Мрт в диагностике перикардита

1. Синонимы:
• Опухолевый перикардиальный выпот

2. Определение:
• Перикардиальный выпот или воспалительные изменения в перикарде у пациентов со злокачественным новообразованием
о Метастазы в перикарде
о Осложнения лечения:
— Лучевая терапия
— Химиотерапия
— Сочетание лучевой терапии и химиотерапии
о Инфекционный перикардит
о Идиопатический перикардит
• Не является проявлением исключительно злокачественного перикардиального выпота

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности опухолевого перикардита:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Перикардиальный выпот у пациентов с выявленной ранее злокачественной опухолью
• Размер:
о Согласно измерениям при эхокардиографии:
— Небольшой перикардиальный выпот 2 см

3. КТ опухолевого перикардита:
• Особенности метастатического поражения перикарда согласно результатам исследования 60 пациентов с доказанным заболеванием:
о Перикардиальный выпот (90%)
о Увеличенные или заметные передние диафрагмальные либо кардиодиафрагмальные лимфатические узлы (65%)
о Утолщение перикарда (45%)
о Накопление контрастного вещества перикардом (35%)
о Узелок или объемное образование в перикарде, могут быть множественными (23%):
— Узелки чаще всего располагаются вдоль латеральной стенки правого желудочка и правой предсердно-желудочковой борозды
• Констриктивный перикардит:
о Может возникать вследствие вовлечения в злокачественный опухолевый процесс, после лучевой терапии, открытого хирургического вмешательства на сердце или развития инфекции
о Утолщение перикарда >4 мм, может быть изолированным
о ± кальцификаты в перикарде
о ± тубулярная конфигурация правых отделов сердца
о ± плевральный выпот и асцит
о Выявляемые при КТ признаки могут свидетельствовать в пользу констриктивного перикардита только при наличии соответствующей клинической картины:
— Признаки сердечной недостаточности (например, одышка, слабость, ортопноэ, отечность нижних конечностей)
• Тампонада полости перикарда:
о Повышение давления в полости перикарда, приводящее к уменьшению ударного объема сердца
о Формирование тампонады полости перикарда в наибольшей степени зависит от скорости накопления в ней жидкости:
— Быстрое накопление 100-200 мл жидкости может привести к развитию тампонады по причине ригидности перикарда
— Медленное накопление 1000-1500 мл жидкости может не вызвать тампонады, поскольку у перикарда есть время для того, чтобы растянуться
о Тампонада является клиническим диагнозом, однако ее можно заподозрить в случаях выявления при КТ некоторых признаков:
— Расширение полых вен
— Обратный заброс контрастного вещества в непарную и нижнюю полую вены
— Сдавление камер сердца (симптом уплощенного сердца)
— Кривизна межжелудочковой перегородки
— Перипортальный отек


(а) При КТА в проекции по короткой оси сердца в нижнелатеральной стенке левого желудочка определяется крупное инфильтративное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром.
Следует отметить прилежащий злокачественный перикардиальный выпот и метастаз в легком.
(б) У этого же пациента при КТА в проекции вертикальной длинной оси сердца в базальных отделах левого желудочка визуализируется инфильтративное мягкотканное объемное образование.
Следует отметить злокачественный перикардиальный выпот, обусловленный метастазом саркомы. В сердце и перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные опухоли.

в) Дифференциальная диагностика опухолевого перикардита:

1. Постлучевой перикардит:
• Лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования в анамнезе:
о Рак легких, молочной железы, пищевода или лимфома
• К ранним проявлениям относят перикардит и перикардиальный выпот
• Поздние проявления: перикардиальный выпот (наиболее часто), тампонада полости перикарда, выпотно-констриктивный перикардит и констриктивный перикардит:
о При констриктивном перикардите могут выявляться утолщение перикарда (>4 мм) или кальцификаты в его структуре
о Дифференцирование с метастазами в перикарде затруднено: для исключения злокачественной опухоли требуется выполнение цитологического исследования или биопсии

2. Лекарственный перикардит:
• Перикардит, вызванным действием химиотерапевтических веществ, которые используются для лечения пациентов со злокачественными опухолями:
о Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксорубицин и циклофосфамид
• На начальных этапах лечения обычно наблюдается дозозависимый эффект
• Клинические и лучевые симптомы сходны с таковыми при метастазах в перикарде

3. Инфекционный перикардит:
• Пациенты, принимающие химиотерапевтические препараты, входят в группу риска развития инфекции
• Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез)
• Лихорадка, шум трения перикарда
• Для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо цитологическое исследование с бактериологическим посевом

г) Патоморфология опухолевого перикардита. Основные особенности:
• Этиология:
о Вторичные или первичные злокачественные опухоли в перикарде:
— В странах Запада являются наиболее частой причиной развития большого перикардиального выпота неясной этиологии В 20% случаев умеренный и большой перикардиальный выпот неясной этиологии представляет собой первичное клиническое проявление злокачественного новообразования
— В перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли:
Рак легких (35%), рак молочной железы (25%), лимфома/лейкоз (15%)
— Злокачественное новообразование может вызывать перикардиальный выпот:
Прямое распространение на париетальный листок перикарда (рак легких, молочных желез, пищевода, лимфома)
Гематогенная или лимфогенная диссеминация в перикарде (рак легких, молочных желез, меланома)
Нарушение тока лимфы вследствие увеличения лимфатических узлов средостения
— При патологоанатомическом исследовании пациентов со злокачественными опухолями метастазы в перикарде были обнаружены в 10-12% случаев
— Первичные злокачественные новообразования в перикарде встречаются редко:
Мезотелиома, лимфома, фибросаркома, синовиальная саркома и липосаркома
о Облучение средостения:
— При раке легких, молочных желез, пищевода и лимфоме в зону облучения могут попадать сердце и перикард
— Наиболее частым проявлением является бессимптомный перикардиальный выпот
— Возможно развитие констриктивного перикардита, сходного с метастатическим
о Химиотерапевтические препараты:
— Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксо-рубицин и циклофосфамид
о Оппортунистические инфекции:
— Пациенты, принимающие иммуносупрессивные химиотерапевтические препараты, находятся в группе риска развития инфекции:
Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез)

д) Клинические аспекты опухолевого перикардита:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Боли в груди (часто плевритические), одышка, в редких случаях симптомы отсутствуют
• Другие симптомы:
о Кашель, отечность нижних конечностей
о Возникновение мерцательной аритмии
о Вследствие большого или быстро нарастающего перикардиального выпота может развиться тампонада перикардиальной полости:
— Достаточно быстрого накопления в полости перикарда 100—200 мл жидкости
— Триада Бека: гипотензия, набухание шейных вен и глухие тоны сердца

2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Перикардиальный выпот при раке является угрожающим признаком
• В большинстве случаев приводит к летальному исходу в течение одного года после выявления, часто — влечение нескольких месяцев

Читайте также:  Перикардит у коровы симптомы и лечение

3. Лечение опухолевого перикардита:
• Целью является симптоматическое лечение и предотвращение рецидивирования:
о Чрескожное или открытое (через перикардиальное окно) дренирование полости перикарда
о Введение в полость перикарда склерозирующих веществ через дренажную трубку
о Местное или системное введение химиотерапевтических препаратов
о Лучевая терапия

4. Постановка диагноза:
• При доказанном наличии злокачественной опухоли в 50-90% случаев получают положительный результат цитологического исследования
• Бактериологический посев позволяет исключить инфекционную этиологию
• В случае отрицательного результата цитологического исследования может потребоваться выполнение биопсии перикарда

е) Диагностические пункты. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует помнить о возможной неопухолевой этиологии перикардиального выпота у пациентов со злокачественным новообразованием:
о Перикардит может быть инфекционным, идиопатическим и обусловленным лечением
о Для постановки точного диагноза часто требуется выполнение биопсии перикарда или цитологического исследования жидкости из полости перикарда

ж) Список литературы:
1. Buyukbayrak F et al: Pericardiectomy for treatment of neoplastic constrictive pericarditis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 22(3):296-300, 2014
2. Restrepo CS et al: Primary pericardial tumors. Radiographics. 33(6): 1613-30, 2013
3. Walker CM et al: Cardiac complications of oncologic therapy. Radiographics. 33(6): 1801-15, 2013
4. Makis W et al: Spectrum of malignant pleural and pericardial disease on FDG PET/CT. AJR Am J Roentgenol. 1 98(3):678-85, 2012
5. Rajiah P: Cardiac MRI: Part 2, pericardial diseases. AJR Am J Roentgenol. 197(4): W621-34, 2011
6. Refaat MM et al: Neoplastic pericardial effusion. Clin Cardiol. 34(10):593-8, 2011
7. Prakash P et al: Imaging findings of pericardial metastasis on chest computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 34(4):554-8, 2010
8. Wang ZJ et al: CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics. 23 Spec No: S1 67-80, 2003
9. Chiles C et al: Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics. 21 (2):439-49, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019

МРТ сердца при болезни перикарда

МРТ сердца хорошо подходит для определения функциональных и анатомических аномалий перикарда, однако сердечный магнитный резонанс (СМР) преимущественно используют, если результаты ЭхоКГ недостаточно информативны.

Сердечный магнитный резонанс (СМР) — очень чувствительный метод определения выпота в перикарде, который отличается высокой интенсивностью сигнала при оценке изображения в режиме SSFP и имеет клиническое значение, если носит локунарный или сложный характер. Сигнал от выпота на изображениях снин-эхо обычно низкий. Перикардиальная констрикция в большинстве случаев ассоциируется с утолщением перикарда, что хорошо визуализируется на изображениях спин-эхо и градиент-эхо.

Сигнал от нормального перикарда, как правило, низкий и представляет собой тонкую темную линию, соответствующую жировой прослойке между висцеральным и париетальными листками перикарда. Ее толщина у здоровых пациентов составляет 1-2 мм; однако верхняя граница нормы для МРТ сердца равна. 4 мм, что допускает затухание сигнала на границе жировая прослойка-перикард. Утолщение перикарда, часто негомогенного характера при острых и хронических поражениях перикарда, и характеристики сигнала могут варьировать. Острое воспаление перикарда усиливает сигнал, идущий от перикарда с повышением его на изображениях спин-эхо, которое увеличивается после контрастирования с гадолинием.

Важно отличать утолщение перикарда от выпота в полость перикарда, т.к. и утолщение, и выпот могут быть темными на изображениях спин-эхо при использовании последовательных кинокадров. При МРТ сердца кальций напрямую не виден, но отображается темным. В подобных случаях целесообразно использовать компьютерную томографию, если такая информация клинически необходима. Также при сердечном магнитном резонансе (СМР) можно определить другие аномалии перикарда. Кисты характеризуются низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях спин-эхо, но высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Полное отсутствие перикарда визуализируется при левостороннем сдвиге длинной оси сердца; частичное отсутствие отмечается вследствие протрузии части сердца.


МРТ сердца при констриктивном перикардите:
(а) Трансосевой вид снова указывает на утолщение перикарда, особенно над правыми отделами сердца, но также отражает наличие выпота (Вып) в плевральной полости.
(б) Базальный короткоосевой вид желудочков показывает утолщение перикарда, окружающего сердце (стрелки).
ЛЖ — левый желудочек; ЛЖ — правый желудочек.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Масенко В.Л., Коков А.Н.

Перикардиты оказывают отрицательное влияние на заболеваемость и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом диагностика воспалительных заболеваний перикарда затруднена или несвоевременна. Развитие современных методов лучевой диагностики позволило в значительной степени продвинуться в изучении данной патологии. В данном обзоре представлен диагностический аспект воспалительных заболеваний перикарда с позиции мультиспиральной компьютерной (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также предпринята попытка определения роли этих методов в оптимизации лечебного процесса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Масенко В.Л., Коков А.Н.

TOMOGRAPHIC METHODS IN THE DIAGNOSTICS OF INFLAMMATORY DISEASES OF PERICARDIUM (THE REVIEW OF THE LITERATURE)

Pericarditis have a negative impact on morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease. Yet diagnosis of inflammatory diseases of the pericardium is difficult or untimely. Development of modern methods of radiology diagnostics has greatly advance the study of this disease. This review presents the diagnostic aspect of inflammatory diseases of the pericardium by position of multislice computed (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Attempt to determine the role of these methods to optimize the treatment process was performed.

Читайте также:  Патогенез экссудативного перикардита

ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В. Л. МАСЕНКО, А. Н. КОКОВ

Перикардиты оказывают отрицательное влияние на заболеваемость и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом диагностика воспалительных заболеваний перикарда затруднена или несвоевременна. Развитие современных методов лучевой диагностики позволило в значительной степени продвинуться в изучении данной патологии. В данном обзоре представлен диагностический аспект воспалительных заболеваний перикарда с позиции мультиспиральной компьютерной (МСКт) и магнитно-резонансной томографии (МРт), а также предпринята попытка определения роли этих методов в оптимизации лечебного процесса.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, перикардит.

TOMOGRAPHIC METHODS IN THE DIAGNOSTICS OF INFLAMMATORY DISEASES OF PERICARDIUM (THE REVIEW OF THE LITERATURE)

V. L. MASENKO, A. N. KOKOV Federal State Budgetary Scientific Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Pericarditis have a negative impact on morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease. Yet diagnosis of inflammatory diseases of the pericardium is difficult or untimely. Development of modern methods of radiology diagnostics has greatly advance the study of this disease. This review presents the diagnostic aspect of inflammatory diseases of the pericardium by position of multislice computed (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Attempt to determine the role of these methods to optimize the treatment process was performed.

Key words: magnetic resonance imaging, multislice computed tomography, pericarditis.

Воспалительные заболевания перикарда имеют наибольший удельный вес в структуре поражений оболочек сердца. По данным литературы, частота встречаемости перикардитов варьируется от 1 до 6 % среди всех проведенных аутопсий. Однако прижизненная диагностика осуществляется лишь в 0,1-5 % случаев. Подобный диссонанс обусловлен разнообразием форм и клинических проявлений болезни, часто замаскированной симптоматикой сопутствующей патологии [1]. Достижением последних десятилетий явилось значительное увеличение объема знаний в данной области. В большой степени это обусловлено доступностью неин-вазивных диагностических методов исследования, таких как эхокардиография (ЭхоКГ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Верификация перикардиального поражения требует комплексного подхода, включающего анамнестические данные, физикальный осмотр, электрокардиографию, клинико-лабораторную диагностику,

визуализирующие лучевые методики, а в некоторых случаях применение инвазивных методов оценки гемодинамики и/или перикардиальной биопсии [6, 13].

Роль трансторакальной ЭхоКГ в диагностике заболеваний перикарда хорошо известна в течение почти половины века. Благодаря высокой информативности в определении структурных и функциональных параметров сердца, ЭхоКГ является обязательным методом обследования пациентов с подозрением на поражение перикарда. Но не всегда ЭхоКГ может дать полную и правильную информацию о состояния перикарда. В частности, диагностическая точность ЭхоКГ ограничена у пациентов с плохим акустическим окном, избыточной массой тела, тяжелой хронической обструктивной болезнью легких или скелетными аномалиями [22]. Кроме того, возможности данного метода ограничены в оценке локальных скоплений жидкости, толщины перикарда и определении тканевых характеристик.

С конца 1970-х гг. МРТ и МСКТ используются в качестве альтернативы ЭхоКГ для морфологической оценки сердца и перикарда [9, 16]. В последние годы совершенствование аппаратуры и программного обеспечения увеличили диагностическую ценность этих методов для исследования поражений перикарда. Например, быстрые последовательности МРТ позволяют изучать движения сердца и потока крови в режиме реального времени во время задержки дыхания, что позволяет получить информацию о сократительной способности сердца [3, 9]. Кроме того, отсроченные постконтрастные МРТ изображения помогают выявить очаги перикардиального воспаления и оценить эффективность противовоспалительного лечения [18]. Кроме того, МРТ является лучшим методом для получения исчерпывающей информации о перикардиальных аномалиях. ЭКГ-синхронизированная МСКТ позволяет дать точную оценку коронарных артерий, сердца и перикарда, включая функциональный сердечный анализ [2]. МСКТ также является предпочтительным методом для изучения перикардиальных кальци-натов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с ‘Т-фтордезоксиглюкозой позволяет оценить характер изменений перикарда на уровне тканевой перфузии и может быть полезна как в диагностике неопластического поражения перикарда, так и в верификации инфекционного или неинфекционного воспаления сердечной сумки. Но доступность данного вида диагностики в настоящее время недостаточна для широкого использования из-за ограниченного количества ПЭТ-центров и высоких финансовых затрат.

МСКТ и МРТ становятся все более популярными методами исследования оболочек сердца благодаря высокой информативности и растущей доступности в практическом здравоохранении. В данном обзоре представлен диагностический аспект воспалительных заболеваний перикарда с позиции МСКТ/МРТ. С учетом лучевой семиотики, без прямого указания на этиологию и патогенез можно выделить две основные формы перикардита. Воспалительный перикардит возникает во многих клинических ситуациях и имеет широкий спектр причин[1]. Основным субстратом лучевой диагностики в таком случае является наличие активного воспаления листков перикарда и/или наличие выпота в сердечной сумке. Кон-стриктивный перикардит отражает состояние, при котором соответствие перикарда и полостей сердца нарушается, что может привести к недостаточному наполнению желудочков, тяжелой ди-

астолической дисфункции и правожелудочковой сердечной недостаточности [20].

Методики МСКТ и МРТ

МСКТ и МРТ перикарда в норме

Нормальный перикард визуализируется на МСКТ и МРТ изображенияхв виде тонкой криволинейной структуры, которая следует за мио-кардиальным контуром и окруженавариабельным слоем эпикардиальной жировой ткани. Как правило, перикард лучше всего визуализируется вдоль правого желудочка, в то время как из-за тонкого слоя жировой прослойки и близости легочной паренхимы перикард зачастую трудно дифференцировать отстенок левого желудочка [4, 9]. Нормальная толщина перикарда колеблется от 1,2 до 1,7 мм на МР-изображениях и от 0,7 до 2,0 мм на изображениях МСКТ[10, 17]. Эти показатели несколько превышают данные, полученныепри секционных исследованиях (0,4-1,0 мм) [21]. Различия могут быть объяснены ограничениями пространственного и временного разрешенияМСКТ и МРТ, которые не позволяют дифференцировать перикардиальные слои при минимальном слое пе-рикардиальной жидкости. Перикардиальные синусы и их карманы часто выявляются на КТ и МР изображениях в норме [16, 17, 19]. Их визуализация на МСКТ может быть улучшена при помощи тонких (1 мм) срезов и синхронизации с ЭКГ [19].

Читайте также:  Перикардит определение причины

Рис. Визуализация перикарда в норме. В четырехкамерной проекции сердца на МСКТ (а) и МРТ (б) наилучшая визуализация перикарда вдоль стенки правого желудочка (стрелки). Изображение сердца на МРТ по короткой оси (в) -перикард визуализируется на фоне эпикардиального и паракардиального жира

Обычно карманы перикарда имеют линейную форму и в случае перикардиального выпота расширяются. Однако даже в норме они могутиметь форму полумесяца, треугольника, овоида, полушария или другую неправильную форму [17].

Хотя истинную распространенность перикардита трудно оценить, данные аутопсии указыва-ютна часто недиагностируемое субклиническое течение заболевания [20]. Этиология развития воспалительного процесса сердечной сумки разнообразна, но основная его причина — вирусная инфекция. Особенностью России является высокая распространенность туберкулезных перикардитов [1]. Следует отметить, что на туберкулезный генез приходится до 90 % случаев перикардитов у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [15, 21]. В развитых странах среди основных причин перикардита считают факт ятрогении лучевой терапии рака молочной железы, опухолей средостения, а также хирургические вмешательства на сердце, чре-скожные коронарные вмешательства, имплантацию кардиостимулятора [7]. После инфаркта миокарда перикардит может произойти в ранние сроки (приблизительно в 10 %) и, как правило, встречается у больных с трансмуральным поражением (эпистенокардитический перикардит) [4]. Данную нозологию следует отличать от позднего постинфарктного перикардита (синдром Дрессле-ра). Острый постинфарктный перикардит имеет тесную временную связь с инфарктом миокарда и обусловлен распространением инфаркт-связанного воспаления на листки перикарда, тогда как синдром Дресслера имеет аутоиммунное происхождение без непосредственной временной связи с инфарктом. Проявления воспалительного перикардита могут быть острыми, но это может проявляться в подострой, рецидивирующей и хронической форме.

Несмотря на то что в настоящее время ЭхоКГ остается основным методом диагностики перикардита и инструментом навигациипри проведении перикардоцентеза и биопсии перикарда, диагностическая ценность МСКТ и МРТ существенно превосходит ультразвуковое сканирование из-за способности визуализации структурных изменений. Безусловно, результаты обработки томографических изображений зависят от особенностей патологического субстрата. При развитии воспаления на КТ-изображениях слои перикарда представляются утолщенными, преимущественно изменяется париетальный листок. После введе-

ния контрастного агента отмечается диффузное повышение плотности в проекции перикарда. Рентгенологическая плотность перикардиальной жидкости может быть аналогична воде или увеличена в случае экссудативных или гнойных форм перикардита. При хронических формах перикардита слои перикарда, как правило, неравномерно утолщены, полость сердечной сумки может быть разделена спайками [11].

Риск развития констриктивного перикардита после перенесенного острого перикардита является относительно низким при вирусной или аутоиммунной этиологии (0,5 %), но относительно высоким (3-8 %) в случае гнойного и туберкулезного перикардита [7]. Спектр причин констрик-тивного перикардитав настоящее время сместился

от инфекционных причин в сторону последствий лучевой терапии и послеоперационных форм [7, 21]. Это заболевание обычно проявляется клинически через несколько лет после первоначального патологического триггера. Диагностика констрик-тивного перикардита требует комбинированного подхода, включающего в себя оценку морфологических изменений перикарда и определения функциональных и гемодинамических показателей. Обычно это достигается за счет использования комплекса всех неинвазивных модальностей (МРТ, МСКТ, ЭхоКГ). При этом МРТ дает возможность получить исчерпывающую информацию о структурных и функциональных изменениях перикарда, за исключением визуализации перикардиальной кальцификации. Основное преимущество МРТ заключается в дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии. Важно также отметить, что почти у 40 % пациентов с констрик-тивным перикардитом систолическая функция не восстанавливается, несмотря на проведение пери-кардэктомии [8]. Это обусловлено развитием ре-стриктивной кардиомиопатии или атрофии миокарда после длительной констрикции, тем самым подчеркивается необходимость всесторонней оценки сердца и перикарда.

знаки контрастного усиления констриктивного перикардита отсутствуют, в то время как повышение МР-сигнала отперикарда на постконтрастных изображениях наводит на мысль об остаточном воспалении [6, 18]. Толщина перикарда традиционно используется в качестве важного критерия диагностики констриктивного перикардита. Диффузное утолщение перикарда более 4 мм является диагностическим критерием развития констрик-тивных изменений у пациентов с соответствующей клинической картиной [20]. Однако эти постулаты в настоящее время все больше подвергаются сомнению. Выводы недавно проведенных исследований [6, 18] указывают на истончение хронически воспаленного перикарда по мере приближения к конечной стадии хронического фи-брозирующего перикардита. В исследовании Feng et al. [6] толщина перикарда у пациентов с необратимыми изменениями была значительно меньше, чем у пациентов с обратимым констриктивным перикардитом (2±1 мм против 4±1 мм; P Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

19. Groell R., Schaffler G. J., Rienmueller R. Pericardial sinuses and recesses: findings at electrocardiographically triggered electronbeam CT. Radiology. 1999; 212 (1): 69-73.

20. Troughton R. W., Asher C. R., Klein A. L. Pericarditis. Lancet. 2004; 363 (9410): 717-727.

21. OhK. Y.,ShimizuM.,Edwards W. D. Surgical pathology of the parietal pericardium: a study of 344 cases (1993-1999).

Cardiovasc. Pathol. 2001; 10 (4): 157-168. doi: 10.1016/ S1054-8807(01)00076-X.

22. Verhaert D., Gabriel R. S., Johnston D., Lytle B. W., Desai M. Y., Klein A. L. The role of multimodality imaging in the management of pericardial disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (3): 333-343.

23. Haley J. H., Tajik A. J., Danielson G. K., Schaff H. V., Mulvagh S L., Oh J. K. Transient constrictive pericarditis:

causes and natural history. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (2): 271-275.

24. Francone M., Carbone I., Agati L., Bucciarelli Duc-ci C.,MangiaM., IacucciI. et al. Utility of T2-weighted short-tau inversion recovery (STIR) sequences in cardiac MRI: an overview of clinical applications in ischaemic and non-ischaemic heart disease. Radiol. Med. 2011; 116 (1): 32-46. doi: 10.1007/s11547-010-0594-0.

Статья поступила 08.10.2015

Для корреспонденции: Коков Александр Николаевич

Related Post
Adblock
detector