Перикардиты стандарты лечения

Справочник болезней

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]

Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]

Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]

Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Перикардит любой этиологии требует не только быстрой и правильной диагностики, но и своевременной медицинской помощи.

Цели лечения данного заболевания сводятся к сохранению высокого качества жизни больных, устранению основных заболеваний и профилактике возможных осложнений. Раннее обращение к врачу — залог хорошего прогноза для выздоровления.

Режим лечения

Лечение больных в острой стадии проводится в стационаре. Пациенты с подострой и хронической формами могут быть пролечены в условиях поликлиники (амбулаторно, в дневном стационаре), однако любые симптомы, которые позволяют заподозрить основное заболевание или неблагоприятный прогноз, требуют их госпитализации.

Медикаментозная терапия и препараты выбора

Выбор препаратов определяется причиной и течением болезни. Острые формы могут быть первичными и вторичными. Первичный острый перикардит – это редкая болезнь, вызванная вирусами, в то время как вторичные острые вызываются бактериальной флорой. Направления терапии данной группы:

  • Этиологическое (противовирусное, антибактериальное);
  • Патогенетическое (дезинтоксикация, восполнение уровня жидкости и белка, уменьшение воспалительных явлений);
  • Симптоматическое (снижение температуры, уменьшение боли).


Подострые и хронические формы, как правило, вторичные. Их лечение направлено на основное заболевание:

  • Этиологическое (лечение инфаркта миокарда, аллергии, туберкулеза, сепсиса и др.);
  • Регидратационное (восполнение жидкостных потерь);
  • Дезинтоксикационное;
  • Синдромальное (уменьшение боли, воспаления, снижение температуры).

Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются основными средствами патогенетической терапии острых перикардитов. Их действие направлено на купирование общих явлений (лихорадки, болей, ломоты в теле). При подострой и хронической формах прием НПВС направлен на лечение основного заболевания.

Если аспирин и НПВС уже были назначены пациенту по поводу заболевания сердца или по другой причине, дополнительно второй препарат из данной группы не назначают. В лечении перикардитов наиболее эффективны аспирин, ибупрофен, индометацин. НПВС сильного действия, такие как целекоксиб, используют редко.

Если в течение 2 недель применение НПВС не приносит результатов, используют колхицин. Колхицин принимают при всех формах болезни в течение 3 месяцев, кроме того, этот препарат способствует профилактике рецидивов. Если лечение перикардита колхицином неэффективно, подключают короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона) в низких дозах.

Восстановление обменных нарушений проводится при всех видах заболевания. Основанием для применения препаратов данной группы являются изменения в анализе крови (снижение уровня белка, натрия, калия). При острых формах данные нарушения неспецифичны, поэтому нормализация обмена веществ включает в себя:

  • Восполнение белка (обогащенное питание);
  • Витаминные препараты;
  • Микроэлементы (калий, магний – под строгим контролем врача);
  • Инъекции препаратов кальция.

При подострых и хронических формах изменения имеют специфический характер, поэтому в дополнение к вышеперечисленным препаратам используют плазмоферез или гемодиализ (при коллагенозах, уремии).


Противомикробная терапия проводится с учетом возбудителя, однако при остром начале перикардита, даже если первопричина не найдена, лечение начинают с приема антибиотиков широкого спектра действия.

После установления причины возможна смена препарата или корректирование дозы.

Выбор антибиотика зависит от этиологии перикардита:

  1. Бактериальный – антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, макролиды, тетрациклины);
  2. Подострый и хронический — специфические антибиотики (пенициллины – при ревматизме, склеродермии; противотуберкулезные средства);
  3. При остром травматическом перикардите антибиотики применяют для профилактики вторичного инфицирования.

Дезинтоксикация проводится в круглосуточном или дневном стационаре в виде капельных инъекций до стойкого улучшения общего состояния. Каждые 7-10 дней средство дезинтоксикационной терапии меняют на новое. Принципы:

  • Применение мочегонных средств (петлевые диуретики);
  • Восполнение водного баланса (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез);
  • Общая дезинтоксикация (глюкоза и физиологический раствор).

Направлена на устранение симптомов болезни. Это обязательный этап медицинской помощи – при уменьшении жалоб пациенты выздоравливают быстрее, чем при использовании только антимикробных средств. Основные направления:

  • Обезболивание (обезболивающим эффектом обладают также НПВС);
  • Снижение температуры. Парацетамол, аспирин – разрешенные препараты как у взрослых, так и у детей (о перикардитах у детей рассказано тут). Парацетамол разрешен у беременных;
  • Нормализация давления (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов);
  • Укрепление сердца (рибоксин, триметазидин).

Правила питания при болезнях сердца

При отсутствии сопутствующей патологии диета стандартная:

  • Высокая калорийность за счет белка (до 2500 ккал);
  • Уменьшение уровня животных жиров и увеличение растительных;
  • Частое дробное питание;
  • Уменьшение количества сахара и соли (сахар и соль способствуют сохранению отеков).

При сопутствующей сердечной болезни соблюдаются принципы стола №10 по Певзнеру:

  • Преобладание вегетарианских блюд;
  • Уменьшение сдобной выпечки;
  • Употребление соли не более 3 г в сутки;
  • Способ приготовления блюд – запекание, варка, бланширование.

В период лечения следует полностью отказаться от алкоголя.

Применяемые операции

Хирургическое лечение перикардитов проводится при угрозе тампонады (остановки сердца). Тампонада возникает как осложнение экссудативной формы и более характерна для острого бактериального и травматического перикардитов. Лечение тампонады проводится с помощью пункции перикарда.


Пункция (перикардиоцентез) – это прокол околосердечной сумки пункционной иглой с последующим отсасыванием жидкости из полости перикарда.

  • Угроза остановки сердца;
  • Нарастающая тахикардия, одышка;
  • Потеря сознания;
  • Усиление боли.

Противопоказаний к проведению пункции перикарда нет. Это неотложная операция, направленная на спасение жизни.

Читайте также:  Что происходит при перикардите

Перикардэктомия – это иссечение наиболее патологически измененных участков сердечной сумки. Проводится с целью восстановления сокращений сердца, сдавленного рубцовой тканью.

Фибринозный перикардит, при котором между листками перикарда откладываются нити фибрина (белка воспаления), часто не требует оперативного вмешательства. В процессе излечения фибрин постепенно рассасывается. Если этого не происходит, во избежание спаечного процесса отложения удаляют во время пункции (промывают полость раствором антисептика).

При перикардите, вызванном опухолевым процессом, выполняют хирургическое удаление опухоли.

Допустимые народные средства

Народная терапия может являться дополнением к медикаментозному лечению. На область сердца нельзя накладывать грелки, горчичники, компрессы и другие средства местного воздействия. Из народных средств применяют:

  • Комплексные отвары из ромашки, боярышника и пустырника;
  • Настои из валерианы, мелиссы, тысячелистника;
  • Смесь из лимона, миндаля и меда;
  • Смесь из спаржи, кукурузы и одуванчика.

Длительность лечения

Лечение проводится до достижения ремиссии при подостром и хроническом перикардите, и до полного выздоровления – при остром. Сроки нетрудоспособности ограничиваются периодом клинических проявлений:

  • Острое воспаление – до 2 недель;
  • Подострое, хроническое – до 4 недель.

Пациенты с острым перикардитом становятся трудоспособны после выздоровления (через 2-3 недели). Полный срок лечения подострой и хронической форм удлиняется до 3 месяцев.

При неблагоприятном прогнозе в отношении сердечной недостаточности (более 10 месяцев безуспешной терапии) решается вопрос об установлении инвалидности.

Национальные и клинические рекомендации

Клинические рекомендации:

  1. Госпитализация и постельный режим в остром периоде;
  2. Отказ от самолечения;
  3. Отказ от вредных привычек;
  4. Препараты первой линии – аспирин, НПВС;
  5. Препараты второй линии – колхицин, глюкокортикоиды;
  6. Угроза тампонады является показанием к экстренной пункции перикарда.

Национальные рекомендации:

  • Соблюдение покоя до исчезновения симптоматики и снижения уровня С-реактивного белка;
  • Не применять более 5 лекарственных средств (с учетом тех, которые пациент принимает по поводу других заболеваний);
  • Гормоны используют в качестве дополнения к колхицину и НПВС, а не как их замену;
  • Для контроля давления не применяют бета-блокаторы.

Терапия воспаления сердечной сумки направлена на устранение первопричины и улучшение общего состояния больных. Основными препаратами для лечения перикардита являются противовоспалительные, противомикробные и симптоматические средства. При раннем обращении пациента за медицинской помощью терапия способствует сохранению качества жизни, профилактике тампонады и спаечного процесса в полости перикарда.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки, которое носит ревматический, инфекционный или постинфарктный характер. Патология может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда и сопровождаться сильной одышкой. Заболевание опасно тем, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, привести к ряду осложнений.

Причины заболевания

К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез.

Риск возникновения заболевания увеличивается при:

Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите.

Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке).

Патологиях сердечной мышцы.

Нарушениях обменных процессов.

Врожденных пороках развития перикарда.

Общих гемодинамических нарушениях и отеках.

Виды перикардита: хронический и острый перикардит

Различают следующие виды патологий:

Первичные. Болезнь является самостоятельной.

Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий.

Перикардит может быть:

В зависимости от клинических особенностей выделяют:

Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной.

Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

стадии воспалительного процесса;

скорости накопления экссудата и его характера.

Симптомами перикардита сухого типа являются:

боли за грудиной тупого и давящего характера;

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

ощущения стеснения в грудной клетке;

нарушения прохождения пищи;

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;

развитием ложного цирроза печени;

воспалительными и дегенеративными изменениями;

сращением миокарда с близлежащими органами.

Диагностика острого и хронического перикардита

Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику.

Сбор анамнеза и осмотр больного.

Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови.

ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной.

ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически.

Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы.

КТ грудной клетки.

МСКТ и МРТ сердечной мышцы.

ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда.

Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование.

Лечение перикардита

Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы.

Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса.

При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли.

Читайте также:  Фибринозный перикардит у кур

При сухом течении патологии терапия является симптоматической.

Обычно пациентам назначают:

Препараты, позволяющие снять воспаления.

Анальгетики для снятия болевого синдрома.

Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце.

Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады.

При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев.

Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось.

Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу. При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям. В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Профилактика патологии является основой предотвращения ее активного развития и перетекания в опасные формы.

Как правило, проводится она под постоянным диспансерным наблюдением не только кардиолога, но и других врачей.

Такие регулярные исследования, как ЭКГ и ЭхоКг.

Санации очагов инфекции.

Умеренная физическая активность.

Отказ от вредных привычек.

Налаживание правильного режима питания.

Профилактику следует проводить постоянно. Только в этом случае она будет эффективной.

Преимущества клиники при лечении патологии

Командная работа врачей различных специализаций.

Лояльная ценовая политика.

Внимательное отношение ко всем пациентам.

Возможности для проведения регулярных комплексных обследований.

Применение современных методик терапии.

Наличие отработанных программ.

Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! К каждому пациенту мы относимся как к единственному. Это позволяет всегда подбирать программы терапии, которые подходят именно ему.

Патологические процессы, затрагивающие сердце, требуют скорейшей диагностики и лечения. В противном случае они чреваты развитием сердечной недостаточности и могут закончиться печально.

Специалисты кардиологических центров Бельгии проведут обследование и лечение с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациента. Персонал гарантирует качественный уход и соблюдение рекомендаций ВОЗ на всех этапах терапии перикардита и прочих патологий сердца.

Содержание:

Перикардит: медицинская справка

Перикард – это внешняя оболочка сердца. Она состоит из 2 слоев и отделяет орган от прочих тканей и систем грудной клетки. Задачи оболочки – защита сердца, сохранение правильного положения в средостении, амортизация при повышенных нагрузках.

Перикард состоит из 2 слоев. Полость между серозной и фиброзной оболочкой заполнена жидкостью, которая играет роль смазки.

Воспалительный процесс, затрагивающий перикард, называется перикардитом. Различают острый, подострый и хронический виды заболевания. Кроме этого, выделяют сухой перикардит и с образованием выпота, наполненного гнойным или серозным содержимым.

Причины развития заболевания

Воспалительный процесс в перикарде является осложнением инфекционных или бактериальных заболеваний. В редких случаях – развивается как самостоятельная патология.

Причины перикардита:

  1. Инфекционная – в зависимости от рода возбудителя, перикардит разделяют на вирусный, бактериальный, грибковый.
  2. Поражение гельминтами – токсоплазма, эхинококк.
  3. Аутоиммунные заболевания – волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия.
  4. Воспалительные процессы в соседних органах могут вызвать воспалительные в тканях сердца. Инфаркт миокарда.
  5. Как осложнение почечной недостаточности, микседемы.
  6. Травмы грудной клетки проникающего характера.
  7. Хирургические вмешательства в области средостения, грудной клетки.
  8. Осложнение онкологических заболеваний. Результат агрессивного лечения препаратами химиотерапии и радиооблучения.

Симптомы перикардита

При наличии первичного заболевания симптомы воспаления перикарда могут смазываться.

Поэтому врач должен обратить внимание на следующие специфические признаки:

  • Боль в сердце и отдышка, не связанные с физической активностью. В состоянии покоя и при приеме обезболивающих препаратов болевой синдром стихает.
  • Препараты нитроглицерина состояние не улучшают.
  • Чувство тяжести, давления в грудной клетке. Обостряется в состоянии лежа.
  • Нарушение ритма сердца – тахикардия, брадикардия.
  • Интоксикация, повышение температуры тела. Критические значения – редкость, чаще субфебрильные показатели.
  • Нарастание признаков сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика перикардита

При диагностике заболеваний сердца обязателен физиакальный осмотр пациента. На этом этапе врач опрашивает пациента, выслушивает тоны сердца.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • общий развернутый анализ крови;
  • биохимия крови;
  • исследование на ревматоидный фактор и специфические маркеры прочих аутоиммунных процессов.

Для подтверждения диагноза кардиологи медицинских центров Бельгии широко применяют инструментальные методы исследования.

Обязательными в этом случае являются:

  • Клиническое обследование и аускультация, при которой врач слышит перикардиальное трение.
  • ЭКГ. На начальных стадиях изменения затрагивают чаще всего сегмент ST и зубец Т.
  • Эхокардиография. Она помогает выявить отслойку перикарда или перикардиальный выпот.

При наличии жидкости показана пункция перикарда. Эта процедура позволяет провести бактериологический анализ для выявления возбудителя заболевания. Кроме этого, манипуляция является одним из инструментов лечения заболевания.

Перикардит: стандарт лечения в Бельгии

По результатам обследования врач назначит медикаментозное или хирургическое лечение.

Общая тактика ведения пациента включает в себя:

  1. Препараты для купирования болевого синдрома, в том числе и наркотические.
  2. Лечение основного патологического процесса – антибиотики, антимикотики, противовирусные препараты в зависимости от причины воспалительного процесса.
  3. Аспирин 4х650 до 1000 мг / сут или любые другие НПВП.
  4. В гипералгезических или NSAID-устойчивых формах: IV кортикостероиды, а затем per os, 1 мг / сут колхицина.
  5. Дезинтоксикационная терапия и лекарственные средства для повышения иммунной защиты организма.
  6. Симптоматическое лечение признаков сердечной недостаточности.

При тяжелом течении заболевания, осложненным наличием экссудата, появлением участков фиброза в полости перикарда врач назначит малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение перикардита включает в себя:

  • Пунктирование выпота с удалением гнойного или серозного экссудата. Процедура проводится под контролем УЗИ. Показано использование местного обезболивания.
  • Перикардэктомия – показана при образовании участков фиброза в оболочках сердца.
Читайте также:  Лечение хронического экссудативного перикардита

Врачи кардиологических клиник Бельгии – специалистами высокого европейского уровня. Поэтому гарантируют пациенту качественное лечение, предупреждение развития осложнений. А младший медицинский персонал обеспечит качественный уход за пациентом.

Нужна консультация кардиолога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Перикардиты относятся к числу заболеваний, недостаточно описанных в литературе. Между тем в клинической практике они встречаются достаточно часто, трудны в диагностике и дифференциации, требуют назначения различной патогенетической терапии.
В диагностике перикардитов необходимо использовать широкий спектр инструментальных и лабораторных исследований. В данной статье даны подробные описания диагностических возможностей таких методов, как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования; приведены некоторые диагностические алгоритмы.
Представлены классификация различных форм перикардитов, их диагностика и дифференциация. Описаны особенности консервативной терапии перикардитов, включая методы экстренного лечения. Обнаружение этиологических факторов перикардита (туберкулез, аутоиммунные и системные заболевания) позволяет проводить специфическую терапию. При частых обострениях следует рассматривать возможность проведения баллонной перикардиотомии или перикардэктомии.
В статье подробно рассмотрены диагностика и лечение острых, хронических и рецидивирующих перикардитов. Принципы диагностики хронического и рецидивирующего перикардитов в основном соответствуют таковым при остром перикардите. Также описаны диагностические и терапевтические возможности в отношении постинфарктного перикардита (эпистенокардитического перикардита и синдрома Дресслера), тампонады сердца, констриктивного и экссудативно-констриктивного перикардита.

Ключевые слова: перикардиты, миоперикардиты, постинфарктный синдром, негормональные противовоспалительные препараты, пункция перикарда, констрикция, тампонада.

Для цитирования: Гуревич М.А. Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов // РМЖ. Кардиология. 2016. № 9. С. –544.

Для цитирования: Гуревич М.А. Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов // РМЖ. 2016. №9. С. 539-544

Systematization, diagnosis, and conservative treatment of pericarditis
M.A. Gurevich

M.V. Vladimirskiy Moscow Regional Scientific and Clinical Institute, Faculty of Postgraduate Education, Moscow, Russia

Scientific literature is lacking in published data on pericarditis. Meanwhile, these disorders are rather common in clinical practice. They are difficult to diagnose and differentiate and require different pathogenic therapy. A wide range of instrumental techniques and laboratory tests should be used to diagnose pericarditis. The paper describes in details diagnostic potentialities of various tests, i.e., electrocardiography, echocardiography, X-ray imaging, laboratory and other tests as well as some diagnostic algorithms. Classification of various types of pericarditis, their diagnosis and differentiation are discussed. The principles of conservative treatment of pericarditis (including urgent therapy) are summarized. The identification of etiological factors (tuberculosis, autoimmune and systemic disorders) allows specific treatment. In frequent recurrences, balloon pericardiotomy or pericardiectomy should be considered. The paper reviews the diagnosis and treatment of acute, chronic, and recurrent pericarditis. The principles of diagnosis of chronic and recurrent pericarditis are similar to that of acute pericarditis. Diagnostic and therapeutic modalities for postinfarction pericarditis (epistenocardiac pericarditis and Dressler’s syndrome), cardiac tamponade, constrictive and effusive-constrictive pericarditis are described as well.

Key words: pericarditis, myopericarditis, postinfarction syndrome, non-hormonal anti-inflammatory drugs, pericardial tap, constriction, tamponade.

For citation: Gurevich M.A. Systematization, diagnosis, and conservative treatment of pericarditis // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. 539–544.

В статье освещены вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов


Перикардиты относятся к числу заболеваний, недостаточно описанных в литературе. Между тем в клинической практике они встречаются достаточно часто, трудны в диагностике и дифференциации, требуют назначения различной патогенетической терапии.
По данным различных авторов, перикардиты выявляются у 4–6% умерших от всех заболеваний. Крупный отечественный специалист по болезням перикарда А.А. Герке (1950) при анализе 37 161 протокола вскрытия умерших от разных причин обнаружил острый перикардит в 1,6% случаев. В последние годы отмечается определенный рост числа перикардитов, что, по-видимому, обусловлено увеличением числа вирусных и системных заболеваний соединительной ткани, появлением относительно новых этиологических факторов (радиационные поражения, посткардиотомный синдром и др.) [1, 4, 8 ]. В таблице 1 представлены классификация и частота встречаемости перикардитов различной этиологии. Один из видных специалистов по проблеме заболеваний перикарда D.H. Spodick (2003) [6] справедливо считает:
1) перикардит может быть проявлением или осложнением многих заболеваний;
2) постановка диагноза перикардита требует дифференциации с широким кругом заболеваний и осложнений;
3) инструментальные, лабораторные и этиологические критерии перикардита постоянно обновляются, что требует их использования в повседневной клинической практике.

Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит чаще всего является последствием хронического воспаления перикарда, приводящим к нарушению наполнения желудочков сердца и снижению их функции.
Единственным методом лечения при стойкой констрикции перикарда является перикардэктомия. Показания к операции определяются клинико-инструментальными данными – результатами ЭхоКГ, КТ/МРТ и катетеризации сердца.
Часто констриктивный перикардит имеет туберкулезную этиологию. Противотуберкулезная терапия в фазе выпота может предотвратить развитие констрикции.
Экссудативно-констриктивный перикардит
Экссудативно-констриктивный перикардит бывает идиопатическим, может возникать в результате проведения лучевой терапии, химиотерапии или воздействия всевозможных инфекционных возбудителей. Важный признак экссудативно-констриктивного перикардита – сохранение повышенного давления в правом предсердии после снижения давления в полости перикарда до нормального уровня за счет удаления перикардиального выпота. В таблице 3 приведены методы исследования и результаты, подтверждающие констриктивный перикардит. Отмечается переход тампонады сердца в его констрикцию после значительного снижения давления в полости перикарда за счет удаления перикардиальной жидкости [15]. Эффективная диагностика этой формы перикардита возможна, когда она основывается на точных гемодинамических данных, получаемых при одновременном выполнении перикардиоцентеза и катетеризации сердца.

Дифференцированный подход к диагностике и терапии различных вариантов перикардитов имеет большое научно-практическое значение.

Related Post
Adblock
detector