Заключение по холтеровскому мониторированию при фибрилляции предсердий

Обучение, видео-материалы, обсуждения, решения!

Н.А. Буланова, Г.Г. Иванов.

Отдел кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова

Мерцательная аритмия, к которой обычно относят мерцание или фибрилляцию предсердий (ФП) и неправильную форму трепетания предсердий, имеет высокую распространенность и является самым частым видом аритмии после экстрасистолии [10].

Традиционно считается, что суточное мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) у больных с постоянной формой ФП позволяет оценить только динамику частоты желудочкового ответа (ЧСЖ) и желудочковую эктопию. Однако, современные возможности этого метода значительно шире.

При данной аритмии собственно процесс мерцания происходит в предсердиях, количество импульсов проводимых через АВ узел зависит от таких факторов как длительность рефрактерного периода АВ узла, скрытого проведения в АВ узле, состояние вегетативной нервной системы [10]. Соответственно, методы ХМ ЭКГ, предоставляющие дополнительную информацию и разработанные специально для базового ритма мерцание предсердий можно разделить на две группы: анализ ff волн и анализ RR интервалов.

Анализ ff волн

Из самого названия аритмии следует, что процесс происходит в предсердиях, поэтому изучение частоты волн мерцания имеет длительную историю. Существует разделение на мелковолновое и крупноволновое мерцание, однако наибольший интерес представляет возможность более глубокого анализа самого процесса ФП, и, следовательно влияния на него, возможности купирования аритмии и поддержания синусового ритма.

Укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий является признаком электрического ремоделирования предсердий при ФП [10]. Разработка неинвазивного ЭКГ метода на основе анализа ff волн предсердной активности при ФП, который мог бы индексировать рефрактерность предсердий, имела бы огромное значение для клинической практики.

А.В. Недоступом и соавт. в течение длительного времени изучается возможность количественной оценки предсердной активности при ФП [1,5,6,8]. Для анализа ff волн используется гистограмма периодов пресечения нуля (ИГff) и автокорреляционная функция определяемые для выборочных 3-х минутных фрагментов ЭКГ в отведении, где четко визуализируются волны фибрилляции, как правило, в отведении V1. Гистограмма представляет собой график, на котором по горизонтали указана длина интервала, а по вертикали отображается количество интервалов этой длины за анализируемый временной промежуток.

Авторы выделяют три основные группы волн ff, различающиеся по частотным характеристикам и соответственно три диапазона: 40-90 мс., 100-140 мс. и 140-190 мс. Изучены особенности действия препаратов, применяемых для контроля ЧСЖ, на характер предсердной активности. Так, при терапии дигоксином отмечено уменьшение среднего периода волн ff, перераспределение ИГff в сторону мелких и средних периодов [2,3,6].

На основании полученных результатов авторами разработан алгоритм подбора урежающей ритм терапии при ФП, в зависимости от исходных частоты ff волн и ЧСЖ, а также по показателям гистограмм интервалов RR[1,6].

Метод частотного анализа ЭКГ при фибрилляции предсердий (ФАФ-ЭКГ) был предложен в 1998 г. HolmM и соавторами [7,28]. Предпосылкой к созданию метода были работы, показавшие, что длина предсердного цикла при МП коррелирует с рефрактерностью и со степенью организации активности предсердий [28].

Метод основан на регистрации 24 часовой записи ЭКГ. Цифровые ЭКГ данные переносятся в персональный компьютер для проведения ФАФ-ЭКГ анализа. Участки ЭКГ, вручную выбранные для анализа обрабатываются при частоте 1.000 Гц., с разрешением 12 бит. Комплексы QRST удаляются из оригинального сигнала и, оставшаяся часть ЭКГ, представляющая собой волны ff фибрилляции предсердий используется для частотного анализа (преобразование Фурье). Частотный спектр отражается на участке от 3 до 12 Гц., в соответствии с длиной предсердного цикла у человека. Наиболее важным показателем, определяемым по частотному спектру является длина доминирующего фибрилляторного цикла – ДДФЦ, которая измеряется в мс [7 ].

Участки ЭКГ для анализа выбираются следующим образом. Первые 5-минутные фрагменты каждого часа обрабатываются при помощи ФАФ анализа и изучается распределение полученного спектра. Если распределение мономодальное, т.е. в изучаемой зоне от 3 до 12 Гц. присутствует один частотный компонент, этот фрагмент считается пригодным для анализа.

Если распределение мультимодальное, и определяется более 2-х компонентов, этот фрагмент считается непригодным и анализируется соседний 5-минутный фрагмент, предшествующий или следующий. Фрагменты анализируются во всех регистрируемых отведениях (2 или 3), для анализа выбирают отведение с наибольшей амплитудой предсердной активности.

Первое применение частотного анализа ЭКГ при ФП проводилось при регистрации поверхностной и чреспищеводной ЭКГ [28]. После проведения частотного анализа, было установлено, что ДДФЦ в отведении V1 отражает рефрактерный период правого предсердия, тогда как ДДФЦ чреспищеводной ЭКГ отражал длины циклов правого и левого предсердий, вклад каждого их которых зависел от индивидуальных особенностей их анатомии. У больных с постоянной формой ФП метод позволял выявить изменения длины цикла ФП при введении соталола [28]. Авторы заключают, что метод способен отражать длительность цикла ФП у людей и ее динамические изменения.

Дальнейшие исследования показали, что активация симпатических влияний и снижение парасимпатических, индуцированные переводом в вертикальное положение при проведении длительной пассивной ортостатической пробы, сопровождались уменьшением длительности ДДФЦ при постоянной форме ФП [29].

Затем последовали работы с применением метода на основе регистрации ХМ ЭКГ, показавшие, что при постоянной форме ФП сохранятся циркадный ритм изменений длительности предсердного цикла [16,33]. Было показано, что амплитуда циркадных изменений ДДФЦ может применяться в качестве нового индекса электрического ремоделирования предсердий [16].

2. Анализ RR интервалов

Длительная тахисистолия может приводить к развитию тахизависимой кардиопатии, ухудшает переносимость аритмии [10]. В связи с этим, контроль ЧСЖ при постоянной форме ФП является одной из основных клинических задач.

А.В. Недоступом и соавт. изучение динамики RR интервалов при постоянной форме ФП было начато еще в 70-е гг. и продолжается в настоящее время [2,3,5]. Применяется метод построения гистограмм RR интервалов 3-х минутных фрагментов ЭКГ по результатам ХМ ЭКГ. Авторами разработана схема заключения по результатам ХМ ЭКГ для базового ритма ФП, которая в том числе включает в себя определение минимального RR интервала за сутки, как показателя, отражающего рефрактерный период AВ узла.

Читайте также:  Фибрилляция предсердий что это и чем опасно

Метод построения гистограмм RR интервалов может применяться для контроля и эффективности урежающей ритм терапии [2,3]. Было показано, что при лечении сердечными гликозидами, бета-блокаторами, по мере снижения ЧСС ширина основания гистограммы увеличивается, в основном вправо, за счет более длинных интервалов RR. Появление пика в области длинных RR интервалов, свидетельствующее о появлении медленного правильного ритма, авторы расценивали как первый признак развивающегося синдрома Фредерика [3].

Метод построения стратифицированных по ЧСС гистограмм RR интервалов был разработан в 1986 г. OlssonSB и соавт., и применяется при базовом ритме фибрилляция предсердий [35]. Для анализа используются RR интервалы, регистрированные в течение 24-часового мониторирования ЭКГ.

Интервалы RR, предшествующие широким QRS комплексам или следующие за ними, из анализа исключаются. Вся запись (24 часа) разделяется на участки по 64 последовательных RR интервала и для каждого участка вычисляется средняя ЧСС, для представления динамики ЧСС за сутки. Затем, из участков, стратифицированных по средней ЧСС с пошаговым увеличением на 10 уд/мин (т.е. 50-60 уд/мин., 60-70 уд/мин. и т. д.) строятся гистограммы, используя ширину 20 мсек., отражающие распределение RR на каждом из этих уровней ЧСС. В результате получается несколько гистограмм, в соответствии с разбросом ЧСС у данного больного за сутки. Для проведения данного анализа необходимо более 5000 RR интервалов. Гистограмма распределения RR интервалов может иметь унимодальную форму (один максимальный пик), бимодальную (два пика) и мультимодальную (несколько пиков).

Постоянная тахисистолическая форма ФП при неэффективности медикаментозного лечения считается показанием к проведению аблации или модификации АВС [48]. Модификация АВС является более щадящей процедурой, приводя к снижению антероградного АВ проведения без создания полной АВ блокады, тогда как аблация предполагает полное разрушение АВС и имплантацию электрокардио­стимулятора [21,34,47].

По литературным данным примерно в 70% случаев модификация АВС обеспечивает долговременный контроль ЧСЖ в покое и при нагрузке [20,47]. Тем не менее, применение метода ограничено остающимися 30%, в которых может развиваться непредс­казуемое снижение ЧСЖ и частое развитие полной АВ блокады [20,34].

Р. Weismuller и соавт. приводят данные о том, что частота встречаемости унимодальных гистограмм у больных с постоянной формой ФП составляет 61%, бимодальных — 32%, имеющих 3 и 4 пика — соответственно 5% и 2% [43,44]. Авторы предполагают, что более одной трети всех больных с постоянной формой ФП имеют от двух и более путей проведения в АВС, и 6.4% больным показана аблация путей проведения с более короткими рефрактерными периодами, для снижения частоты желудочкового ответа.

Интересные результаты получены при сопоставлении данных ХМ ЭКГ до аблации, обработанных с помощью вышеописанного метода, с реальным результатом модификации АВС.

J.Tebbenjohannsи соавторы регистрировали ХМ ЭКГ, затем проводили внутреннюю кардиоверсию и программированную стимуляцию, для определения физиологии АВ узла [41]. Двойственная физиология АВ узла таким образом была выявлена у 77% больных с бимодальной гистограммой и у 13% из пациентов с унимодальной гистограммой. После проведения модификации АВС, средняя ЧСЖ у больных с исходно бимодальной гистограммой уменьшилась на 32% и исчез пик в области коротких RR интервалов.

У пациентов с унимодальной гистограммой ЧСЖ снизилась на 16 %. Через 6 месяцев 14% с исходно бимодальной и 49 % с унимодальной гистограммой были направлены на плановую аблацию АВС и имплантацию пейсмейкера из-за неконтролируемо высокой ЧСЖ. Авторы делают вывод, что бимодальная гистограмма у больных с постоянной формой ФП предполагает двойственную физиологию АВ узла и предсказывает лучший исход при разрушении заднего предсердноузлового входа.

По результатам S.Rokas и соавт., модификация АВС была успешной у 72% больных, в 26 % случаев потребовалась имплантация пейс­мей­кера [38]. Если учитывался характер распределения RR интервалов по данным ХМ ЭКГ пе­ред операцией, результаты получались другими. У больных с бимодальным рас­пределением успех операции достигал 94%, не отмечалось развития полной АВ блокады. С другой стороны, только у половины больных с унимодальным распределением операция была успешной, у другой половины развивалась АВ блокада III степени, требующая установки пейсмейкера или он был необходим в связи с неэффективностью операции.

Важно, что у больных с бимодальным распределением успешная модификация АВ узла была достигнута меньшим числом попыток аблации и при меньшем времени использовании флюороскопии [38]. Местом успешной аблации были задняя и среднеперегородочная области кольца трикуспидального клапана. У больных с унимодальным распределением потребовалось почти в два раза большее количество аблаций и времени флюороскопии, целевой зоной нанесения энергий была в основном передняя область кольца трикуспидального клапана.

Эти данные говорят о том, что модификация АВС у больных с постоянной ФП и бимодальной гистограммой более успешна и безопасна в заднеперегородочной и средне­перего­родочной области, тогда как у больных с унимодальным распределением требуется более агрессивная и напряженная процедура для адекватного контроля ЧСЖ, с высоким риском развития полной АВ блокады.

У 69% больных с бимодальным распределением RR до операции, после успешной модификации АВС, пик, представленный короткими RR интервалами практически исчезал, то есть распределение становилось унимодальным. Это может отражать уничтожение заднего входа в АВС [38]. У 25 % больных с бимодальным распределением перед операцией, после успешной модификации распределение оставалось бимодальным, но разделяющая пики точка перемещалась вправо, то есть в область более длинных RR интервалов.

Читайте также:  Какие препараты надо принимать при постоянной фибрилляции предсердий

Стандартные методы оценки вариабельности сердечного ритма при фибрилляции предсердий

Метод временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) при ХМ ЭКГ широко применяется для изучения вегетативных влияний на синусовый узел и позволяет выделять пациентов группы высокого риска при различных сердечно-сосудистых заболеваниях [12,14,15,17,19,23].

Если базовым ритмом является фибрилляция предсердий, вариабельность RR интервалов зависит не только от активности синусового узла, но также и от рефрактерности АВ соединения, скрытого проведения в АВ узле и размеров левого предсердия [22,25]. Типичная для ФП нерегулярность желудочкового ответа рассматривается как фактор, мешающий адекватной оценке ВСР. В связи с этим, для ХМ ЭКГ в большей степени применим анализ ВСР коротких участков ЭКГ во время синусового ритма: непосредственно перед началом аритмии и сразу после восстановления синусового ритма.

Многими авторами отмечается резкое изменение вегетативного тонуса непосредственно перед началом пароксизма ФП [11,18,27,30,42,45]. Это изменение может наблюдаться в виде повышения активности симпатической или парасимпатической нервной системы. Была отмечена взаимосвязь данных анализа ВСР и клинической характеристики пароксизмов аритмии: повышение активности симпатической системы и снижение вагусных влияний наблюдалось перед началом дневных эпизодов ФП, и наоборот, усиление парасимпатической и снижение симпатической активности – перед началом ночных пароксизмов аритмии [30].

Временной анализ ВСР также применялся в ряде исследований. Так, A.Yamadaи соавт. сообщают об увеличение смертности у больных с постоянной формой ФП при снижении нерегулярности желудочкового ответа по данным ХМ ЭКГ [49].

Нелинейная динамика

Недавно были предложены новые подходы к изучению внутренней, скрытой организации желудочкового ответа при ФП с помощью метода нелинейной динамики. Наряду с тем, что желудочковый ответ при ФП всегда описывался как негармоничный, абсолютно случайный процесс, при анализе длинных (часы) и коротких (несколько сокращений) серий интервалов RR были получены данные о том, что в основе этого процесса лежит определенный порядок [13,26,39]. Это подтверждает единичные на данный момент наблюдения о неслучайности желудочкового ответа при ФП [32,36].

Спектральные характеристики 24-х часовых записей RR интервалов больных с постоянной ФП показали присутствие двух корреляционных рядов: плоский и ровный спектр наблюдался в более высоких частотах (>0,005 Гц.) в то время как длинноволновые спектральные компоненты характеризовались распределением по типу 1/fшума или фликкер шума, при котором спектральная плотность обратно пропорциональна частоте [37].

Распределение длинноволновых спектральных компонент было похоже на то, что наблюдается у пациентов с синусовым ритмом и это позволяет предположить, что при ФП механизмы длительной регуляции все еще оказывают модулирующее действие на желудочковый ответ. Эти данные совпадают с наблюдениями за циркадными ритмами у больных с ФП [2,3,16,37].

Дифференциальная хронокардиография

Данный новый метод используется для анализа ВСР в условиях переходных и нестационарных процессов и, соответственно, может быть применим при ФП. В основе метода лежит изучение динамики относительных приращений длительности кардиоциклов [9]. Описаны достоверные различия исходных показателей дифференциальной хронографии пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП в зависимости от успеха кардиоверсии амиодароном [4]. Средние значения показателей в группе больных с постоянной ФП и группе, где синусовый ритм не был восстановлен амиодароном, не отличались.

Таким образом, можно сделать заключение, что ХМ ЭКГ при базовом ритме –фибрилляции предсердий не может оцениваться и проводиться по схемам, разработанным для синусового ритма. При ФП необходим анализ и волн предсердной активности и частоты желудочкового ответа. Для анализа частоты желудочкового ответа предпочтительным является построение гистограмм, отражающих распределение RR интервалов за сутки не во временной последовательности, поскольку эти данные малоинформативны, а в соответствии с ЧСС и по количеству интервалов одинаковой длины. Анализ вегетативного тонуса с помощью метода вариабельности ритма сердца предоставляет информацию о возможной природе аритмии, что важно для подбора терапии.

Новые методы анализа ВСР являются перспективными для более глубокого изучения скрытых механизмов регуляции желудочкового ответа при ФП, прогноза и эффективности лечения.

Лекция для врачей «Холтеровское мониторирование пациентов со стимулятором. Часть 1: особенности заключения». Лекцию проводят профессор д.м.н. Тихоненко В.М., Ривин А.Е.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Какие особенности в оценке данных холтеровского мониторирования у больных со стимулятором?
  • Чем отличается заключение по холтеровскому мониторированию у этих пациентов?
  • Что делать, когда мы не знаем названия выявленного феномена?
  • Разбор случаев и примеры заключений
  • Нужно ли холтеровское мониторирование у больных со стимулятором (современные кардиостимуляторы имеют уже встроенную холтеровскую функцию)?
    • Ответ. Нужно для всех пациентов
  • Стимулятор может записать только то, что видит

  • Однокамерные ЭКС. Режимы. Код NBG

  • Тайминг однокамерного ЭКС

  • Тайминг двухкамерного ЭКС

  • Автоматическое переключение режимов ЭКС

  • Интервалы стимуляции. Базовый интервал стимуляции — интервал между двумя подряд идущими стимулированными событиями в дневное время, при нахождении пациента в покое. В режиме DDD и AAI базовый интервал определяется между двумя подряд идущими предсердными стимулами. В режиме VVI между двумя подряд идущими желудочковыми стимулами

  • Суточной график ЧСС. Дневная и ночная базовая частота стимуляции

  • В заключении отражается дополнительная характеристика пациента — наличие стимулятора
    • Установлен стимулятор (функционирующий) в режиме DDD (DDDR, AAI, AAIR, VVI, VVIR) с базовой частотой ** ударов в минуту (ночная частота — ** ударов в минуту)
    • Атриовентрикулярная задержка *** мс (с изменением от *** до *** мс).
  • Особенности ХМ у больных со стимуляторами
Читайте также:  История болезни по кардиологии фибрилляция предсердий

  • В описание ритма сердца добавляются ритмы стимулятора
    • Ритм предсердной стимуляции (предсердная стимуляция)
    • Ритм двухкамерной стимуляции (двухкамерная стимуляция)
    • Ритм желудочковой стимуляции (желудочковая стимуляция)
    • Ритм Р-синхронизированной стимуляции желудочков
  • Желудочковая стимуляция, ритм

  • В описание ритма сердца добавляются ритмы стимулятора
    • Желудочковая стимуляция на фоне фибрилляции предсердий (предсердного ритма)
    • Синусовый ритм (предсердный ритм) с Р-синхронизированной стимуляцией желудочков
    • Переходы с собственного ритма на ритм стимулятора довольно часты и описываются в Заключении с указанием условий, при которых возникает свой или стимулированный ритм, например:
      • При нагрузке — в основном регистрируются собственные сокращения, в покое — двухкамерная стимуляция
  • Какой режим стимуляции (больной 75л.)?
    • 1. AAI
    • 2. DDD
    • 3. VVI

  • Больной Д, 75 лет. Установлен стимулятор, функционирующий в режиме DDD с базовой частотой 60 в минуту. А\в задержка более 220 мс.В течение суток регистрируется ритм предсердной стимуляции с ЧСС 60 в мин.
  • Алгоритм оценки ЭКГ у пациентов с ЭКС

  • Оценка эффективности захвата

  • На первом месте также описываются и аритмии стимулятора:
    • Эхо-комплексы
    • Тахикардия стимулятора
    • С указанием условий, в которых они возникают и их числа и характеристик (частоты в пароксизме, длительности. ).
  • Далее описываются собственные аритмии. Отдельно отмечаются их взаимодействие со стимулятором:
      • Предсердные экстрасистолы с Р-синхронизированной стимуляцией желудочков
      • Комплексы предсердной стимуляции в виде бигеминии за счет гипосенсинга синусовых Р-зубцов
    • При отсутствии общепринятого названия следует давать описательное.
  • Что за аритмия?
    • 1. Желудочковая тахикардия
    • 2. Тахикардия стимулятора

  • Отметите ли вы в заключении такую аритмию?
    • 1. Да
    • 2. Нет, это нормальное срабатывание стимулятора

  • Что за аритмия?
    • 1. Реципрокный комплекс
    • 2. Предсердная экстрасистола

  • Отклонения от стандартного тайминга
    • Тестовые алгоритмами МИ НГЗ
    • Определение порогов стимуляции
    • Характеризуются искусственностью, периодичностью, структурой, повторяемостью артефактов

  • Отклонения от стандартного тайминга
    • Наблюдается серия групповых стимулированных желудочковых комплексов с правильной периодичностью (3 стимулированных + 1 псевдосливной комплекс). Всего 4 серии за сутки. Предположительно работа тестового алгоритма. Жалоб пациента не зафиксировано.

  • Отклонения от стандартного тайминга. Страховочные алгоритмы. Служат для гарантии захвата при обнаружении признаков нарушения детекции или захвата, а также при проведении тестов.Характеризуются укороченной АВ-задержкой и/или наличием дополнительного стимула в цикле

  • После каждой предсердной экстрасистолы резко ускоряется ритм двухкамерной стимуляции — якобы для предупреждения фибрилляции предсердий, что приводит к выраженной тахикардии (особенно, ночью), а пароксизмы продолжаются (Кон-н, 73).

  • Есть ли ишемические изменения ЭКГ?
    • 1. Нет
    • 2. Оценка невозможна на фоне стимулятора
    • 3. Трудно оценить на фоне рубцовых изменений

Магазин медкниги с доставкой по Москве и СНГ

Книга содержит сведения об использовании метода СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии, выявления гипертонии белого халата и скрытой артериальной гипертонии. В издании проанализированы преимущества и ограничения подробного анализа результатов СМАД, описаны актуальные характеристики суточного профиля артериального давления. Отдельная глава посвящена сравнительной характеристике СМАД и метода самоконтроля артериального давления.

В издании проанализированы преимущества и ограничения подробного анализа результатов СМАД, описаны актуальные характеристики суточного профиля артериального давления. Отдельная глава посвящена сравнительной характеристике СМАД и метода самоконтроля артериального давления.

Показали наиболее часто встречающиеся ошибки при интерпретации холтеровской регистрации и проанализировали причины их возникновения. Отдельные главы книги посвящены также нормальным показателям холтеровского мониторирования и принципам оформления заключения.

Представлены критерии нормальной электрокардиограммы, показателей вариабельности ритма сердца, оценки поздних потенциалов желудочков, особенности суточной динамики интервала QT при ХМ. В разделе частной патологии показана диагностическая ценность ХМ при обследовании больных с бради­ и тахиаритмиями, синкопальными состояниями и другими заболеваниями.

  • чёткий клиническая картина определённой сердечной патологии отсутствует;
  • пароксизмы ФП развиваются после брадикардии;
  • частота возникновения у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин;
  • возраст пациентов 40-50 лет;
  • пароксизмы аритмии возникают часто (еженедельное повторение эпизодов ФП длительностью от нескольких минут до часов);
  • пароксизмы развиваются ночью либо под утро;
  • вагусная аритмия развивается днём в покое либо сразу после приёма пищи или алкоголя;
  • желудочковый ответ менее 100 импульсов в минуту.

Трепетание предсердий

Предсердные тахикардии

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Related Post
Adblock
detector