Герпес и перикардит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Вирусный пeрикардит является наиболее частой разновидностью инфекционного поражения миокарда.

Классификация

Клинико — морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
— с тампонадой сердца ;
— без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

Вирусный перикардит
Возникновение перикардита могут вызывать различные вирусы: энтеро-, ЕСНО-, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммунодефицита человека, паровирус В19, цитомегаловирус и другие.

Бактериальный (гнойный) перикардит
Гнойный бактериальный перикардит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой). Возможной причиной гнойного перикардита может быть сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры. В редких случаях развитие бактериального перикардита может быть связано с анаэробной газообразующей инфекцией (клостридии), развивается пневмоперикард.
Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем — при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит Медиастинит — воспаление клетчатки средостения.
, поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки). Описаны случаи развития перикардита при наличии инфекции в полости рта (перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс (абсцесс околоминдаликовый) — возникает при нагноении миндальных фолликулов, расположенных в глубине миндалины и прорыве их в глубокие лакуны, которые достигают задней стенки миндалины, то есть капсулы миндалины
, пародонтоз Пародонтоз (пиорея альвеолярная, полиальвеолиз, Фошара болезнь) — болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол, воспалением десен и расшатыванием зубов
, альвеолярная пиорея).

Бактериальная инфекция в полости перикарда обычно развивается в виде диффузного воспаления перикарда с накоплением гноя в его полости.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Бактериальный перикардит проявляется в виде острого инфекционного заболевания с молниеносным развитием и короткой продолжительностью.

Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.

Признаки нарушения сердечной деятельности нарастают по мере сдавления сердца выпотом. У больных отмечаются цианоз губ и конечностей (иногда и их отек), набухание шейных вен, падение кровяного давления и сильная одышка. Лицо принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Затруднения дыхания обуславливают то, что больные с перикардитом предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. При развитии явлений сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.) состояние зачастую становится весьма тяжелым.

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Чаще всего вызывает пневмококк, стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии рода Neisseria.

К факторам риска относят наличие выпота в полость перикарда (например, уремический перикардит) и иммуносупрессию (ятрогенную, лимфому, лейкемию, ВИЧ-инфекцию).

Инфицирование перикарда может происходить при распространении инфекции из средостения, быть осложнением ИЭ, пневмонии или поддиафрагмапьного абсцесса.

Бактериальный перикардит следует предполагать при наличии у пациента лихорадки, ночных потов, диспноэ и повышения давления в яремных венах (боль в груди может быть слабой или вообще отсутствовать); возможно наличие сопутствующего внутригрудного инфекционного процесса (например, пневмонии).

При подозрении на бактериальный эндокардит берут кровь на посев и начинают внутривенное введение флуклоксациллина и внутривенное
введение гентамицина или цефотаксима (по 2 г три раза в день). При получении результатов посева производят коррекцию антибиотикотерапии согласно результатам исследования чувствительности.

При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости необходимо провести ее дренирование. Жидкость, полученную
из полости перикарда, отправляют на бактериологическое исследование, окраску по Граму и Цилю-Нильсену, выявление грибов. В связи с вероятностью повторного скопления жидкости дренаж оставляют в полости перикарда для постоянного дренирования. У пациентов с туберкулезным менингитом высока вероятность развития констриктивного перикардита. Глюкококортикоиды не эффективны для профилактики данного состояния, но могут предотвратить его прогрессирование. Может потребоваться проведение перикардэктомии. Следует проконсультироваться с кардиологом и инфекционистом.

Вирусные перикардиты

Вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО-вирусом. аденовирусом, вирусом Эпстайна-Барр, вирусом ветряной оспы, гепатита В, цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом эпидемического паротита.

Обычно заболевание излечивается самостоятельно (1-3 нед), может носить сезонный характер. Как правило, наблюдают у молодых людей без исходной патологии сердца.

В 20-30% случаев наблюдают рецидив.

Может осложниться рецидивирующим перикардитом (20-30%), миокардитом, дилатационной кардиомиопатией, перикардиальным выпотом и тампонадой и поздней облитерацией перикарда.

Лечение поддерживающее

Показание к срочному диализу: Синдром Дресслера, посткардиотомический синдром.

Осложняет течение примерно 1% случаев ОИМ и развивается в 10-15% случаев через 2-4 нед после операций на сердце (может проявиться включительно до 3 мес).

Проявляется рецидивирующим перикардитом, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом, плевральным выпотом, преходящими инфильтратами в легких на повторных рентгенограммах.

Лечение состоит в назначении постельного режима, НПВС (ацетилсалициловой кислоты) и при упорном течении глюкокортикоидов.

Перикардит, осложняющий течение ОИМ.

Выживаемость пациентов в первый год после перенесенного злокачественного выпотного перикардита составляет менее 25%. Выбор терапии определяет степень злокачественности и симптомы неопластического процесса.

При бессимптомном скоплении жидкости в полости перикарда дренирование не требуется. Проводят лечение злокачественного процесса (с или без лучевой терапии на область средостения). Повторное скопление жидкости может потребовать проведения оперативного вмешательства с формированием окна в перикарде.

При тампонаде сердца показано проведение дренирования.

Может возникать при всех видах перикардита, однако чаще всего наблюдают при СПИДе, васкулитах/заболеваниях соединительной ткани, острой ревматической лихорадке и туберкулезе.

Подозревать миоперикардит следует особенно при перикардите, сопровождаемом аритмией (особенно желудочковой), синусовой тахикардией, не соответствующей клинической картине (лихорадка, боль, сохранение симптомов более 5-6 дней).

Биохимические маркёры повреждения миокарда часто положительные (особенно тропонин Т и тропонин I).

Если признаков сердечной недостаточности нет, лечение такое же, как при неосложненном перикардите. Следует избегать назначения глюкокортикоидов, за исключением тех случаев, когда они показаны для лечения предшествовавшего развитию перикардита заболевания. Лечение сердечной недостаточности проводят по общепринятым принципам. Препараты интерферона показаны при энтеровирусной инфекции, иммуноглобулины — при цитомегаловирусной инфекции.

Читайте также:  Хирургические лечение перикардитов

Проводить дренирование жидкости из полости перикарда нужно с осторожностью, так как перикардиапьный выпот сдавливает расширенное на фоне миокардита сердца. Дренирование может привести к быстрой дилатации сердца и коллапсу.

В целом прогноз хороший, и, если не развивается тяжелое нарушение функции левого желудочка, большинство пациентов выздоравливают.

Перикардиты чаще всего являются осложнением инфекционных или неинфекционных заболеваний. Среди них выделяют:

  • вирусные инфекции (грипп, ВИЧ, корь, герпес);
  • грибковые поражения;
  • бактериальные инфекции (скарлатина, туберкулез, сепсис);
  • заражение паразитами (глистами, эхинококками);
  • любые аллергические реакции, включая и аутоиммунные процессы;
  • травмы или операции на органах грудной клетки;
  • инфаркт миокарда и миокардит;
  • опухолевое поражение и паранеопластический синдром;
  • нарушение обмена веществ при уремии и подагре, когда продукты распада выводятся через серозные оболочки сердца;
  • лучевая терапия органов, расположенных в грудной клетке.

Если причину заболевания выяснить не удалось, то перикардит называют идиопатическим.

Классификация

В зависимости от клинического течения перикардитов выделяют три формы, каждая из которых включает несколько типов заболевания:

  1. Острый перикардит. Давность острого перикардита не превышает полутора месяцев. При этом его подразделяют на фибринозный, характеризующийся отложением фибрина на поверхности серозной оболочки, и выпотной, ведущим признаком которого является скопление жидкости в полости перикарда. Характер скопившейся жидкости может быть различным (геморрагический, гнойный, серозный).
  2. Подострый перикардит. О подостром течении говорят при длительности заболевания от полутора месяцев до полугода. Его разделяют на констриктивный и констриктивно-выпотной.
  3. Хронический перикардит. Длительность хронического перикардита превышает шесть месяцев. В его течении выделяют три формы: констриктивную, выпотную и адгезивную (слипчивую).

Симптомы перикардита могут значительно различаться в зависимости от количества жидкости, которая скапливается вследствие воспалительного процесса в сердечной сумке.

При малом ее объеме (сухой перикардит) париетальный и висцеральный листки серозной оболочки соприкасаются между собой, в результате чего возникает трение. При этом ведущим симптомом является боль, которая обычно постоянная и усиливается при кашле и глубоком дыхании. Как и при ишемической болезни сердца, она может распространяться в руку, челюсть или спину, однако не уменьшается от приема нитроглицерина. Помимо болевого синдрома может отмечаться тахикардия, одышка и сухой кашель. Иногда можно услышать шум трения перикарда без использования специальных медицинских приборов.

При значительном объеме жидкости (выпотной перикардит), болевой синдром обычно отсутствует. На первое место выходят симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, полнокровие внутренних органов), возникающие вследствие высокого давления, оказываемого на миокард. Помимо этого, в связи с увеличением перикарда в размере, происходит сдавление окружающих органов (полой и воротной вены, пищевода, диафрагмального нерва). Появляется набухание шейных вен, икота и нарушение прохождения комка по пищеводу.

Диагностика

Заподозрить перикардит можно после расспроса пациента и его осмотра. Далее необходимо провести комплексное обследование:

  1. На ЭКГ можно выявить косвенные признаки основного заболевания, либо симптомы скопления жидкости в перикарде. В последнем случае значительно снижается амплитуда сокращений сердца.
  2. При фонокардиографии удается определить характерные шумы, не связанные с сокращением сердца и работой клапанов.
  3. УЗИ сердца является наиболее информативным и простым методом диагностики, который позволяет определить наличие жидкости в полости перикарда и утолщение его листков. Однако при этом не всегда удается выявить сухой перикардит.
  4. При рентгенографии органов, расположенных в грудной клетке, определяют тень сердца, которая может быть значительно увеличена в размерах и смещена влево.
  5. МРТ и КТ позволяют получить более детальную информацию о состоянии серозной оболочки и количестве жидкого содержимого в полости сердечной сумки.
  6. Биопсию перикарда имеет смысл выполнять только при достаточном объеме жидкости. Полученный образец исследуют на предмет наличия возбудителей воспаления.
  7. В анализах крови определяют повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка. Помимо этого выявляют признаки основного заболевания, например увеличение концентрации мочевины, LE-клеток и фибриногена.

Лечение перикардита зависит от причины, его вызвавшей, а также от клинических проявлений.

Симптоматическое лечение заключается в приеме следующих классов препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин), которые уменьшают выраженность болевого синдрома;
  • лекарства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (АТФ, кокарбоксилаза);
  • препараты калия и магния для профилактики нарушения водно-электролитного баланса и аритмии.

При скоплении большого количества жидкости в сердечной сумке производят пункцию перикардиальной полости и удаление содержимого. После манипуляции состояние пациента сразу же значительно улучшается, а явления сердечной недостаточности становятся менее выраженными.

При перикардитах различной этиологии можно использовать:

  • антибиотики, которые желательно подбирать с учетом результатов посева перикардиальной жидкости;
  • глюкокортикостероиды эффективны при аутоиммунных и аллергических процессах;
  • противовирусные препараты назначают при обнаружении генетического материала возбудителя в крови.

В ряде случаев, например при констриктивном перикардите, единственным методом лечения является резекция соединительной ткани и рассечение спаек, которые препятствуют нормальному сокращению сердца.

Профилактика

В основе профилактики перикардита лежит своевременная терапия заболеваний, которые могут привести к его развитию. Помимо этого, желательно устранить факторы, которые неблагоприятным образом сказываются на собственных защитных системах организма и приводят к снижению иммунитета. Правильный образ жизни, здоровое питание и умеренная физическая активность сделают организм крепче и помогут в борьбе с инфекционными агентами.

Все больные с острым перикардитом должны находиться под регулярным и тщательным наблюдением с целью выявить появление выпота или, если выпот уже появился, с целью выявить развитие тампонады. В случае наличия выпота следует постоянно мониторировать артериальное и венозное давление и частоту сердечных сокращений или регулярно измерять их, и также регулярно проводить эхокардиографическое обследование. При появлении признаков тампонады следует немедленно выполнить перикардиоцентез, поскольку нормализация интраперикардиального давления может спасти жизнь больному. Маленький катетер проводят через иглу, введенную в перикардиальную полость, и оставляют там, если жидкость продолжает накапливаться. Это позволяет осушить полость перикарда.

Специфической терапии не существует. При необходимости можно назначать противовоспалительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в дозах до 900 мг 4 раза в день. Если это окажется неэффективным, применяют один из нестероидных противовоспалительных препаратов, например индометацин (по 25-75 мг 4 раза в день), либо кортикостероиды (например, преднизон по 20-80 мг в день), что позволяет успешно подавить клинические проявления острого процесса и может быть эффективным у больных, у которых исключена гнойная или туберкулезная этиология перикардита. Через 1 нед после исчезновения симптомов дозы противовоспалительных препаратов постепенно снижают. Рецидивы возникают примерно у 25 % больных, однако вероятность возобновления болезни начинает уменьшаться через 2 года после ее первого эпизода. Если рецидивы продолжают возникать и позднее, являются частыми и вызывают значительное ухудшение состояния, рекомендуется проведение перикардиотомии, которая может успешно прервать течение заболевания.

Синдром постперикардиального повреждения. В течение нескольких последних лет было установлено, что острая фаза перикардита возникает при различных обстоятельствах, однако имеет одну общую черту: наличие предшествующего повреждения миокарда с излиянием крови в полость перикарда. Этот синдром наблюдается в тех случаях, когда это повреждение вызвано в ходе операции на сердце (постперикардиотомический синдром, или, как его называли изначально, посткомиссуротомический синдром). Он может возникать также после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) или развиваться после травмы сердца (например, ранение, контузия, после непроникающего удара в область грудной клетки и перфорации сердца катетером при кардиостимуляции).

Основным симптомом служит боль, типичная для острого перикардита, которая, как правило, появляется в интервале от 1 до 4 нед после повреждения сердца, иногда по прошествии нескольких месяцев. Рецидивы встречаются часто и возникают в период до 2 лет или позже после повреждения. Температура поднимается до 40 °С. Характерными признаками являются перикардит, плеврит и пневмонит. Обострение заболевания обычно проходит через 1-2 нед. Перикардит — наиболее постоянный патологический признак, может быть фибринозным или экссудативным (выпотным), в последнем случае он чаще серозно-геморрагический и иногда вызывает тампонаду. В редких случаях перикардит сопровождается артралгиями. Заболевание может сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ и ЭКГ-признаками, характерными для острого перикардита.

Механизм, вызывающий клинические проявления заболевания, не совсем понятен, есть вероятность, что они являются результатом реакции гиперчувствительности, когда источником антигена служат поврежденная ткань миокарда и/или перикард. Высказывавшиеся предположения о том, что эта группа заболеваний связана с последствиями повреждения, означают, что они могут иметь общий патогенез. Часто выявляются циркулирующие антитела к миокарду, однако их роль в патогенезе этого синдрома точно не определена. Вирусная инфекция также может играть роль в этиологии процесса, поскольку у больных, у которых этот синдром развился после хирургического вмешательства на сердце, часто регистрируют повышение титра противовирусных антител.

Клиническая картина напоминает таковую при остром вирусном или остром идиопатическом перикардите. Более того, возможно, что рецидивы, столь часто наблюдающиеся в последнем случае, не всегда вызываются активизацией основной (как правило, вирусной) инфекции. По-видимому, первичное повреждение запускает ряд событий, которые в конце концов вызывают синдром посткардиального повреждения.

Больные чаще всего не требуют какого-либо специфического лечения. Рекомендуют назначать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. Лечение в связи с появлением выпота в перикарде или тампонадой сердца обсуждалось ранее. Если заболевание достаточно выражено и наблюдаются тяжелые рецидивы, эффективна терапия нестероидными противовоспалительными препаратами или кортикостероидами.

Перикардит — состояние воспаления перикарда, наружной оболочки сердца. Современное распространение неинвазивных диагностических методов, таких как эхокардиография, компьютерная томография и МРТ, увеличило количество случаев официально подтвержденного перикардита. Болезнь может протекать в тяжелой форме и нередко приводит к летальному исходу. Если перикардит вызван инфекцией или вирусом, при затяжной болезни может быть поражен миокард.

Инфекция, поражающая перикард, приводит к накоплению выпота (жидкости) в полости перикарда, что быстро приводит к нарушению гемодинамики, тампонаде сердца и летальному исходу. Жидкость может быть либо гнойной, либо серозно-геморрагической.

Возбудитель инфекции определяется на основании анализа перикардиальной жидкости, например, в результате полимеразной цепной реакции (ПЦР) или образцов биопсии перикарда, когда проводится дренаж жидкости.

Виды инфекционного перикардита

Инфекционный или вирусный перикардит можно условно разделить на:

  • гонококковый;
  • менингококковый;
  • сифилитический;
  • туберкулезный;
  • перикардит при системной красной волчанке;
  • уремический.

Рисунок 1. Перикардит

Причины развития перикардита

Основными причинами развития перикардита являются инфекции, бактерии. Например, гонококки и менингококки, как и возбудители сифилиса, являются довольно распространенной причиной этого заболевания.

Системные аутоиммунные заболевания, также известные как системные воспалительные заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, такие как васкулит, гранулематозные болезни, системная красная волчанка, ревматоидный артрит — так же вызывают появление перикардита. Поражение сердца — не редкость при системных воспалительных заболеваниях, однако иногда сердце может быть поражено в последнюю очередь или не затронуто совсем.

Системные воспалительные заболевания могут влиять на перикард (перикардит и экссудативный выпот), миокард (миокардит, кардиомиопатия, нарушение ритма и проводимости, сердечная недостаточность), коронарные артерии (острые коронарные синдромы, ишемическая болезнь сердца), эндокард (клапанная болезнь, тромбоз) и основные сосуды (формирование аневризмы, артериальные и венозные тромбозы).

В редких случаях, экссудативный перикардит или перикардит обычный могут быть первыми симптомами системного воспалительного заболевания.

Кроме этого, к перикардиту может привести вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, паротит, ветряная оспа, ВИЧ, вирус простого герпеса, парвовирус и вирус гепатита С.

Первичная инфекция в перикарде развивается редко. Бактериальный перикардит наиболее часто происходит при наличии пневмонии или эмпиемы. Наиболее частой причиной гнойного перикардита является:

  • золотистый стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • синегнойная палочка;
  • сальмонелла;
  • анаэробные бактерии;
  • грибы (гистоплазма, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, Aspergillus, Candida, туберкулезная палочка).
  • грипп;
  • менингит;
  • пневмония;
  • микоплазмы;
  • бактерии Аспергилл.

Все эти бактерии приводят к образованию гноя в полости перикарда, выработке большого количества гнойного экссудата. Прогноз при гнойном перикардите, вызванном бактерией Aspergillus (Аспергилл), плохой. Успешное лечение зависит от скорости восстановления адекватной иммунной функции.

Симптомы бактериального и вирусного перикардита

Основными симптомами перикардита, вызванного какой-либо вирусной или бактериальной инфекцией, являются:

  • боль в груди;
  • болевые ощущения в шее, плечах, спине, животе;
  • боль усиливается при вдыхании в положении лежа и кашле, а также при глотании;
  • лихорадка, потливость, озноб;
  • отек лодыжек, ног;
  • сухой кашель;
  • постоянная усталость.

Воспаление перикарда в результате инфекции приводит к увеличению проницаемости клеток, жидкость скапливается между висцеральным и париетальным слоями перикарда.

При перикардите мощность камеры сердца понижена, следовательно, сердечный выброс и венозный возврат ограничен. Быстрое накопление жидкости плохо переносится человеком, в то время как медленное может позволить сердцу вместить большое количество перикардиальной жидкости, до появления первых симптомов. При быстром накоплении жидкости наступает тампонада сердца.

Методы лечения инфекционного перикардита

Основной целью лечения является устранение инфекции, которая вызывает перикардит.

  • антибиотики (в особенности для лечения бактериальных инфекций);
  • анальгетики для облегчения боли;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мочегонные средства для удаления лишней жидкости.

Показан постельный режим — лежачее положение с приподнятой головой (для облегчения дыхания).

Другие методы лечения:

  • субксифоидальная перикардиотомия (создание отверстия в перикарде для откачки собравшейся там жидкости);
  • катетеризация перикарда;
  • перикардиоэктомия.

Удаление перикарда производится только в том случае, если другие методы лечения не прекращают развитие инфекции. В некоторых случаях у больных развивается хронический перикардит — инфекция сохраняется в организме до 6 месяцев и более.

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Риск заражения коронавирусом снизится, если люди научатся правильно чихать и кашлять

Какие виды чая помогут сбросить вес и предотвратить накопление жира в будущем?

С какими продуктами никогда нельзя сочетать молоко?

Как не заразиться гепатитом или ВИЧ во время маникюра?

Как правильно хранить лекарства

Дефицит серотонина – это опасно

Папилломы (бородавки) на интимных местах

Что такое пренатальный скрининг и зачем его проводят

Подростковая депрессия – бить тревогу или само пройдёт?

Перикардит представляет собой воспалительный процесс наружной стенки сердечной сумки – перикарда. Это распространенное сердечно-сосудистое заболевание, которое трудно диагностируется. Одной из наиболее распространенных форм заболевания является инфекционный перикардит, имеющий две разновидности: вирусную и бактериальную.

Общая характеристика патологии

Во время воспалительного процесса расширяются ткани перикарда (в случае бактериальной формы ткани наполняются гноем), расширяются кровеносные сосуды, усиливается их проницаемость – в результате оказывается давление на сердечные мышцы. Среди заболевших инфекционным перикардитом более 60% составляют женщины.

Несмотря на то, что благодаря современной медицинской технике диагностировать инфекционный процесс в перикарде стало значительно легче, в 6% случаев установить серьезную форму заболевания удается только при вскрытии из-за схожей симптоматики с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патология может проявляться как симптом другого заболевания или быть самостоятельным осложнением при попадании инфекции в ткани околосердечной сумки. Тяжелые формы заболевания при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Причины заболевания

Наиболее распространенными возбудителями воспалительных процессов перикарда являются бактериальные и вирусные инфекции. Из-за особенностей анатомии и физиологии перикарда воспаление может появиться по нескольким причинам, в результате осложнения других заболеваний. Диагностировать основную причину инфекционного перикардита бывает сложно, поэтому нередки случаи рецидивов (20-30%) после проведения лечения.

Вирусный перикардит может быть вызван:

  • ветряной оспой;
  • цитомегаловирусом;
  • эпидемическим паротитом;
  • гепатитом В;
  • аденовирусом;
  • вирусом Коксаки;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • краснухой;
  • корью;
  • герпесом;
  • вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и прочими группами вирусов.

Это заболевание может самостоятельно излечиться в течение двух недель или проявлять сезонный характер. Чаще болезнь выявляется у молодых людей без сердечных патологий и ранее перенесенных операций на сердце. Развивается патология при попадании вирусной инфекции с током крови на оболочку перикарда в период распространения вируса по организму.

К провокаторам бактериального перикардита относят:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • менингококки;
  • сальмонеллы;
  • возбудители сифилиса;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные бактерии;
  • туберкулезная палочка и другие группы бактерий.

Бактериальный перикардит развивается в большинстве случаев по время воспаления легких, гриппа, менингита, эмпиемы. У детей главной причиной воспаления перикарда в 70% случаев является проникновение золотистого стафилококка в организм. Бактерии провоцируют образование и скопление гноя в полости сердечной сумки, воспалительные реакции.

Группы риска

В группе высокого риска развития патологии находятся люди:

Появляется предрасположенность к бактериальному перикарду у людей:

  • с заболеваниями крови, когда в перикарде скапливается большое количество жидкости;
  • проходящих иммуносупрессивную терапию (принимающих длительное время иммунодепрессанты);
  • регулярно употребляющих алкоголь и наркотические вещества (токсины ослабляют иммунитет).

Симптомы инфекционного перикардита

У вирусного и бактериального воспаления перикардита очень схожая симптоматика:

  • болезненные ощущения в груди;
  • тянущая боль в плечах и шее, в разных отделах спины;
  • усиление боли во время глотания, кашля, при вдохе в лежачем положении;
  • лихорадочный озноб, сменяющийся потливостью;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • одышка;
  • сердечная аритмия;
  • набухание вен на поверхности шеи;
  • отек нижней части ног;
  • кашель без мокроты;
  • ощущение усталости, вялости;
  • головокружения и головные боли.

Инфекционное воспаление усиливает проницаемость клеток, появляется отечность между слоями перикарда. Мощность сердечных мышц снижается, ухудшается ток крови, появляются выраженные симптомы перикардита.

Диагностика

Первоочередно врач осматривает пациента, после назначает инструментальное обследование и анализы в лаборатории. Обнаруживается перикардит как при появлении основных симптомов, так и при диагностировании других заболеваний. Главным пунктом диагностики является выявление основной причины появления процесса воспаления во избежание рецидивов.

Инструментальные методы обследования помогают осмотреть строение сердечной мышцы и соседних тканей, оценить их состояние. Используются:

  • компьютерная томография (пришла на смену рентгенографии, не имеет абсолютных противопоказаний);
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование главных сосудов и сердца).

Для лабораторных анализов у пациента берут биоматериалы:

  • кровь для общего анализа;
  • мочу, кал;
  • жидкость из полости сердечной сумки;
  • ткань перикарда в процессе биопсии.

Лечение вирусного и бактериального перикардита

Основная цель лечения – устранить инфекцию, спровоцировавшую воспаление в сердечной сумке. Самостоятельная диагностика и прием лекарств недопустим – некоторые формы перикардита при неправильном подборе медикаментов могут привести к летальному исходу.

Во время тяжелого протекания болезни пациента госпитализируют и проводят терапию в стационаре. При легкой форме перикардита при отсутствии рисков осложнений можно лечиться на дому, периодически проходя осмотр у лечащего врача.

Базовое лечение медикаментами включает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, ослабляющих симптомы заболевания (Диклофенак, Ибупрофен). При большом накоплении жидкости в полости перикарда назначают диуретики (мочегонные средства), например, Фуросемид.

Лечение бактериального перикардита (с накоплением гноя) предполагает прием антистафилококкового антибиотика (цефалоспорин, пенициллин). При развитии осложнений врач вводит лекарство внутривенно, до ослабления лихорадки и прочих признаков. При вирусах обычно хватает противовоспалительной терапии.

Если появляется угроза жизни пациенту, проводят хирургическое вмешательство:

  • Перикардэктомия. Вырезание маленького окошка в стенке сердечной сумки для мгновенного оттока жидкости из полости – дает хороший терапевтический эффект и сразу устраняет большую часть симптоматики.
  • Перикардиоцентез. Пункция сердечной сумки, когда врач делает прокол для вывода жидкости при угрозе тампонады сердца или отсутствии сердечных сокращений. Помогает облегчить симптоматику, но имеет высокий риск последующих осложнений.

Лечение народными средствами может помочь снизить воспаление, но никак не вылечить заболевание. Использование рецептов допустимо только после консультации с врачом, т.к. в некоторых случаях они могут оказаться неэффективными и даже навредить.

Наиболее популярные противовоспалительные отвары:

  • из иголок молодой хвои (можжевельник, сосна, ель);
  • из боярышника, липового цвета, укропа и календулы;
  • из сережек березы;
  • из мелиссовых листьев, тысячелистника и корня лекарственной валерианы.

Они уменьшают грудные боли, одышку. При отсутствии эффекта на протяжении 6-7 дней стоит отправиться к врачу за более действующими медикаментами.

Прогноз

Вирусная форма заболевания протекает от 4 дней до месяца, в среднем срок выздоровления составляет 2 недели. При неправильном лечении рецидив может наступить спустя полгода с более слабыми симптомами и уменьшенной продолжительностью. Бактериальный перикардит при появлении осложнений ведет к смертности в 35% случаев, а при отсутствии лечения смертность неизбежна.

Основные осложнения при перикардите:

  • утолщение и спайка листков сердечной сумки;
  • тампонада сердца;
  • появление фистул;
  • ухудшение проводимости сердца.

Профилактика

Эффективной профилактики инфекционных заболеваний в наше время не существует. Можно заниматься поддержанием и укреплением иммунитета, закаляться, следить за питанием и уменьшить количество нервных ситуаций дома и на работе. Существует вторичная профилактика воспаления сердечной сумки, заключающаяся в периодической диспансеризации и наблюдении у терапевта и кардиолога, проведении инструментальной диагностики.

Инфекционный перикардит – сложное и опасное заболевание, приводящее к угрозе жизни пациента при неправильном лечении или его отсутствии. Для своевременного приема необходимых лекарств и точного диагностирования формы перикардита необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при первых подозрительных симптомах сразу обращаться к специалисту.

Related Post
Adblock
detector