Фибринозный перикардит что это такое

Перикардит — это воспалительный процесс, вовлекающий перикард в результате системного заболевания или первичного нарушения структуры перикарда. Чаще всего подобная воспалительная реакция перикарда возникает в ответ на повреждение, инфекционной или неинфекционной природы.

Перикардит классифицируется по морфологическим признакам на пять типов: (I) фибринозный, (II) серозный, (III) гнойный, (IV) геморрагический и (V) казеозный.

Наиболее непросто диагностируется фибринозный перикардит, поскольку для постановки точного диагноза требуется получение макро- и микропрепаратов. Подобное возможно при проведении гистологии части материала, взятого во время биопсии перикарда.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Фибринозный перикардит: описание

Фибринозный перикардит (ФП) — это экссудативное воспаление, которое возникает на фоне инфильтрации перикарда фибринозным экссудатом. Он состоит из нитей фибрина и лейкоцитов. Фибрин представляет собой аморфную, эозинофильную сеть. Лейкоциты (в основном нейтрофилы) также определяются в отложениях фибрина и внутри перикардиального пространства. Дополнительно характерен сосудистый застой.

Особенностью фибринозного перикардита является то, что воспалительные клетки не проникают в миокард (как происходит при других формах перикардита), и, как результат, при ФП отсутствует диффузный подъем ST на ЭКГ (классический признак перикардита, известный как изменения ЭКГ I стадии, которые наблюдаются при других видах заболевания).

Фибринозный перикардит еще известен как перикардит “с хлебом и маслом” (Bread-and-butter pericarditis), поскольку для него характерна не гладкая и ровная поверхность перикарда, а непрозрачность и зернистость, из-за чего макроскопически возникает подобие на два кусочка намазанного маслом хлеба, спрессованных вместе, а затем раздвинутых.

Морфология: поверхность перикарда сухая с грубым зернистым внешним видом, вызванным фибринозным экссудатом, как видно на этом изображении. Со временем фибринозный экссудат может стать организованным или подвергнуться лизису с уменьшением воспаления. Изображение предоставлено: Гонсало де Торо, доктор медицины, Пуэрто-Варас, Чили.

Фибринозный перикардит: причины

фибринозный перикардит является одной из наиболее распространенной формой острого перикардита. Наиболее распространенные причины фибринозного перикардита:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Травма / хирургическое вмешательство.
  • Инфекционное поражение.
  • Уремия.
  • Системные заболевания.
  • Неоплазия.

Среди онкологических нарушений причиной ФП чаще становятся злокачественные новообразования легких и молочной железы. За ними следуют лимфомы и лейкемия. Инфильтрация перикарда нелимфоцитарным лейкозом встречается еще реже. В некоторых случаях гистопатологическое исследование перикарда не выявляет опухолевых клеток, микроорганизмов и вирусных включений; следовательно, точная этиология заболевания перикарда не определяется.

Видео: Перикардит

Симптомы и диагностика фибринозного перикардита

Симптомы, которые могут быть связаны с перикардитом, включают:

  • Учащенное дыхание.
  • Диспноэ.
  • Сухой кашель.
  • Лихорадка и озноб.
  • Слабость и усталость.
  • Разрыв кровеносных сосудов (кровоизлияния) на слизистой оболочке глаз, спине, груди, пальцев рук и ног.
  • Чувство тревоги.

Острая или тупая боль нередко начинается в передней части грудной клетки под грудиной и распространяется на левую часть шеи, верхнюю часть живота и может отдавать в левое плечо. Боль становится менее интенсивной, когда больной садится или наклоняется вперед. Ухудшение состояния наблюдается тогда, когда больной ложится, также оно может ухудшиться при глубоком вдохе, что подобно плевриту, который нередко сопровождает перикардит.

При тампонаде сердца вены шеи становятся вздутыми (как бы опухшими), в то время как артериальное давление опускается до очень низких показателей.

Диагностика

Во время обследования больного с подозрением на ФП врач обязательно проводит аускультацию сердца. При фибринозном перикардите чаще всего определяется скребущий звук (шум трения перикарда). Этот звук возникает потому, что шероховатые поверхности перикарда трутся друг о друга.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые помогают диагностировать перикардит и причины его возникновения:

  • Электрокардиография (ЭКГ) — применяется для различения перикардита и сердечного приступа.
  • Рентгенография — при перикардите виден традиционный рисунок по типу “бутылки с водой” вокруг сердца. Ее наличие указывает на достаточное накопление жидкости.
  • Компьютерная томография (КТ)грудной клетки выполняется для более детального исследования органов грудной полости.
  • Катетеризация сердца необходима для тщательного и в режиме реального времени просмотра камер и клапанов сердца.
  • Перикардиоцентез делается с целью проверки перикардиальной жидкости на вирусы, бактерии, грибки, раковые клетки и туберкулезный возбудитель.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования по типу общего анализа крови, определения ЛДГ и КФК, для измерения сердечных ферментов и разграничения сердечного приступа и перикардита. Также при подозрении на бактериальный перикардит выполняется бактериальный анализ крови для выявления инфекции.

У пациентов наблюдается острая боль в груди, которая обычно зависит от положения. Лихорадка и застойная сердечная недостаточность также присутствуют. Первоначально слышно трение перикарда, но оно может исчезнуть при достаточном скоплении серозной жидкости, разделяющей висцеральный и париетальный слои перикарда.

Фибринозный перикардит: лечение

Поскольку большая часть перикардитов вызывается вирусами и излечиваются естественным путем, для устранения болезни специальное лечение не осуществляется. В других случаях должен быть установлен характер течения болезни, поскольку лечение отличается если возникли такие осложнения, как тампонада сердца, симптоматический выпот, гнойный или негнойный перикардит.

Важно знать некоторые особенности лечения фибринозного перикардита:

  • Традиционные антибиотики не работают против вирусов. Перикардит, который развился из-за вирусов, обычно проходит через две недели или три месяца. Однако лекарства могут быть использованы для уменьшения воспаления. Чаще всего для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен и аспирин.
  • Кортикостероиды используются, если перикардит был вызван инфарктом миокарда или системной красной волчанкой.
  • Анальгетики (обезболивающие средства, такие как аспирин или ацетаминофен) также могут быть назначены для улучшения самочувствия больного.

Если перикардит повторяется, может потребоваться удаление всей или части перикарда. Подобная операция называется перикардэктомия. В случае присоединения констриктивного перикардита перикардэктомия может быть необходима для удаления застывшей крови.

Тампонада сердца возникает, когда жидкость собирается в перикардиальном мешке между сердцем и окружающим перикардом. В таких случаях неотложная медицинская помощь крайне необходима, поскольку сердце при тампонаде не обеспечивает организм нужным количеством кислорода и требует немедленного лечения. При наличии тампонады сердца может потребоваться установка дренажа для удаления жидкости из перикарда.

Перикардиоцентез проводится в двух случаях: когда нужно выполнить диагностическое тестирование или с целью забора жидкости.

Для большинства людей достаточно домашнего ухода с отдыхом и приемом лекарств с целью облегчения боли. Теплая грелка или компресс также могут помочь облегчить боль. Сидение в вертикальном положении и наклонение вперед помогают снять дискомфорт. При перикардите можно также находиться в постели, при этом верхняя часть кровати должна быть приподнятой, чтобы уменьшить напряженную работу сердца. Наряду с обезболивающими и антибиотиками, при необходимости могут использоваться мочегонные препараты для удаления избытка жидкости из организма.

Читайте также:  От чего возникает перикардит

Заключение

В большинстве случаев прогноз хороший. Большинство людей выздоравливают от трех недель до нескольких месяцев и не нуждаются в дополнительном лечении. Предотвратить развитие перикардита невозможно, но здоровый образ жизни с правильным питанием и физическими упражнениями поможет укрепить иммунную систему организма и с большей вероятностью бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Перикардитом называют воспаление серозного слоя сердца. Причинами данного заболевания выступают иммунные, инфекционные и токсические факторы. В результате этого повреждается серозная оболочка фиброзно-мышечного полого органа.

Описание патологии


В перикарде содержится небольшое количество жидкости, благодаря которой обеспечивается смазка висцерального листка в момент сокращения миокарда. Когда она исчезает, сердце утрачивает способность нормально функционировать, что сопровождается сильным болевым синдромом.

О фибринозном перикардите говорят в том случае, если имеет место воспалительный процесс. При отсутствии должного лечения заболевание переходит в экссудативную либо констрктивную форму, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода.

Согласно статистике, фибринозный перикардит зачастую встречается среди детей, в частности – у мальчиков. Распространенной причиной этой патологии является ревматизм.

При этом у ребёнка может отмечаться более выраженная клиническая картина, нежели у взрослого. Маленькие пациенты могут испытывать сильное недомогание, которое подкреплено высокой температурой тела. Особый дискомфорт приносят острые боли со стороны сердца.

Причины развития фибринозной формы перикардита

Этиология фибринозного перикардита тесно связана с ревматизмом. Его относят к инфекционным факторам, потому как возбудителем выступает золотистый стафилококк. Патологический процесс при этом распространяется не только на наружный слой сердечной мышцы. От данного состояния страдает миокард, а также эндокард.

Последствием развития такого сценария может быть порок сердца. Иногда на фоне происходящих изменений возникает полисерозит, выступающий следствием плеврита, которому сопутствует еще и перитонит.

К прочим причинам фибринозного перикардита следует отнести:

  • грибковые поражения;
  • инфаркт миокарда;
  • перенесенные инфекции в виде туберкулеза или тифа;

  • заболевания крови;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • почечную недостаточность.

Если патогенезом заболевания служит туберкулез, то возбудитель в этом случае попадает в перикард сквозь поврежденную плевру легких или ослабленные лимфатические узлы.

Что касается грибковой формы, то ее возникновение связано с распространением в организме кандиды. Дело в том, что этот грибок имеется в теле любого человека. Но по мере снижения защитных функций организма происходит его активизация, и он начинает достаточно быстро размножаться. В перикарде кандиды оказываются за счет циркуляции крови. При этой форме заболевания у пациентов часто отмечаются спаечные процессы.

Симптомы

Основные симптомы сухого перикардита представлены головокружением, снижением аппетита, быстрой утомляемостью, лихорадочным состоянием, усиленной потливостью. При этом пациент может испытывать острые сердечные боли.

Для данного заболевания характерна следующая клиническая картина:

  • повышенная температура тела;
  • боли в области сердца, которые носят ноющий, сдавливающий или колющий характер;
  • усиление болевого синдрома при кашле, опрокидывании головы или движении тела;
  • икота (преимущественно беспокоит детей).

Нарастание болей свидетельствует о наличии в перикарде экссудата. По характеру они напоминают приступы стенокардии. Боли усиливаются и начинают отдавать в спину или левую лопатку.

При сердечной недостаточности клиника становится более выраженной, появляется одышка, а конечности приобретают синюшный оттенок. В процессе осмотра у маленького пациента прощупываются сглаженные промежутки между ребрами, наблюдается слегка выгнутая вперед грудная клетка. У взрослых отмечается припухлость шейных вен.

При пальпации обнаруживается увеличение размеров печени, а при аускультации слышны шумы.

Диагностика

Для постановки диагноза используются аппаратные исследования. Врач определяет необходимость проведения того или иного метода диагностики на основании жалоб и образа жизни пациента, результатов осмотра. Как правило, фибринозный перикардит позволяют подтвердить следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные исследования крови и мочи. Таким образом, выявляется воспаление и нарушения обменных процессов, которые способны привести к перикардиту.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится с целью обнаружения признаков воспалительного процесса на серозной оболочке сердца.
  • Иммунологическое обследование. Позволяет подтвердить наличие антител и маркеров аутоиммунного процесса.

  • УЗИ сердца. Показывает полость скопления жидкости и сформировавшиеся рубцовые перемычки. С помощью данного метода диагностики удается понять, есть ли отклонения в сокращении или расслаблении фиброзно-мышечного полого органа.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет определить размер сердца и увеличение его объема.

Если после прохождения обследования у доктора имеются сомнения относительно диагноза, тогда пациента направляют на инвазивные исследования, представленные катеризацией и ангиографией.

Лечение фиброзного перикардита

Лечение сухого перикардита требует комплексного подхода, который подразумевает под собой этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Последняя включает в себя прием противоэкссудативных препаратов и противовоспалительных средств. К ним относятся:

Патогенетическая терапия назначается при инфекционной форме перикардита. Антибактериальные лекарства подбираются, исходя из чувствительности микробов к ним.

Сухую и экссудативную форму перикардита принято лечить кортикостероидными гормональными средствами. К их числу относятся:

Лечебный курс в среднем составляет 1-1,5 месяца. Применение гормонов позволит уменьшить объем экссудата и предотвратит развитие спаечного процесса.

Нарастающий выпот, сопровождающийся тампонадой сердца и ухудшением самочувствия больного, не обходится без проведения пункции. Эта процедура подразумевает под собой прокол перикарда, который делается с целью механического удаления гнойного содержимого. В некоторых случаях требуется повторное проведение пункции.

Констриктивный перикардит, которому сопутствует сердечная недостаточность, плохо поддается медикаментозной коррекции. Это обусловлено низкой эффективностью сердечных гликозидов на фоне отсутствия расслабления сердца в момент диастолы.


При наличии трофических или дистрофических изменений больному показаны к приему анаболические стероиды. При этом очень важно придерживаться специальной диетической программы. Меню обязательно должно включать продукты, богатые белком, витамином В, солями калия.

В связи с тем, что перикардит возникает на фоне разных заболевания, профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных болезней, защите грудной клетки от травмирования, купировании хронических недугов.

Осложнения

Если заболевание было обнаружено на ранней стадии развития, риск возникновения осложнений минимальный. В противном случае существует опасность появления таких проблем со здоровьем:

При экссудативном перикардите существует риск развития тампонады сердца. Констриктивная форма болезни опасна сдавливанием экссудатом печеночных вен и правого предсердия, за счет чего возникают проблемы с диастолой желудочков.

К другим осложнениям следует отнести утолщение листков перикарда, образование фистул и ухудшение проводимости сердца.

Поздно диагностированный перикардит может даже стать причиной инвалидности. Нетрудоспособность больного наступает на фоне сердечной недостаточности. Ее обычно диагностируют при констриктивном и рецидивирующем виде заболевания.

Исход фибринозного перикардита

Прогноз при фиброзном перикардите преимущественно благоприятный. В 80% всех случаев состояние пациентов нормализуется за 2-3 недели. Исход во многом зависит от стадии и характера воспалительного процесса, а также от реактивности организма. Благоприятный прогноз гарантирован в случае, когда перикардит выступает симптомом другого заболевания.

Читайте также:  Протокол вскрытия при травматическом перикардите у коровы

Высокий риск смертельного исхода отмечается при наличии гнойного или гемморагического перикардита. Опасность также представляет гнилостная и констриктивная форма болезни, при которой прогрессирует сердечная недостаточность.

При таком диагнозе трудоспособность утрачивается приблизительно на 2 месяца, но после излечения она восстанавливается. Порядка 15% больных сталкиваются с рецидивом заболевания спустя 6 месяцев после прохождения курса терапии.

Современные методы медикаментозного и хирургического способны творить чудеса и позволяют многих пациентов вернуть к нормальной жизни даже после тяжелой формы патологии.

Основные причины развития патологии

Основным этиологическим фактором, который приводит к возникновению сухого перикардита на сегодняшний день является ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Также данная патология может возникать при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
  • злокачественных образованиях;
  • актиномикозе;
  • туберкулёзе;
  • аутоиммунных процессах;
  • нарушениях метаболизма;
  • аллергии;
  • травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражения возникает из-за транслокаций бактерий из некротизированной легочной ткани или пораженных лимфоузлов в перикард.

Грибковая этиология воспаления перикарда обусловлена проникновением в перикард грибков из рода Candida. Чаще данный вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Пусковым процессом к возникновению перикардита после перенесённого ИМ является аллергическая реакция организма на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется большим количеством эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Различают2 варианта постинфарктного перикардита:

  • ранний — появляется в течение суток после ИМ;
  • поздний – синдром Дресслера — перикардит сопровождают плеврит и перитонит.

Бывают случаи, когда установить причину возникновения перикардита не удается. Тогда имеет место криптогенный сухой перикардит.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления


На первой стадии заболевание достаточно трудно диагностировать. Так как симптомы сухого перикардита включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, повышенную потливость, снижение аппетита и являются характерными для начала большинства заболеваний.

Характерным признаком наличия перикардита является перикардиальная боль. Локализируется она за грудиной. По силе колеблется от незначительной до сходной к стенокардитической. Проявляется покалыванием, жжением, царапанием. Боль становится сильнее в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне туловища вперёд. Может иррадиировать в левое плечо, лопатку, шею, не купируется нитратами.

Больных также беспокоит приступообразный кашель, затруднённое глотание. Дыхание становится поверхностным, сопровождается одышкой. У детей частым симптомом является икота;

Изменение характера болей является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о переходе в экссудативную форму заболевания. Боли при этом напоминают стенокардитические, иррадиируют в спину и лопатки.

Также в зависимости от причины возникновения перикардита у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врач в первую очередь должен собрать анамнез и осмотреть пациента.

Характерные признаки сухого перикардита при осмотре — выпяченная грудная стенка и сглаженные межреберные промежутки у детей и набухшие шейные вены у взрослых.

Аускультативно выслушиваеться шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Кроме того таким пациентам назначаются:

  • эхокардиография – является наиболее точным методом диагностирования перикардита — позволяет выявить наличие даже очень малого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Также ЭХО-КГ выявляет изменения в движениях сердца, наличие спаек, утолщение листков перикарда;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • иммунологические тесты;
  • фонокардиография.

Также могут назначаться КТ или МРТ грудной клетки. Данные методы обследования позволяют диагностировать утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента


Фибринозный перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Проводиться оно должно в стационаре, так как необходим регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. Также такие больные нуждаются в повторных ЭХО-КГ для своевременной диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Подобным пациентам нужна диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы для коррекции иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) и глюкокортистероидов. Также могут назначаться:

  • наркотические анальгетики — при наличии сильного болевого синдрома,
  • антибиотики — при бактериальной природе заболевания,
  • ацетилсалициловая кислота — если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Противопоказан приём антикоагулянтов из-за возможного кровотечения в перикардиальною полость.

В большинстве случаев назначают НПВС. Глюкокортикоиды нужны в таких случаях:

  • при аллергическом перикардите, вызванным приёмом медикаментов;
  • при перикардитах аутоимунного генеза.

Доза ГКС подбирается в зависимости от причины возникновения и сложности протекания данного заболевания. От их приёма следует воздержаться при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулёзном перикардите назначают ГКС в сочетании с противотуберкулёзными препаратами. В этом случае пациента ведёт фтизиатр.

Если же у пациента на фоне перикардита возникает сердечная недостаточность — необходимо назначить лечение диуретиками в комбинации с сердечным гликозидом.

Бывают ситуации, когда медикаментозная терапия неэффективна. Тогда для избегания образования спаек между перикардиальными листами необходима операция. Самым эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардэктомия. Суть ее лежит во вскрытии грудной клетки и дренировании перикарда.

Выводы

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель. Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

  • своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
  • избеганию травматизма грудной клетки;
  • укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Читайте также:  Осложнения экссудативного перикардита

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Перикардиты – это большая группа воспалительных заболеваний перикарда первичного и вторичного генеза.

Среди всех разновидностей перикардита сухая форма является самой частой. Своеобразие клинических проявлений позволяет вовремя заподозрить воспаление околосердечной сумки и обратиться за медицинской помощью.

В статье рассмотрены причины, признаки и отличительные особенности сухого перикардита, а также методы диагностики и лечения.

Сухой перикардит — что это такое?

Фибринозный перикардит (код по МКБ-10: I30) – воспалительное заболевание наружного и внутреннего листков сердечной сумки, сопровождающееся отложением между ними белка воспаления – фибрина.

Частота встречаемости — 0.1% всей кардиологической патологии.

Обладает следующими признаками:

  • Локальный отек;
  • Местное повышение температуры и расширение сосудов;
  • Болевой синдром;
  • Нарушение функции сердечной оболочки.

Причины и механизм развития

Сухой перикардит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается без предшествующего заболевания, вторичный – после него. Среди основных этиологических факторов выделяют:

  • Микробные агенты;
  • Переохлаждение;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Патология обмена веществ.

Самыми частыми причинами сухого перикардита являются вирусные инфекции дыхательных путей и кишечника, пневмония, грипп.

На первой стадии в очаг воспаления привлекаются клетки крови. Развиваются отек, местное повышение температуры и инфильтрация тромбоцитами и лейкоцитами. Во вторую стадию в крови повышается уровень фибриногена – белка-предшественника фибрина. В третью стадию скопление фибрина приводит к слипанию перикардиальных листков между собой.

Симптомы и признаки по стадиям

По течению выделяют три формы болезни:

  • Острая (до 2 недель);
  • Подострая (2 недели – 6 месяцев);
  • Хроническая (более 6 месяцев).

Острый сухой перикардит отличается яркой симптоматикой и выраженным болевым синдромом. Боль развивается постепенно, в течение суток, и носит колющий, режущий или сжимающий характер. Отмечается усиление боли при наклонах туловища, кашле, приеме пищи и на высоте вдоха. Болевому синдрому сопутствуют:

  • Лихорадка;
  • Мышечная слабость;
  • Сонливость;
  • Покраснение кожи лица и груди.

Пациент отмечает чувство неравномерного, громкого сердцебиения, перебоев в работе сердца. Характерны ограничение себя в пище и физической активности, одышка. Заболевание сопровождается бессонницей вследствие ухудшения состояния в положении лежа.

Подострая форма является переходной между острой и хронической и развивается не всегда. Она наиболее характерна для пожилых больных при поздно начатом или нерациональном лечении. Отличительной характеристикой этой формы является уменьшение боли и нормализация температуры тела. Пациенты жалуются на сердцебиение, одышку, головокружение.

Хроническая форма характеризуется последовательной сменой ремиссии и обострения. В период обострения клиника соответствует симптомам острого фибринозного перикардита, в ремиссию пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Обострения возникают в холодное время года или после действия провоцирующего фактора (инфекция). Лихорадка развивается редко.

При небольшом размере очага рассасывание фибрина происходит быстро. Ввиду этого поражение сердца носит минимальный характер в виде тахикардии и снижения ударной силы. При массивных отложениях белка развивается необратимый спаечный процесс.

Постановка диагноза

Диагностическая триада фиброзного перикардита:

  • Изменения на ЭКГ;
  • Боль в прекардиальной области;
  • Перикардиальный шум.

Алгоритм диагностики включает в себя осмотр, объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Сухой перикардит дифференцируют с:

  • Экссудативным (по увеличению сердечных границ);
  • Пневмонией (уровень жидкости на рентгенограмме, кашель с гнойной мокротой);
  • Инфарктом миокарда (на ЭКГ появляется зубец Q, боль не купируется анальгетиками);
  • Опухолями и травмами грудной клетки (выявляются с помощью рентгенографии).

Симптоматика сухого перикардита позволяет заподозрить ряд болезней других органов и систем:

  • Для исключения туберкулеза проводится проба Манту;
  • Чтобы исключить уремию, определяют уровень креатинина и мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунные болезни выявляют по наличию ревматоидного фактора, LE-клеток, АСЛ-О и аутоантител в сыворотке;
  • Для исключения болезней щитовидной железы исследуют уровни Т3 и Т4.

Патанатомия: описание макропрепарата и микропрепарата

Возможные осложнения и последствия

Исходы сухого перикардита без терапии:

  • Образование спаек, переход хронической формы в констриктивную;
  • Вовлечение в процесс органов средостения и плевры (плевроперикардиальный фиброз);
  • Нарушения ритма;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Неблагоприятные последствия после терапии наблюдаются крайне редко. В случаях, когда лечение было начато не вовремя, возможно случайное ранение сердца при попытке удалить спайки хирургическим путем.

Фибринозный перикардит у детей

Занимает 5% всей детской сердечной патологии. В 60% случаев заболевание имеет вирусную этиологию и развивается в холодное время года. У детей длительно наблюдаются общие явления (лихорадка, интоксикация), а также диспепсия (рвота, диарея). В ряде случаев это удлиняет сроки терапии, однако прогноз остается относительно благоприятным. Летальность составляет менее 0.1%.

Узнайте более детально о перикардитах в детском возрасте из отдельного материала.

Выбор тактики лечения


Показания к госпитализации:

  • Беременность;
  • Детский возраст;
  • Лихорадка;
  • Выраженный болевой синдром;
  • Непроходящая тахикардия;
  • Нарушения ритма.

В терапии используют следующие группы препаратов:

  • Противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, аспирин, кеторол, индометацин. При неэффективности их заменяют на колхицин или используют его в комбинации с НПВС;
  • При неэффективности колхицина к терапии подключают гормоны (преднизолон);
  • Вспомогательные средства – интерферон, циклоферон, анаферон, виферон.

Инвазивное лечение проводится редко. Показанием к проведению служит длительное рассасывание фибриновых отложений. Для их удаления проводится пункция перикарда, во время которой его полость очищают от фибрина и промывают растворами антисептиков.

Назначается лечебный стол №10. Диета направлена на уменьшение потребления соли и животных жиров, а также на восполнение белкового недостатка. Суточная калорийность пищи — 2500 ккал.

Режим постельный. Детей и беременных лечат в стационаре до полного выздоровления. Остальные пациенты при клиническом улучшении переходят на амбулаторное лечение.

Клинические рекомендации

При наличии характерных симптомов нельзя прибегать к самолечению. Необходимо как можно раньше обратиться за помощью и провести комплексное обследование. В лечении сухого перикардита следует придерживаться следующих правил:

  • Препараты выбора — НПВС и противовирусные средства;
  • Антибиотики назначают только при присоединении выпота;
  • Пациенту обеспечивают физический и эмоциональный покой;
  • До улучшения состояния больной соблюдает постельный режим.

Прогноз

Прогноз благоприятен. При сухом перикардите никогда не развивается тампонада сердца, а частота осложнений не превышает 5%. Продолжительность жизни не изменена. Летальность колеблется от 0.1 до 2 %.

Сухой перикардит – это самая частая форма воспаления сердечной сумки. Клиническая картина заболевания во многом определяется причинными факторами, формой и длительностью воспаления. В диагностике наиболее значимыми методами являются аускультация сердца и ЭКГ. Своевременное обнаружение сухого перикардита – залог ранней и успешной терапии, позволяющей избежать распространенных сердечных осложнений.

Related Post
Adblock
detector