Перикардиоцентез собаки кошки

Коты, собаки, как и люди подвержены различным заболеваниям и сердечные не исключение. Под перикардиоцентезом животным подразумевается забор или удаление жидкости, которая скапливается в перикарде.

Излишняя жидкость приводит к нарушению работы сердца, а это, как и у людей, чревато острой сердечной недостаточностью.

Процедура перикардиоцентеза животным (специалисты нашей клиники проводят данное обследование, а также лечение любых известных заболеваний ваших питомцев по самым недорогим ценам в Москве) может проводиться, не только в целях улучшить работу сердца, но и как диагностическое исследование.

Перед перикардиоцентезом животных обязательно проводятся следующие процедуры:

  • электрокардиограмма;
  • осмотр вашего любимца с применением аускультации;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Обязательное условие перед перикардиоцентезом животных (в нашей ветеринарной клинике обследование и лечение проводится по самой недорогой цене в Москве) – это обследование состояния собаки, кошки. Не должно присутствовать обезвоживание, аритмия, тахикардия и прочие сердечные нарушения. Чтобы не возникла кислородная недостаточность, наши специалисты применяют кислород терапию или искусственную вентиляцию лёгких.

Перикардиоцентез животным (у нас самые дешевые цены на лечение в Москве) практически всегда проводится без общего наркоза, вполне достаточно местной анестезии.

Перикардиоцентез животным проводится следующими этапами:

  • выстригается шерсть в области, где будет введена игла;
  • чтобы облегчить введение иглы, в некоторых случаях может быть сделан небольшой надрез на кожном покрове;
  • вводится катетер и происходит забор жидкости.

Сделает отметить, что для выполнения процедуры необходимы определённые знания и навыки. Наши доктора – настоящие специалисты, совершенствующие ежегодно свои знания.

После перикардиоцентеза животным, который проводят наши профессионалы, осложнений не бывает. Иногда может возникнуть желудочковая аритмия, но в большинстве случаев ее не нужно лечить, она проходит самостоятельно и не несет каких либо угроз для жизни ваших питомцев.

Где сделать недорого в Москве перикардиоцентез животным

Наши ветеринары предоставляют услуги не только по проведению перикардиоцентеза животным, но и выполняют лечение любых заболеваний, проводят анализы и обследования различной сложности. Наша клиника оснащена самым высокотехнологическим оборудованием для диагностики и лечения ваших любимцев. Мы гарантированно сможем помочь вашим питомцам оставаться здоровыми и радовать вас.

После проведения перикардиоцентеза животным, необходимо чтобы питомец какое-то время находился в клинике для обследования.

Введение

Осмотр животного с подозрением на перикардит надо проводить качественно, но с определенной осторожностью. Часто пациент попадает на прием к врачу в тяжелом состоянии, с выраженными симптомами правосторонней сердечной недостаточности вследствие тампонады сердца, иногда подобные симптомы могут развиться в течение суток. При этом выражены слабость, одышка, снижен сердечный толчок, пульс слабый или не прощупывается вовсе, яремные вены расширены, слизистые бледные, СНК более 3-5 с. Также могут наблюдаться увеличение живота из-за асцита и хрипы из-за развивающегосяотека легких и выпота в грудную клетку. Таких пациентов не стоит подвергать тщательной диагностике, достаточно при помощи ЭХО убедиться в наличии свободной жидкости и провести чрескожную пункцию перикарда.
Если состояние пациента более стабильное, необходимо провести тщательный осмотр. При рентгенологическом обследовании выявляют округлые контуры сердца. Также метод позволяет определить метастазирование легочной ткани.

На ЭКГ диагностируют альтерацию зубцов R, иногда снижение вольтажа и депрессию
сегмента ST (Рис.5).

– пункции перикарда и удалению жидкости;
– антибиотикотерапии и контролю сердечной недостаточности;
– перикардиотомии.

Консервативное лечение. Если удалось выявить возбудителя, лечение подбирается индивидуально; рутинное назначение антибиотиков рекомендовано всем пациентам для профилактики осложнений. Мочегонные препараты и ингибиторы АПФ также показаны, но с осторожностью, чтобы не спровоцировать снижение давления. Важно контролировать работу почек, так как они в первую очередь страдают от резких перепадов давления. При выраженной анемии рекомендованы препараты железа и фолиевой кислоты, в острых случаях – гемотрансфузия. Также возможно применение препаратов, обладающих антигипоксическим и антиоксидантными свойствами. У кошек консервативное лечение более эффективно и почти всегда протекает с назначением стероидов. Хирургическое лечение малоэффективно, так как в тяжелых случаях, в отличие от собак, часто развивается отек легких.

Чрескожная пункция перикарда

К перикардиту более склонны мужские особи, средний возраст которых 5-12 лет; лабрадор ретривер является более восприимчивой породой. Эхокардиография является наиболее чувствительным средством диагностики перикардита, в частности позволяет дифференцировать различные приобретенные заболевания сердца, которые вызывают кардиомегалию на рентгенограмме. Консервативная терапия + перикардиоцентез наиболее эффективны в борьбе с тампонадой, но основным способом лечения, а порой и единственной возможностью поставить окончательный диагноз является перикардиотомия. В отношении кошек перикардит обычно ассоциирован с вирусным перитонитом или лимфомой, реже является следствием сердечной недостаточности, и в этом случае прогноз неблагоприятный, так как риск развития отека легких крайне высок.

Перикардиоцентез (пункция перикарда) — это прокол стенки сердечной сумки с целью удаления патологической жидкости или забора диагностического материала.

Основное показание к перикардиоцентезу — скопление патологического содержимого (кровь, воспалительный экссудат или выпот) в полости перикарда, которое приводит к нарушению сократительной способности сердца и острой сердечной недостаточности. Процедура перикардиоцентеза может преследовать и диагностические цели — определение характера содержимого перикардиальной полости.

Предварительно необходимо провести развернутое кардиологическое обследование больного животного:

Обязательным условием для проведения перикардиоцентеза является предварительная стабилизация животного по основным показателям — отсутствие обезвоживания и жизнеугрожающей сердечной аритмии. Для профилактики кислородной недостаточности применяется кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

В большинстве случаев для осуществления пункции перикарда не требуется применения общей анестезии, достаточно местного обезболивания точки введения иглы.

При подготовке к пункции на правом боку в проекции 3-9 межреберья выстригается шерсть, место вкола обрабатывают антисептиками. Для облегчения введения катетера большого диаметра на коже делается маленький надрез. Точное место пункции определяют в месте максимального толчка. Катетер проводят перпендикулярно через грудную стенку между ребрами и поворачивают по направлению к противоположному плечу. При прохождении катетера через плевральную полость отрицательное давление поддерживается с помощью шприца. Катетер продвигают в полость перикарда и производят забор материала или эвакуацию жидкости до устранения симптомов тампонады.

Осложнения после проведения перикардиоцентеза

При правильном проведении пункции осложнения редки.

  • Возможно развитие желудочковой аритмии, которая обычно не требует отдельного лечения и проходят самостоятельно;
  • иногда наблюдается кровотечение из места пункции, чаще при ангиосаркоме правого предсердия;
  • не исключено случайное повреждение сосудов сердца.

Контроль за животным после проведения перикардиоцентеза

В отсутствие адекватной терапии часто наблюдается рецидив перикардиального выпота в течение нескольких часов или дней, недель.

После проведения перикардиоцентеза необходимы контроль основных жизненно важных показателей (системное кровяное давление, сердечный ритм), профилактика обезвоживания и кислородной недостаточности.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Сердце у собак и кошек окружено перикардом: тонкой плотной оболочкой, выполняющей защитную функцию. Перикард позволяет сердцу сохранять определенное положение в грудной клетке, способствует лучшему наполнению предсердий, выполняет питающую функцию.

Клетки, выстилающие внутреннюю поверхность перикарда, вырабатывают специальный секрет, который выполняет роль смазки и препятствует трению между сердцем и защищающей его оболочкой. В норме небольшое количество жидкости всегда содержится в перикардиальной полости.

Однако, существует ряд патологических состояний, при которых количество жидкости под перикардом значительно увеличивается, что, в первую очередь, начинает влиять на сердечный выброс. Так, возросшего давления на сердце желудочки плохо наполняются кровью, что, в свою очередь, приводит к снижению объема крови, поступающего в аорту. Происходит падение артериального давления, ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов. Степень патологических изменений зависит от количества свободной жидкости и скорости ее накопления.

Перикардиоцентез – пункция перикардиальной полости. Данная процедура выполняется с лечебной и диагностической целью. Так, например, при идиопатическом перикардите собак или опухоли сердца возможно развитие угрожающего жизни состояния: тампонады сердца (давление в перикардиальной полости равно или превышает диастолическое давление наполнения правого желудочка). Резкое возрастание объема свободной жидкости и падение артериального давления может сопровождаться развитием шока. В таком случае перикардиоцентез и откачивание жидкости является единственным способом устранения компрессии и восстановления сердечной функции.

Перикардиоцентез, проведенный как диагностическая манипуляция, позволяет получить свободную жидкость для анализа. Врач оценивает, в первую очередь, цвет жидкости, далее отправляет ее на микробиологическое и цитологическое исследование. Так исключается инфекционная или опухолевая природа выпота.

Область прокола выбривается, обрабатывается антисептическим раствором. Пациент подключается к кардиомонитору (контроль аритмии). Прокол осуществляется катетером или иглой с правой стороны грудной клетки, поскольку введение иглы легче осуществить со стороны естественного промежутка между легочными долями, также это позволяет избежать повреждения коронарных артерий, расположенных с левой стороны.

Катетер вводится до контакта с перикардиальной поверхностью, далее осуществляется прокол, жидкость откачивается с помощью шприца. Введение катетера происходит под контролем УЗИ.

Сама процедура является малотравматичной. В зависимости от состояния пациента и его темперамента процедура проводится либо с использованием местной анестезии (обезболивание участка кожи в месте прокола), либо под легкой седацией.

Серьезные осложнения при перикардиоцентезе встречаются редко. К ним относятся аритмии, повреждение опухоли или коронарной артерии, способное провоцировать кровотечение или внезапную смерть.

После устранения компрессии, как правило, наблюдается резкое улучшение состояния животного. Подбор лечения осуществляется по результатам дальнейших исследований и анализа перикардиальной жидкости.

На прием в ветеринарный центр ДоброВет обратилась хозяйка пожилой кошки. Клинически недомогание животного проявлялось в одышке и цианозе видимых слизистых оболочек.

Перикардиоцентез — важная лечебно-диагностическая процедура. Суть ее в аспирации содержимого из перикарда через грудную клетку при помощи специальной иглы, с последующей лабораторной диагностикой аспирата с целью уточнения причин развития данной патологии.

После проведенного обследование было дано заключение о тяжелом состоянии питомца, что требовало мероприятий по проведению экстренной диагностики заболевания.

Читайте также:  Выбор антибиотиков при перикардите

Итогом обследования стало заключения врача о наличии нарушения функций сердца, которые развелись на фоне перикардиального выпота и тампонады.

Перикардиальный выпот представляет собой скопление жидкости в полости перикарда.

Тампонада сердца – это острое нарушение сердечной деятельности у животных и системной гемодинамики. Связано это с внешним сдавливанием сердца жидкостью, которая поступила в полость перикарда.

На основании полученных данных специалистами ВЦ ДоброВет было решено провести перикардиоцентез, после которого кошке стало значительно лучше. Выражалось это в прекращении одышки, восстановлении гемодинамических показаний. Все это смогли установить благодаря наличию в центре высококлассной медицинской ветеринарной техники – аппарата УЗИ. Провели ЭХО КГ.

Кошка после проведения манипуляций и стабилизации состояния осталась в стационаре. Клиническая ситуация у животного повторилась через двое суток, затем через сутки, специалистам пришлось дважды повторять процедуру перикардиоцентеза.

На основании полученных данных и цитологического исследования кошке поставлен диагноз – рецидивирующий идиопатический перикардиальный выпот. Открытое хирургическое вмешательство в грудной полости на сердце у кошки, которой исполнилось 16 лет, провести не представлялось возможным, так как животное не в состоянии было перенести его чисто физически.

Было решено провести эндоскопическую операцию на перикарде, что предполагало проведение торакоскопии. Под контролем тораскопа врач осуществил частичную перикардэктомию, что не требовало выполнения разрезов на грудной стенке.

После операции кошка находилась пять дней в стационаре под наблюдением, после чего счастливая хозяйка забрала ее домой без каких-либо признаков заболевания, с дальнейшими рекомендациями по уходу и содержанию.

Бактериальные инфекции перикарда у собак и кошек очень редки, и чаще всего возникают в результате проникновения инородного тела. Инфекция обычно локализована внутри перикардиальной сумки и вызывает фиброзный перикардит, накопление жидкости и, в конце концов, приводит к сдавливающему перикардиту. Это влечет за собой повышение перикардиального давления, которое начинает препятствовать наполнению желудочков (тампонада сердца). Перикардиты у собак и кошек могут также быть результатом распространения патологического процесса с плевры, или нарушения асептики при перикардиоцентезе. Вирусные инфекции, вызывающие поражения сосудов и серозиты, также могут приводить к накоплению значительного количества перикардиальной жидкости (например, инфекционный перитонит кошек, герпесвирус 1 типа у собак).

В анамнезе могут быть беспокойство, анорексия, потеря веса, вздутие живота из-за правосторонней застойной сердечной недостаточности и нарушения дыхания в результате выпота в плевральной полости. При клиническом осмотре может обнаружиться лихорадка, асциты (увеличение живота, колебание жидкости), выраженная пульсация яремных вен, тахикардия, слабый периферический пульс и ослабленный сердечный толчок.

У собак чаще всего встречаются Nocardia asteroids и Actynomices spp., тогда как для кошек более характерны пастереллы. Из перикардиальных выпотов также были выделены некоторые грибы. Вирусные инфекции очень редки, хотя вирус инфекционного перитонита кошек может вызывать перикардиты, имеющие важное клиническое значение.

В таблице перечислены дифференциальные диагнозы перикардиальных выпотов. К другим причинам скопления жидкости в полости перикарда относятся коагулопатии, уремия и травмы; однако, в этих случаях обычно преобладают клинические признаки, не связанные с сердечными нарушениями.

Первичные идиопатические перикардиты

  • Гемангиосаркома
  • Хемодектома
  • Лимфосаркома
  • Мезотелиома

Недостаточность миокарда (особенно у кошек)

Правосторонняя застойная сердечная недостаточность

  • Врожденные сердечные заболевания
  • Бактериальные эндокардиты
  • Эндокардиозы
  • Легочное сердце

Клинический анализ крови при перикардите у собак и кошек может обнаружить нейтрофильный лейкоцитоз, возможно, со сдвигом влево. Усиление активности печеночных ферментов может наблюдаться при правосторонней застойной сердечной недостаточности, а увеличение концентраций мочевины и креатинина – при преренальной почечной недостаточности с повышенной плотностью мочи. Лабораторный анализ свободной абдоминальной жидкости обнаруживает признаки модифицированного транссудата.

Рентгенография грудной клетки может показать закругленную тень сердца без видимых контуров и резко выделяющиеся границы перикарда. В запущенных случаях фиброза тень сердца может быть расширена в меньшей степени. Жидкость в брюшной полости в результате правосторонней застойной сердечной недостаточности может скрывать детали.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может выявить тахикардию (как результат повышения температуры и уменьшения сердечного выброса) и низкий вольтаж зубцов PQRS. Также могут встречаться электрические альтернации (различия в высоте зубца R при колебаниях сердца).

С помощью эхокардиографии можно легко обнаружить скопление жидкости в полости перикарда. При эхокардиографическом исследовании в таких случаях важно акцентировать внимание не только на работе сердца, но и на возможном наличии неопластических масс. Обнаружение фиброзного уплотнения перикарда может свидетельствовать о возможной инфекции. Под контролем эхокардиографии можно производить перикардиоцентез, хотя крайней необходимости в этом нет. При тампонаде сердца в брюшной полости может скапливаться жидкость, что хорошо видно при ультразвуковом исследовании.

Анализ перикардиальной жидкости Для постановки окончательного диагноза бактериального перикардита необходим цитологический и микробиологический анализ перикардиальной жидкости. Техника перикардиоцентеза относительно несложная (табл.), но выполнять его нужно только при подтвержденном выпоте в перикардиальной полости.

Хирургические перчатки, щетка для мытья, местный анестетик, длинный (10 см) катетер, надетый на иглу большого диаметра (10–16 G), или игла для перикардиоцентеза. Некоторые авторы предлагают вводить стерильный уретральный катетер через катетер с иглой, чтобы последний не сгибался.

1. животное под седацией или без кладут на левый бок. В целях предосторожности ставят внутривенный катетер. На вентральной половине грудной стенки подготавливают поле в области межреберных промежутков 4–6 и обрабатывают антисептиком.

2. делают инфильтрационную анестезию кожи и межреберных мышц примерно на второй трети расстояния от грудины до реберно-хрящевых суставов

3. иглой для перикардиоцентеза медленно прокалывают межреберную мышцу краниальнее ребра, после проведения под кожей на 1–2 см

4. иглу продвигают дальше, предпочтительнее под контролем ультразвука и с одновременной записью ЭКГ, пока катетер не пройдет через перикард (под контролем ультразвука), или не появятся вентрикулярные эктопические систолы, или вы почувствуете, что конец иглы царапает висцеральный эпикард

5. Прокол фиброзного перикарда может потребовать значительных усилий и должен выполняться с осторожностью

6. После прокола стилет вынимают и жидкость осторожно отсасывают 50-мл шприцем, подсоединенным через тройной переключатель и длинную трубку, пока она не перестанет поступать в шприц. Стерильно собранную жидкость можно оставить для микробиологического и цитологического исследования.

7. Небольшой объем жидкости отстаивают; если она сворачивается, в жидкости содержится свежая цельная кровь, и процедуру нужно прекратить. Следует отобрать 2 пробы – с ЭДТА и без.

8. Дренирование нужно продолжить до конца, чтобы уменьшить риск попадания гнойного экссудата в плевральную полость, ослабить давление на сердце и усилить сердечный выброс.

Цитологический и микробиологический анализ следует проводить без задержек. При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество нейтрофилов, часто с дегенеративными изменениями. В меньших количествах могут встречаться макрофаги, и клетки обоих типов иногда содержат бактерии внутри. При инфекционном перитоните кошек жидкость может содержать смешанную популяцию лейкоцитов с нейтрофилами без признаков дегенерации.

Инфекции перикарда у мелких животных настолько редки, что подробных рекомендаций не существует.

Для лечения инфекционного перикардита необходимо внутривенное введение антибиотиков в высоких дозах и субтотальная перикардектомия с постоянным лаважем через торакальные дренажи. Антибиотики подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.

До получения результатов анализа на чувствительность назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные против анаэробов и аэробов.

Если основные фиброзные изменения локализованы на висцеральном листке перикарда, диастолическая функция с большой вероятностью может остаться недостаточной.

Перикардиоцентез выполняется для откачивания патологических жидкостей из сердечной сумки. Скопление крови, транссудата или экссудата может быть вызвано заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также в результате травмирования. Пункция может назначаться с диагностической целью для определения характера жидкости, а также, как полноценный метод лечения кошек и собак.

В ветеринарной клинике отмечают резкое улучшение состояния пациентов после откачивания содержимого перикарда, так как устраняется причина угнетения работы сердца.

Почему в перикарде скапливается выпот

Сердечная сумка (или перикард) защищают сердце от внешних воздействий и способствует его нормальной работе, образуя эластичную и подвижную наружную оболочку. В норме содержит небольшое количество жидкости, которая выполняет защитную и амортизационную функцию.

Воспалительные процессы в этой области могут вызвать усиленную миграцию иммунокомпетентных клеток крови, нитей фибрина и чрезмерное скопление жидкости в полости перикарда. Её состав зависит от характера патологии в сердечной сумке:

  • Геморрагический (кровянистый);
  • Серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный.

В норме выпот помогает работе сердца, но в патологических объёмах сдавливает желудочки, ухудшается степень наполнения кровью, резко снижается артериальное давление. В запущенных случаях развивается тампонада сердца – это угрожающее для жизни пациента состояние, при котором желудки и предсердия уже не могут сокращаться.

Техника выполнения операции

Если операция несёт плановый характер или выполняется в качестве диагностики, заранее исследуют работу сердечно-сосудистой системы (аускультация, ЭКГ, ЭХО). Затем подготавливается операционное поле, для этого выстригается шерсть в правой части грудной клетки.

Седация животных зачастую не требуется, достаточно местной анестезии в месте прокола. Иглу или катетер вводят в сердечную сумку под контролем УЗИ, жидкость выкачивается шприцем, а пунктат сразу оценивается ветеринаром.

По его цвету и консистенции ветеринарный врач определяет характер патологии, в расчёт также берутся данные ЭКГ, ЭХО, анализ крови, рентгенодиагностики. Диагноз ставится только на основании комплексных методов исследования.

После выполнения перикардиоцентеза состояние пациентов значительно улучшается. Но для устранения первопричины назначается медикаментозная терапия – антибиотики, в зависимости от возбудителя заболевания, и противовоспалительные препараты.

Читайте также:  Фибринозный перикардит у свиней

Сердце у собак и кошек окружено тонкой плотной оболочкой, которая называется перикардом (околосердечной сумкой).

  • препятствует смещению сердца при изменении положения тела,
  • способствует сохранению оптимальной формы сердца,
  • обеспечивает лучшее наполнение предсердий,
  • выполняет питающую и защитную функцию.

Внутренняя поверхность перикарда выстлана клетками, которые вырабатывают специфический секрет, нужный для смазки и обеспечивающий сердцу свободное скольжение внутри перикардиального мешка. В перикардиальной полости в норме всегда содержится небольшое количество свободной жидкости – 2-10 мл.

Существует ряд патологических состояний, когда это количество жидкости значительно возрастает, что плохо сказывается на работе сердца. Давление на сердечные камеры возрастает, желудочки начинают плохо наполняться кровью. Это сокращает объем крови, поступающей в аорту, вызывает падение артериального давления, результатом чего становится ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Под давлением жидкости нарушается сократительная способность сердца, развивается сердечная недостаточность. Степень негативных изменений зависит от количества свободной жидкости и той скорости, с которой происходит ее образование и накопление в перикардиальной полости.

Что такое перикардиоцентез и для чего он нужен?

Перикардиоцентез – это лечебная и диагностическая процедура, предполагающая прокол грудной стенки и перикарда для удаления патологического содержимого (крови, воспалительного экссудата, выпота) из перикардиальной полости.

К примеру, при перикардите или опухоли сердца возможно развитие тампонады – угрожающего жизни животного состояния, при котором в перикардиальной полоски скапливается излишек свободной жидкости. Из-за давления жидкости на сердечные камеры нарушается процесс наполнения сердца кровью, сердечный выброс при этом стремительно падает, артериальное давление резко снижается, что может привести к развитию шока и гибели животного. В подобном случае перикардиоцентез — единственный способ устранения компрессии и восстановления сердечной функции.

В результате проведения перикардиоцентеза как диагностической процедуры специалист получает образец патологической жидкости для анализа. Оценивается цвет жидкости, проводится ее микробиологическое и цитологическое исследование на наличие лейкоцитов и атипичных клеток. Таким образом подтверждается или исключается инфекционная или опухолевая природа выпота.

Как подготовить животное к перикардиоцентезу?

Первое, что требуется для подготовки к процедуре перикардиоцентеза — это развернутое кардиологическое обследование больного животного:

  • клинический осмотр с аускультацией (выслушиванием) сердца,
  • ЭКГ,
  • рентгенограмма грудной клетки,
  • ЭХО КГ (УЗИ) сердца.

Второе – это обязательная стабилизация животного по основным показателям — отсутствие обезвоживания и сердечной аритмии, тахикардии и других сердечных нарушений, угрожающих жизни. В целях недопущения кислородной недостаточности проводится кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Как проводится перикардиоцентез?

В большинстве случаев для проведения перикардиоцентеза общий наркоз не требуется. В зависимости от состояния пациента и его темперамента обычно достаточно обезболивания места прокола или легкой седации.

Между 3-им и 9-ым ребрами выбривается шерсть, место введения иглы обрабатывается антисептиком. Процедура осуществляется с помощью катетера с достаточным диаметром (для кошек подходит катетер-бабочка) в положении лежа на боку под контролем УЗИ. Если используется катетер большого диаметра, для облегчения его введения на коже производится маленький надрез. Прокол осуществляется с правой стороны грудной клетки, т.к. иглу легче ввести со стороны естественного промежутка между легочными долями. Также это позволяет обезопасить от повреждения коронарные артерии, расположенные с левой стороны. Пациент подключается к кардиомонитору для контроля аритмии.

После прокола кожи игла послойно продвигается через мышцы до появления жидкости в шприце.

После эвакуации патологического содержимого перикардиальной полости и устранения компрессии происходит резкое улучшение состояния животного. Но лечение на этом не заканчивается. Необходима адекватная терапия под контролем основных жизненно важных показателей – кровяного давления, сердечного ритма. В противном случае возможен рецидив перикардиального выпота через несколько недель, дней или даже часов.

Какие осложнения возможны после перикардиоцентеза?

После проведения процедуры возможны осложнения:

  • развитие желудочковой аритмии (отдельного лечения не требует, проходит самостоятельно),
  • кровотечение из места пункции (в случае опухоли или повреждения коронарной артерии), способное спровоцировать внезапную смерть,
  • риск повреждения миокарда.

После перикардиоцентеза, сделанного нашими врачами, осложнений не бывает. Иногда может возникнуть желудочковая аритмия, но она не несет угрозы для жизни вашего питомца и проходит самостоятельно.

По всем интересующим вас вопросам вы можете обратиться за консультацией к врачу кардиологу нашей клиники Ольге Викторовне Беляевой, предварительно записавшись на прием в удобное для вас время по телефону 63-13-33.

Заболевания перикарда могут быть врожденными (перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа) и приобретенными (перикардиальные выпоты, констриктивный перикардит и перикардиальные опухоли). Самыми распространенными из них являются перикардиальные выпоты, которые чаще всего нарушают работу сердца. Перикардиальные выпоты — это увеличение объема жидкости внутри перикардиальной сумки. Термин сердечная тампонада описывает клиническую ситуацию, при которой перикардиальные выпоты так увеличивают внутрисердечное давление, что нарушается гемодинамическое равновесие. В Ветеринарном госпитале Фостера при Ветеринарной школе Тафтского университета перикардиальные выпоты диагностируют в 7% кардиологических случаев (8% у собак и 7% у кошек). Возможно, что общая заболеваемость перикардиальными выпотами соответствует этим цифрам, но симптоматические перикардиальные выпоты часто наблюдаются у собак и редко — у кошек.

Патофизиология

По мере скопления жидкости в околосердечной сумке постепенно исчерпывается ее способность к растяжению. Дальнейшая аккумуляция перикардиальной жидкости создает высокое внутрисердечное давление, которое приводит к коллапсу правого предсердия и/или желудочка и препятствует наполнению сердца (тампонада). Низкая сердечная преднагрузка приводит к снижению входящего и выходящего потоков. При дальнейшем росте внутрисердечного давления нарушается наполнение левого предсердия и желудочка путем прямого сдавливания или из-за смещения межжелудочковой перегородки в левый желудочек.

Хронический перикардиальный выпот
В результате действия компенсаторных механизмов, которые активирует любое снижение сердечного выходящего потока, активизируется нейрогуморальная система, которая создает задержку жидкости и, следовательно, симптомы застойной сердечной недостаточности. Высокое системное венозное давление также способствует сердечной недостаточности. Ее симптомы проявляются в виде правосторонней сердечной недостаточности и выражаются в асцитах, гепатомегалии, растяжении и пульсации яремной вены и в некоторых случаях приводят к перикардиальному выпоту.

Острый перикардиальный выпот
При внезапном кровотечении в околосердечную сумку (гемангиосаркома правого предсердия с острым кровотечением или разрыв левого предсердия после хронического поражения клапана) резко повышается внутрисердечное давление. В этих ситуациях доминируют острые гемодинамические реакции, а поскольку для накопления натрия и воды организму нужно время, задержки жидкости не происходит. Компрессия сердечных камер приво
дит к быстрому падению преднагрузки и соответствующему падению сердечного выброса. Клиническая картина представляет собой острый сердечно-сосудистый коллапс вследствие резкого падения сердечного выносящего потока с коллапсом, слабостью, гипотензией, бледностью и замедлением скорости наполнения капилляров. Может возникнуть обморок.

Причины перикардиального выпота

В 90% случаев перикардиальных выпотов их провоцируют неоплазия и идипатические причины, причем неоплазия является наиболее частой причиной, особенно у старых собак. Наиболее распространенным новообразованием, связанным с перикардиальным выпотом, является гемангиосаркома правого предсердия. Могут быть и другие опухоли — мезотелиома, опухоль тела аорты (хемодектома), эктопическая карцинома щитовидной железы и метастазы. Другими причинами перикардиальных выпотов могут быть коагулопатии (антагонист витамина К), инфекции (кокцидиоидомикоз, трипаносомоз, бактериальный перикардит), застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, уремия, перикардиальные кисты, разрыв левого предсердия и инородные тела в перикарде.

В некоторых отчетах сообщалось, что самой распространенной причиной перикардиальных выпотов у кошек является инфекционный перитонит кошек (ИПК). Застойная сердечная недостаточность является второй по распространенности причиной, особенно у кошек с плевральными выпотами и значительным увеличением сердца. Другими причинами перикардиальных выпотов у кошек могут быть бактериальный перикардит, уремия, коагулопатии, лимфома и метастазы, разрыв левого предсердия и идиопатический перикардит.

Клиническая картина

Породная предрасположенность
Перикардиальный выпот чаще всего диагностируют у собак крупных пород старше 5 лет. У молодых собак причины, скорее всего, будут идиопатические. Причиной выпотов у собак старше 7 лет чаще всего оказываются новообразования. Золотистые ретриверы, немецкие овчарки и лабрадоры ретриверы наиболее предрасположены к гемангиосаркоме правого предсердия. Собаки пород золотистый ретривер и немецкая овчарка, а также кобели других пород предрасположены к идиопатическим перикардиальным выпотам. Боксеры, английские бульдоги и бостон терьеры предрасположены к хемодектомам, но они представляют собой малый процент собак с перикардиальными выпотами.

Клинические симптомы
Хронический перикардиальный выпот
Хронический перикардиальный выпот вызывает правостороннюю застойную сердечную недостаточность. Владельцы отмечают летаргию, анорексию, слабость, коллапс, вздутие живота, тахипноэ, беспокойство ночью и мышечное истощение Часто, но в различной форме, во время общего осмотра выявляют асцит, приглушение сердечных тонов, слабый артериальный пульс, парадоксальный пульс, тахипноэ, линию плевральной жидкости, тахикардию и расширение яремной вены. Парадоксальный пульс вызывает усиление падения кровяного давления во время вдоха. Он определяется при пальпации в виде сильного пульса на вдохе и очень слабого — при выдохе. Могут быть отмечены бледность слизистых оболочек и замедление скорости наполнения капилляров. Лихорадка встречается редко, но может присутствовать при септическом перикардите.

Острый перикардиальный выпот
При остром перикардиальном выпоте все симптомы связаны с внезапным коллапсом. Может быть обморок. Перед коллапсом владельцы отмечают краткий период летаргии, анорексии или слабости. При быстром развитии коллапса большинство животных быстро слабеют и не могут встать. Артериальный пульс слабый, может присутствовать парадоксальный пульс. Слизистые оболочки бледные, а скорость наполнения канилляроь понижена Также присутствуют тахикардия, тахипноэ и расширение яремной вены.

Диагностические мероприятия

Лабораторные анализы
У собак с гемангиосаркомон наблюдаются анемия, ядерные эритроциты, шизоциты или акантоциты или тромбоцитонения. У кошек с ИПК может быть нейтрофилия и лимфоцитопсния Биохимический профиль сыворотки обычно в норме, однако может быть умеренное увеличение печеночных ферментов из-за хронического пассивного застоя. Также может быть отмечена легкая азотемия, обычно прерснальная. У собак с хроническими перикардиальными выпотами и асцитами наблюдается гипонротеинемия, гипонатриемия, гинохлоремия или гиперкалиемия. Гинерглобулинемию часто отмечают у кошек с ИПК. Анализ мочи обычно в норме. В эндемичных областях необходимо провести серологию на кокцидиоидомикоз. При клинических подозрениях на коагулопатию перед нерикардиоцентезом следует провести некоторые анализы на свертывание крови (например, активированное время свертывания крови, активированное парциальное тромбонластиновое время и одностадийное нротромбиновое время).

Читайте также:  Эхокардиография при перикардитах

Электрокардиография
Часто наблюдается синусовая тахикардия, возможна вентрикулярная или суправентрикулярная аритмия. У собак могут быть выявлены низковольтажные QRS-комплексы (QRS 7,3, то причиной является неоплазия (Edwards, 1996).

Лечение

Перикардиоцентез
Если исключить сильное кровотечение в околосердечную сумку, перикардиоцентез является самым лучшим и целесообразным способом возвращения пациенту нормального гемодинамического состояния. Только 50% пациентов с идиопатическими перикардиальными выпотами требуется перикардиоцентез. В некоторых ситуациях после нерикардиоцентеза проводят хирургическую операцию или назначают системные или внутриперикардиальные препараты.
Перикардиоцентез можно выполнять в стернальном, правом и левом латеральном положении. Автор предпочитает стернальное положение, поскольку оно лучше всего переносится пациентами с неустойчивым гемоди намичсским состоянием. Перикардиоцентез обычно выполняют с правой стороны грудной клетки, чтобы снизить риск разрыва левой коронарной артерии. Настоятельно рекомендуют проводить постоянный электрографический мониторинг, чтобы сразу идентифицировать аритмию, которая может последовать после контакта иглы или катетера и миокарда. Для нахождения подходящего межреберного пространства и угла наклона иглы для перикардиоцентеза используют эхокардиографию, однако эхокардиографический мониторинг во время процедуры не требуется. При отсутствии эхокардиографии перикардиоцентез выполняют в пятое межреберное пространство ниже костно-хрящевого соединения в точ ке, где сердечный импульс наиболее явный.

Шерстный покров выбривают, кожу от третьего до восьмого межреберного пространства выше костнохрящевого соединения от вентральной стороны до грудины обрабатывают дезинфицирующим раствором. Местная анестезирующая блокада улучшает состояние животного, а некоторым требуются низкие дозы опиатов. Длинным (2 см и более) катетером большого размера (№ 18G и более) перпендикулярно к поверхности тела прокалывают кожу и межреберные мышцы и продвигают его в околосердечную сумку. При продвижении иглы еще до входа в околосердечную сумку может появиться чистая или кровянистая плевральная жидкость, особенно у животных с продолжительными перикардиальными выпотами. У большинства собак при перикардиоцентезе получают кровянистую перикардиальную жидкость темно-красного цвета. У некоторых собак бывают серозные или серозно-кровянистые выпоты. Вид перикардиальных выпотов у кошек зависит от основного заболевания. Если источник жидкости находится под вопросом (внутриперикардиальный или внутрисердечный), то следует проверить гематокрит жидкости и ее способность к свертыванию. У животных с геморрагическими выпотами жидкость не сворачивается при слабом и давнем кровотечении. Гематокрит перикардиальной жидкости отличается от гематокрита периферической крови, а надосадочный слой может быть ксантохромным.

При отсутствии сильного кровотечения (антагонизма к витамину К или разрыва левого предсердия) следует удалить как можно больше жидкости. У пациентов с разрывом левого предсердия удаляют столько жидкости, чтобы только снять тампонаду. При дренировании перикарда нужен электрокардиографический мониторинг. При аритмии необходимо сразу сменить положение иглы или катетера. После перикардиоцентеза необходим тщательный осмотр животного и электрокардиографический мониторинг. У животных с сильным кровотечением в околосердечную сумку кровь может просачиваться по каналу, созданному во время перикардиоцентеза, что приводит к гемотораксу и сильному клиническому истощению. По опыту автора известно, что после перикардиоцентеза часто наблюдается желудочковая аритмия, иногда настолько сильная, что необходимы терапевтические меры. По этим причинам после перикардиоцентеза, как правило, необходимо стационарное наблюдение и мониторинг всю следующую ночь.

Хирургические мероприятия
У отдельных собак с перикардиальными выпотами хирургическая операция может снять клинические симптомы и послужить для окончательного излечения. Субтотальную перикардиэктомию ниже диафрагмального нерва используют для собак с рецидивирующими идиопатическими перикардиальными выпотами и некоторыми опухолями. При этой процедуре перикардиальную жидкость выпускают в грудную клетку, откуда ее легче собрать, нежели из околосердечной сумки. В считанных случаях у собак с рецидивирующими идиопатическими перикардиальными выпотами после этой операции могут развиться рецидивирующие плевральные выпоты. Обязательно берут биопсию перикарда, чтобы исключить возможность мезотелиомы, даже в случае точного диагноза идиопатических перикардиальных выпотов. При торакотомии не рекомендуют проводить частичную перикардиэктомию (перикардиальное окно), однако отмечено успешное использование частичной перикардиэктомии совместно с торакоскопией (Richteretal., 1996). Была выполнена баллонная катетерная дилатация перикардиального выпота, но эта процедура широко не используется.

Лечение сердечной недостаточности
Перикардиоцентез является окончательным лечением и коррекцией гемодинамических последствий перикардиальных выпотов. Не следует использовать диуретическую терапию вместо перикардиоцентеза для мобилизации асцитной жидкости. Диуретики, конечно, снижают накопление жидкости, особенно после перикардиоцентеза и операций на перикарде, но также они снижают преднагрузку и сердечный выброс. Применение диуретиков может привести к прогрессирующей азотемии, слабости, коллапсу или обморокам. Животных с асцитом средней и сильной степени выраженности следует лечить диуретиками после проведения перикардиоцентеза. При решении использовать диуретики применяют фуросемид или спиронолактон в низких дозах и очень осторожно. Собакам с перикардиальными выпотами частично или полностью противопоказаны дигиталис, вазодилататоры и ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента. Дигиталис, как правило, не требуется, поскольку инотропическая функция обычно остается нормальной, а вазодилататоры и ингибиторы АКФ обычно вызывают гипотензию и ограничивают способность животных реагировать в стрессовых ситуациях.

Специальное лечение и прогноз

Лечение и прогноз заболеваний перикарда зависят от основной причины. К сожалению, у большинства собак с перикардиальными выпотами присутствует неоплазия, а у большинства кошек — системное заболевание и кардиомиопатия, поэтому долгосрочный прогноз будет неблагоприятным. Однако для некоторых заболеваний, таких как идиопатические перикардиальные выпоты, прогноз будет более благоприятным.

Новообразования сердца
На момент диагностики гемангиосаркома в качестве причины перикардиального выпота уже является высоко злокачественной и метастазирующей опухолью. Периодический перикардиоцентез, перикардиальное окно или чрескожная баллонная перикардиотомия (Cobbetal., 1996) могут дать животному временное облегчение, но общий прогноз неблагоприятный. Некоторые ветеринарные врачи не советуют проводить перикардиэктомию пациентам с гемангиосаркомой правого предсердия из-за возможного кровотечения. Хирургическое удаление опухоли обычно не дает результата, и возможны послеоперационные осложнения. Авторы использовали в некоторых случаях внутриперикардиальные инъекции цисплатина, однако для определенных выводов нет достаточной информации. В одном сообщении было отмечено уменьшение величины гемангиосаркомы правого предсердия после комбинированной химиотерапии (deMadronetal., 1987).

Для собак с хемодектомой перикардиоэктомию можно использовать для снижения симптомов сердечной тампонады. Эти опухоли медленно растут и медленно метастазируют, следовательно, снижение симптомов перикардиальных выпотов может улучшить состояние пациента и увеличить продолжительность жизни. Эти опухоли неоперабельны, потому что они прикреплены к крупным кровеносным сосудам. Когда эти опухоли достигают большого размера, они начинают сдавливать сердечные структуры, но хирургическая операция вряд ли сможет дать продолжительное симптоматическое улучшение. После перикардиэктомии животные могут прожить до 3 лет.
Мезотелиому трудно диагностировать без хирургической операции, которая чаще всего представляет собой поддиафрагмальную перикардиэктомию. После операции мезотелиома часто распространяется в плевральное пространство. На этой стадии необходимы периодический торакоцентез и интраторакальное введение цисплатина для замедления скорости накопления жидкости.
Кошки с перикардиальными выпотами как следствием лимфосаркомы хорошо отвечают на комбинированную химиотерапию.

Идиопатические перикардиальные выпоты у собак
Примерно в 50% случаев идиопатические перикардиальные выпоты излечиваются после проведения одного или двух перикардиоцентезов. В остальных случаях перикардиальные выпоты могут рецидивировать, как через 10 дней, так и через 5 лет после перикардиоцентеза. При идиопатических перикардиальных выпотах иногда системно или внутриперикардиально назначают кортикостероиды, но их эффективность точно не зафиксирована, и поэтому мы не можем их рекомендовать. Также в одном предварительном отчете было высказано предположение, что азатиприн (Имуран, GlaxoWellcome) снижает рецидивы идиопатических перикардиальных выпотов (Bussadori, 1995). При рецидивах перикардиальных выпотов после перикардиоцентеза следует рассмотреть назначение кортикостероидов (преднизон, 1 мг/кг каждые 24 часа в течение 2-3 недель), хотя это лечение еще не было оценено в клинических условиях. При предварительном диагнозе идиопатического перикардиального выпота рекомендуется проводить эхокардиографию каждые 10-14 дней в течение 2 месяцев. После третьего рецидива перикардиального выпота рекомендуют перикардиэктомию. После операции у большинства собак исчезают симптомы, и только у незначительного количества пациентов отмечаются рецидивы.

Инфекционный перикардит
Животным с грибковыми или бактериальными перикардитами показана агрессивная терапия. Соответствующие препараты назначают на основе микробиологического установления вида микроорганизма и/или результатов культивирования и тестов чувствительности к антибиотикам. Можно установить постоянный перикардиальный катетер для дренирования и лаважа, но лучше всего провести хирургическую операцию и перикардиэктомию. Прогноз для инфекционного перикардита, как правило, от осторожного до неблагоприятного; основным осложнением является констриктивный перикардит.

Разрыв левого предсердия
Перикардиоцентез выполняют только пациентам с нестабильной тампонадой, каждый раз удаляя небольшое количество жидкости до улучшения клинических симптомов. Для этих животных прогноз будет неблагоприятным. Разрыв может срастись, но эти животные остаются склонными к рецидивирующим разрывам, у них в основном наблюдается прогрессирующее поражение сердца на момент развития перикардиального выпота. В случае травматических разрывов предсердия и рецидивирующих выпотов показана хирургическая операция.

Смешанные причины
Животным с перикардиальным кровотечением после отравления антагонистами витамина К показаны витамин К и переливание свежей плазмы. Перикардиальные выпоты как следствие болезни сердца устраняют с помощью сердечных препаратов, соответствующих заболеванию. Для кошек с ИПК специфического лечения не разработано, поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный.

Related Post
Adblock
detector