Перикардит классификация по мкб

Включен: острый перикардиальный выпот

Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)

Перикардит:

  • пневмококковый
  • гнойный
  • стафилококковый
  • стрептококковый
  • вирусный

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

МКБ 10.

Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

Данных о распространённости острого перикардита нет.

Две основные клинические формы острого перикардита:

■сухой (фибринозный) перикардит;

■выпотной (экссудативный) перикардит.

Наиболее частыми причинами острого перикардита являются:

инфекции (преимущественно вирусные),

в половине случаев этиологический фактор установить не удаётся; в таких ситуациях острый перикардит рассматривается как идиопатический.

ПАТОГЕНЕЗ зависит от этиологии.

Сухой (фибринозный) перикардит:

Боль в сердце различной интенсивности, усиливается при кашле, чихании, дыхании.

Потливость, субфебрильная температура.

При аускультации – шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Лучше выслушивается над абсолютной тупостью сердца. Усиливается при надавливании стетоскопом.

Экссудативный (выпотной) перикардит:

Вынужденное положение – сидя с наклоном вперед, часто больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

Набухание шейных вен, отечность и цианоз лица и шеи.

Увеличение печени, асцит, отеки на ногах.

Выбухание грудной клетки в области сердца и эпигастрия.

Исчезновение верхушечного толчка.

Расширение сердечной тупости во все стороны, в положении пациента лежа на спине – зона сердечной тупости округляется, в положении стоя – принимает форму треугольника.

При аускультации – глухость тонов сердца, аритмии.

Пульс малый и аритмичный.

Признаки тампонады сердца – сдавления сердца: резкое нарастание симптомов, холодный пот, АД падает, коллапс, больной теряет сознание.

В круг дифференциального диагноза следует включать следующие заболевания:

■инфаркт миокарда/нестабильную стенокардию;

■расслаивающую аневризму аорты;

КОД ПО МКБ-10

· 130 Острый перикардит (включён острый перикардиальный выпот).

· 130.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит.

· 130.1 Инфекционный перикардит (пневмококковый, гнойный, стафилококковый, стрептококковый, вирусный). При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97).

· 130.8 Другие формы острого перикардита.

· 130.9 Острый перикардит неуточненный.

Ò В развитии перикардитов необходимо усвоить основные патогенетические механизмы .

Механизмы развития перикардитов неоднородны и обуславливаются следующими факторами:

1. непосредственным токсическим воздействием на перикард (при метаболическом или лучевом поражении);

2. гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;

3. непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда);

4. аллергическим механизмом (аутоагрессия – иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) – перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, идиопатические перикардиты.

Ò Несмотря на полиэтиологичность поражения перикарда необходимо запомнить, что клиническая манифестация перикардита сводится к трем типам проявлений :

1) симптомы, обусловленные воспалительным поражением перикарда, проявляющиеся болями в груди, симптомами воспаления (лихорадка, слабость);

2) симптомы, обусловленные скоплением экссудата в полости перикарда, что приводит к развитию быстро прогрессирующей диастолической дисфункции, ведущей к застою в малом круге кровообращения, одышке, формированию легочной гипертонии и снижению систолического давления. Жизнеугрожаемым проявлением является развитие тампонады сердца, требующей немедленного вмешательства врача.

При изучении данной темы следует усвоить характеристику болевого синдрома в грудной клетке, так как боли в груди являются основным симптомом острого перикардита.

Ò Боли в области сердца у больных острым перикардитом очень непостоянны как по силе, так и характеру. Иногда они совершенно отсутствуют или носят неопределенный, тупой, давящий характер, иногда же имеет колющий, острый характер. В ряде случаев перикардит начинается в виде приступа внезапных интенсивных режущих или давящих болей за грудиной, что практически совпадает с характеристикой боли при остром инфаркте миокарда. Нередко больные жалуются на боли в эпигастральной области, в правом подреберье. Иногда боль может быть настолько интенсивной, что напоминает таковую в ситуациях «острого живота», расслоения аорты. Иногда боли могут быть четко связаны с глотанием и больные со страхом принимают пищу. Изредка боли у больных острым перикардитом зависят от вовлечения в процесс диафрагмальных нервов и отдают в область диафрагмы и надчревья. Боли при перикардите могут распространяться также по межреберным нервам назад по ходу ребер и обусловливать гиперестезию кожи переднего отдела грудной клетки.

Важнейшей отличительной чертой болей при перикардите является ее продолжительность. Она измеряется часами-днями и носит постоянный характер.

Так как боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение, то необходимо усвоить ряд особенностей в отличие от болей при других заболеваниях (в частности при ИБС):

1) локализуется в области верхушки сердца, в нижней части грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином;

2) обычно боль имеет ограниченную локализацию, но иногда она распространяется на эпигастральную область, правую половину грудной клетки или левую лопатку. В отдельных случаях боли могут быть связаны с глотанием. Возникает болезненность при надавливании на грудиноключичное сочленение и у основания мечевидного отростка;

3) интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);

4) характерной особенностью болей при перикардите является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто. Боли усиливаются не только при дыхании, но также при давлении на грудную клетку в области сердца. Ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.

Необходимо знать, что, несмотря на изученность болевого синдрома при перикардите, многообразие его проявлений не позволяет установить диагноз только на основании наличия этого синдрома, но позволяет провести диагностический поиск в нужном направлении. В повседневной практике врач обязан у постели больного провести дифференциальный диагноз болей при остром перикардите с болями при остром инфаркте миокарда, а также с болями при остром плеврите, особенно при локализации болей в левой половине грудной клетки. Современный стандарт требует привлечения к дифференциальной диагностике ЭКГ и биохимического метода.

Сердечная мышца защищена от окружающих тканей плотным сердечным мешком, который называется перикардом.

Перикардит – это воспалительная патология, которая затрагивает перикард сердечной мышцы. Заболевание может протекать как остро, так и хронически.

Лечением воспалительных процессов, поражающих перикард или, как его еще называют, сердечную сумку, должен заниматься профессиональный врач-кардиолог, так как большинство симптомов перикарда может маскироваться под заболевания сердечнососудистой системы иного происхождения.

Перикардиты разных форм довольно широко распространены в популяции, если ориентироваться только на диагностированные случаи заболевания, то есть те случаи, когда человек обратился к врачу и получил конкретный клинический диагноз.

Считается, что доля незафиксированных случаев перикардита в статистике заболеваний сердечнососудистой системы составляет около 10%.

Перикардитом чаще болеют женщины, нежели мужчины.

По МКБ-10

Классификация перикардита по МКБ представляет собой довольно сложную схему, в которой выделяют непосредственно перикардит в острой форме и другие заболевания, которые могут им сопровождаться.

Читайте также:  Что такое заболевание перикардит

К первой группе патологий относятся следующие перикардиты с соответствующими кодами по МКБ-10:

130 Перикардит в острой форме.
130.0 Перикардит неспецифический идиопатического происхождения в острой форме.
131.1 Перикардит инфекционного происхождения.
130.8 Перикардит острого течения в другой форме.
130.9 Перикардит неуточненный в острой форме.

Другие заболевания, которые могут сопровождаться перикардитом, имеют в МКБ-10 следующие кодировки:

131.0 Перикардит хронической формы и адгезивного характера.
131.1 Перикардит в хронической форме констриктивного характера.
131.2 Гемоперикардит, который не входит ни в одну из групп.
131.3 Выпот перикардиального характера, имеющий невоспалительную природу.
131.8 Другие сердечные патологии с уточнениями.
131.9 Другие патологии перикарда, оставшиеся без уточнения.
132 Перикардит при заболеваниях упоминаемых в других пунктах.
132.0 Перикардит бактериальной природы, упоминаемой в других пунктах.
132.1 Перикардит, имеющий инфекционную или паразитарную природу, которая упоминалась в других пунктах.
132.8 Перикардит при любой другой патологии, которая упоминалась в одном из пунктов.

Всего в МКБ-10 под перикардит отведены пункты со 130 по 132.

Классификация видов перикардита

Принято считать, что любой воспалительный процесс в любом органе развивается всегда по одной и той же схеме. Однако, несмотря на схожесть основных процессов, протекать воспалительный процесс может по-разному, что особенно ярко иллюстрируется при рассмотрении перикардитов.

Классификация перикардита по ходу воспаления, а не по факторам, спровоцировавшим патологию – важный элемент диагностики. Объясняется это тем, что вид воспалительной реакции вызывает у пациента появление характерных жалоб и симптомов, не разбираясь в которых, врач рискует поставить неверный диагноз и неправильно начать лечение.

Выбор терапевтической тактики сильно зависит не только от причины, которая спровоцировала начало перикардита, но и от воспалительного процесса, который поразил сердечную сумку, поэтому классификации болезни по видам воспаления стоит уделить особое внимание.

Синонимом сухого перикардита является фиброзная форма патологии.

Нормальный перикардит составлен из двух слоев. Наружный слой закрывает саму сердечную мышцу, прилегая к ней довольно плотно, а вот внешний слой – это та самая сердечная сумка. В норме между внутренним и наружным слоем существует зазор, обеспечивающий свободное движение сердца в полости сердечной сумки.

Клетки перикарда выделяют в зазор специальную увлажняющую жидкость, которая делает трение одной стенки об другую мягкой, безболезненной. Подобная анатомическая структура позволяет сердцу полноценно сокращаться, в то время как внешний листок перикарда остается неподвижным.

Если развивается перикард сухого типа, то жидкость, обеспечивающая скольжение, или полностью исчезает, или же не вырабатывается в достаточном количестве, из-за чего листки начинают сильно тереться друг об друга при движении сердца.

Скольжение чаще всего затрудняется не только исчезновением жидкости, но и отложением на стенках перикарда фибрина – белка, из-за которого перикардит получил свое второе название.

При сухой разновидности патологии стенки перикарда не затрагиваются воспалительным процессом глубоко, но все же увеличиваются из-за отложений фибрина. В ряде случаев полностью избавиться от этих отложений так и не удается, что потом выступает, как свидетельство перенесенной болезни.

В большинстве случаев симптомы болезни при сухом перикардите или проявляются умеренно, или же не развиваются вовсе. Часть пациентов переносит патологию на ногах, даже не подозревая о ее существовании, а выздоровление наступает само собой.

Сухой перикардит может привести к появлению серьезных симптомов только в том случае, если организму не удалось справиться с воспалительным процессом самостоятельно.

Симптомы перикардита у человека описаны далее.

В отличие от сухой формы патологии при экссудативной форме происходит обильное накопление жидкости между листами перикарда. Основная причина подобного накопления – нарушения в системе выделения и удаления жидкости из сердечной сумки.

В нормальном состоянии в перикарде обеспечивается равномерный отток 20-30 мл жидкости с заменой их на новую. Если от воспаления страдает только один участок перикарда, то здоровая часть способна компенсироваться равновесие, впитывая излишки жидкости.

Экссудативный перикардит – это следствие тотального воспаления сердечной сумки, при котором компенсаторные механизмы перестают работать. Помимо сбоя компенсаторных механизмов происходит выпот жидкости из сосудов, который только обостряет течение ситуации.

В ряде случаев, если организм сам не справился с воспалением, сухой перикардит перетекает в экссудативную форму, но бывают случаи, когда патология изначально развивается сама по себе:

При туберкулезе Бактерии не всегда способствуют образованию отложений фибрина, однако запускают воспалительную реакцию, проявляющуюся в виде выпота в перикард.
Воспалительные реакции аллергической или токсической природы Начинаются обычно с патологического расширения капилляров, что приводит к выпоту лишней жидкости, а фибрин при этом не образуется вовсе.
Перикардит спровоцированный опухолью Развивается из-за перекрытия метастазами мелких сосудов, из которых и происходит выпот в сердечную сумку, при этом болезнь долго носит бессимптомный характер.

Экссудативная форма перикардита может иметь острое или постепенное начало. Об остром начале, сопровождающемся болями, говорят в том случае, если скопление жидкости началось резко. В этом случае сердечная сумка была растянута без предварительной подготовки.

Если накопление жидкости происходило постепенно, то боль появится только тогда, когда перикард растянут до предела. К этому времени в полости сумки скапливается порой до пары литров жидкости.

Помимо боли симптомами экссудативного перикардита выступают симптомы, типичные для сердечных патологий: одышка, утомляемость, тяжесть в грудной клетке.

Если сердечная сумка расширилась настолько, что сдавила соседние органы, то могут появляться новые признаки патологии в зависимости от того, какой орган пострадал.

Слипчивая форма перикардита – это следствие запущенного течения двух предыдущих форм. Редко происходит слипание листков перикарда без предварительного отложения на них фибрина.

Слипчивый перикардит всегда оканчивается образованием спаек между двумя листами, то есть зазор с жидкостью пропадает полностью Формирование спаек – процесс медленный, поэтому часто листы сначала слипаются, оказавшись достаточно близко друг к другу, а только потом, постепенно образуют спайки.

Слипчивую форму перикардита стараются купировать, своевременно диагностируя и леча экссудативный и сухой перикардиты.

Если лечением заболевания не заниматься, то именно при развитии слипчивого перикардита пациенты впервые попадают к врачу, так как эта форма болезни характеризуется выраженностью сердечных симптомов.

Констриктивный перикардит – последняя форма болезни, к которой может привести запускание любой из более легких форм. На этой стадии болезни спайки между двумя листами перикарда уже настолько плотные, что разделить их невозможно, а значит невозможно и обернуть процесс вспять.

Развитие констриктивного перикарда независимо от причин можно предотвратить, если человек вовремя обратится к врачу и начнет терапию по поводу патологии.

Констриктивный перикард чаще всего сопровождается симптомами сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения. Недостаточность по малому кругу присоединяется к заболеванию значительно позднее, осложняя помощь пациенту.

Подобное изменение гемодинамики связано с тем, что в правой части сердца мышечный слой более тонкий, он попросту не может справляться с застоем крови, который образуется из-за ограничения объема сердечных движений.

Лечение констриктивного перикарда практически не проводится с помощью консервативных методик, так как лекарства уже не способны убрать образовавшиеся спайки.

Отдельно принято выделять еще две форму перикардита:

Перикардит гнойного течения Развивается из-за бактериального процесса и является самым опасным, приводя нередко к летальному исходу.
Геморрагический перикардит Развивается, если в полость сердечной сумки попадает кровь, такое состояние также имеет название тампонады сердца и также приводит к летальному исходу, если пациенту вовремя не помочь.

Наиболее частые причины перикардита описаны здесь.

Отсюда вы сможете узнать о методах лечения перикардита сердца.

Последние две разновидности перикардита развиваются очень редко и наиболее опасны для пациентов.

Рубрика МКБ-10: I30.1

Содержание

Начало острое, с лихорадкой, ознобами, одышкой. Диагностика часто затруднена, поскольку боли в груди и шума трения перикарда может не быть. Обычно необходим перикардиоцентез. У пожилых все чаще выделяют грамотрицательные микроорганизмы. Летальность высокая.

Читайте также:  Ибупрофен доза при перикардите

а. Streptococcus pneumoniae: бензилпенициллин (200 000—250 000 ед/кг/сут в/в, дозу разделяют на 6 инъекций) не менее 10—14 сут. Посев крови и перикардиального выпота для определения чувствительности к антибиотикам.

б. Staphylococcus aureus: ванкомицин (15 мг/кг в/в до максимального уровня 25—40 мкг/мл и минимального 5—10 мкг/мл) или, при наличии чувствительности, нафциллин (200 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют на 6 инъекций); длительность лечения — не менее 14—21 сут.

Самые частые возбудители перикардита — энтеровирусы, заболевание обычно сопровождается выраженной симптоматикой. Выздоровление обычно наступает без лечения, осложнения редки. Рецидивы — в 15% случаев, предотвратить их трудно.

Лечение: покой, НПВС, тщательное наблюдение. Кортикостероиды не назначают.

Перикардит — редкое осложнение грибковых инфекций, возникает в острый период заболевания или при рецидивировании инфекции. Если перикардит вызван гистоплазмами, выздоровление обычно наступает без лечения; при других грибковых перикардитах летальность высокая.

Лечение: амфотерицин B, 0,3—0,7 мг/кг/сут в/в в течение 4—6 ч, общая доза — по крайней мере 1 г, с фторцитозином, до 100—150 мг/кг/сут в 3—4 приема, или без него.

Краткое описание

Перикардит — воспаление перикарда.

Классификация • Острый перикардит (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный • Хронический перикардит (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.
Этиология • Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) • Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, Haemophilus, Corinebacterium) • Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) • Риккетсии • Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) • Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм) • Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы • ИМ (эпистенокардический перикардит) • Синдром Дресслера после ИМ и операций на открытом сердце • Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) • Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз) • Паразитарные инвазии (редко) • ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил) • Идиопатические перикардиты.

Причины

Патогенез перикардиальной компрессии • Инспираторный градиент давления между внутригрудным и внегрудным пространствами облегчает наполнение правых отделов кровью, увеличивает усилие левого желудочка, необходимое для изгнания крови в аорту, и приводит к неполному опорожнению левого желудочка в систолу, снижая систолическое и пульсовое АД • Второй механизм снижения систолического и пульсового АД — смещение межжелудочковой перегородки влево во время наполнения правого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического наполнения левого желудочка и, следовательно, ударного объёма. При этом конечное диастолическое давление в левом желудочке во время вдоха уменьшается на 10%, а при выраженной тампонаде при сохранении спонтанного дыхания — более чем на треть, что ассоциируется с возникновением парадоксального пульса и снижения ударного объёма • Увеличение среднего давления в полости перикарда с 1,2 до 10,5 мм рт.ст. приводит к падению систолического АД с 126 до 82 мм рт.ст., в то время как парадоксальный пульс возникает в интервале 4,3–10,5 мм рт.ст • Клинически выраженный гидроперикард возможен без возникновения тампонады, если он развивается постепенно. Компенсация происходит за счёт увеличения ЧСС, объёма полости перикарда и децентрализации кровообращения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина и диагностика
Жалобы • Постоянные загрудинные боли • Симптомы недостаточности кровообращения (отёки, одышка) • Приступы резкой слабости.
Объективное обследование • Кардиомегалия • Цианоз • Невозможность пропальпировать верхушечный толчок • При синусовом ритме — парадоксальный пульс • Пульсация и диастолический коллапс яремных вен (синдром Фридриха) • Симптомы правожелудочковой недостаточности (гепатомегалия, отёки, асцит, гидроторакс) • Расширение яремных вен при давлении на правую подрёберную область (симптом Плеша) • Ослабление тонов сердца • Протодиастолический тон броска — патологически изменённый III тон.
Инструментальная диагностика
• ЭКГ •• Снижение вольтажа желудочковых комплексов •• Расширение и увеличение амплитуды зубца P •• Низкая чувствительность и специфичность.
• ЭхоКГ •• При гидроперикарде объёмом более 50 мл — визуализация жидкости в полости перикарда •• Усиление эхо — сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда •• Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка •• Высокочувствительный критерий констрикции — уменьшение конечного диастолического объёма левого желудочка на вдохе •• Диагноз тампонады может быть установлен только при фракции выброса левого желудочка более 40% (дифференциальный признак дисфункции миокарда как причины низкого выброса).
• Рентгенография органов грудной клетки •• При гидроперикарде объёмом более 200–300 мл — расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени •• При значительном объёме жидкости — колоколообразная (трапециевидная) конфигурация сердечной тени •• Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов •• Обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите.
• Катетеризация сердца •• Уравнивание конечного диастолического давления в правом и левом желудочках (погрешность составляет 5 мм рт.ст.), повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. — основные диагностические критерии тампонады •• Симптом квадратного корня — конечное диастолическое плато на кривой наполнения желудочков из — за обрыва овершота давления, вызванного быстрым достижением лимита эластичности •• Глубокая волна y на кривой давления в правом предсердии (волны a и v обычно невысокие, однако волны x и y могут быть аномально подчёркнуты и расширены) •• Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке (более одной трети конечного диастолического давления в левом желудочке).
• Диагностический перикардиоцентез — эвакуация жидкости с её последующим цитологическим и микробиологическим исследованиями. Проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии острого экссудативного перикардита, а также при подозрении на гнойный характер процесса.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение • Этиотропная терапия — антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани • Отмена ЛС, вызывающих перикардит • Лечебный перикардиоцентез проводят для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
Хирургическое лечение
• Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.
• Методы оперативного лечения: •• Субтотальную перикардэктомию (стриппинг) выполняют при хроническом констриктивном перикардите •• При хроническом экссудативном перикардите проводят эндоскопическую или открытую парциальную резекцию перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость •• Эндоскопическое или открытое наружное дренирование выполняют при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита.

Прогноз • Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1–20% и зависит от этиологии перикардита и выраженности сердечной недостаточности • Отдалённые результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности и бывают наихудшими при радиационных перикардитах • В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них — практически здоровыми.
Синонимы: Гидроперикард; Панцирное сердце.

МКБ-10 • I01.0 Острый ревматический перикардит • I09.2 Хронический ревматический перикардит • I30 Острый перикардит • I31 Другие болезни перикарда

Группа заболеваний, характеризующаяся воспалением соединительнотканной оболочки сердца, называется перикардитами.

Перикардиты возникают в любом возрасте и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

В зависимости от причины и состояния организма заболевание может протекать со слабой, умеренной или выраженной симптоматикой, от которой зависит течение и прогноз для больного.

Варианты течения

Острый перикардит развивается вскоре после воздействия этиологического фактора и отличается бурной клиникой, ярко выраженными симптомами. Для начала характерны продромальные явления (слабость, снижение тонуса, сонливость), после чего в течение суток развиваются лихорадка, озноб, режущие боли в грудной клетке, приступообразный кашель и симптоматика сдавления органов средостения.

Подострую форму рассматривают как переходную между острой и хронической. Она имеет длительность от 1,5 до 6 месяцев и отличается волнообразным течением. По истечении полугода болезнь часто переходит в хроническую форму.

Читайте также:  Как лечить перикардит сердца народными средствами

Классическая симптоматика нарастает после физической нагрузки, обострения основного заболевания или стресса. В период стихания процесса жалобы полностью не исчезают.

Хронический перикардит может быть исходом острого, длится более полугода. Форма отличается сменой периодов обострений и ремиссий, между которыми нет четкой границы. Хронизация более характерна для пожилых, ослабленных больных и людей с сопутствующими заболеваниями.

Клиника включает стертые нарастающие жалобы на боли, одышку и сухой кашель, ослабевающие в период ремиссии. Заболевание прогрессирует медленно, жалобы могут быть минимальными.

Этиология

По этиологии перикардит может быть инфекционным, неинфекционным и идиопатическим.


Инфекционные перикардиты вызваны микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, внутриклеточными паразитами и грибками. Выделяют:

  • Неспецифический (кокковый, в том числе при пневмонии);
  • Специфический (при дизентезии, туляремии, сальмонеллезе и т.д.);
  • Ревматический;
  • Туберкулезный;
  • Грибковый (в том числе кандидозный);
  • Протозойный;
  • Токсоплазмозный;
  • Риккетсиозный;
  • Вирусный.

Неинфекционные перикардиты являются осложнением первичных неинфекционных болезней:

  • Аллергический;
  • Послеоперационный;
  • Травматический;
  • Постинфарктный;
  • Лучевой;
  • Уремический;
  • Лекарственный;
  • При коллагенозах;
  • Реактивный;
  • При гиповитаминозе С.

Идиопатический перикардит – это воспаление сердечной сумки, причина которого не выяснена. Данный диагноз ставится только после того, как были безуспешно проведены все клинические обследования.

Клиническая классификация по Волынскому

Зиновий Моисеевич Волынский (советский военный доктор) выделял следующие виды перикардитов по течению и причинам.

Острые:

Хронические:

Виды и их характеристика

Рассмотрим коды по МКБ-10, характеристику и особенности течения отдельных форм перикардитов.

  • Код по МКБ-10: I32.9.
  • Причины: контакт с аллергеном.
  • Особенности течения: длительное, жалобы минимальны.
  • Частота: 2-3%.
  • Различия с другими видами: для развития заболевания достаточно самой минимальной дозы аллергена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: стертая клиника, повышение СОЭ, изменения на иммунограмме.
  • Разница в терапии: применяют антигистаминные, глюкокортикоидные препараты.
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: развитие аутоантител против клеток перикарда.
  • Особенности течения: длительное, часто пожизненное.
  • Частота: 7%.
  • Различия с другими видами: всегда сочетается с первичной аутоиммунной патологией.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный и зависит от основного заболевания.
  • Отличительные симптомы и признаки: выраженная лихорадка, повышение СОЭ, СРБ, уровня антител в крови.
  • Разница в терапии: гормональные препараты, цитостатики длительно (несколько недель).
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: ревматизм.
  • Особенности течения: пожизненное.
  • Частота: 8%.
  • Различия с другими видами: часто сочетается с ревматическими пороками.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: исход ревматического перикардита зависит от сопутствующих пороков сердца, относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: в крови — повышение СОЭ, СРБ, ревматоидные пробы положительные.
  • Разница в терапии: пенициллин, гормональные препараты.

  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: кокковая флора, неспецифические и специфические бактерии.
  • Особенности течения: острое, экссудативного характера, с яркой симптоматикой, реже хроническое.
  • Частота: 15-20%.
  • Различия с другими видами: может быть первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: велика вероятность тампонады сердца, развития спаек. Исход благоприятный только при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ, высокая лихорадка, при пункции в выпоте обнаруживают гной.
  • Разница в терапии: антибиотикотерапия, часто требуется пункция.
  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: вирусы (гриппа, герпеса, энтеровирусы).
  • Особенности течения: острый процесс с высокой лихорадкой и общими явлениями.
  • Частота: 20-23%.
  • Различия с другими видами: часто является первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение лимфоцитов, высокая лихорадка.
  • Разница в терапии: противовирусные препараты, мочегонные.
  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: воспаление, сопутствующее основному заболеванию (реакция на инфаркт или иное острое заболевание).
  • Особенности течения: течение непродолжительное, с умеренной клиникой.
  • Частота: 10-15%.
  • Различия с другими видами: частое излечение в течение 2-3 недель.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз для жизни и исход благоприятные.
  • Отличительные симптомы и признаки: минимальная или отсутствующая клиника.
  • Разница в терапии: мочегонные, симптоматические средства.

  • Код по МКБ-10: I30.2.
  • Причины: воспалительная реакция перикарда на физическое повреждение.
  • Особенности течения: больные в крайне тяжелом состоянии, характерны обмороки и гипотония.
  • Частота: 4%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз без лечения неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: большое скопление выпота, сдавление средостения, сердца и легких, анемия, присоединение вторичной инфекции.
  • Разница в терапии: посттравматический перикардит нуждается в пункции с введением антибиотиков и промыванием полости перикарда, возможно хирургическое ушивание.
  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: рубцовое изменение перикарда.
  • Особенности течения: быстро развивается сдавление сердца.
  • Частота: 10-12%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный, исход зависит от величины рубца.
  • Отличительные симптомы и признаки: симптомы сдавления сердца, аритмия, брадикардия.
  • Разница в терапии: хирургическое иссечение рубцов.
  • Код по МКБ-10: I30.0.
  • Причины: фибринозное воспаление.
  • Особенности течения: развитие спаечного процесса.
  • Частота: 7-10%.
  • Различия с другими видами: уменьшение или полное заращение полости.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: громкий шум трения перикарда.
  • Разница в терапии: удаление спаек.

  • Код по МКБ-10: I32.0.
  • Причины: туберкулез (открытый и закрытый).
  • Особенности течения: стертая клиника, длительное течение.
  • Частота: 2%.
  • Различия с другими видами: в выпоте обнаруживают туберкулезную палочку.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: положительные туберкулиновые пробы.
  • Разница в терапии: специфическая противотуберкулезная терапия.
  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: ранний переход воспаления на перикард при инфаркте.
  • Особенности течения: течение непродолжительное, характер поражения сухой.
  • Частота: 3-4%.
  • Различия с другими видами: развитие перикардита сразу после инфаркта миокарда.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: бессимптомное течение.
  • Разница в терапии: характерно самоизлечение в течение 1 недели.
  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: болезни обмена веществ (подагра).
  • Особенности течения: длительный процесс со стертой клиникой.
  • Частота: 1%.
  • Различия с другими видами: заболевание указывает на интоксикацию организма продуктами обмена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки, характерные для уремического перикардита: стертое или бессимптомное течение, наличие заболеваний урологического характера.
  • Разница в терапии: лечение подагры и почечной недостаточности, гемодиализ.

Рецидивирующая форма

Это осложненная форма острого перикардита. Характеризуется возвращением клиники при прекращении терапии или спустя непродолжительное время после нее. Рецидивирующий перикардит подразделяют на две формы:

  1. В первом случае рецидив возникает сразу после прекращения терапии и носит такой же острый характер, как при начале заболевания;
  2. Во втором случае клиника возвращается спустя несколько недель после лечения и также носит острый характер.

Дифференцирование

Отличить перикардит от других сердечно-легочных заболеваний на основании жалоб и осмотра часто невозможно. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

При диагностике опираются на отличительные признаки болезни:

Клинические рекомендации

  1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
  2. Постельный режим и динамическое наблюдение в остром периоде.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Исключение самолечения.
  5. Препараты выбора для лечения – противовоспалительные, глюкокортикоиды, антибиотики, мочегонные.
  6. При неэффективности консервативной терапии или увеличении количества выпота показана пункция.
  7. При тампонаде сердца – экстренная пункция с переводом в палату интенсивной терапии.
  8. Грамотная симптоматическая терапия (не следует принимать бета-блокаторы, антикоагулянты).

Перикардиты – это обширная группа кардиологических заболеваний. Воспаление околосердечной сумки может быть вызвано внешними и внутренними факторами, воздействующими длительно или в течение короткого времени. Любая форма заболевания вызывает изменение работы сердечно-сосудистой системы и общего состояния человека. Определение причины перикардита и его вида лежит в основе грамотной рациональной терапии и профилактики множества осложнений.

Related Post
Adblock
detector