Можно ли вылечить перикардит

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения
Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

  • сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
  • экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

  1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

  1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  3. Сухой кашель.
  4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
  5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

  • Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
  • Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
  • При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
  • При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

Читайте также:  Строение сердца человека перикард

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Классификация

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

  • боль в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела;
  • приступы тахикардии;
  • сухой кашель без мокроты;
  • выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

  • снижен вольтаж комплекса QRS;
  • зубец Р расширен;
  • сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
  • в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.

ЭКГ при перикардите

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

  • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
  • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
  • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
  • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.
Читайте также:  Лечение на перикардит с колхицин

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёзаMycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Это воспаление перикарда (околосердечной сумки, которая окружает орган, удерживает его на месте и помогает ему функционировать). Данный воспалительный процесс может быть последствием или симптомом других болезней (грибковых, бактериальных, инфекционных, вирусных, ревматических). Или же являться осложнением при травмах, патологиях внутренних органов. Самым основным симптомом перикардита является боль в груди, спровоцированная воспалением и, возможно, протиранием сердца. Если вы ощутили такую боль, то рекомендуем незамедлительно обратиться к медикам за консультацией.

Перикардит может иметь острую форму – внезапно возникнуть и достаточно быстро исчезнуть при правильном лечении, иди же хроническим – медленно развивающимся на протяжении длительного периода времени, и отнимающим гораздо больше времени на лечение. Оба типа нарушают нормальный ритм, функциональность сердца. Порой, хотя это случается крайне редко, приводит к летальному исходу [1] .

Существует много причин перикардита, но чаще всего он проявляется как осложнение вирусной инфекции (вирусный перикардит) – обычно после перенесенного желудочно-кишечного вируса, редко гриппа или СПИДа. Данное заболевание также может быть спровоцировано бактериальной, грибковой или паразитарной инфекцией.

Также перикардит могут вызывать некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия, при которых иммунная система атакует здоровые ткани.

Среди распространенных причин перикардита также выделены повреждение грудной клетки, например, после автомобильной аварии (травматический перикардит). Или другие проблемы со здоровьем, такие как почечная недостаточность (уремический перикардит), опухоли, генетические заболевания. В редких случаях провокатором болезни становятся медикаменты, которые подавляют иммунную систему.

Риск развития перикардита выше после сердечного приступа или после операции на сердце (синдром Дресслера), поскольку поврежденные сердечные мышцы могут раздражать перикард. Также после лучевой терапии или таких видов лечения, как катетеризация сердца или радиочастотная абляция. В этих случаях многие эксперты считают, что перикардит является результатом того, что организм по ошибке производит воспалительный ответ на перикард. После операции шунтирования симптомы перикардита могут отсутствовать до нескольких недель после проведенной процедуры.

Он часто становится рецидивирующим после первого эпизода, и атаки могут повторяться на протяжении многих лет [2] .

Самыми распространенным симптомом перикардита, как уже упоминалось выше, является боль в груди. Также она может сопровождаться такими признаками:

  • эта боль, как правило, острая, тупая, бывает очень сильной;
  • может усиливаться при кашле, глотании, глубоком дыхании или в положении лежа;
  • может успокаиваться в сидячем положении или при наклоне вперед;
  • боль может ощущаться в спине, шее, в области левого плеча.

Среди других признаков и симптомов заболевания такие:

  • затруднение дыхания в лежачем положении;
  • сухой кашель;
  • чувство тревожности и усталости;
  • в некоторых случаях перикардит вызывает у болеющего человека отек ног, лодыжек. Как правило, это признак серьезного типа заболевания – констриктивного перикардита [2] . Подробнее о нем можно узнать далее в статье.
  1. 1 Острый перикардит – когда симптомы присутствуют менее 3 месяцев. Если своевременно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение, то с острым перикардитом можно справиться достаточно быстро [3] . Острая форма в свою очередь также делится на несколько типов. Расскажем о каждом из них вкратце. Сухой перикардит (в этом случае жидкость присутствует в малом количестве, данный тип развивается как последствие увеличенного наполнения кровью серозной оболочки сердца с дальнейшим выпотеванием фибрина в перикардиальную полость). Экссудативный или же выпотный перикардит – это еще один тип сухого. В этом случае в полости между листками перикарда выделяется и накапливается жидкий или полужидкий экссудат. Выпотная жидкость может иметь разный характер. Например, быть серозно-фиброзной (смесь из жидкого и пластического вещества, появляется в небольших количествах и может рассасываться достаточно быстро), геморрагической (кровянистый экссудат) или гнойной.
  2. 2 Рецидивирующий перикардит – случай, когда симптомы острого перикардита с некоторой периодичностью проявляются у пациента.
  3. 3 Хронический перикардит – осложненная форма заболевания, когда симптомы продолжаются дольше трех месяцев. Он также моет иметь выпотную или экссудативную форму. Порой бывает адгезивным или слипчивым (когда после перехода процесса воспаления из экссудативной стадии в продуктивную, в перикарде начинает формироваться рубцовая ткань, его листки слипаются между собой или с соседними тканями – грудиной, плеврой, диафрагмой) [3] .
  • Констриктивный перикардит – это тяжелая форма хронического перикардита. В этом случае вокруг сердца образовывается грубая рубцовая ткань, что влечет за собой уменьшение размеров перикарда. Он сдавливает сердце, мешает ему нормально расширяться и препятствует правильному наполнению желудочков во время диастолы. В результате сердечные камеры не заполняются кровью. Это может вызывать симптомы сердечной недостаточности, включая одышку, отек ног, удержание воды в организме и нарушение нормального ритма сердца. При правильном лечении эти негативные симптомы можно устранить [2] .
  • Когда избыток жидкости накапливается в пространстве между листками перикарда, это приводит к состоянию, известному как перикардиальный выпот. Интенсивное накопление жидкости в перикарде вызывает сердечную тампонаду (тяжелое сжатие сердца, которое мешает ему исправно функционировать). Тампонада сердца, возникающая в результате перикардиального выпота, может быть опасна для жизни и является неотложной медицинской ситуацией, требующей удаления жидкости при помощи пункции перикарда [2] .
Читайте также:  Симптомы вирусного перикардита

Как правило, человек не может предпринять каких-то мер для того, чтобы предотвратить развитие острого перикардита. Но нам под силу повлиять на заболевания, которые могут повлечь за собой столь неприятное осложнение. Важно при первых же признаках вирусного, инфекционного, грибкового, аутоиммунного заболевания обращаться к доктору для того, чтобы он успел своевременно назначить лечение. Не нужно запускать болезни, если вы обнаружили тревожные симптомы, и тем самым провоцировать появление новых и более тяжелых осложнений. Важно также регулярно проходить профилактический осмотр и следить за состоянием своего здоровья [5] .

Самой распространенной причиной развития перикардита считается вирусная инфекция. Поэтому медикаментозное лечение направлено на уменьшение воспаления и на контроль боли. Для этой цели, как правило, используются противовоспалительные препараты (нестероидные). Может назначаться короткий курс обезболивающих препаратов.

Для других видов перикардита назначается лечение, которое помогает устранить основную причину, которая спровоцировала его развитие.

При тампонаде сердца, упоминаемой выше, медиками назначается перикардиоцентез – процедура, при которой тонкая игла вводится через стенку грудной клетки в перикардиальный мешок с целью удаления лишней жидкости.

При гнойном перикардите может назначаться процедура перикардотомия (вскрытие полости перикарда). А для лечения хронического констриктивного и хронического экссудативного перикардита порой может назначаться операция под названием перикардэктомия. Она подразумевает полное хирургическое удаление перикарда [4] .

Полезные продукты при перикардите

При остром перикардите важно придерживаться правильного рациона, который поможет снизить нагрузку на сердце, улучшить кровообращение, общее состояние сердечно-сосудистой системы, а также принести в организм все необходимые питательные вещества, витамины.

  • Мясные продукты: нежирную говядину, свинину, телятину, мясо кролика, индейку. Желательно, чтобы продукты были отварными. Позволяется также кушать их запеченными.
  • Зелень, например, петрушка, шпинат, салат. Они богаты витаминами. Полезны сырые или отварные овощи. Но прием картошки, белокочанной капусты и горошка рекомендуется ограничить.
  • Супы – рекомендуется кушать чаще вегетарианские вариации супов. Например, овощные или молочные, свекольник. В рацион можно также включать мясные или рыбные бульоны, но делать это лучше нечасто.
  • Отвар шиповника. В нем содержится в очень большом количестве витамин С. Он не только полезен для иммунной системы, но также улучшает тонус сердечных стенок, сосудов, препятствует образованию тромбов.
  • Тыква, морковь и прочие растительные продукты оранжевого цвета. Они полезны при перикардите, так как содержат витамин А. В свою очередь, он помогает улучшить состояние сердечных мышц и принимает участие в нормализации уровня холестерина в организме.
  • Каши, злаки, разнообразные пудинги на основе круп, яйца, молочные продукты. В них содержится витамин B. Он предотвращает появление аритмии, сердечные приступы, и в целом очень полезен для сердца.
  • Эффективным средством является отвар, приготовленный на основе хвои. Нужно взять 5 ложек молодых иголочек хвои (сосны, можжевельника, ели). Залить их двумя стаканами кипятка и поставить вариться на очень медленном огне. Когда жидкость дойдет до кипения, проварить еще 10 минут, потом дать настояться 8 часов в теплом месте, процедить и пить 4 раза в день по 100 мл.
  • Настойка на основе березовых сережек. Для ее приготовления нужно взять тычиночные (крупные) сережки березы, наполнить ими литровую банку приблизительно на 2/3. Потом залить их водкой и настаивать 2 недели. Далее процеживать настойку не нужно. Принимать ее рекомендуется по 20 капель (менее 1 ч.л.) за полчаса до еды три раза в день. Она помогает успокоить боли в сердце, устранить одышку и придает бодрости.
  • Также можно приготовить отвар на основе пустырника, цветов боярышника, топяной сушеницы (этих трав нужно взять по 3 части). Затем к ним добавить часть цветов аптечной ромашки. 1 ст.л. данной смеси залить стаканом кипятка, дать настояться 8 часов, процедить и пить по 100 мл трижды в день через час после приема пищи.
  • В равных частях нужно смешать цветы боярышника, липы, календулы, семена укропа и солому из овса. Этот сбор надо измельчить в порошок, затем взять его 5 грамм и залить стаканом кипятка. Настоять в термосе на протяжении 3 часов, чтобы вода остывала медленно. Затем процедить его и принимать теплым 3-4 раза в день по 50 мл за полчаса до еды [6] .
  • При ревматическом перикардите используют настойку из васильковых цветов. Для ее приготовления 1 ст.л. цветков нужно залить 100 мл 70-градусного спирта, и настаивать в баночке под крышкой 12 дней. Принимать это лекарство стоит по 20 капель три раза в день за полчаса до еды. Длительность курса лечения определяется общим состоянием больного.
  • Сухой перикардит лечат при помощи настоя шиповника и меда. Чтобы приготовить целебное средство, залейте 1 ч.л. измельченных плодов двумя стаканами кипятка. Используйте для этой цели термос. Дайте настояться 10 часов, затем добавьте 1 ст.л. меда и пейте такой чай по 125 мл три раза в день.
  • Лекарственная смесь на основе лимона и меда – вкусное и полезное средство при перикардите. Нужно перемолоть лимоны вместе с кожурой, но без косточек. Затем добавить стертые в порошок ядра абрикосовых косточек, добавить немного кашицы из пеларгонии и 500 мл меда. Употреблять перед каждым приемом пищи по 1 ч.л.

Есть ряд продуктов, употребление которых при перикардите стоит строго ограничить или же вовсе исключить из рациона. К ним относится:

  • Соль – на день есть строго определенная норма, которую превышать нельзя. Она составляет 5 грамм соли в сутки во всех употребленных продуктах. Чтобы отслеживать этот уровень было проще, лучше не солить блюда в процессе приготовления, а добавлять данную специю уже в готовое блюдо непосредственно перед тем, как кушать его.
  • Жидкость – конечно же, вы можете пить воду, чай, соки, отвары. Но чай должен быть некрепким, кофе и какао нужно исключить вовсе. Общее количество выпитой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. Алкоголь под строгим запретом.
  • Соления, копчености – употребление их в пищу может приводить к отекам, а также задержке жидкости в организме. При перикардите это крайне нежелательное явление.
  • Жирные продукты, в том числе и мясо, бульоны, сало, мясные консервы, печень, колбасные изделия. Они могут повышать уровень холестерина в крови, что незамедлительно скажется на работе сердца не самым лучшим образом.
  • Бобовые, капуста, любые грибы – это продукты, которые вызывают метеоризм, и от них медики также настоятельно рекомендуют отказаться.
  • Шоколад, сладости, мучные изделия, а также тонизирующие отвары и чаи из трав, которые оказывают на нервную систему возбуждающий эффект.
  • Важно отказаться от жареной, острой еды. Оптимальный способ термической обработки продуктов – варка, приготовление на пару или запекание.

В период перикардита важно не нагружать пищеварительную систему, кушать полезные, легкоусвояемые продукты небольшими порциями. Оптимальное количество приемов пищи за сутки – около 5-6 раз. Важно готовить пищу самостоятельно, а не покупать готовую или вовсе употреблять полуфабрикаты. Так вы сможете контролировать, во-первых, качество продуктов, которые берутся за основу. А во-вторых, избегать запрещенных продуктов: чрезмерной жирности, соли.

Related Post
Adblock
detector