Ибупрофен доза при перикардите

Справочник болезней

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]

Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]

Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]

Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Поскольку значительное число перикардитов являются вторичными, исход поражения перикарда во многом определяется лечением и течением основного заболевания.

Для лечения перикардитов применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, диклофенак, индометацин, найз, мовалис и другие препараты.

Системное применение кортикостероидных препара­тов (КСП) показано лишь при перикарди­те, развивающемся на фоне заболеваний соединительной ткани, аутореактивных процессов или уремии.

Рекомендуемая схема терапии КСП заключается в применении преднизолона по 1—1,5 мг/кг/сут на про­тяжении по крайней мере 1 мес. При не­достаточной эффективности такой терапии можно дополнительно назначить азатиоприн (по 75—100 мг/сут) или циклофосфамид. Снижение дозы КСП следует проводить на протяжении 3мес.

Если симптомы перикардита появляются снова, необходимо вернуться к последней дозе, на фоне которой удавалось добиться по­давления клинических проявлений, и про­должать ее применение в течение 2—3 нед, только после этого можно предпри­нимать повторные попытки снижения до­зы КСП. Незадолго до отмены КСП к те­рапии следует добавить НПВС. Те­рапия должна продолжаться не менее 3мес.

Внутриперикардиальное введение КСП высокоэффективно и позволяет избежать развития системных побочных эффектов. Чтобы уменьшить необходимость в применении преднизолона, ибупрофен следует ис­пользовать как можно раньше.

При развитии тампонады сердца перикардиоцентез при­меняется для спасения жизни больного. Его выполнение по­казано также для удаления выпота большого объема (размер эхонегативного пространства >20 мм), выявляемого с помощью ЭхоКГ во время диастолы, при меньших объемах выпота пе­рикардиоцентез может выполняться с диагно­стическими целями: для анализа перикардиальной жидкости и тканей, перикардиоскопии и биопсии эпикарда или перикарда.

Основ­ным противопоказанием к проведению перикардиоцентеза считается расслоение аорты. К относительным противопоказаниям относятся не корригированная коагулопатия, применение ан­тикоагулянтов, тромбоцитопения (

Дата добавления: 2015-11-28 ; просмотров: 415 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Справочник болезней

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]

Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]

Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]

Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Такое заболевание, как перикардит, редко развивается как самостоятельная болезнь. Чаще всего он проявляется в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, а также травм груди или ревматизма. В большинстве случаев для лечения перикардита достаточно приема лекарственных препаратов, однако в некоторых, особенно тяжелых случаях, бывает необходима операция.

Что такое перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда — мембранного мешочка, который окружает сердце.

Классификация, симптомы и лечение перикардита

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца, или перикарда (околосердечной сумки). Перикард — малорастяжимый, очень тонкий двухслойный кожистый мешок, в котором располагается сердце, — отграничивает его от других органов и не дает желудочкам чрезмерно растягиваться и смещаться при нагрузке.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутренний слой околосердечной сумки называют висцеральным листком, внешний — париентальным, а пространство между ними — перикардиальной полостью. В ней содержится от 20 до 60 мл серозной жидкости, которая смягчает трение слоев перикарда между собой.

При воспалении сердечной сумки сосуды в ее тканях расширяются, становятся проницаемыми, и количество жидкости между слоями перикарда увеличивается. На фоне воспаления иногда образуются спайки, в других случаях происходит кальцификация (затвердение) листков перикарда, отчего сердцу становится труднее сокращаться.

По происхождению перикардиты бывают первичными и вторичными, когда они развиваются как осложнение заболеваний миокарда, легких либо других органов. По течению их делят на острые и хронические. Острая форма развивается стремительно и длится от недели до месяца.

У острого экссудативного перикардита имеется одно из опасных осложнений — тампонада сердца. Когда жидкость в полости перикарда накапливается слишком быстро, давление в перикардиальной полости повышается, и перикард начинает сдавливать мышцу сердца, мешая ей сокращаться.

Хронический перикардит сердца развивается в течение многих месяцев и длится годами, периодически обостряясь. Он может быть:

  • экссудативным, как и в случае острой формы заболевания;
  • адгезивным, или слипчивым;
  • смешанным (экссудативно-адгезивным).

Чаще всего и сухой, и экссудативный перикардиты развиваются как осложнения других заболеваний. Если воспаление спровоцировано не инфекцией, а другими причинами, его называют асептическим. Риск развития перикардита увеличивают:

  • Вирусные заболевания — эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, ветрянка, корь и краснуха; болезни, вызванные вирусом Эпштейна — Барра, Коксаки, цитомегаловирусом и др.
  • Бактериальные инфекции, вызванные гонококками и стрептококками (гонорея, скарлатина, ангина), бледной трепонемой (сифилис), гемофильной палочкой (пневмония, менингит), риккетсиями (сыпной тиф), хламидиями.
  • Туберкулез.
  • Аллергии — лекарственная или после прививки сывороткой животного происхождения (сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).
  • Болезни (инфаркт миокарда, эндокардит и миокардит) и травмы сердца (ранение, ушиб, оперативные вмешательства).
  • Опухоли.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Нарушения обмена веществ. К примеру, при плохой работе почек на сердечную сумку действуют уремические токсины, не выведенные с мочой; при подагре между слоями перикарда откладываются ураты — кристаллы мочевой кислоты.
  • Пороки, связанные с перикардом, — кисты и дивертикулы.

Симптомы перикардита зависят от формы и стадии заболевания, характера экссудата (фибрин, жидкость, воздух) в перикардиальной полости, скорости его накопления, отсутствия или наличия спаек. К примеру, острый перикардит вначале провоцирует выделение в нее фибрина, а позже появляется воспалительная серозная жидкость.

Читайте также:  Питание для перикардита

Меньше всего симптомов дает слипчивый перикардит: в большинстве случаев он мало влияет на работу сердца и сосудистой системы и не причиняет неприятных ощущений. При обширных спайках симптоматика напоминает признаки сердечной недостаточности: человек быстро устает, жалуется на боли в груди, одышку, кашель в начале выполнения физической работы, при наклонах и поворотах туловища.

Боли при сухой его форме похожи на те, которые ощущаются при других заболеваниях сердца: они тупые, давящие, нередко отдают в плечи, под левую лопатку или в шею. Обычно не очень сильные, но у некоторых людей бывают мучительными и напоминают приступы стенокардии. В отличие от стенокардитических:

  • нарастают медленно и постепенно, а длятся намного дольше — от нескольких часов до нескольких суток;
  • не стихают от Нитроглицерина, но временно уменьшаются после таблетки наркотического анальгетика.

Другие симптомы сходны с симптомами сухого плеврита: тахикардия, одышка и сухой кашель, общее недомогание и озноб. Боль усиливается не только при глубоком вдохе, кашле, но и при глотании. Она уменьшается, когда больной сидит, наклонившись вперед, а сильней всего беспокоит, когда он лежит на спине.

У пациента с выпотным перикардитом бледное и отечное лицо. Отек может распространяться на шею и верхнюю часть грудной клетки, набухают яремные вены.

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание. Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д.

Острый перикардит требует постельного режима, при хронической его форме врач назначает лечение в зависимости от причины заболевания и состояния больного. В обоих случаях назначают диету с пониженным содержанием соли и ограничивают жидкость. Во всех случаях лечение перикардита сочетают с терапией того заболевания, которое его вызвало.

Сухая форма заболевания иногда проходит без лечения через 2-3 недели, но она может перейти в слипчивый, или экссудативный, перикардит. Как правило, его лечат симптоматически. Врач рекомендует:

  • Анальгетики для уменьшения боли от трения листков перикарда между собой; НВПП (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и/или Колхицин. Анальгетики применяют по мере необходимости, лечение НПВП продолжается четыре недели, а Колхицин назначают на 3-4-й месяца и дольше. Если через две недели появилось улучшение, терапию выбранными лекарствами продолжают, если улучшений нет, тактику лечения пересматривают.
  • Препараты магния и калия; при необходимости — антиаритмические средства.

При тампонаде сердца умеренной тяжести список дополняют диуретиками, а если перикардит спровоцирован аллергической реакцией, — кортикостероидами (Преднизолоном). Его вводят в полость между листками перикарда через катетер, чтобы избежать системных реакций на препарат. При бактериальной инфекции, назначают антибиотики: в таблетках, в инъекциях или перикардиально после промывания полости от гноя.

Если перикардит провоцирует быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости, проводится пункция перикарда для отвода жидкости — перикардиоцентез. Ее делают длинной иглой сквозь переднюю поверхность грудины под контролем эхокардиографии, реже — ЭКГ или рентгена.

В тяжелых случаях проводят дренаж перикардиальной полости. В нее устанавливают трубочку, которая отводит жидкость в плевральную полость, где она впитывается в ткани. Трубочка-дренаж также используется для введения в полость сердечной сумки лекарственных препаратов: цитостатиков при опухолях, коагулянтов при гемоперикарде и т. д. Эта манипуляция опаснее, чем пункция перикарда, и ее проводят в тех случаях, когда перикардиоцентез противопоказан: при гнойном воспалении, большом количестве спаек и т. д.

Полноценное оперативное вмешательство необходимо при сдавливающем (констриктивном) перикардите, так как его медикаментозное лечение малоэффективно. Перед операцией больному назначают мочегонные средства, чтобы снизить давление в венах, уменьшить отеки и асцит. Во время операции хирург удаляет деформированные участки сердечной сумки и рассекает спайки.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества). Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение. Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита. Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится. Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

  • ацетилсалициловую кислоту;
  • неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
  • селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
  • анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта. Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания. Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда. Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Читайте также:  Перикардит что показывает узи

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда. Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму. При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред. Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита. При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного. При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция. Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин. Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента. Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания. Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев. Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента. При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют. Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель. Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус. При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин. Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного. Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии. Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии. Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

  • специфическое лечение перикардиального выпота зависит от этиологии;
  • при идиопатическом или вирусном остром перикардите, как правило, эффективно противовоспалительное лечение;
  • показано ограничение физической нагрузки;
  • следует избегать дегидратации (ошибочное назначение диуретиков может привести к развитию тампонады сердца при низком венозном давлении), применения β-адреноблокаторов, подавляющих компенсаторную активацию симпатической системы и других препаратов, урежающих частоту ритма сердца;
  • если больной ранее получал антикоагулянты, временно отменить их или заменить НАКГ на гепарин.
  • экстренный перикардиоцентез или перикардиальный дренаж;
  • восполнение внутрнсосудистого объёма [введение солевых или коллоидных растворов в объёме 300-500 мл способствует улучшению гемодинамики, особенно при гиповолемии; вазопрессоры (добутамин в дозе 5-20 мкг/кг в минуту, допамин) менее эффективны];
  • следует исключить вентиляцию легких при положительном давлении (последнее приводит к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса);
  • мониторинг гемодинамики.

Хирургическое лечение

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Лечение и профилактика рецидивов

  • Медикаментозное лечение (колхицин, НПВС, преднизолон, а в случае их неэффективности при иммунопатологических формах с частыми рецидивами — циклофосфамид или азатиоприн).
  • Перикардэктомия или формирование перикардиального окна показаны исключительно при частых и клинически выраженных рецидивах, устойчивых к медикаментозному лечению. Перед перикардэктомией больные не должны получать глюкокортикоиды в течение нескольких недель.

Информация для пациентов

Прогноз

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот.

Иногда необходимо сочетание немедикаментозных мероприятий с приемом лекарственных веществ, снижающих вес. Показания к применению лекарственных средств: ИМТ ≥ 30 кг/м², сочетание высокого (≥ 27 кг/м²) ИМТ с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го .

Цели лечения: выявление в лечение основного заболевания; устранение факторов, способствующих развитию аритмии; снижение летальности; подавление аритмии; уменьшение симптомов; решение вопроса о трудоспособности.

Медикаментозное лечение при вторичной лёгочной гипертензии должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию основного заболевания. Например, при лечении больных ХОБЛ с лёгочной гипертензией необходимо использовать в полном объёме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, .

Во время лечения перикардита сердца препаратами необходимо строго соблюдать все предписания лечащего кардиолога. Нельзя самостоятельно выбирать медикаменты и определять дозировку. Ведь терапия данного заболевания предполагает применение разных групп препаратов, которые оказывают различное терапевтическое действие.

Читайте также:  Болезни сердца симптомы перикардит

Какие препараты можно использовать: механизм их действия и особенности применения

Базовое лечение перикардита сердца основано на устранении симптоматики. Дополнительно назначаются средства, нейтрализующие причину возникновения болезни. Проведем обзор препаратов для базовой схемы лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства. Противовоспалительные анальгезирующие средства: Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Данная группа относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы 1 и 2. Циклооксигеназа является ферментом, который участвует в уменьшении воспалительных процессов. Рассматриваемые препараты способствуют разжижению крови, устранению воспалительного процесса, обезболиванию и увеличению выпота. Правила приема:

  1. Ацетилсалициловую кислоту нужно принимать до 8-ми раз в день по 500 мг. Продолжительность курса составляет 14-21 день.
  2. Диклофенак принимается трижды в сутки по 50 мг максимум. Курс лечения – 21 день.
  3. Ибупрофен назначается по 400 мг четырежды в сутки.
  4. Индометацин – 4 раза в день по 50 мг.

Нестероидные противовоспалительные средства. К селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 относятся Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Препараты обладают противовоспалительными свойствами. В отличие от предыдущей группы, эффективность немного ниже, но препараты не оказывают негативное воздействие на органы ЖКТ. Поэтому их назначают даже при язвенных проявлениях. Правила применения:

  1. Лорноксикам производится в таблетированной и инъекционной форме. Таблетки принимаются дважды в день по 8 мг. Так же используется и инъекционный раствор. Продолжительность курса составляет 21 день.
  2. Мелоксикам принимать нужно дважды в сутки по 7,5 мг.
  3. Целекоксиб – 1 раз в день по 200 мг максимум.

Обезболивающие медикаменты. Морфин считается самым высокоэффективным и быстро действующим. Если искусственно завышать дозировки, может развиться привыкание. Негативно воздействует на дыхательную систему. Поэтому строго придерживайтесь назначенных доз.

Препарат выпускается в инъекционном растворе, который можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Чем меньше интенсивность болевого порога, тем меньшая дозировка требуется. Минимальная доза составляет 2 мг, максимальная – 15. Использовать инъекционный раствор допустимо до 2-х раз в сутки.

Пентазоцин вводится внутримышечно или принимается внутрь до 8-ми раз в день. Максимальная доза раствора составляет 60 мг, таблеток – 100. Внутрь использовать после принятия пищи.

Трамадол применяется для внутримышечного введения и приема внутрь. Продолжительность курса лечения составляет 14 суток. Таблетки принимать дважды в день по 50 мг. При очень сильном болевом пороге разрешено увеличение дозы до 200 мг. Инъекции вводятся также 2 раза в сутки, но по 100 мг максимум.

Данная группа медикаментов может вызвать привыкание, поэтому самостоятельно превышать дозировку категорически запрещено.

Особенности лечения препаратами различных видов перикардита

Что делать, когда отсутствует сердечная тампонада? Если нет сердечной тампонады, а выпот умеренный, врач назначит диуретические препараты, которые позволят быстро вывести из организма излишнюю жидкость. Чаще всего применяется обычный Фуросемид. Продолжительность курса лечения – 6-8 суток. Дозировка к концу терапии постепенно снижается.

Дополнительно назначаются глюкокортикостероиды на гормональной основе. Они нейтрализуют воспалительный процесс. Самые часто используемые препараты: Преднизолон, средства на основе преднола, декортина и метипреда. Наибольшего эффекта можно добиться при помощи введения препарата в зону перикарда.

Что делать при сердечной тампонаде? Если сердечная тампонада присутствует, проводится пункция из перикарда, после чего назначается введение глюкокортикостероидных растворов непосредственно в перикард.

Лечение инфекционных видов перикардита сердца. При инфекционном поражении перикарда сердца терапия осуществляется в стационаре под строгим наблюдением медперсонала. Назначенные препараты вводятся инъекционно – внутрь вены.

Используются такие антибиотики:

  1. Бензилпенициллин применяется при поражении стрептококками. Вводится внутривенно до 6-ти раз в сутки. Продолжительность лечения – 21 день максимум.
  2. Ванкомицин используется при стафилококковых бактериях. Препарат вводится дважды в день.
  3. Амоксиклав (смесь клавулановой кислоты с амоксициллином). Минимальная продолжительность терапии – 14 дней. Вводят внутривенно до 4-х раз в сутки.

Терапия туберкулезного перикардита. При туберкулезном поражении перикарда сердца метод лечения подбирается на основании вида болезни и степени тяжести основной патологии. Терапия проводится в изолированном учреждении. Продолжительность лечения длительная. Медикаменты:

  1. Пиразинамид принимается внутрь трижды в сутки.
  2. Изониазид тоже выпускается в таблетках, но пить его нужно максимум дважды в день.
  3. Рифампицин вводится исключительно внутривенно дважды в сутки.

Лечение грибкового перикардита. При грибковом поражении осуществляется внутривенное введение препаратов. Продолжительность курса лечения – минимум полтора месяца. Чаще всего используется Флуцитозин и Амфотерицин В. Первый вводят капельно на протяжении 6-ти часов. Другой препарат также используется в виде капельницы. Особенность – в некоторых случаях специфическое лечение не требуется вообще, потому что болезнь отступает самостоятельно.

Что делать при вирусном перикардите? При вирусном поражении сердца применяется базовое лечение, а противовирусные препараты не используются. Дополнительно при некоторых видах вируса проводится следующее лечение.

При цитомегаловирусе применяется гипериммуноглобулин, который вводят внутривенно. Схема терапия определенная: препарат применяется на первый, четвертый, восьмой день лечения. Далее еще через 4 дня вводят сниженную наполовину дозировку.

При парвовирусе В19 и аденовирусе капельно вводится иммуноглобулиновый раствор на протяжении 8-ми часов. Достаточно 2-х процедур: в первый день общей терапии и на третий.

При вирусе Коксаки проводится пункция интерферона бета или альфа. Препарат вводится в полость органа.

Терапия аутоиммунного перикардита. Если перикардит возник на фоне аутоиммунных нарушений, используются гормональные противовоспалительные препараты. Также назначаются цитостатики. Они нужны для замедления роста и процесса деления клеток. Также может применяться Колхицин.

Терапия довольно сложная, поэтому полностью избавиться от патологии получается крайне редко. На это влияют такие факторы, как количество выпота, способность его рассасывания, наличие сердечных шумов и уровень содержания лейкоцитов в крови.

Лечение перикардита медикаментами во время беременности и лактации

Известно, что во время вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания женщине категорически запрещены многие медикаменты, так как они могут нанести вред плоду и ребенку. Но что делать, если обнаружен перикардит? Ведь это заболевание считается тяжелым.

Итак, лечить перикардит можно только в 3-ем триместре, так как на других сроках беременности существуют большие риски. По этой же причине, если обнаруживается перикардит в 1-ом и 2-ом триместре, женщине целесообразней сделать искусственное прерывание (аборт).

Терапия беременной или кормящей женщины направлена на нейтрализацию возбудителя болезни, купирование симптоматики и предупреждение развития осложнений. Лечение осуществляется в стационарных условиях. Основные требования:

  • соблюдение постельного режима;
  • исключение интенсивных физических нагрузок;
  • недопущение переутомления;
  • правильное питание, богатое магнием, калием;
  • исключение стрессовых ситуаций и вообще любых волнений;
  • строгое выполнение всех предписаний лечащего специалиста.

При обнаружении инфекционного перикардита сердца назначается антибактериальное лечение. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя и отсутствия противопоказания приема в период беременности и лактации. Обязательно назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие медикаменты и иммуномодуляторы.

Если назначены сильные антибиотики, грудное вскармливание должно быть отменено. Если обнаружен вторичный перикардит сердца, необходимо добиться рассасывания выпота, поэтому назначаются кортикостероидные средства. Если же отмечается стремительное накопление экссудата или значительное сдавливание мышц сердца, то проводится хирургическое вмешательство.

При лечении перикардита сердца огромную роль играет раннее обнаружение заболевания и своевременность терапии. Чем раньше начато лечение перикардита, тем благоприятнее прогноз. Поэтому внимательно изучите, как проявляет себя патология, и при наличии такой симптоматики отправляйтесь к специалисту, который назначит Вам медикаментозное лечение.

Related Post
Adblock
detector