Адгезивно экссудативный перикардит что это

Перикардит – это патология внешней оболочки сердца (сердечного мешка), носящая воспалительный характер.

Перикард защищает наше сердце разделяя его с остальными органами. Внутренний лист перикарда вырабатывает особую жидкость, смазку. При заболевании эта смазка может отсутствовать или вырабатываться в избытке.

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Симптомы и прогноз

У пациентов с нормальными размерами сердца, адгезивный перикардит редко вызывает физиологические нарушения. При некоторых патологиях изменения перикарда могут мешать увеличению размеров сердца, вызывать сдавливание и нарушения кровообращения.

Перикардит инфекционного происхождения кроме воздействия на работу сердца, вызывает такие симптомы, как повышенная температура, слабость, лихорадка и другие симптомы, характерные для воспалительных процессов.

Диагностика

Для диагностики адгезивного перикардита используют ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию перикарда, анализ крови и другие методы соответственно показаниям.

Лечение

Для лечения перикардита используют широкий спектр фармакологических препаратов (противовоспалительные, мочегонные, обезболивающие, гормональные средства, антибиотики и др.), в особо тяжелых случаях используют дренаж для оттока жидкости из полости перикарда или хирургическое удаление частей перикарда.

Основная задача — устранить основное заболевание.

Прогноз

При гипертрофии сердца возникают компенсационные изменения, которые работают как защитный механизм. Если не нагружать сердце излишними физическими упражнениями и неправильным образом жизни, то можно относительно комфортно жить в течении многих лет после образования спаек.

Однако с течением времени состояние обычно ухудшается.

Спасибо, поправили. Это часть черновика статьи.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Каких-либо особенностей при осмотре больного и при пальпации обычно не наблюдают.
При образовании спаек между перикардом и диафрагмой сердце остается фиксированным и не меняет своего положения. При физикальном обследовании больного этому соответствует признак Сейка (Seyk) — сохранение размеров абсолютной тупости сердца на вдохе.

Диагностика

Рентгенологический и рентгенокимографический методы исследования позволяют подтвердить наличие перикардиальных спаек и спаек между перикардом и соседними органами.

Диагностике слипчивого перикардита может помочь выявление грубых экстраперикардиальных сращений или отложений в рубцовой ткани извести. Обызвествление перикарда происходит обычно в определенной последовательности: коронарная борозда, правый желудочек, правое предсердие, левые желудочек и предсердие. В случае несдавливающих форм адгезивного перикардита участки обызвествления встречаются в 5-10% случаев. Они могут быть мелкими или парциальными.
При обычной рентгеноскопии грудной клетки возможно установить только распространенное обызвествление перикарда, когда оно охватывает также левую половину сердца. Частичное обызвествление обнаруживается только при целеустремленном исследовании со снимками сердца в разных проекциях, обычно в виде тонкой полоски по контуру сердца.

При рентгенологическом исследовании обычно хорошо видны спайки перикарда с плеврой и диафрагмой. Контур сердца приобретает зубчатый характер. Сращение сердца с диафрагмой образует лентообразную тень, сердце опущено и тесно прилежит к диафрагме. При дыхательных экскурсиях сердце оказывается фиксированным и не меняет конфигурации.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

По данным ЭхоКГ объем желудочков при перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
— цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
— МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность — 90%);
— компьютерная томография (КТ);
— печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
— биопсия печени выявляет характерные признаки — венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Осложнения

Лечение

При развитии слипчивого перикардита с признаками венозного застоя, в случае неэффективности лекарственной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят операцию по удалению сращений перикарда (перикардэктомия).

Симптоматическое лечение аналогично лечению острого перикардита и включает в себя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предпочтителен ибупрофен. Такой выбор обусловлен редким возникновением побочных эффектов, благоприятным влиянием на коронарный кровоток и возможностью варьировать дозу в широких пределах . В зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение доза ибупрофена может составлять 300-800 мг каждые 6-8 часов. Лечение длится предпочтительно до исчезновения выпота в перикарде — от нескольких дней до недель.
Все больные нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта.

Для устранения острых проявлений заболевания и профилактики рецидивов эффективен также колхицин в дозе 0,5 мг 2 раза/сутки. Назначается в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС. Он лучше переносится и дает меньше побочных эффектов, по сравнению с НПВС.

Системное использование кортикостероидов должно быть ограничено у больных с заболеваниями соединительной ткани, аутореактивным или уремическим перикардитом. Высокоэффективно внутриперикардиальное введение кортикостероидов, позволяющее избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен или колхицин. Если необходимы антикоагулянты, рекомендуется гепарин под строгим контролем.

Публикуемый материал

Перикардиты – воспалительные заболевания перикарда различной этиологии.

По этиологии различают перикардиты:

По клиническому течению:

По морфологическим особенностям:

1)сухой или фибринозный

2)экссудативный: серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный

Боль в области сердца различной интенсивности и продолжительности, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле.

Шум трения перикарда, не связанный с тонами сердца, усиливающийся при надавливании стетоскопом и напоминающий хруст снега. Этот признак возникает вследствие отложения фибрина на эндокарде.

Тошнота и рвота, нередко икота из-за раздражения диафрагмального нерва.

Субфебрильная температура тела.

Вынужденное положение ребенка(сидя с наклоном вперед, на колени).

Выраженная дыхательная недостаточность с цианозом.

Ослабление или исчезновение верхушечного толчка из-за большого выпота, иногда выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия.

Читайте также:  Перикардит и миокардит определение этиология

Значительное расширение границ сердца во все стороны, изменяющееся в зависимости от положения больного в связи с перемещением жидкости.

Набухание вен шеи, которое увеличивается на вдохе вследствие сдавления экссудатом верхней полой вены.

Глухие сердечные тоны, нарушение ритма.

Тахикардия, пульс слабого наполнения.

Притупление перкуторного звука в нижних отделах легкого, появление бронхофонии в связи со сдавлением экссудатом.

Высокая температура тела, особенно при стафилококковой этиологии.

В анализах крови лейкоцитоз с нейрофильным сдвигом влево, умеренно увеличенная СОЭ. Общий анализ мочи обычно норма, но при выраженной интоксикации возможна протеинурия.

В биохимическом анализе крови диспротеинемия, увеличение уровня альфа-2 глобулинов, фибриногена, сиаловой кислоты, повышение содержания СРБ.

На ЭКГ при сухом перикардите – смещение сегмента ST вверх от изолинии в стандартных отведениях и снижение его до изолинии, при этом зубец Т уплощается и может стать отрицательным.

При выпотном перикардите возможно снижение вольтажа зубцов, отрицательные зубцы Т.

УЗИ сердца при перикардитах – высокоинформативный метод: при сухом перикардите – утолщение перикарда( в норме не более 2,5 мм), а при выпотном- эхонегативное пространство ( сепарация листков перикарда в 1 см соответствует наличию в перикарде до 800 мл жидкости).

Рентгенография сердца информативна только при выпотном перикардите – тень сердца приобретает шаровидную конфигурацию, укорачивается сосудистый пучок, снижена амплитуда пульсации, иногда выявляется ателектаз левой нижней доли легкого из-за сдавления левого нижнего бронха.

Варианты клинического течения

Острый сухой перикардит возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Основным его признаком является болевой синдром у детей после 3 лет. У маленьких детей эквивалентом боли выступают приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия, тахипноэ. Вторым не менее важным синдромом является шум трения перикарда.

Клиническая картина экссудативного плеврита зависит от количества выпота в полости перикарда. В норме в полости перикарда содержится не более 30мл жидкости. При небольшом количестве жидкости появляется боли в области сердца и шум трения перикарда. По мере увеличения количества жидкости могут исчезнуть кардиалгии и шум трения перикарда. Обычно резко ухудшается общее состояние больного, появляется одышка, больной принимает вынужденное полусидячее положение. верхушечный толчок не определяется, расширяются границы сердца, тоны сердца становятся приглушенными и глухими.

Хронический адгезивный (слипчивый, констриктивный) перикардит является следствием развития спаечного процесса между листками перикарда. Может возникнут после туберкулезного, ревматического септического перикардита. Изредка острая фаза остается незамеченной и он выявляется только тогда, когда развившиеся сращения нарушают гемодинамику. Сердце теряет способность к полному расслаблению, в результате чего развиваются застойные явления в большом круге кровообращения ( одутловатость лица, набухание шейных вен, одышка, увеличение печени, асцит). Отеки на ногах не характерны, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижено, аускультативно могут отмечаться акцент II тона и достаточно громкий протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон).

1. Организация режима и диеты

2. Этиотропная терапия

3. Противовоспалительное лечение.

5. Сердечные гликозиды.

6. Дезинтоксикационная терапия.

7. Лечение отечно – асцитического синдрома.

8. Хирургическое лечение.

Организация режима и диеты. Постельный режим не зависимо от характера перикардита, а при экссудативном перикардите ребенку следует придать возвышенное положение туловища (полусидячее или сидячее). Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием белка и витаминов с ограничением поваренной соли, давать жидкость с учетом диуреза.

Этиотропная терапия направлена на устранение вероятной причины заболевания. Если бактериальная инфекция назначаются антибиотики широкого спектра действия в сочетании с десенсибилизирующими препаратами.

Противовоспалительная терапия. Для подавления воспалительной реакции в перикарде назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Глюкокортикоидная терапия. К решению вопроса о применении глюкокортикоидов всегда надо подходить осторожно. Показания к назначению глюкокортикоидной терапии: перикардиты аллергические и иммунопатологические, при системных болезнях соединительной ткани, при ревматизме 3-стадии активности, вирусные и туберкулезный экссудативный перикардит. Глюкокортикоиды противопоказаны при гнойном перикардите, а также перикардитах на фоне опухолей.

Сердечные гликозиды показаны только при значительном нарушении кровообрашения. Назначают дигоксин методом медленного насыщения. При большом выпоте противопоказан строфантин. Для улучшения метаболизма в миокарде назначают рибоксин, кокарбоксилазу, АТФ и комплекс витаминов.

Дезинтоксикационная терапия проводится введением альбумина, гемодеза, реополиглюкина под контролем ЦВД, с обязательным назначением лазикса.

Мониторинг лечения. В процессе лечения нужно постоянно контролировать показатели ЭКГ, диуреза, АД и ЦВД.

Симптомы перикардита

Такие симптомы как боли в сердце, ощущение давления в груди и другие могут свидетельствовать о наличии перикардита. Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные возникают как осложнения заболеваний миокарда, легких.

По длительности воспаления выделяют острые и хронические. Острые – быстро развиваются, заболевание длится не более 6 месяцев. Также различают сухую и экссудативную форму. Сухой – выпотевание фибрина из кровеносного русла в перикардиальную полость. Экссудативный (выпотной) — накопление жидкости в перикарде.

Хронический длится более 6 месяцев. Бывает экссудативный, адгезивный (когда происходит слипание листков перикарда между собой или с соседними органами при переходе процесса из экссудативной в продуктивную стадию) и экссудативно-адгезивный.

Больные жалуются на следующие симптомы: давящие боли в области сердца, которые могут иногда иррадиировать в левую лопатку, плечи, шею. Интенсивность их умеренная. Но иногда могут быть настолько сильными, что напоминают приступ стенокардии. В отличие от него при перикардите характерно нарастание боли в течение нескольких дней, реакция на прием нитроглицерина отсутствует, временное облегчение от наркотических анальгетиков. Больные ощущают сердцебиение одышку, общее недомогание, кашель. Боль усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе. Это один из характерных симптомов. При аускультации (прослушивании) отмечается шум трения перикарда. Сухой перикардит через 3 недели излечивается либо переходит в экссудативную или адгезивную форму.

Экссудативный (выпотной) перикардит.

Давящие боли в сердце, чувство стеснения в груди – вот основные симптомы с выпотом. По мере накопления экссудата в околосердечной сумке развивается одышка, нарушается циркуляция крови магистральным сосудам, сдавливается диафрагмальный нерв, пищевод. Внешне у таких больных отмечается отечность лица, передней поверхности грудной клетки, вены шеи набухают. Кожа бледная, цианотичная. Межреберные промежутки сглажены.

Вирусные (грипп) и бактериальные (ревматизм, туберкулез) инфекции, сепсис, грибковые, паразитарные заболевания, аллергии, злокачественные опухоли, пороки развития перикарда.

Включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования. Назначается общий, иммунологический, а также биохимический анализы крови для уточнения причины перикардита. Из инструментальных методов широко применяются ЭКГ, ФКГ (фонокардиография). Рентгенография помогает при диагностике экссудативной формы. Кальцификацию перикарда хорошо определяют с помощью МРТ.

Читайте также:  Миокардит перикардит сердечная недостаточность

Но самый эффективный метод диагностики заболевания – эхокардиография. Она позволяет выявить даже малое количество экссудата.

Воспаление перикардита


Перикард поддерживает сердце при повышенных нагрузках. Он состоит из двух частей: серозной (внутренней) и фиброзной (наружной). Плотно к перикарду прилегает эпикард, между ними расположена полость с ультрафильтратом плазмы (20-30 мл), объем которого у здорового человека не меняется. Если возникает воспаление – перикардит, симптомы чаще всего сводятся к увеличению объема ультрафильтрата, его проникновению в сердце и возникновению фиброзных изменений, что влечет за собой снижение сокращений и сердечную недостаточность. Основной способ диагностики – ЭКГ.

Если появляются подозрения на перикардит, причинами его возникновения чаще всего служат:

  1. корь или грипп;
  2. плеврит, пневмония;
  3. паразитарные и грибковые поражения;
  4. аллергии (медикаментозная или сывороточная);
  5. скарлатина, ангина, туберкулез;
  6. ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  7. удар или ранение;
  8. миокардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
  9. онкология;
  10. лучевая болезнь, подагра, уремия;
  11. дивертикула или киста в перикарде;
  12. гемодинамические отклонения или отеки.

Если возник перикардит, симптомы зависят от формы заболевания, но существуют и общие для всех разновидностей, сходные с симптомами сердечной недостаточности:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в груди;
  • слишком быстрый или нерегулярный пульс.

Воспаления перикарда классифицируется на ограниченные, частичные и общие, первичные и вторичные, острые и хронические. Острый перикардит, может проявиться как:

  1. выпотный или экссудативный перикардит;
  2. геморрагический (кровянистый) – как следствие воспаления перикарда, вызванного цингой или туберкулезом;
  3. серозно-фибринозный;
  4. гнилостный или гнойный перикардит;
  5. сухой или фибринозный перикардит

Выпотной перикардит чаще всего развивается после инфекционного (стрептококкового или стафилококкового) или аллергического воспаления, ревматизма, туберкулеза. При этой форме скапливается экссудат, кровь или гной в перикарде, растягивая его и сжимая сердце. Симптомы зависят от объема в перикарде жидкости. У больного становится слабым пульс, меняются показатели ЭКГ, человек слабеет и часто падает в обморок.

Сухой перикардит проявляется как пропотевание в перикарде инфильтрата (фибрина) и снижение его проницаемости. У больного периодически возникает внезапная, боль в груди, отдающая в спину, прослушивается трение в перикарде, появляются изменения на ЭКГ. Симптомы усиливаются пари дыхании, глотании, чихании, кашле.

Хронический перикардит подразделяется на:

  • слипчивый (адгезивный);
  • экссудативный или выпотной перикардит;
  • адгезивно- экссудативный.

Экссудативный перикардит в хронической форме характеризуется затяжной болью в груди, отдающей в левую руку, набуханием вен в области шеи, одышкой, лихорадкой, повышенной потливостью, изменениями показателей ЭКГ. Экссудативно-адгезивная форма обладает симптомами как экссудативного, так и слипчивого воспаления, развивается в течении полугода или дольше.

Туберкулезный перикардит часто переходит в хроническую форму и преобразуется в сдавливающий (констриктивный). Перикардиальные листки утолщаются и срастаются с сердцем посредством рубцовой ткани, повреждающей сердечную мышцу. Симптомы схожи с признаками хронической сердечной недостаточности: отек лица и рук, снижение устойчивости к физическим нагрузкам, застой в печени. Эта форма диагностируется на ЭКГ и рентгене и лечится хирургическими методами.

Существуют так же невоспалительные формы этого заболевания, вызванные острой сердечной недостаточностью, выпотом при подагре, ранением сердца, поражением венечных сосудов при вузликовом периартериите и сопровождающиеся отклонениями в работе сердца. Например, при воспалении, которое развилось как следствие вузликового периартериита, параллельно возникает аритмия, тахикардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, которые сопровождаются нарушениями ритма (сердечной недостаточностью).

Со временем в перикарде могут образоваться как доброкачественные (кисты, фибромы, ангиомы), так и злокачественные (саркомы, мезотелиомы) опухоли. При отсутствии лечения сердце поражается метастазами.

При диагностике используется комплексный подход:

  1. наружный осмотр,
  2. выслушивание и выстукивание,
  3. лабораторный исследования крови,
  4. ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография),
  5. рентген,
  6. пункция перикарда.

Во время наружного осмотра обнаруживаются отеки конечностей и набухшие вены на шее. Прослушивание и простукивание позволяет определить характер шумов. ЭКГ особенно важен, если есть подозрение на экссудативный, адгезивный или сухой перикардит, так как определяет изменения в активности миокарда.

ЭхоКГ позволяет обнаружить сопутствующие заболевания, выпот, наличие утолщений и сращений. Анализ крови назначается с целью определить причину возникновения отклонений в перикарде:

  • число лейкоцитов (воспаление),
  • маркеры миокарда,
  • спайки,
  • известковые отложения.

Рентгеновское обследование дополнительно к ЭКГ назначается с целью выявить изменения в размерах и силуэте сердца. Например, острый перикардит создает шаровидную тень, хронический – треугольной формы. При констриктивной форме заболевания, которая развилась как следствие вузликового периартериита, сердечные контуры теряют четкость. При подозрениях на гнойный перикардит врач может назначить пункцию, чтобы определить наличие в перикарде гноя, крови или опухоли.

Трудности может создать диагностика констриктивной формы, вызванной вузликовым периартериитом. При осмотре обнаруживается отечность лица и рук, прослушивание обнаруживает тахикардию, при рентгеновском обследовании чаще всего видно, что на сердце отсутствует талия (сердечные мышцы выпрямились). Но все эти симптомы характерны и для хронической сердечной недостаточности.

Методы лечения определяются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Острая форма требует госпитализации, хроническую форму часто лечат амбулаторно. Основное направление – устранение последствий инфекции. Например, фибринозный перикардит лечится при помощи нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен или диклофенак, аспирин), анальгетиков и препаратов калия. Если сухой перикардит протекает с осложнениями, более эффективен индометацин. Обязательно назначаются так же препараты, защищающие слизистую желудка.

Гнойный перикардит лечат при помощи антибиотиков (если сердце не сдавлено), контролируя объем выпота и процесс развития тампонады при помощи обследований на ЭКГ и рентгене. Если это, например, туберкулезный перикардит, то не менее полугода используются противотуберкулезные препараты.

Если заболевание вторичное, например, констриктивное воспаление после вузликового периартериита, острого ревматизма, артрита, то основная цель – способствовать рассасыванию выпота. Если экссудат накапливается очень быстро, чаще всего применяется пункция перикарда. Если сердце сдавлено и наблюдается застой венозной крови, назначается хирургическое лечение.

Важно воспаление перикарда диагностировать вовремя, особенно опухолевую и гнойн
ую форму. Чтобы предотвратить рецидивы по окончании лечения, необходимо постоянное наблюдение с целью контролировать функции миокарда (регулярная ЭКГ). При соблюдении этих правил прогноз вполне благоприятный – функции сердца полностью восстанавливаются. Исключение – слипчивая и гнойная форма воспаления, при которых возникают необратимые изменения в мышце сердца.

Слипчивый перикардит (также – адгезивный) не является самостоятельным заболеванием, скорее это исход перикардита любой природы, проявляющийся в формировании спаек между листками перикарда, а также в слипании наружного листка с соседними органами. Подобные изменения происходят после окончания острой стадии основного заболевания.

Читайте также:  Антибиотики при перикардита сердца

Особенности слипчивого перикардита

Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.

В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.

Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.

При слипчивом перикардите области срастания могут формироваться не только между листками перикарда, но и между листом и тканями органов, которые располагаются в непосредственной близости к нему. Это диафрагма, печень, плевра.

Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:

  • утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
  • способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
  • миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.

Причины развития

Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:

  • проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;
  • тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • опухолевые новообразования;

  • нарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
  • острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
  • паразитарные инвазии;
  • грибковые процессы;
  • вирусные заболевания.

Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности

Различают такие виды слипчивого перикардита:

  • бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
  • вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
  • сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
  • сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
  • экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
  • констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.

Проявления

Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.

При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.

Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.

Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:

  • тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
  • одышка;
  • дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
  • повышенная слабость;
  • бледность кожных покровов лица;
  • повышение температуры тела;
  • утомляемость;
  • скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
  • выраженное потоотделение;
  • сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • покалывание и боль в области сердца;
  • снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
  • посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.

Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.

Диагностические мероприятия

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:


  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.

При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.

После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.

Лечение

Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.

Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
  • мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
  • антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.


Операция при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.

Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.

Последствия и прогноз

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.

Профилактика

В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.

Меры вторичной профилактики предполагают следующее:

  1. Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
  2. Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
  3. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
  4. Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
  5. Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.

Related Post
Adblock
detector