Перикардит симптомы и лечение у детей

Перикардиты у детей встречаются достаточно редко, но они могут вызывать тяжелые последствия, а значит, надо быть готовым своевременно распознать болезнь.

Риск развития патологии существует даже у новорожденных, и на то имеются различные причины. Профилактические меры способны предотвратить появление этой опасной патологии, и задача родителей обеспечить их.

Почему у детей развивается перикардит?

Перикардит представляет собой воспалительное поражение наружной сердечной оболочки, что приводит к патологическим нарушениям. Развитие перикардита связывается с 2-мя механизмами – накопление значительного количества экссудативной жидкости в перикардиальной полости и изменение структуры тканей оболочки (утолщение или сращивание листков).

Появляется избыточное давление, воздействующее на сердце, и ограничивается возможность его расширения при сокращении. В результате появляются серьезные нарушения в системе кровообращения.

Этиология детского перикардита может носить и асептический характер. В этом случае выделяются такие причины: аллергические реакции, ревматоидный артрит ювенильного типа, врожденные пороки сердца, почечные патологии и уремии, болезни крови, аутоиммунные нарушения, травмы грудной клетки, прием некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сыворотки), заболевания системного характера, сахарный диабет, полисерозит, токсическое или лучевое воздействие.

Распространенные формы заболевания

По характеру воспалительного процесса у детей различаются такие формы перикардита:

    Выпотной или экссудативный тип. Он обычно развивается при инфекционном поражении, а потому среди детских перикардитов составляет более 80 процентов.

Характерная особенность патологии – постепенное накопление экссудата в полости.

Эта разновидность очень опасна для ребенка, т.к. ведет к сдавливанию органа и нарушению кровотока. Непринятие мер может привести к летальному исходу.

  • Сухой или фибринозный тип. В противоположность предыдущему варианту перикард чрезмерно высушивается, а на поверхности оболочки накапливается фибрин (нитевидный белок) в виде ворсинок. В результате ухудшаются амортизационные способности оболочки и, соответственно, возникают препятствия для нормальных сердечных сокращений.
  • Слипчивый или адгезивный тип. Он проявляется в виде утолщения листков перикарда и сращения их между собой. В итоге появляется компрессия сердца и дисфункции органа. Опасной разновидностью считается констриктивный перикардит, когда утолщенные листки сдавливают предсердия и желудочки, нарушая кровообращение.
  • Гнойный перикардит. Это опасная инфекционная разновидность, вызываемая патогенными бактериями. В полости накапливается гнойный экссудат, что осложняет течение болезни.
  • Туберкулезный тип. Он возбуждается туберкулезной палочкой и характерен для детей, больных туберкулезом. Однако может обнаруживаться и у детей, у которых туберкулезные пробы отрицательны. Данная форма перикардита очень опасна и требует принятия эффективных мер.
  • По характеру течения болезни и проявлению симптомов выделяются такие варианты:

    • острый имеет характерное резкое проявление с выраженными признаками в течение до 7 суток;
    • подострый – развивается в течение 3 месяцев;
    • хронический диагностируется при продолжительности болезни более 6 месяцев.

    Медицинская статистика указывает на некоторые особенности детского перикардита. До 6-летнего возраста патология обнаруживается только в острой форме, причем нередко фиксируется гнойное проявление.

    После 6-7 лет у детей течение перикардита практически не отличается от взрослых людей. В этиологии особо выделяются ОРВИ и ОРЗ. По статистике 15-22 % подростков с перикардитом имеют ревматоидную разновидность. В целом, перикардит обнаруживается у 1-1,5 процента детей в возрасте до 16 лет.

    Симптомы и признаки


    Проявление перикардита у детей зависит от типа патологии, ее этиологии и стадии развития. Достаточно часто болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностирование. Наиболее выражены признаки у болезни в острой форме.

    Можно выделить такие общие для всех типов симптомы: болевые ощущения в грудной области, частое недомогание и слабость, одышка, тахикардия, непродуктивный (сухой) кашель, отеки нижних конечностей, увеличение размера шейной вены, артериальная гипотония, синева на губах и ушах, повышение температуры тела.

    Надо выделить и некоторые специфичные признаки:

    Хроническая форма болезни у подростков характеризуется постоянными неприятными ощущениями (периодически переходящими в болевые) в области сердца. Они усиливаются при физических нагрузках. Достаточно часто проявляется небольшой цианоз ногтевых пластин и ушей.

    Течение патологии

    Зарождение болезни связано с попаданием инфекции в перикардиальную полость. Далее развивается токсическое действие на клетки тканей или происходит иммуноопосредованное воздействие. Возможно совмещение указанных механизмов.

    Патогенез может обуславливаться воспалением контактным способом, т.е. распространением процесса из близлежащих органов. Асептичеческая реакция вызывается действием токсикантов.


    Болезнь у детей обычно начинается остро. При сдавливании сердечных полостей развивается гиподиастолия, что приводит к застою крови в полых венах, гепатомегалию и отечные явления.

    Практически с самого начала появляется болевой синдром, причем у малышей до 4-5 лет он ощущается в районе пупка и сопровождается активным газообразованием в кишечнике.

    Интенсивность проявления симптомов в значительной степени определяется накоплением жидкости (выпота) в полости. О данном явлении свидетельствует увеличение области сердечной тупости. Сдавливание сердечных камер нарушает их диастолическое наполнение. При адгезионном перикардите у ребенка острая фаза может быть сглажена, а выраженные симптомы появляются лишь на стадии гиподиастолии.

    В каком возрасте чаще встречается и как его диагностируют?

    Перикардит может поразить ребенка в любом возрасте. Если до 6-7 лет возможна лишь острая форма, то после этого возраста болезнь может приобретать хронические формы. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации ребенка.

    При осмотре обнаруживается сглаженность межреберной зоны. У младенцев возможно выпячивание грудной клетки с левой стороны. Отсутствует активная фаза дыхательного движения в зоне эпигастрия. Обнаруживается ненормальный пульс со слабым наполнением при вдохе, глухость сердечных тонов, расширение границ органа.

    Диагноз подтверждается путем проведения таких исследований:

    1. Общий и биохимический анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения его характера.
    2. ЭКГ. Устанавливается изменение амплитуды и ширины зубцов и сегмента ST.
    3. ЭхоКГ выявляет скопление жидкости и появление фибрина.
    4. Рентгенография уточняет изменение размеров органов и выявляет ателектатические очаги.
    5. МРТ и компьютерная томография дает полную информацию о патологии.

    В ряде случаев возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики. Пункция перикарда (перикардиоцентез) производится при высоком риске тяжелых осложнений и планировании хирургического вмешательства. Более детально о диагностике перикардитов мы рассказывали в другой статье.

    Клинические рекомендации

    Для унификации подходов в диагностировании и лечении детского перикарда Минздравом РФ разработаны Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. Они утверждены Конгрессом педиатров 14.02.15. Приоритеты лечебных мероприятий основываются на классах рекомендаций и уровнях доказательств, основанных на решениях Европейского общества кардиологов.

    Лечение и прогноз

    Основное отличие в тактике лечения перикардита у детей от лечения взрослых заключается в обязательной госпитализации, использовании инвазивных методов только в крайних особо тяжелых случаях, назначении препаратов с учетом возрастных ограничений и строгом контроле процесса лечения и развития болезни.

    Консервативные методы предусматривают установление особого режима и диеты, проведение этиотропной, противовоспалительной и симптоматической терапии.

    Читайте также:  Как лечиться перикардит


    Базовая терапия направлена на устранение воспалительной реакции. Назначаются препараты – Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин. Одновременно осуществляется воздействие на первопричину болезни. Чаще всего, назначаются антибиотики (Пенициллины, Ампициллин, Амоксициллин).

    При ревматоидном перикардите применяются глюкокортикоиды (Преднизолон). Если обнаруживается патология туберкулезного типа, то проводится инъекция Стрептомицитина.

    Длительная активная терапия требует гастропротекции, для чего назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы. Для устранения риска рецидивов применяется Колхицин.

    Прогноз на выздоровление детей при своевременном начале лечения благоприятен. Наибольшее опасение вызывает запущенный адгезивный или констриктивный перикардит и особенно осложнение в форме сердечной тампонады.

    Гнойные процессы особенно опасны для младенцев. В этом случае существует риск летального исхода, а вероятность хронизации процесса оценивается в 15-18 %.

    Возможные последствия

    Перикардит у детей опасен своими осложнениями. Прогрессирование патологии экссудативного типа при чрезмерном накоплении выпота способно вызвать тампонаду сердца. Появляются выраженные сердечные дисфункции, повышается венозное и внутричерепное давление.

    Для тампонады характерны отеки лица и шеи, акроцианоз, холодное потоотделение, сильная одышка. Если срочно не удалить жидкость, то возможен летальный исход.

    В случае перикардита адгезивного типа развитие процесса неминуемо ведет к сердечной недостаточности, что является явной угрозой для жизни. В качестве позднего осложнения следует учитывать поражение печени. Возникаю признаки ложного цирроза.

    В ряде случаев болезнь протекает бессимпомно, а потому ее не удается выявить своевременно. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, происходят структурные изменения, которые носят необратимый характер. Патология постепенно переходит в хроническую форму.

    Первичная и вторичная профилактика

    Первичную профилактику перикардита у ребенка надо начинать еще при беременности. Необходимо обеспечить недопущение инфицирования плода и периодическое обследование беременных женщин. После рождения важную роль играют противотуберкулезные вакцинации, профилактика простуды, ОРВИ и гриппа, а также инфекций гемофильного типа.

    При выявлении у ребенка очагов инфекции (например, тонзиллиты) необходима своевременная их санация. Для часто болеющих детей показана иммунологическая реабилитация. Всем детям рекомендуется закаливание и занятие спортом.


    Вторичная профилактика необходима после излечения ребенка от рассматриваемой болезни. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный контроль и диспансерное наблюдение.

    Для таких детей важно проведение регулярных ЭКГ. Физические нагрузки должны дозироваться. Благотворную роль могут сыграть специальные ЛФК, но ноги обязательно разрабатываются при участии специалиста.

    Оптимальное питание предусматривает щадящую диету, причем рацион следует согласовать с диетологом.

    Детский перикардит может проявиться в любом возрасте, начиная от рождения. Родителям необходимо проявлять бдительность и наблюдательность, а при появлении первых признаков показать ребенка врачу. При своевременном начале лечения прогноз излечения перикардита достаточно благоприятен. Нельзя упустить момент.


    Перикардит у детей чаще всего связан с септическими заболеваниями, либо воспалением легких, на фоне которых он и развивается. Кокковая инфекция проникает по кровотоку в перикардиальную полость и там начинает разрушительную для перикарда работу.

    Симптоматика перикардита у детей схожа с симптоматикой заболевания у взрослых. Ребенок также ощущает боль в области сердца, однако, чем меньше возраст – тем сложней получить от него адекватную оценку состояния. Однако кашель ребенка совместно с рвотными позывами должен насторожить родителей. Стоит обратить внимание на ситуацию поиска ребенком комфортного положения, при котором болевые ощущения уменьшаются.

    Статистика перикардита у детей все же говорит о том, что в большинстве случаев болезнь поражает детей старше 6-ти лет. Следует внимательно отнестись к лечению гриппа, возможно туберкулеза и подобных инфекционных заболеваний, после которых и может возникнуть перикардит. Часто воспаление перикарда у детей проходит самостоятельно. Однако, при длительных жалобах на одышку и утомляемость следует обратиться к врачу.

    Что такое перикардит у детей

    Перикардит у детей – процесс воспаления перикарда сердца (наиболее часто – его внутреннего листка). Как правило, данная патология в детском возрасте не часто выступает как симптом другого заболевания, чаще всего она является осложнением какого-либо патологического процесса. Кроме того, у детей перикардит диагностируется очень редко.

    В зависимости от иммунитета ребёнка и силы воздействующего патогенного фактора, воспалительный процесс в перикарде может иметь острое или затяжное течение, сопровождаться скоплением экссудата в околосердечной сумке либо сращиванием листков перикарда друг с другом, иметь ограниченную либо распространённую локализацию.

    При данном состоянии накапливается экссудат, который может либо самостоятельно рассосаться, что приведёт к развитию фибринозного перикардита, либо, напротив, накопиться в избытке, что представляет угрозу для жизни ребёнка.

    Хронический перикардит у детей может возникать как первично, так и быть последствием течения острого воспалительного процесса в перикарде. Данное заболевание может быть:

    Классификация перикардита у детей

    Исходя из симптомов заболевания, выделяют следующие типы перикардита у детей:

    Данное разделение является условным, поскольку развиваются оба типа болезни по одному механизму. Классифицируются перикардиты именно по симптоматике. Выпотный перикардит в клинике также подразделяют на гнойный и серозный.

    При фиброзном воспалении перикарда в перикардиальной полости отмечаются отложения фибриновых нитей и незначительное количество выпота. Данное состояние в клинике называют “волосатое сердце”.

    При выпотном перикардите в околосердечной сумке накапливается значительное количество жидкости. Она может иметь серозный, фибринозный, гнойный или кровянистый характер.

    Наиболее тяжёлым течением отличается экссудативная форма воспаления перикарда, особенно при быстрой скорости накопления экссудата. Фиброзный и адгезивный перикардиты нередко протекают без симптомов.

    Причины перикардита у детей

    Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца у детей возникает обычно по следующим причинам:

    • Наличие инфекционного заболевания (чаще всего вызванного стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа, адено- или энтеровирусами;
    • Кардиологическое хирургическое вмешательство;
    • Туберкулёз;
    • ВИЧ-инфекция;
    • Ревматические болезни;
    • Травматические повреждения грудной клетки;
    • Приём определённых сильнодействующих лекарственных препаратов в течение длительного времени;
    • Недостаточная работа почек;
    • Злокачественные новообразования;
    • Метаболические заболевания – подагра, тиреотоксикоз, синдром Дресслера.

    Перикардит во время протекания гнойных патологических процессов рассматривают как метастатический, возникающий в связи с забросом крови в серозную оболочку сердца либо проникновения гнойного содержимого в околосердечную сумку из мышечной оболочки сердца.

    Уремический воспалительный процесс в перикарде развивается при недостаточном функционировании почек, и обусловлен отравлением организма циркулирующими веществами. Различные методы обследования позволяют обнаружить отложения нитей фибрина и экссудат. Характер экссудата при этом имеет зависимость от лидирующего заболевания, вызвавшего воспаление серозной сердечной оболочки.

    Симптомы перикардита у детей

    Заболевание начинается остро. Наиболее отличительные черты перикардита:

    • Симптомы накопления выпота или фибриноидных наложений, что проявляется при обследованиях в шуме трения перикарда, болью, а также увеличенными размерами сердца.
    • Недостаточное наполнение сердца кровью в момент расслабления, что сигнализирует о сдавлении сердечных камер накапливающимся экссудатом. Данное состояние провоцирует застой крови в системе полых вен, а также увеличение селезёнки и печени, отёчность тканей.
    Читайте также:  Серозный перикардит это


    При пальпации болевое чувство усиливается, особенно в эпигастральной зоне. Кроме того, нередко болевой синдром ощущается сильнее при смене ребёнком позы или более глубоком вдохе. Дети школьного возраста обычно ощущают боли в области грудной клетки, отдающие в шею и левое плечо.

    Примерно у половины маленьких пациентов, особенно в самом начале заболевания, обнаруживают особый симптом – шум трения серозной оболочки сердца. Данный звук может иметь характер слабых экстратонов, а может быть более грубым и напоминать хруст снега под подошвами.

    Сила шума трения перикарда не имеет зависимости от объёма и характера экссудата – данный признак появляется при наличии наложений нитей фибрина на внешней оболочке сердца, а также при касании листков перикарда друг друга.

    Симптоматика выпотного перикардита зависима от объёма и скоростью поступления экссудата. Самочувствие маленького пациента внезапно ухудшается, появляется диспноэ.

    У пациентов дошкольного возраста нередко отмечается увеличение грудной клетки с левой стороны, из-за её повышенного сопротивления.

    Помимо того, при перикардитах возникает нарушение кровенаполнения сердца во время диастолы, из-за давления на сердечные камеры. Симптоматика особенно ярко проявляется у пациентов до 1-летнего возраста. Она проявляется повышением центрального венозного давления в системе верхней полой вены.

    Кроме того, развивается увеличение печени и селезёнки, чаще всего пальпация печени при этом вызывает болевые ощущения. Также у детей выявляется отёчность лица, которая со временем переходит на область шеи.

    Адгезивный перикардит у детей возникает как осложнение воспалительных процессов в перикарде при ревматизме, туберкулёзе или сепсисе. В некоторых ситуациях острую фазу данного заболевания не успевают обнаружить. Болезнь диагностируют при сбое в системе кровотока, возникающем вследствие сращивания листков серозной оболочки сердца между собой.

    В первую очередь, возникает недостаточное кровенаполнение сердца в момент фазы расслабления. Ребёнка беспокоят ощущения давления под правыми рёбрами и ухудшение самочувствия.

    При этом также наблюдается посинение кожных покровов, которое усиливается при принятии позы лёжа. Венозная система шеи отчётливо видна, набухает и пульсирует. У малыша также обнаруживают скопление жидкости в брюшной полости.

    Диагностика перикардита у детей

    В первую очередь, ребёнка должен осмотреть терапевт либо кардиолог, провести тщательный визуальный осмотр. В этот момент
    проводится аускультация сердца и определяются его границы.

    Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

    Классификация

    Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

    Перикардиты условно делят на:

    1. Сухие или фиброзные.
    2. Экссудативные, которые делятся на:
    • серозные;
    • гнойные.
    1. Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

    Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

    Причины

    Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

    Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

    1. Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
    2. Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
    3. Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
    4. Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
    5. Гельминты: эхинококк.

    Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

    • аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
    • системного заболевания;
    • полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
    • онкологических заболеваний или болезней крови;
    • почечной недостаточности (уремии);
    • травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

    У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

    Механизм развития перикардита

    Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

    • с током крови;
    • с лимфой;
    • при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

    Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

    При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

    При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

    Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

    Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

    Симптомы

    Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

    Проявлениями перикардита могут быть:

    • боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
    • лихорадка;
    • одышка;
    • учащение сердцебиения;
    • сухой кашель;
    • общая слабость, чувство усталости;
    • акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
    • снижение артериального давления;
    • набухание вен на шее;
    • отеки нижних конечностей.

    Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

    1. При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

    Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

    У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

    1. При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

    При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

    Врач при осмотре выявит:

    У детей появляются такие признаки:

    • тяжесть в подреберье справа;
    • слабость;
    • пульсация набухших вен на шее;
    • одутловатость лица;
    • цианоз, усиливающийся в положении лежа;
    • возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
    • учащение сердцебиения.
    Читайте также:  Перикардит сердца как лечится

    Осложнения

    При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

    У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

    У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

    При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.

    Диагностика

    Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

    В диагностике могут использоваться:

    1. Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
    2. Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
    3. Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
    4. Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
    5. ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
    6. ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
    7. Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
    8. Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
    9. Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

    Лечение

    Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

    Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

    При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

    • обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
    • препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
    • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
    • антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
    • при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
    • при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
    • при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

    При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

    При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

    В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

    При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

    Диета

    При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

    Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

    • питание дробное, 5-6 р. в день;
    • блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
    • готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
    • обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).

    Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).

    Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:

    • крепкие бульоны;
    • жареные блюда;
    • бобовые;
    • сдобная выпечка;
    • грибы;
    • приправы и соусы;
    • консервы (в том числе домашние);
    • икра, соленая и копченая рыба;
    • кофе и крепкий чай;
    • шоколад и какао.

    Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:

    • витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
    • витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
    • витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
    • витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
    • витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

    Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

    Прогноз

    Исходом при любой форме перикардита может быть:

    При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

    Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

    Профилактика

    Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

    • наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
    • устранение очагов инфекции в организме;
    • дозированные физические нагрузки;
    • оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

    Резюме для родителей

    Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

    Related Post
    Adblock
    detector