Что такое гнойный перикардит

Гнойный перикардит (pericarditis purulenta) — гнойное воспаление перикарда (сердечной сорочки).

Этиология и патогенез

Возбудителями гнойного перикардита являются стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулёзная палочка и др. Заболевание в основном вторичное — развивается как осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита, рожи, остеомиелита, флегмон различной локализации и др. Основной путь распространения инфекции лимфогенный, реже — гематогенный. Возможен и контактный путь — распространение воспаления с соседних органов на перикард. Гнойный перикардит может встречаться как осложнение внутригрудных операций. Перикардит, возникающий после ранений сердца, перикарда, называют первичным.

Воспаление перикарда развивается по общим правилам и начинается с гиперемии, отёка, образования внутриперикардиального экссудата, который вначале бывает серозным, а затем становится гнойным. Выпот в перикарде может быть геморрагического характера — вследствие микротравмы расширенных сосудов при работе сердца. Количество экссудата может достигать 0,5-1,5 л. В воспалительный процесс вовлекаются эпикард, миокард (вторичный миокардит). Отложение фибрина на эпи- и перикарде приводит к склеиванию их между собой с последующим образованием в этих местах сращений — внутриперикардиальных спаек, массивное развитие которых приводит к облитерации полости перикарда.

Рис. 160. Торакостомия: а — поднадкостничная резекция ребра; б — рассечение ложа резецированного ребра, вскрытие плевральной полости и удаление гноя путём аспирации; в — формирование торакостомы, подшивание надкостницы к краям кожной раны. Концы рёбер укрыты надкостницей и мягкими тканями, прошитыми съёмными швами через все слои раны (1, 2).

Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления заболевания определяются двумя моментами: затруднением работы сердца, обусловленным скоплением экссудата в сердечной сорочке, и гнойной интоксикацией.

При небольшом количестве воспалительного экссудата в сердечной сорочке обычно почти не бывает сдавления сердца, скопление же большого количества экссудата приводит к развитию субъективных и объективных изменений. При этом отмечаются приступы сердцебиения, боли в области сердца, появляются ощущение сдавления сердца, страх. Боли часто иррадиируют в левую руку и очень похожи на боли при стенокардии. Пульс становится мягким, неравномерным, с перебоями. Появляются одышка, цианоз и набухание вен шеи. При дальнейшем скоплении жидкости в перикарде отмечают кашель, затруднение глотания, что связано со сдавлением трахеи и пищевода. Мучительная одышка заставляет больного искать положение, облегчающее дыхание, и он обычно полусидит, используя при вдохе вспомогательные дыхательные мышцы. В связи с резким затруднением венозного кровообращения возникает не только цианоз, но и похолодание верхней части туловища, шеи, головы.

Перкуторно при перикардите выявляют расширение границ сердечной тупости, которая принимает характерную треугольную форму, что связано с заполнением экссудатом сердечной сорочки и обоих наддиафрагмальных и передневерхнего её заворотов.

Аускультативно в ранних фазах развития перикардита выявляют шум трения перикарда, который исчезает после накопления экссудата в перикарде. К этому времени нарастает и становится выраженной глухость сердечных тонов. Сердечный толчок не определяется или отмечается кнутри от левой границы сердечной тупости.

Кроме перечисленных признаков, связанных с накоплением экссудата в сердечной сорочке, развиваются симптомы, вызванные гнойной интоксикацией: высокая температура тела, нередко с ознобом, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, слабость, отсутствие аппетита и т.д.

При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная треугольная расширенная тень в области сердца, подтверждающая скопление жидкости в сердечной сумке. Используют специальные методы исследования — электрокардиографию и электрокимографию. Важным методом, подтверждающим диагноз экссудативного перикардита и позволяющим определить характер экссудата, произвести бактериологическое исследование, является пункция перикарда. Больному, находящемуся в положении сидя, производят местную инфильтрационную анестезию тканей основания мечевидного отростка, больше слева. После этого в области угла между соединением хряща VII ребра слева с основанием мечевидного отростка иглой или тонким троакаром прокалывают кожу и подкожную клетчатку. Иглу осторожно продвигают за грудину по направлению вверх до получения жидкости при аспирации. Следует помнить о том, что глубокое продвижение иглы может привести к повреждению сердца. Пункция позволяет получить экссудат для макроскопического, микроскопического и бактериологического исследования и в случае необходимости полностью удалить жидкость из сердечной сумки (рис. 161).

При пункции перикарда следует помнить, что основное количество жидкости при перикардите накапливается позади сердца, в нижних отделах сердечной сумки, а сердце всегда прилежит к задней поверхности грудины.

Рис. 161. Пункция полости перикарда: а — у основания мечевидного отростка; б — через пятое межреберье по парастернальной линии.

Дифференцировать гнойный перикардит необходимо с левосторонним экссудативным плевритом, смещающим сердце вправо, и с расширением сердца. Рентгенологическое исследование, а в необходимых случаях плевральная пункция позволяют уточнить диагноз.

Для дифференциации перикардита и расширения сердца необходимо тщательно собрать анамнез, при этом обычно удаётся выявить длительно существующее сердечное заболевание, приведшее к расширению сердца. Имеют значение также данные аускультации (глухие тоны при перикардите) и рентгенологического исследования. Большую роль в дифференциации расширения сердца и гнойного перикардита играют также симптомы гнойной интоксикации, наблюдаемые при последнем.

Гнойный перикардит: понятие, клиническая картина, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему кардиохирургу. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:

Дюжиков Александр Акимович

Дюжиков Александр Акимович Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России, Главный кардиохирург МЗ РО

Кательницкий Иван Иванович

Кательницкий Иван Иванович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 РостГМУ, Председатель Ростовского областного научного общества хирургов, председатель Ростовского Регионального отделения ассоциации флебологов России, Член правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов и член исполкома ассоциации флебологов России

Сидоров Роман Валентинович

Сидоров Роман Валентинович Кандидат медицинских наук, Заведующий кардиохирургическим отделением РостГМУ, врач высшей категории

Жолковский Александр Владимирович

Жолковский Александр Владимирович Заведующий отделением сосудистой хирургии КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

Гузь Валерий Степанович

Гузь Валерий Степанович, Заведующий отделением сосудистой хирургии клиники РостГМУ, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук

Сергиенко Анатолий Иванович

Сергиенко Анатолий Иванович, Кандидат медицинских наук, Врач-ангиохирург высшей квалификационной категории

Терентьев Владимир Петрович

Профессор Терентьев Владимир Петрович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Читайте также:  Выпотной перикардит у плода

Багмет Александр Данилович

Профессор Багмет Александр Данилович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Кастанаян Александр Александрович

Профессор Кастанаян Александр Александрович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Шлык Сергей Владимирович

Профессор Шлык Сергей Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог

Сафонов Дмитрий Владимирович

Сафонов Дмитрий Владимирович Кандидат медицинских наук, Врач-кардиолог

Чесникова Анна Ивановна

Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог

Лондон Евгений Михайлович

Лондон Евгений Михайлович Заслуженный врач РФ

Зудбинов Юрий Иванович

Зудбинов Юрий Иванович Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист по кардиологии Минздрава РО, автор национальных руководств по кардиологии

Автор статьи: Семенистый Максим Николаевич

Что такое гнойный перикардит?

Гнойный перикардит –воспаление инфекционного характера серозной оболочки сердца (перикарда), которое сопровождается образованием гнойного выпота (экссудата) в околосердечной сумке. Гнойный перикардит (как правило) протекает с выраженными симптомами интоксикации такими как:

– возможно отсутствие аппетита и нарушения гемодинамики (одышкой кардиогенной, цианозом кожных покровов и приступами сердцебиения). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии а также пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию и иногда дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

бактериальный экссудативный (выпотной) перикардит, характеризуется накоплением гнойного экссудата в перикардиальной полости. Гнойный перикардит зачастую носит вторичный характер и способен осложнять течение ряда кардиологических заболеваний и не только: пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют существенную часть (7,4—8,8%) от числа всех перикардитов. Нас сегодняшний день, частота развития септических перикардитов существенно снизилась, это связано, главным образом, с широким применением антибиотических препаратов. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю полость перикарда, однако чаще он находится в одном или нескольких перикардиальных синусах. Количество гнойного экссудата при данной патологии может составлять от 100 мл до 1 л.

Главными синдромами в клинике данной патологии являются интоксикация и выраженные нарушения гемодинамики. Тяжелое состояние пациентов усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

Лечение данного перикардита осуществляется в кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся следующие консервативные мероприятия: назначаются антибиотики (строго с учетом чувствительности возбудителя) , проводится симптоматическая терапия (анальгетики, мочегонные, сердечные препараты, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются хирургические лечебные пункции или дренирование перикарда (чрезкожное) с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с противомикробной терапией также осуществляется внутриперикардиальное введение препаратов (антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы)).

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения гнойного перикардита становится вопрос о проведении хирургического вмешательства: дренирования – перикардиотомии, которая позволяет опорожнить полость перикарда от гнойного экссудата. При наличии плотных перикардиальных спаек и локализованного гнойного выпота показана перикардэктомия.

Запись на прием к кардиохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Редактировал МС 21.07.2016.

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03


Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…


Запись на прием ☎

Указ Президента РФ
Путина В.В.

Перикардит является воспалительным процессом в серозной оболочке сердца, называемой перикардом. Эта патология является одной из серьезнейших среди сердечных заболеваний. Гнойный перикардит означает, что в околосердечной сумке имеется гнойная жидкость. Такое состояние требует незамедлительного лечения.

Общая характеристика заболевания

Гнойный перикардит называют также бактериальным экссудативным или выпотным. Эта патология проявляется в острой форме. В околосердечной сумке (перикардиальном мешке) скапливается гнойный экссудат. Им может быть заполнена вся полость перикарда либо только некоторые ее синусы. Объем экссудата может составлять до литра. Известны случаи, когда количество гноя составило более 3 литров.

Гнойный перикардит начинается с фибринозной стадии, когда наблюдается незначительный объем экссудата. У листков перикарда сохраняется способность к всасыванию, хотя между ними уже выявляется выпадение фибрина (особого белка).

Затем заболевание переходит в серозную стадию, когда скопление экссудата усиливается. Он скапливается в перикардиальном мешке и включает хлопья фибрина, кровяные клетки и частицы мезотелия (эпителиальной ткани).

Последняя стадия болезни называется гнойной. Экссудация выражается сильно. В жидкости могут содержаться патогенные микроорганизмы, грибы, простейшие. Листки перикарда рубцуются, происходит обызвествление.

При гнойном перикардите наблюдается воспаление всей поверхности листков перикарда. Из-за этого они не могут впитывать жидкость, что вызывает ее скопление. Воспалительный процесс вызывает расширение капилляров в этой области, что повышает проницаемость их стенок. Из-за этого начинается потеря жидкости, поступающей, опять же, в полость перикарда. В некоторых случаях выпот появляется раньше, чем начинается воспалительный процесс.

Причины

Гнойный перикардит обычно является вторичной патологией. Первичная инфекция может быть локализована в любой точке организма, но всегда имеет бактериальную природу. Часто экссудативный перикардит возникает на фоне следующих болезней:

  • пневмонии;
  • пиоторакса (гнойного плеврита);
  • абсцесса легкого;
  • субдиафрагмального абсцесса;
  • медиастинита (воспаления клетчатки средостения);
  • миокардита (воспаления миокарда);
  • инфекционного эндокардита;
  • остеомиелита;
  • сепсиса;
  • пародонтоза;
  • тонзиллита;
  • дифтерии;
  • онкологии пищевода;
  • микотической аневризмы брюшной аорты.

Симптомы гнойного перикардита

Проявляется заболевание довольно ярко. Обычно это симптомы интоксикации и нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам). Заболевание следует заподозрить при следующих признаках:

  • общей слабости;
  • потере аппетита;
  • тяжелой лихорадке;
  • сильном ознобе;
  • сильной одышке;
  • кашле;
  • затруднениях при глотании;
  • паническом состоянии;
  • повышенном потоотделении.
Читайте также:  Лечение перикардита сердца препараты

У пациента может снизиться артериальное давление, но при этом показатели венозного давления растут. В области грудины часто проявляется боль, которая отдается в левую руку. Кожные покровы синеют, набухают шейные вены. Некоторые симптомы указывают на тампонаду сердца.

Если экссудат скопился в большом количестве, то происходит сдавливание сердца. Оно выражается в приступах сердцебиения, неравномерном пульсе, одышке и цианозе. Венозное кровообращение затрудняется, потому может снизиться температура в верхней части тела (верх туловища, шея, голова).

Диагностика

Первичным диагностическим методом является осмотр пациента. Поверхностные ткани прекардиальной области припухают. Из-за затруднения венозного тока крови на груди просматриваются венозные коллатерали. Выявляют учащенность и при этом слабость пульса, снижение артериального давления. Пальпация может выявить увеличение лимфатических узлов (область ключиц, подмышечные впадины).

На осмотре проводят аускультацию. Если заболевание на ранней стадии, то слышно трение перикарда. Этот шум исчезает, когда в серозной оболочке скапливается экссудат. При этом наблюдают нарастание глухости сердечных тонов.

Помимо первичного осмотра, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Анализы крови (общий, биохимия, иммунологический). При гнойном перикардите значительно возрастает скорость оседания эритроцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов – наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (на концентрацию лейкоцитов влияют нейтрофилы).
  • Эхокардиограмма. Такое исследование эффективно даже при незначительном количестве выпота. О гнойном характере экссудата свидетельствуют обнаруженные гиперэхогенные включения, утолщение перикарда, хлопья, взвеси. ЭхоКГ позволяет выявить тампонаду сердца.
  • Рентген. Скопившийся экссудат при такой диагностике выявляют благодаря расширенной треугольной тени в области сердца.
  • Пункция перикарда. Такая манипуляция крайне важна не только для подтверждения диагноза, но и определения характера экссудата. Для этого взятую пробу отправляют на бактериологическое, макро- и микроскопическое исследования. При взятии пункции есть риск повреждения сердца, потому манипуляцию контролируют ультразвуковым сканированием и электрокардиограммой.
  • Компьютерная томография (рентгенологический метод).
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение гнойного перикардита

Пациентов с диагностированным заболеванием в обязательном порядке размещают в стационаре (кардиохирургическое отделение). Лечение зависит от стадии заболевания. Наиболее эффективны комплексные меры.

При гнойном перикардите обязательно требуется прием антибиотиков. Препарат подбирают по типу возбудителя. Чаще прибегают к средствам с широким спектром действия. Эффективная системная терапия – сочетание антистафилококкового антибиотика и Аминогликозида. Антибиотик назначают для приема внутрь либо вводят его в полость перикарда. Для этого устанавливают катетер и предварительно удаляют из полости гной.

Важно провести также симптоматическое лечение. В зависимости от проявлений болезни прибегают к приему анальгетиков, сердечных препаратов, мочегонных средств. При признаках гипоксемии назначают оксигенотерапию.

В комплексную терапию обязательно включают лечение первичного заболевания. В противном случае возможно вторичное инфицирование и ряд осложнений.

Пункцию перикарда выполняют не только в диагностических, но и терапевтических целях. Пациенту полностью удаляют гной из полости перикарда, после чего посредством этой же иглы вводят антибиотик. Обычно это препарат группы аминогликозидов Канамицин в растворе прокаина. После определения чувствительности возбудителя к антибиотикам (антибиотикограмма) подбирают соответствующий препарат либо группу средств.

Пункцию необходимо проводить повторно. Обычно перед следующей манипуляцией ждут 3-5 суток. Этот промежуток ориентирован на состояние пациента и скорость накопления экссудата.

Лечебные пункции повторяют до 4-5 раз. При отсутствии эффективности закрытого лечения требуется оперативное вмешательство.

Для выведения экссудата могут прибегнуть к постоянному дренированию. Небольшой дренаж проводят под контролем ультразвукового сканирования. Двухпросветные дренажи устанавливают открытым способом. Для этого необходимо вскрыть полость перикарда и удалить гной с фибрином.

В выборе вида дренирования и ширины дренажа ориентируются на характер экссудата. Через дренаж выполняют промывание раствором антисептика. Обычно используют Диоксидин или Хлоргексидин. Ускорить очищение от гноя можно при введении раствора фибринолитиков или протеолитических препаратов.

Если воспаление перешло в продуктивную стадию, то дренирование неэффективно. В этом случае требуется операция.

Если лечебные пункции не принесли должный эффект, то пациенту требуется перикардиотомия. Такое хирургическое вмешательство может быть выполнено под местной анестезией или общим наркозом.

Пациенту делают разрез и пересекают основание мечевидного отростка. Затем его откидывают, обнажая верх диафрагмы. Перикард вскрывают и удаляют гной. Чтобы края раны не слипались, вводят дренаж. Хирургическое вмешательство обязательно сочетают с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Прогноз, осложнения

Если пациенту с гнойным перикардитом не будет проведено специфическое лечение, то интоксикация и тампонада сердца приведут к летальному исходу. Такой прогноз действует в 100% случаев.

Если лечение гнойного перикардита является исключительно медикаментозным, то вероятность летального исхода составляет в среднем 70-75%. При комплексной терапии такая вероятность снижается до 25-30%. При сочетании перикардиотомии и антибактериальной терапии риск летального исхода составляет менее 10%.

После лечения перикарда на нем остаются рубцы. Это является частой причиной развития тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика

Основная профилактика гнойного перикардита – предупреждение, своевременное и корректное лечение патологий, в числе осложнений которых есть воспаление перикарда. К таким болезням относят тонзиллит, заболевания легких, плевры и средостения гнойного характера.

Гнойный перикардит является серьезной сердечной патологией. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход. Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обнаружения заболевания и принятых мер. Наиболее эффективно комплексное лечение.

Гнойный перикардит – инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечной сумке. Гнойный перикардит протекает с выраженными симптомами интоксикации (ознобами, лихорадкой, проливными потами, отсутствием аппетита) и нарушения гемодинамики (одышкой, цианозом, приступами сердцебиения и болей в области сердца). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического обследования, эхокардиографии, пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию, дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит, характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4—8,8% от числа всех перикардитов. В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

Читайте также:  Перикардит у крс симптомы

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Причины гнойного перикардита

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации. В большинстве случаев гнойный перикардит развивается у больных с эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом. В этих случаях имеет место контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических областей.

Метастатические (гематогенные и лимфогенные) гнойные перикардиты встречаются у пациентов с остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей, сепсисом. При некоторых вирусных инфекциях (гриппе, ветряной оспе, кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками, пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой, микробактерией туберкулеза, гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патогенез гнойного перикардита

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

Симптомы гнойного перикардита

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца, характеризующаяся артериальной гипотонией, нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного. Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

Диагностика гнойного перикардита

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления — нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ, позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца. С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда. Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография сердца.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы. В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии. Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования — перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

Прогноз и профилактика гнойного перикардита

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев. Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность. Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Related Post
Adblock
detector