому больному с ФП?

13. Какому количеству стационарных больных с ФП рекомендуется операция — деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца?

14. Какому количеству стационарных больных с ФП рекомендуется операция –

15. Всем ли больным с ФП в стационаре назначают варфарин?

16. Вы знаете такое лекарство – Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин гидрохлорид ? Оно есть в Стандарте. Это

17. Вы знаете такое лекарство — Лаппаконитина гидробромид? Оно есть в Стандарте. Это

18. Вы знаете такое лекарство — Димеркаптопропансульфонат натрия? Оно есть в Стандарте. Это

19. Показания для применения Амиодарона:

20. Показания для применения Пропафенона:

| следующая лекция ==>
Становление зороастризма | Обґрунтування шляхів вдосконалення мотивації трудової діяльності на вітчизняних підприємствах

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Related Post

Кардиология онлайн © 2021

Adblock
detector