Клиническая классификация перикардитов

I. Клиническая классификация
А. Острые перикардиты (менее 6 нед)
1. Фибринозный
2. Выпотной (или геморрагический) Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес)
1. Констриктивный
2. Констриктивно-выпотной

В. Хронические перикардиты (более 6 мес)
1. Констриктивный
2. Выпотной
3. Адгезивный (неконстриктивный)

II. Этиологическая классификация

А. Инфекционные перикардиты
1. Вирусный
2. Гнойный
3. Туберкулезный
4. Грибковый
5. Другие инфекции (сифилитический, паразитарный)

Б. Неинфекционные перикардиты
1. При остром инфаркте миокарда
2. При уремии
3. При новообразованиях а) при первичных опухолях (доброкачественных или злокачественных) б) при метастазах опухолей в перикард
4. При микседеме
5. Холестериновый
6. Хилоперикард
7. При травмах а) проникающих через грудную стенку б) не проникающих через грудную стенку
8. При аневризме аорты
9. Постлучевые
10. Связанные с наличием дефекта в межпредсердной перегородке
11. Связанные с тяжелой хронической анемией
12. При инфекционном мононуклеозе
13. При семейной средиземноморской лихорадке
14. Семейные перикардиты Mulibrey nanism’
15. При саркоидозе
16. Острый идиопатический

В. Перикардиты, вероятно связанные с гиперчувствительностью или аутоим-мунностью
1. Ревматический
2. Коллагеновые сосудистые заболевания а) системная красная волчанка б) ревматоидный артрит в) склеродермия
3. Вызванные лекарственными препаратами а) новокаинамидом б) гидралазином в) другими
4. После травмы или повреждения сердца а) после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) б) постперикардиотомический

****Аутосомно-рецессивный синдром, характеризующийся задержкой роста, мышечной гипотонией, гепатомегалией, изменениями глаз, увеличеним желудочков мозга, задержкой умственного развития и хроническим констриктивным перикардитом.

Сопровождаемый обычно одним или несколькими упомянутыми выше проявлениями перикардита и увеличением сердечного силуэта, выпот в перикарде имеет особенное значение с клинической точки зрения в тех случаях, когда он появляется в течение относительно короткого времени. Дифференцирование от увеличенного сердца может представлять значительные трудности, однако тоны сердца при наличии выпота становятся слабыми. Шум трения может исчезать или ясно выслушиваться. Верхушечный толчок может исчезать, но иногда он хорошо пальпируется медиально от левой границы сердечной тупости. На рентгенограмме грудной клетки сердечный силуэт может иметь конфигурацию «бутыли с водой», однако может быть и нормальным или почти нормальным. Перикардиальные жировые линии можно видеть глубоко внутри кардиоперикардиального силуэта. При флюороскопическом обследовании выявляют снижение желудочковой пульсации. Если выпот значительный, площадь сердечной тупости увеличивается, а везикулярное дыхание часто выслушивается в области угла левой лопатки, что, по-видимому, является следствием компрессии легкого (симптом Юэрта).

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Классификация

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Читайте также:  Болезни сердца симптомы перикардит

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

  • боль в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела;
  • приступы тахикардии;
  • сухой кашель без мокроты;
  • выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

  • снижен вольтаж комплекса QRS;
  • зубец Р расширен;
  • сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
  • в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.

ЭКГ при перикардите

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

  • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
  • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
  • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
  • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Читайте также:  Клиника экссудативного перикардита

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёзаMycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Группа заболеваний, характеризующаяся воспалением соединительнотканной оболочки сердца, называется перикардитами.

Перикардиты возникают в любом возрасте и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

В зависимости от причины и состояния организма заболевание может протекать со слабой, умеренной или выраженной симптоматикой, от которой зависит течение и прогноз для больного.

Варианты течения

Острый перикардит развивается вскоре после воздействия этиологического фактора и отличается бурной клиникой, ярко выраженными симптомами. Для начала характерны продромальные явления (слабость, снижение тонуса, сонливость), после чего в течение суток развиваются лихорадка, озноб, режущие боли в грудной клетке, приступообразный кашель и симптоматика сдавления органов средостения.

Подострую форму рассматривают как переходную между острой и хронической. Она имеет длительность от 1,5 до 6 месяцев и отличается волнообразным течением. По истечении полугода болезнь часто переходит в хроническую форму.

Классическая симптоматика нарастает после физической нагрузки, обострения основного заболевания или стресса. В период стихания процесса жалобы полностью не исчезают.

Хронический перикардит может быть исходом острого, длится более полугода. Форма отличается сменой периодов обострений и ремиссий, между которыми нет четкой границы. Хронизация более характерна для пожилых, ослабленных больных и людей с сопутствующими заболеваниями.

Клиника включает стертые нарастающие жалобы на боли, одышку и сухой кашель, ослабевающие в период ремиссии. Заболевание прогрессирует медленно, жалобы могут быть минимальными.

Этиология

По этиологии перикардит может быть инфекционным, неинфекционным и идиопатическим.


Инфекционные перикардиты вызваны микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, внутриклеточными паразитами и грибками. Выделяют:

  • Неспецифический (кокковый, в том числе при пневмонии);
  • Специфический (при дизентезии, туляремии, сальмонеллезе и т.д.);
  • Ревматический;
  • Туберкулезный;
  • Грибковый (в том числе кандидозный);
  • Протозойный;
  • Токсоплазмозный;
  • Риккетсиозный;
  • Вирусный.

Неинфекционные перикардиты являются осложнением первичных неинфекционных болезней:

  • Аллергический;
  • Послеоперационный;
  • Травматический;
  • Постинфарктный;
  • Лучевой;
  • Уремический;
  • Лекарственный;
  • При коллагенозах;
  • Реактивный;
  • При гиповитаминозе С.

Идиопатический перикардит – это воспаление сердечной сумки, причина которого не выяснена. Данный диагноз ставится только после того, как были безуспешно проведены все клинические обследования.

Клиническая классификация по Волынскому

Зиновий Моисеевич Волынский (советский военный доктор) выделял следующие виды перикардитов по течению и причинам.

Острые:

Хронические:

Виды и их характеристика

Рассмотрим коды по МКБ-10, характеристику и особенности течения отдельных форм перикардитов.

  • Код по МКБ-10: I32.9.
  • Причины: контакт с аллергеном.
  • Особенности течения: длительное, жалобы минимальны.
  • Частота: 2-3%.
  • Различия с другими видами: для развития заболевания достаточно самой минимальной дозы аллергена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: стертая клиника, повышение СОЭ, изменения на иммунограмме.
  • Разница в терапии: применяют антигистаминные, глюкокортикоидные препараты.
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: развитие аутоантител против клеток перикарда.
  • Особенности течения: длительное, часто пожизненное.
  • Частота: 7%.
  • Различия с другими видами: всегда сочетается с первичной аутоиммунной патологией.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный и зависит от основного заболевания.
  • Отличительные симптомы и признаки: выраженная лихорадка, повышение СОЭ, СРБ, уровня антител в крови.
  • Разница в терапии: гормональные препараты, цитостатики длительно (несколько недель).
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: ревматизм.
  • Особенности течения: пожизненное.
  • Частота: 8%.
  • Различия с другими видами: часто сочетается с ревматическими пороками.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: исход ревматического перикардита зависит от сопутствующих пороков сердца, относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: в крови — повышение СОЭ, СРБ, ревматоидные пробы положительные.
  • Разница в терапии: пенициллин, гормональные препараты.
Читайте также:  Фибринозный перикардит у свиней

  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: кокковая флора, неспецифические и специфические бактерии.
  • Особенности течения: острое, экссудативного характера, с яркой симптоматикой, реже хроническое.
  • Частота: 15-20%.
  • Различия с другими видами: может быть первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: велика вероятность тампонады сердца, развития спаек. Исход благоприятный только при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ, высокая лихорадка, при пункции в выпоте обнаруживают гной.
  • Разница в терапии: антибиотикотерапия, часто требуется пункция.
  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: вирусы (гриппа, герпеса, энтеровирусы).
  • Особенности течения: острый процесс с высокой лихорадкой и общими явлениями.
  • Частота: 20-23%.
  • Различия с другими видами: часто является первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение лимфоцитов, высокая лихорадка.
  • Разница в терапии: противовирусные препараты, мочегонные.
  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: воспаление, сопутствующее основному заболеванию (реакция на инфаркт или иное острое заболевание).
  • Особенности течения: течение непродолжительное, с умеренной клиникой.
  • Частота: 10-15%.
  • Различия с другими видами: частое излечение в течение 2-3 недель.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз для жизни и исход благоприятные.
  • Отличительные симптомы и признаки: минимальная или отсутствующая клиника.
  • Разница в терапии: мочегонные, симптоматические средства.

  • Код по МКБ-10: I30.2.
  • Причины: воспалительная реакция перикарда на физическое повреждение.
  • Особенности течения: больные в крайне тяжелом состоянии, характерны обмороки и гипотония.
  • Частота: 4%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз без лечения неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: большое скопление выпота, сдавление средостения, сердца и легких, анемия, присоединение вторичной инфекции.
  • Разница в терапии: посттравматический перикардит нуждается в пункции с введением антибиотиков и промыванием полости перикарда, возможно хирургическое ушивание.
  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: рубцовое изменение перикарда.
  • Особенности течения: быстро развивается сдавление сердца.
  • Частота: 10-12%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный, исход зависит от величины рубца.
  • Отличительные симптомы и признаки: симптомы сдавления сердца, аритмия, брадикардия.
  • Разница в терапии: хирургическое иссечение рубцов.
  • Код по МКБ-10: I30.0.
  • Причины: фибринозное воспаление.
  • Особенности течения: развитие спаечного процесса.
  • Частота: 7-10%.
  • Различия с другими видами: уменьшение или полное заращение полости.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: громкий шум трения перикарда.
  • Разница в терапии: удаление спаек.

  • Код по МКБ-10: I32.0.
  • Причины: туберкулез (открытый и закрытый).
  • Особенности течения: стертая клиника, длительное течение.
  • Частота: 2%.
  • Различия с другими видами: в выпоте обнаруживают туберкулезную палочку.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: положительные туберкулиновые пробы.
  • Разница в терапии: специфическая противотуберкулезная терапия.
  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: ранний переход воспаления на перикард при инфаркте.
  • Особенности течения: течение непродолжительное, характер поражения сухой.
  • Частота: 3-4%.
  • Различия с другими видами: развитие перикардита сразу после инфаркта миокарда.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: бессимптомное течение.
  • Разница в терапии: характерно самоизлечение в течение 1 недели.
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: болезни обмена веществ (подагра).
  • Особенности течения: длительный процесс со стертой клиникой.
  • Частота: 1%.
  • Различия с другими видами: заболевание указывает на интоксикацию организма продуктами обмена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки, характерные для уремического перикардита: стертое или бессимптомное течение, наличие заболеваний урологического характера.
  • Разница в терапии: лечение подагры и почечной недостаточности, гемодиализ.

Рецидивирующая форма

Это осложненная форма острого перикардита. Характеризуется возвращением клиники при прекращении терапии или спустя непродолжительное время после нее. Рецидивирующий перикардит подразделяют на две формы:

  1. В первом случае рецидив возникает сразу после прекращения терапии и носит такой же острый характер, как при начале заболевания;
  2. Во втором случае клиника возвращается спустя несколько недель после лечения и также носит острый характер.

Дифференцирование

Отличить перикардит от других сердечно-легочных заболеваний на основании жалоб и осмотра часто невозможно. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

При диагностике опираются на отличительные признаки болезни:

Клинические рекомендации

  1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
  2. Постельный режим и динамическое наблюдение в остром периоде.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Исключение самолечения.
  5. Препараты выбора для лечения – противовоспалительные, глюкокортикоиды, антибиотики, мочегонные.
  6. При неэффективности консервативной терапии или увеличении количества выпота показана пункция.
  7. При тампонаде сердца – экстренная пункция с переводом в палату интенсивной терапии.
  8. Грамотная симптоматическая терапия (не следует принимать бета-блокаторы, антикоагулянты).

Перикардиты – это обширная группа кардиологических заболеваний. Воспаление околосердечной сумки может быть вызвано внешними и внутренними факторами, воздействующими длительно или в течение короткого времени. Любая форма заболевания вызывает изменение работы сердечно-сосудистой системы и общего состояния человека. Определение причины перикардита и его вида лежит в основе грамотной рациональной терапии и профилактики множества осложнений.

Related Post
Adblock
detector