Неотложная помощь при остром перикардите

Предполагайте данный диагноз у любого пациента с:
• болью за грудиной, усиливающейся при вдохе и ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед;
• шумом трения перикарда (перикардит может протекать без боли);
• необъяснимым увеличением тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки (свидетельствует о наличии выпота в полость перикарда).

— Купируйте болевой синдром: обычно достаточно назначения НПВС (например, по 25—50 мг индометацина каждые 8 ч внутрь). При выраженном болевом синдроме может потребоваться введение наркотических аналгетиков.

— Запишите ЭКГ. Диагноз основывается на клинических признаках, подтвержденных ЭКГ. Следует отметить:
• ЭКГ редко оказывается информативной при перикардите после инфаркта миокарда (самая частая причина перикардита в условиях стационара).
• По первой ЭКГ иногда трудно провести дифференциальную диагностику между перикардитом и острым инфарктом миокарда. При сомнительном диагнозе не следует проводить тромболитическую терапию.

— Имеются ли признаки тампонады сердца (набухание шейных вен, парадоксальный пульс > 20 мм рт. ст.)?

При тяжелом состоянии пациента всегда подозревайте бактериальный перикардит:
• Бактериальный перикардит обычно является следствием распространения внутригрудной инфекции, например, после хирургических вмешательствах на органах грудной клетки или травмы, или осложняет течение бактериальной пневмонии.
• После взятия крови на гемокультуру начните внутривенное введение флуклоксациллина и гентамицина.
• Организуйте эхокардиографию для оценки выпота в полости перикарда и признаков эндокардита.

• Произведите перикардиоцентез при объеме выпота, достаточном для безопасного дренирования (эхосвободное пространство > 2 см). Направьте перикардиальную жидкость для бактериоскопического и бактериологического исследования. Предполагайте инфекцию туберкулезной или грибковой этиологии при гнойном выпоте и отсутствии микроорганизмов в мазке, окрашенном по Граму.
• Обсудите дальнейшее ведение с кардиологом или кардиоторакальным хирургом.

Было ли у пациента недавнее хирургическое вмешательство на сердце, увеличивающее вероятность развития синдрома Дресслера (посткардиотомический синдром)?
• Синдром Дресслера наблюдается у 15 % пациентов, обычно через 2—4 недели после оперативного вмешательства (варьирует от 1 недели до 3 месяцев) (может наблюдаться как позднее осложнение инфаркта миокарда, но в современных условиях встречается редко [ 70 мм/ч).
• Организуйте эхокардиографию, т. к. обычно имеется выпот в полость перикарда.
• Если болевой синдром не купировался через 48 ч от начала лечения аспирином или другими НПВС, рассмотрите возможность применения преднизолона (начальная доза 40 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 1 месяца).

Для купирования болей вводят подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола, 1-2 мл 2% раствора пантопона, обезболивающие смеси. Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азота и кислорода. Гепарин не применяют.

При наличии высокой температуры уже при оказании неотложной помощи начинают терапию антибиотиками.

Если боли возникают у больных с большим выпотом в полость перикарда и сопровождаются тяжелыми признаками сердечной недостаточности, при оказании скорой помощи может потребоваться пункция перикарда и медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят антибиотики. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.

Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.

В.Боголюбов и др.

«Неотложная помощь при остром перикардите» статья из раздела Боли в груди

Выпотные перикардиты могут быть серозными, серо-фибринозными, гнойными и др. Острогнойный перикардит является тяжелым, но, к счастью, редким заболеванием. При гнойном перикардите в полости перикарда скапливается гнойный экссудат в различном количестве, иногда до 1 л и больше. Наличие этого экссудата вызывает явления общей интоксикации, а благодаря механическому сдавлению им сердца затрудняется деятельность последнего.

Перикардит причины. Гноеродные микробы проникают в перикард при различных нарушениях его целости (ранения, операции) или вторично при распространении воспалительного процесса на перикард лимфогенным путем с соседних органов (легкие, плевра) или из клетчатки средостения.

В более редких случаях гнойный перикардит возникает на почве различных инфекционных заболеваний (скарлатина, ангина, рожа, тифы и др.), т. е. гематогенно.

Перикардит признаки и симптомы. Острогнойный перикардит начинается с появления резких болей и чувства стеснения в области сердца, сердцебиений, одышки, учащения пульса, повышения температуры (до 39° и выше) и ухудшения общего состояния. Лихорадка имеет ремитирующий (послабляющий) характер.

По мере сдавления сердца выпотом все больше и больше нарастают признаки нарушения сердечной деятельности: появляется цианоз губ и конечностей, а иногда и их отек, набухание шейных вен, сильная одышка, падение кровяного давления.

Лицо больного принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Из-за затруднений дыхания больные с перикардитом предпочитают сидеть несколько согнувшись вперед. Общее состояние прогрессивно ухудшается и нередко становится весьма тяжелым, когда развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.).

При перкуссии определяется увеличение абсолютной тупости сердца, особенно в поперечном направлении; область сердечной тупости принимает характерную для выпотных перикардитов треугольную или трапециевидную форму; сердечный толчок смещен к центру тупости и слабо выражен или даже совершенно не определяется. При большом выпоте отмечается выпячивание в области сердца. Тоны сердца глухие, печень увеличена и болезненна.

При нарастании экссудата в полости перикарда явления сердечной недостаточности усиливаются, может возникнуть тампонада сердца (сдавление его жидкостью). Признаками этого весьма опасного для жизни состояния являются: резкая одышка, частый и малый пульс, набухание вен шеи, нарастание цианоза лица и шеи, прогрессирующее падение артериального давления.

Иногда при перикардите может возникать рефлекторное напряжение брюшных мышц, их болезненность и ограничение движений, что в той или иной степени напоминает явления острого живота.

При исследовании крови определяется лейкоцитоз, изменение формулы и ускорение РОЭ. При рентгеновском исследовании видно увеличение тени сердца. Характер выпота определяется с помощью пробного (диагностического) прокола перикарда, производимого врачом.

Перикардит первая помощь. Все больные с перикардитом подлежат неотложной госпитализации. Транспортировка в сидячем или полусидячем положении. Часто бывает необходимым применение различных сердечных средств (камфора, кофеин, коразол, кардиамин и др.). При тяжелой одышке и болях применяют вдыхания кислорода, пирамидон, кодеин, дионин, люминал, морфин.

Таблица 1. Частые причины острого перикардита

  • Вирусный (особенно вирус Коксаки и эховирус)
  • Бактериальный [особенно стафилококк, Streptococcus pneumoniae, бета-гемолитические стрептококки (острый ревматизм), Mycobacterium tu­berculosis]
  • Грибковый (особенно Histoplasma capsulatum)

При злокачественном заболевании (лейкоз, лимфома, метастазирующий рак молочной железы, легочная карцинома, меланома)

Медикаментозный (прокаинамид, гидралазин)

При заболевании соединительной ткани

Послеинфарктный (синдром Дресслера)

Симптомы и признаки

  • невысокая и изменчивая температура, особенно при инфекционном или идиопатическом перикардите;
  • одышка вследствие усиления боли при вдохе;
  • дисфагия, относимая на счет раздражения пищевода задней стенкой перикарда.

Диагностические исследования

Таблица 2. Вспомогательные диагностические исследования у пациентов с острым перикардитом

  • Определение общего числа клеток крови и отдельных групп лейкоцитов: может указывать на наличие инфекции или лейкоза
  • Определение азота мочевины/креатинина в крови: может указывать на уремический перикардит
  • Серологические исследования с целью выявления стрептококковой ин­фекции (антистрептолизин-О, анти-ДНКаза, антигиалуронидаза): особенно целесообразны у больных с ревматическим поражением сердца или фарингитом в анамнезе
  • Посев крови (при подозрении на бактериальную инфекцию)
  • Определение титров антивирусных антител в острой фазе и в период вы­здоровления
  • Серологические исследования: титры антиядерных и анти-ДНК-антител или RA-латексная фиксация у больных с признаками системного за­болевания
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Определение скорости оседания эритроцитов: не облегчает этиологиче­скую диагностику, но при серийных исследованиях может характери­зовать реакцию на лечение

Острый перикардит

Заболевание может быть вызвано инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных пневмонией, а также при инфаркте миокарда.

Читайте также:  Что происходит при перикардите

Симптомы при Остром перикардите

Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще всего боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает интенсивной, как при коронарной недостаточности. Особенностью боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным вперед туловищем. Боль может перемежаться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что нехарактерно для инфаркта миокарда. При перикардите шум трения перикарда довольно грубый, появляется с первых часов болезни одновременно с лихорадкой и изменениями периферической крови, тогда как при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается в период максимальной выраженности болевого синдрома в первые часы болезни. Шум трения перикарда при перикардите локализуется в области абсолютной тупости сердца, чаще на ограниченном участке, усиливается в положении сидя или при надавливании на грудную клетку стетоскопом. Частота пульса и артериальное давление при сухом перикардите мало изменяются, если заболевание не сопровождается значительным повышением температуры тела. При сухом перикардите на ЭКГ наблюдается одновременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для нарушений коронарного кровоооращения, отсутствует. Позднее может появиться отрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаючся во всех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появлении выпота в области перикарда. На рис. 16 представлена динамика изменений ЭКГ при остром перикардите.

Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикардита, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает прощупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, исчезает относительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда. Значительный выпот может вызвать застой в системе верхней или нижней полой вены, отмечается набухание венозных стволов на шее, увеличение печени с развитием асцита и небольшой отечностью ног, признаки тампонады сердца. Наличие жидкости в полости перикарда идентифицируется рентгенографическим или эхокардиографическим исследованием.

Неотложная помощь при Остром перикардите

Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополнительно) подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение противовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты, салицилаты и др.). Если тампонада возникает у больных с оольшим перикардиальным выпотом и сопровождается сердечной недостаточностью, при оказании скорой помощи может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.

Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты


Как известно, боли в области сердца являются одним из частых симптомов самых различных заболеваний. Некоторые заболевания не представляют собой угрозу жизни, но в то же время снижают качество жизни (и иногда весьма значительно). Другие же могут являться жизнеопасными и нуждаются в немедленном проведении целого ряда лечебных мероприятий (тромболизис или вмешательство на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда).

В связи с этим возникает потребность в достаточно быстрой дифференциации подобных состояний. В конечном счёте врачу необходимо решить — имеет ли он дело с ишемической болезнью сердца (острым или хроническим её вариантом) или же другими заболеваниями, хотя бы и жизнеопасными пневмотораксом, расслаивающейся аневризмой аорты.

Достаточно часто приходится дифференцировать боли, обусловленные остро возникающим перикардитом (как правило, вирусной этиологии или аутоиммунным) и первым дебютом ишемической болезни сердца (ИБС) или же её обострением (острым коронарным синдромом — ОКС). Иногда боли при заболеваниях бывают столь сходны, что врач оказывается в весьма сложной ситуации.

Оболочки сердца — богато иннервируемые образования, особенно эпикард. В эпикарде на 1 см2 располагается до 294 нервных окончаний, среди которых много чувствительных и вегетативных нервов. Боли при болезнях перикарда возникают обычно только в начале заболевания, когда имеется соприкосновение и трение наружного и внутреннего листков перикарда.

Пациенты часто и неглубоко дышат, чтобы не допустить усиления болей. Реже боль отмечается в эпигастральной области или в подреберье. Надавливание на мечевидный отросток и грудино-ключичное сочленение вызывает болезненность. Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку мало характерно для перикардита. Редко наблюдается боль при глотании, в связи с чем больной может отказаться от приёма пищи.

Основной симптом ОКС — боль в груди, длящаяся более 30 мин, сопровождающаяся чувством обречённости или выраженным беспокойством. Боль может иррадиировать в самые различные места (вся левая рука, локоть, 4—5-й пальцы кисти, нижняя челюсть, шея, эпигастрий, редко — правая половина грудной клетки). Нередко боли сопровождаются тошнотой или даже рвотой. Боли часто сопровождаются одышкой.

Физическое исследование далеко не всегда может оказать помощь в дифференциации болей при остром перикардите и ОКС. Диагностика сухого перикардита основана на обнаружении шума трения перикарда при аускультации (согласно данным А.А. Герке шум трения перикарда обнаруживается в 75 % случаев всех перикардитов).

Трение лучше всего слышно у левого края грудины во время глубокого вдоха, когда пациент максимально сильно наклонился вперёд. Громкость шума может уменьшаться при развитии выпота в полость перикарда. Как правило, острый перикардит сопровождается лихорадкой (выраженной в различной степени). При отсутствии шума трения перикарда диагноз сухого перикардита не может быть поставлен с уверенностью.

При ОКС (если развивается неосложнённый инфаркт миокарда — без зубца Q) физическое обследование может быть не очень показательным. При аускультации можно получить неспецифические признаки в виде глухости сердечных тонов, иногда нерезкого систолического шума. Нарушения ритма обычно отсутствуют.

При обширном инфаркте миокарда (с зубцом Q) наблюдаются холодные липкие конечности, потоотделение, тахикардия. При острой левожелудочковой недостаточности наблюдаются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких (различная стадия согласно классификации Killip).

Большое значение в диагнозе сухого перикардита имеет ЭКГ-исследование. Однако и оно не всегда способно помочь в дифференциации перикардита и острого инфаркта миокарда. Тем не менее подъём сегмента ST при ОИМ — локальный и сопровождается контрлатеральной депрессией сегмента ST. При ОИМ инверсия зубца Т возникает при ещё сохраняющемся подъёме сегмента ST.

ЭКГ при перикардите имеет ряд отличий:

  • При перикардите никогда не формируется патологический зубец Q.
  • Повышение сегмента ST обычно не превышает 2-3 мм.
  • Сегмент ST обращён вверх вогнутостью (но не выпуклостью, как при ОИМ).
  • Смещение сегмента ST имеет конкордантный характер.
  • Величина инвертированного зубца Т при перикардите обычно не превышает 3-4 мм.

Сложность дифференциации в первые часы болевого синдрома при ОИМ и остром перикардите может обусловить необоснованные мероприятия при перикардите — проведение тромболизиса или чрескожного вмешательства на коронарных артериях.

Решающим при дифференциации перикардита и ОИМ является динамика биохимических показателей — тропонинов Т и I, миоглобина и изофермента MB-фракции креатинфосфокиназы (КФК).

Миоглобин появляется в крови через два-четыре часа, но имеет низкую специфичность в отношении развития некроза сердечной мышцы (миоглобин может также появляться при некрозах миокарда иного происхождения). Тем не менее при сердечном болевом синдроме этот показатель весьма значим.

Читайте также:  Что такое гнойный перикардит

Самые чувствительные и специфичные показатели — тропонины Т и I. Они повышаются через четыре-шесть часов и достигают максимума через 12-18 часов после болевого приступа и остаются достаточно высокими одну-две недели.

MB-фракция КФК относительно чувствительна и специфична (например, может повышаться после внутримышечных инъекций). При остром перикардите повышение MB-фракции КФК наблюдается крайне редко. Известную помощь может оказать и эхокардиографическое исследование, позволяющее выявить зоны гипо-, акинезии стенок сердца при ОИМ.

Таким образом, дифференциальная диагностика болевого синдрома при перикардите (сухом) и остром инфаркте миокарда может представлять известные трудности, однако тщательный учёт как клинических, так и лабораторно-инструментальных данных позволит решить эту диагностическую задачу.

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Классификация

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

  • боль в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела;
  • приступы тахикардии;
  • сухой кашель без мокроты;
  • выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

Читайте также:  Причины перикардита у пожилых

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

  • снижен вольтаж комплекса QRS;
  • зубец Р расширен;
  • сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
  • в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.

ЭКГ при перикардите

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

  • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
  • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
  • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
  • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёзаMycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Related Post
Adblock
detector