Перикардит у ребенка причины

Перикардит — это воспаление или инфекционное поражение перикарда, который представляет собой тонкий мешочек (мембрану), окружающую сердце. В норме существует небольшое количество жидкости между внутренним и внешним слоями перикарда, но при заболеваниях по типу выпотного перикардита ее объем увеличивается. Подобное может привести к жизнеугрожающему осложнению — тампонаде сердца.

В большой базе данных по исследованию госпитализированных педиатрических пациентов с перикардитом и выпотами перикарда, были определены основные факторы развития: после кардиохирургии (54%), неоплазии (13%), почечного (13%), идиопатического или вирусного перикардита (5%) и ревматологических заболеваний (5%) (Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и выпот в перикарде у детей: современная эпидемиология и лечение. Журнал Американской кардиологической ассоциации 2014).

Детский перикардит в отделении неотложной помощи также с большей вероятностью может быть вторичным по отношению к посткардиальной хирургии или из-за системного заболевания. Все же идиопатический или вирусный перикардит встречается чаще.

Видео: Перикардит сердца

Описание перикардита у детей

Перикардит — это воспаление, инфекционное или неинфекционное, перикардиальной сумки. Перикард представляет собой 2 тонких слоя, висцеральный и париетальный, которые окружают сердце. Обычно между слоями перикарда имеется небольшое количество жидкости. Когда он воспаляется, количество жидкости может увеличиться. Это называется перикардиальным выпотом. Если количество жидкости быстро увеличивается, тогда может возникнуть риск сердечной недостаточности из-за развившейся перикардиальной тампонады.

Причины возникновения перикардита у детей

В детском возрасте перикардит чаще всего развивается после операции по устранению пороков сердца (врожденных или приобретенных). Другие причины перикардита у детей следующие:

  • Вирусная или бактериальная инфекция.
  • Аутоиммунные расстройства, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
  • Травматическое поражение.
  • Неправильный прием некоторых лекарств.
  • Онкологические заболевания.

Инфекционный гнойный перикардит у детей нередко развивается из-за таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae. Менее распространенными возбудителями, приводящими к перикардиту, считается грамотрицательные кишечные палочки, Pseudomonas aeruginosa, некоторые виды сальмонелл (в том числе S typhi и S typhimurium), Francisella tularensis, анаэробные бактерии, грибы (Histoplasma, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, Aspergillus, некоторые виды Candida), а также микобактерии туберкулеза.

В 40%-80% случаев бактериальные перикардиты у детей обусловлены Streptococcus aureus.

Перикардит у детей: симптомы

Выделяют группу наиболее распространенных симптомов перикардита у детей:

  • Боль в груди, часто описываемая как острая или колющая.
  • Лихорадка.
  • Аритмия (нарушенный ритм сердца).
  • Сбивчивое дыхание.
  • Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение).
  • Обморок или сильное головокружение.

Дети могут быть не в состоянии дать точную характеристику, что они испытывают “боль в груди”. Также младенцы не могут объяснить, что они чувствуют. В таких случаях ребенок может быть раздражительным, не иметь аппетита или быть уставшим. В таких ситуациях маленькие дети капризничают, казалось бы, без причины.

Симптомы перикардита могут быть похожими на другие заболевания. Поэтому важно, чтобы ребенка обследовал врач для постановки окончательного диагноза.

Диагностика перикардита у детей

На приеме у врача будут заданы вопросы о симптомах у ребенка и истории болезни. Во время врачебного осмотра выполняется прослушивание сердца ребенка с помощью стетоскопа, при котором могут быть услышаны ненормальные сердечные тоны, называемые шумом трения перикарда. Трение — это ненормальный звук, вызванный отложением на листках перикарда патологических образований.

Для подтверждения диагноза перикардита ребенку могут потребоваться следующие исследования:

  • Лабораторные тесты: полный анализ крови (ПАК) и другие исследования для проверки на присутствие воспаления и инфекции в организме.
  • Рентгенография грудной клетки: выполняется рентген сердца и легких, который помогает определить сердечные границы и выраженность легочного рисунка. При перикардите границы будут увеличены, а в случае наличии пневмонии легочной рисунок усилен, а пораженная доля легких затемнена.
  • Электрокардиография (ЭКГ): самый простой и безопасный метод диагностики, в ходе которого проверяется электрическая активность сердца. При перикардите на электрокардиограмме видны изменения.
  • Эхокардиография (эхоКГ). Работа этого теста основана на задействовании звуковых волн (ультразвука), в результате чего получается движущиеся изображения сердца и сердечных клапанов.

В крайних случаях может проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это визуальные тесты, которые показывают структуру и функции сердца, но из-за своей вредности они редко используются.

Перикардит у детей: лечение

Лечащий врач ребенка, скорее всего, даст направление к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с проблемами сердца и сосудов.

Целью лечения перикардита является выявление и устранение причины заболевания. Также используются методы для уменьшения выраженности симптомов. К лечению перикардита у детей может относится:

  • Медикаментозная терапия. Лекарства могут облегчить боль и уменьшить выраженность воспаления. В частности, антибиотики применяются для лечения инфекции, вызванной бактериями. При необходимости используются препараты, нормализующие ритм сердца или усиливающие его работу.
  • Удаление (аспирация) лишней жидкости из перикарда (перикардиоцентез). Позволяет освободить место для полноценной работы сердечной мышцы и при необходимости посмотреть на жидкость, чтобы определить причину перикардита.
  • Хирургическое вмешательство. В частности, при констриктивном перикардите может выполняться удаление части перикарда (перикардиэктомия).

Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует использовать высокие дозы НПВП в качестве терапии первой линии при перикардите у детей, а с колхицином в качестве терапии второй линии (Адлер Ю., Чаррон П. и соавт. Руководство ESC 2015 года по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Европейский кардиологический журнал 2015).

Видео: 3D-пособие: Процедура пункции перикарда под контролем ультразвука — ультразвуковая система SonoSite

Возможные осложнения перикардита у детей

При неблагоприятных условиях перикардит может повторно возникнуть (рецидивировать) или продолжаться на протяжении длительного времени, то есть стать хроническим. В тяжелых случаях осложнение перерастает в жизнеугрожающую проблему — тампонаду сердца.

Тампонада сердца может развиться из-за любой причины накопления острой жидкости в перикардиальной полости. Тяжелая тампонада может вызвать остановку сердца из-за электромеханической диссоциации. Менее серьезные случаи способны привести к тахикардии, тахипноэ, снижению артериального давления (АД), повышению центрального венозного давления и парадоксальному пульсу. Нередко больные сообщают об одышке и выраженной боли в груди.

Когда следует позвонить медицинскому работнику относительно больного ребенка? Следует позвонить лечащему врачу, если симптомы у ребенка ухудшились, возникла сильная боль в груди или проблемы с дыханием.

Ключевые моменты

  • Перикардит — это воспаление или инфекционное поражение оболочек сердца.
  • Перикардит чаще всего вызывается инфекцией, в частности бактериальной.
  • Боль в груди является наиболее распространенным симптомом перикардита.
  • Ребенок, особенно маленький, может быть раздражительным, плохо питаться или часто быть уставшим без, казалось бы, какой-либо причины.
  • Лечение перикардита основано на использовании лекарств от воспаления и боли.
  • Антибиотики чаще всего используются при инфекционном бактериальном перикардите.

Советы, которые помогут сделать посещения медицинского учреждения максимально эффективными:

  1. Важно знать причину визита и что хочется получить в результате.
  2. Перед посещением врача необходимо записать вопросы, ответы на которые хочется получить.
  3. Во время посещения следует записать название поставленного диагноза и те лекарства, методы лечения или анализы, которые назначил доктор. Также важно записать все инструкции и рекомендации, которые дал врач.
  4. Следует поинтересоваться, почему именно такое лекарство или метод лечения предписаны ребенку и как они смогут ему помочь. Также необходимо знать возможные побочные эффекты.
  5. Как вариант, можно спросить о вероятности лечить заболевание у ребенка другими способами.
  6. Нужно знать, почему рекомендуется конкретный тест или процедура и что могут означать результаты.
  7. Важно знать, чего следует ожидать, если ребенок не будет принимать лекарство или не пройдет назначенное исследование или процедуру.
Читайте также:  Миокардиты перикардиты эндокардиты

Если врач назначил следующую встречу, нужно записать дату, время и цель этого визита. Дополнительно рекомендуется узнать, как можно связаться с врачом в нерабочее время. Это важно, если ребенок заболевает, и возникнут вопросы или потребуется быстрый совет.

Видео: Перикардит. Как лечить перикардит

Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

Классификация

Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

Перикардиты условно делят на:

  1. Сухие или фиброзные.
  2. Экссудативные, которые делятся на:
  • серозные;
  • гнойные.
  1. Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

  1. Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
  2. Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
  3. Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
  4. Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
  5. Гельминты: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

  • аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
  • системного заболевания;
  • полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
  • онкологических заболеваний или болезней крови;
  • почечной недостаточности (уремии);
  • травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

Механизм развития перикардита

Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

  • с током крови;
  • с лимфой;
  • при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

Симптомы

Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

Проявлениями перикардита могут быть:

  • боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • сухой кашель;
  • общая слабость, чувство усталости;
  • акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
  • снижение артериального давления;
  • набухание вен на шее;
  • отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

  1. При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

  1. При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

Врач при осмотре выявит:

У детей появляются такие признаки:

  • тяжесть в подреберье справа;
  • слабость;
  • пульсация набухших вен на шее;
  • одутловатость лица;
  • цианоз, усиливающийся в положении лежа;
  • возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
  • учащение сердцебиения.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

  1. Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
  3. Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
  4. Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
  5. ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
  6. ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
  7. Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
  8. Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
  9. Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

Читайте также:  Кровоизлияния на перикарде и миокарде

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

  • обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
  • препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
  • антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
  • при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
  • при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

  • питание дробное, 5-6 р. в день;
  • блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
  • готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
  • обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).

Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).

Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:

  • крепкие бульоны;
  • жареные блюда;
  • бобовые;
  • сдобная выпечка;
  • грибы;
  • приправы и соусы;
  • консервы (в том числе домашние);
  • икра, соленая и копченая рыба;
  • кофе и крепкий чай;
  • шоколад и какао.

Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:

  • витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
  • витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
  • витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
  • витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
  • витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

Профилактика

Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

  • наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
  • устранение очагов инфекции в организме;
  • дозированные физические нагрузки;
  • оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Причины

Причины перикардита на сегодняшний день исследованы недостаточно. По этиологии заболевание бывает инфекционной природы (туберкулезный, вирусный, грибковый) и неинфекционной (асептические перикардиты). К асептическим относятся:

  • Уремический;
  • Ревматоидный;
  • Аутоимунный;
  • Аллергический;
  • Постинфарктный;
  • Перикардит в результате лучевого воздействия и др.

Возбудители инфекционного происхождения могут быть:

  • Вирусы Коксаки группы А и В;
  • Вирус гриппа;
  • ЭХО-вирусы;
  • Эпидемический паротит;
  • Простой герпес;
  • Грибок;
  • Различные бактерии.

Проблемой этиологии данного заболевания описаны в работе А.А. Герке, где объектом исследования был клинический и секционный материал. Согласно научному исследованию, причины воспаления перикарда по значимости следующие:

  • Ревматизм;
  • Пневмококковые болезни;
  • Стрепто- и стафилококковые заболевания;
  • Туберкулезная палочка;
  • Травмирования.

В медицинской практике выделяют и метаболические причины болезни перикарда, такие как подагра, синдром Дреслера, тиреотоксикоз и другие.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (быстрое прогрессирование заболевания).

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

  • Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
  • Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
  • Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый перикардит разделяют на:

  • Острый фибринозный – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
  • Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

  • Сдавливающий;
  • Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

  • Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
  • Учащенные приступы физического недомогания;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Повышенная температура тела;
  • Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
  • Отечность ног;
  • Разбухание вен в области шеи;
  • Пониженное артериальное давление.

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

Читайте также:  Констриктивный перикардит туберкулезной этиологии

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

  • Приступы кашля;
  • Икота;
  • Хрипловатость;
  • Рвотные позывы;
  • Падает показатель артериального давления;
  • Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

  • Тревожность ребенка;
  • Внезапный страх;
  • Интенсивность одышки;
  • Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья.

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

  • Увеличенная печень;
  • Заглушенные тоны сердца;
  • Накапливаемая жидкость в перикарде;
  • При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с детального осмотра и опроса ребенка кардиологом или терапевтом. Цель осмотра – прослушивание сердца и определение его границ. Далее применяют более информативные способы диагностики: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОкг и рентген грудной клетки. Дифференциальная диагностика направлена на разграничение воспаления перикарда с отдельными патологиями и их последствиями.

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического и биохимического исследования. Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

Целью изучения результатов ЭКГ является, так называемый сегмент ST. Каждому типу патологии свойственен определенный уровень подъема сегмента ST. Согласно исследованию ЭКГ, у пациента с перикардитом будет на кардиограмме изображаться конкордантный сдвиг сегмента ST во множестве отведений. Этот сдвиг свидетельствует о повреждении граничащего с перикардом субэпикардиального миокарда.

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный объем экссудата в перикардиальной полости, а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы. Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка. Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

  • Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
  • Аспирин – снижает свертываемость крови;
  • Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
  • Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики. Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины. Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных инъекций Стрептомицитина. Ревматоидную форму принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

  • Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
  • Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
  • Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
  • Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

  • Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6–8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4–5 раз в день.
  • Травяной комплекс, в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
  • Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита. Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре со смесью чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией, но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно. При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Профилактика

Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение данного заболевания. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

Related Post
Adblock
detector