Преднизолон при перикардите

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Желательна госпитализация для предупреждения или раннего лечения возможных осложнений перикардита. Лекарственные средства, способные вызвать заболевание (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин), отменяют. При тампонаде сердца проводят срочный перикардиоцентез (рис. 78-2), удаление даже небольшого объема жидкости может быть спасением для больного.

Боль обычно можно купировать ацетилсалициловой кислотой в дозе 325-650 мг через 4-6 ч или другим НПВС (например, ибупрофеном в дозе 600-800 мг через 6-8 ч) в течение 1-4 дней. Колхицин в дозе 1 мг/день, добавленный к НПВС или назначенный в качестве монотерапии, может быть эффективным при дебюте перикардита и помогает предотвратить рецидивы. Интенсивность терапии зависит от тяжести состояния больного. При выраженной боли можно назначить опиаты и глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг 1 раз в день в течение 1 нед с последующим быстрым снижением дозы). Глюкокортикоиды особенно эффективны при остром перикардите, возникшем вследствие уремии или заболеваний соединительной ткани. Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку они могут вызывать внутриперикардиальное кровотечение и даже фатальную тампонаду сердца; в то же время их можно назначать в раннем периоде перикардита, осложняющего острый ИМ. Изредка необходимо рассечение перикарда.

Инфекционный процесс лечат с использованием определенных антибактериальных лекарств. Часто необходимо полное удаление перикардиального выпота.

При постперикардиотомическом синдроме, постинфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не назначают. НПВС в терапевтических дозах могут снижать боль и выпот. По необходимости для купирования боли, лихорадки и скопления жидкости можно использовать предниэолон по 20-60 мг 1 раз в день в течение 3-4 дней. Если отмечена положительная динамика, дозу постепенно уменьшают с отменой препарата через 7-14 дней. Однако иногда требуется многомесячное лечение.

При перикардите, вызванном острой ревматической лихорадкой, другими заболеваниями соединительной ткани или опухолью, терапия направлена на основной процесс.

Для перикардиального выпота, возникшего вследствие травмы, хирургическое вмешательство иногда необходимо для репарации раны и эвакуации крови из перикарда.

Уремический перикардит может возникнуть при увеличении частоты гемодиализа, аспирации или назначении глюкокортикоидов системно или внутриперикардиально. Может быть эффективным введение триамцинолона в полость перикарда.

Хронический выпот лучше лечить, воздействуя на причину, если она известна. При персистирующем или рецидивирующем выпоте, сопровождающемся клинической симптоматикой, возможно применение баллонной перикардиотомии, хирургическое создание перикардиального окна или лекарственное склерозирование (например, тетрациклином). При рецидивирующем выпоте, возникающем вследствие злокачественной опухоли, можно назначить склерозирующие средства. Бессимптомный выпот неизвестной причины может требовать только наблюдения.

Скопление жидкости при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить постельным режимом, ограничением поваренной соли и мочегонными средствами. Дигоксин назначают только при предсердных аритмиях или систолической дисфункции желудочков. При констриктивном перикардите с клинической симптоматикой обычно проводят иссечение перикарда. Однако больные с умеренными проявлениями, выраженной кальцификацией или обширным поражением миокарда могут иметь плохой прогноз при хирургических вмешательствах. Смертность при резекции перикарда приближается к 40 % у больных IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA. При констриктивном перикардите, возникшем вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани, особенно вероятны серьезные поражения миокарда, поэтому шансы на улучшение состояния после резекции перикарда малы.

Лечение воспаления перикарда, его длительность, методы и прочее, определяется врачом на основании данных, полученных в ходе обследования. Перикардит нередко провоцируется воспалением прилежащих к сердцу органов, аутоиммунными патологиями. Даже гормональный сбой может привести к началу воспаления сердечной сумки. Именно поэтому лечение этого заболевания стоит доверить профессионалу, который достоверно выяснит источники воспаления и подберет препараты и процедуры, подходящие для конкретного случая.

Как правило, лечение перикардита в домашних условиях опасно. Лишь при легком течении болезни существует возможность направить больного на амбулаторное лечение с постоянным посещением кабинета врача для отслеживания динамики. Лечить перикардит принято классическими методами, а основная цель терапии всегда направлена на устранение основного заболевания и ликвидацию воспаления в перикарде.

К основным методам лечения относят:

  • использование медикаментозных препаратов (таблеток, инъекций, внутривенных вливаний);
  • хирургическое вмешательство;
  • применение народных средств (как дополнение к основному лечению).

В зависимости от формы, причин и вида перикардита, набор лекарств и процедур для каждого пациента отличается. Самостоятельно принимать решение о выборе того или иного средства опасно.

Лечение перикардита лекарствами

Существует несколько направлений в медикаментозном лечении перикардита. Базовая терапия включает набор средств, действие которых направлено на улучшение общего самочувствия больного за счет уменьшения симптоматики. Этиологическая терапия подразумевает использование препаратов для устранения изначальных причин возникновения перикардита.

В качестве симптоматических средств используются следующие лекарственные препараты:

  1. НПВП – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Могут вызвать проблемы с желудком при пероральном приеме. Рекомендуются к приему после еды.
  2. Селективные НПВП – Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Обладают противовоспалительным эффектом. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
  3. Анальгетики – Трамадол, Пентазоцин, Морфин. Оказывают выраженный обезболивающий эффект. Используются при интенсивных болях, могут вызвать привыкание. В больших дозах Морфин провоцирует угнетение дыхательной функции.

Помимо перечисленных лекарств лечение перикардита подразумевает использование средств, которые эффективны при различных видах воспаления:

  • при экссудативном перикардите – диуретики (Фуросемид в форме таблеток или инъекционно), глюкокортикостероиды (Преднизолон в пероральной форме или в виде инъекции с введением препарата непосредственно в сердечную сумку);
  • при инфекционных перикардитах (бактериальных) – антибиотики (Ванкомицин, Бензинпенициллин, Амоксиклав и другие сначала внутривенно, а затем в пероральной форме);
  • при инфекционных перикардитах (грибковых) – антимикотические средства (Флуцитозин, Амфотерицин В, внутривенно);
  • при туберкулезном перикардите – комбинация лекарственных средств (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин);
  • при вирусных перикардитах – противовирусные лекарства в зависимости от вида возбудителя (гипериммуноглобулин, иммуноглобулин или интерфероны внутривенно);
  • при аутоиммунном перикардите – гормональные противовоспалительные препараты и цитостатики.
Читайте также:  Перикардит после операции на сердце как долго лечение

Об эффективности лечения можно судить по общему улучшению состояния пациента, уменьшению объема экссудата в перикарде, снижение уровня СОЭ и лейкоцитов крови (сравнительный анализ результатов), снижение трения лепестков перикарда (определяется аускультацией).

Хирургическое лечение перикардита

Оперативное вмешательство при перикардитах показано при появлении угрозы жизни пациента или стремительном развитии осложнений. Прямыми показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • накопление чрезмерного количества выпота в сердечной сумке;
  • гнойное расплавление перикарда и прилежащих к нему тканей;
  • панцирный (констриктивный) перикардит.

Основными методами при этом являются удаление лепестка перикарда или перикардэктомия, а также пункция (прокол) перикарда или перикардиоцентез.

Показанием к перикардэктомии считается констриктивный перикардит, который выражается образованием множества спаек. Операция подразумевает полное (тотальная перикардэктомия) или частичное удаление перикарда (субтотальная перикардэктомия). После проведения операции сердце больного вновь приобретает способность к нормальному наполнению кровью и сокращениям.

Противопоказаниями к данным операциям являются нарушение свертываемости крови и наличие хронических заболеваний в стадии обострения. Не рекомендуется проведение перикардэктомии и при острой дыхательной недостаточности.

Пункция перикарда практикуется при накоплении в нем жидкости. Показаниями к использованию этого метода являются:

  • подозрение на тампонаду сердца или ее наступление;
  • отсутствие сокращений миокарда при нормальной выработке импульса (электромеханическая диссоциация).

Пункция проводится под местным обезболиванием (при очень тяжелом состоянии больного, которое требует безотлагательных действий) или с применением более сильных анестетиков. В некоторых случаях врач может принять решение о введении специальных растворов в полость перикарда после удаления из нее жидкости.

Недостатком пункции считается высокий риск развития следующих осложнений:

  • вторичное инфицирование;
  • механическое повреждение миокарда или коронарных сосудов с последующим кровотечением в полость перикарда;
  • воздушная эмболия и пневмоторакс;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Также хирургическая операция показана в случае необходимости устранения первопричин перикардита (опухолей или открытых ран грудной полости), удаления фистул и для обработки сердечной сумки противомикробными препаратами при скоплении в ней большого количества вязкого гноя.

Лечение народными средствами

Народные средства нередко используются для лечения кардиопатологий. Во многих случаях больным рекомендуется прием аптечных лекарственных сборов из трав с противовоспалительным, седативным и противомикробным эффектом. Самостоятельный подбор народных средств при перикардите и их применение в качестве замены медпрепаратов недопустимо!

Принципы лечения перикардита народными средствами:

  • точное соблюдение рецептуры при приготовлении отваров, настоек и настоев;
  • соблюдение дозировок;
  • соответствие трав и иных народных средств нормам безопасности (отсутствие в них токсических и вызывающих аллергию веществ).

Даже при отсутствии риска передозировки или аллергической реакции самостоятельно подбирать народные средства для лечения перикардита не рекомендуется, так перед этим необходимо убедиться в их реальной пользе. Например, научно доказано, что использование отваров из трав с противовоспалительным эффектом приносит результат при фибринозном перикардите бактериального или вирусного происхождения. Экссудативная форма заболевания, напротив, может осложниться из-за неконтролируемого приема народных средств.

Осложнения перикардита

Практически все виды перикардита имеют благоприятный исход при условии своевременного диагностирования и лечения. В редких случаях заболевание может иметь следующие осложнения:

  • утолщение листков сердечной сумки или их слипание (характерно для фибринозного перикардита);
  • образование фистул (возникает при гнойном перикардите);
  • нарушение процессов проводимости (при воспалении перикарда, перешедшем непосредственно на миокард);
  • тампонада сердца (возникает при экссудативной форме перикардита).

Осложнения перикардита могут стать поводом для присвоения больному группы инвалидности в зависимости от степени повреждений структур и функций сердца.

Лечение воспаления перикарда, его длительность, методы и прочее, определяется врачом на основании данных, полученных в ходе обследования. Перикардит нередко провоцируется воспалением прилежащих к сердцу органов, аутоиммунными патологиями. Даже гормональный сбой может привести к началу воспаления сердечной сумки. Именно поэтому лечение этого заболевания стоит доверить профессионалу, который достоверно выяснит источники воспаления и подберет препараты и процедуры, подходящие для конкретного случая.

Как правило, лечение перикардита в домашних условиях опасно. Лишь при легком течении болезни существует возможность направить больного на амбулаторное лечение с постоянным посещением кабинета врача для отслеживания динамики. Лечить перикардит принято классическими методами, а основная цель терапии всегда направлена на устранение основного заболевания и ликвидацию воспаления в перикарде.

К основным методам лечения относят:

  • использование медикаментозных препаратов (таблеток, инъекций, внутривенных вливаний);
  • хирургическое вмешательство;
  • применение народных средств (как дополнение к основному лечению).

В зависимости от формы, причин и вида перикардита, набор лекарств и процедур для каждого пациента отличается. Самостоятельно принимать решение о выборе того или иного средства опасно.

Лечение перикардита лекарствами

Существует несколько направлений в медикаментозном лечении перикардита. Базовая терапия включает набор средств, действие которых направлено на улучшение общего самочувствия больного за счет уменьшения симптоматики. Этиологическая терапия подразумевает использование препаратов для устранения изначальных причин возникновения перикардита.

В качестве симптоматических средств используются следующие лекарственные препараты:

  1. НПВП – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Могут вызвать проблемы с желудком при пероральном приеме. Рекомендуются к приему после еды.
  2. Селективные НПВП – Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Обладают противовоспалительным эффектом. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
  3. Анальгетики – Трамадол, Пентазоцин, Морфин. Оказывают выраженный обезболивающий эффект. Используются при интенсивных болях, могут вызвать привыкание. В больших дозах Морфин провоцирует угнетение дыхательной функции.

Помимо перечисленных лекарств лечение перикардита подразумевает использование средств, которые эффективны при различных видах воспаления:

  • при экссудативном перикардите – диуретики (Фуросемид в форме таблеток или инъекционно), глюкокортикостероиды (Преднизолон в пероральной форме или в виде инъекции с введением препарата непосредственно в сердечную сумку);
  • при инфекционных перикардитах (бактериальных) – антибиотики (Ванкомицин, Бензинпенициллин, Амоксиклав и другие сначала внутривенно, а затем в пероральной форме);
  • при инфекционных перикардитах (грибковых) – антимикотические средства (Флуцитозин, Амфотерицин В, внутривенно);
  • при туберкулезном перикардите – комбинация лекарственных средств (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин);
  • при вирусных перикардитах – противовирусные лекарства в зависимости от вида возбудителя (гипериммуноглобулин, иммуноглобулин или интерфероны внутривенно);
  • при аутоиммунном перикардите – гормональные противовоспалительные препараты и цитостатики.

Об эффективности лечения можно судить по общему улучшению состояния пациента, уменьшению объема экссудата в перикарде, снижение уровня СОЭ и лейкоцитов крови (сравнительный анализ результатов), снижение трения лепестков перикарда (определяется аускультацией).

Читайте также:  Лечение острого перикардита

Хирургическое лечение перикардита

Оперативное вмешательство при перикардитах показано при появлении угрозы жизни пациента или стремительном развитии осложнений. Прямыми показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • накопление чрезмерного количества выпота в сердечной сумке;
  • гнойное расплавление перикарда и прилежащих к нему тканей;
  • панцирный (констриктивный) перикардит.

Основными методами при этом являются удаление лепестка перикарда или перикардэктомия, а также пункция (прокол) перикарда или перикардиоцентез.

Показанием к перикардэктомии считается констриктивный перикардит, который выражается образованием множества спаек. Операция подразумевает полное (тотальная перикардэктомия) или частичное удаление перикарда (субтотальная перикардэктомия). После проведения операции сердце больного вновь приобретает способность к нормальному наполнению кровью и сокращениям.

Противопоказаниями к данным операциям являются нарушение свертываемости крови и наличие хронических заболеваний в стадии обострения. Не рекомендуется проведение перикардэктомии и при острой дыхательной недостаточности.

Пункция перикарда практикуется при накоплении в нем жидкости. Показаниями к использованию этого метода являются:

  • подозрение на тампонаду сердца или ее наступление;
  • отсутствие сокращений миокарда при нормальной выработке импульса (электромеханическая диссоциация).

Пункция проводится под местным обезболиванием (при очень тяжелом состоянии больного, которое требует безотлагательных действий) или с применением более сильных анестетиков. В некоторых случаях врач может принять решение о введении специальных растворов в полость перикарда после удаления из нее жидкости.

Недостатком пункции считается высокий риск развития следующих осложнений:

  • вторичное инфицирование;
  • механическое повреждение миокарда или коронарных сосудов с последующим кровотечением в полость перикарда;
  • воздушная эмболия и пневмоторакс;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Также хирургическая операция показана в случае необходимости устранения первопричин перикардита (опухолей или открытых ран грудной полости), удаления фистул и для обработки сердечной сумки противомикробными препаратами при скоплении в ней большого количества вязкого гноя.

Лечение народными средствами

Народные средства нередко используются для лечения кардиопатологий. Во многих случаях больным рекомендуется прием аптечных лекарственных сборов из трав с противовоспалительным, седативным и противомикробным эффектом. Самостоятельный подбор народных средств при перикардите и их применение в качестве замены медпрепаратов недопустимо!

Принципы лечения перикардита народными средствами:

  • точное соблюдение рецептуры при приготовлении отваров, настоек и настоев;
  • соблюдение дозировок;
  • соответствие трав и иных народных средств нормам безопасности (отсутствие в них токсических и вызывающих аллергию веществ).

Даже при отсутствии риска передозировки или аллергической реакции самостоятельно подбирать народные средства для лечения перикардита не рекомендуется, так перед этим необходимо убедиться в их реальной пользе. Например, научно доказано, что использование отваров из трав с противовоспалительным эффектом приносит результат при фибринозном перикардите бактериального или вирусного происхождения. Экссудативная форма заболевания, напротив, может осложниться из-за неконтролируемого приема народных средств.

Осложнения перикардита

Практически все виды перикардита имеют благоприятный исход при условии своевременного диагностирования и лечения. В редких случаях заболевание может иметь следующие осложнения:

  • утолщение листков сердечной сумки или их слипание (характерно для фибринозного перикардита);
  • образование фистул (возникает при гнойном перикардите);
  • нарушение процессов проводимости (при воспалении перикарда, перешедшем непосредственно на миокард);
  • тампонада сердца (возникает при экссудативной форме перикардита).

Осложнения перикардита могут стать поводом для присвоения больному группы инвалидности в зависимости от степени повреждений структур и функций сердца.

Медицинский эксперт статьи

Желательна госпитализация для предупреждения или раннего лечения возможных осложнений перикардита. Лекарственные средства, способные вызвать заболевание (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин), отменяют. При тампонаде сердца проводят срочный перикардиоцентез (рис. 78-2), удаление даже небольшого объема жидкости может быть спасением для больного.

Боль обычно можно купировать ацетилсалициловой кислотой в дозе 325-650 мг через 4-6 ч или другим НПВС (например, ибупрофеном в дозе 600-800 мг через 6-8 ч) в течение 1-4 дней. Колхицин в дозе 1 мг/день, добавленный к НПВС или назначенный в качестве монотерапии, может быть эффективным при дебюте перикардита и помогает предотвратить рецидивы. Интенсивность терапии зависит от тяжести состояния больного. При выраженной боли можно назначить опиаты и глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг 1 раз в день в течение 1 нед с последующим быстрым снижением дозы). Глюкокортикоиды особенно эффективны при остром перикардите, возникшем вследствие уремии или заболеваний соединительной ткани. Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку они могут вызывать внутриперикардиальное кровотечение и даже фатальную тампонаду сердца; в то же время их можно назначать в раннем периоде перикардита, осложняющего острый ИМ. Изредка необходимо рассечение перикарда.

Инфекционный процесс лечат с использованием определенных антибактериальных лекарств. Часто необходимо полное удаление перикардиального выпота.

При постперикардиотомическом синдроме, постинфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не назначают. НПВС в терапевтических дозах могут снижать боль и выпот. По необходимости для купирования боли, лихорадки и скопления жидкости можно использовать предниэолон по 20-60 мг 1 раз в день в течение 3-4 дней. Если отмечена положительная динамика, дозу постепенно уменьшают с отменой препарата через 7-14 дней. Однако иногда требуется многомесячное лечение.

При перикардите, вызванном острой ревматической лихорадкой, другими заболеваниями соединительной ткани или опухолью, терапия направлена на основной процесс.

Для перикардиального выпота, возникшего вследствие травмы, хирургическое вмешательство иногда необходимо для репарации раны и эвакуации крови из перикарда.

Уремический перикардит может возникнуть при увеличении частоты гемодиализа, аспирации или назначении глюкокортикоидов системно или внутриперикардиально. Может быть эффективным введение триамцинолона в полость перикарда.

Хронический выпот лучше лечить, воздействуя на причину, если она известна. При персистирующем или рецидивирующем выпоте, сопровождающемся клинической симптоматикой, возможно применение баллонной перикардиотомии, хирургическое создание перикардиального окна или лекарственное склерозирование (например, тетрациклином). При рецидивирующем выпоте, возникающем вследствие злокачественной опухоли, можно назначить склерозирующие средства. Бессимптомный выпот неизвестной причины может требовать только наблюдения.

Скопление жидкости при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить постельным режимом, ограничением поваренной соли и мочегонными средствами. Дигоксин назначают только при предсердных аритмиях или систолической дисфункции желудочков. При констриктивном перикардите с клинической симптоматикой обычно проводят иссечение перикарда. Однако больные с умеренными проявлениями, выраженной кальцификацией или обширным поражением миокарда могут иметь плохой прогноз при хирургических вмешательствах. Смертность при резекции перикарда приближается к 40 % у больных IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA. При констриктивном перикардите, возникшем вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани, особенно вероятны серьезные поражения миокарда, поэтому шансы на улучшение состояния после резекции перикарда малы.

Читайте также:  Причины перикардита у пожилых

Лечебные мероприятия при перикардитах проводят с учетом: 1) этиологии процесса (если ее удается установить); 2) механизмов патоге­неза; 3) клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый); 4) выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболе­вания.

Воздействие на этиологические факторы.

Г тим заболеванием (например, кортикостероидная терапия СКВ, терапия э параТами золота или D-пеницилламином ревматоидного артрита, цито-татические препараты при распространении лимфогранулематозного про­цесса на листки перикарда). В то же время при перикардите в остром пе­риоде инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит), равно как пои перикардите в терминальной стадии хронической почечной недоста­точности, не требуется каких-то специальных мер.

  • Если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфек­
    ции (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс
    антибиотикотерапии. При неспецифических перикардитах, в частности па­
    ра- и постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики из груп­
    пы пенициллина (пенициллин по 2 000 000 — 3 000 000 ЕД/сут в сочетании
    с 0,5 г стрептомицина или полусинтетические пенициллины — оксацил-
    лин, метициллин, ампициллин).

При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию стрептомицином в сочетании со фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами (ПАСК, метазид и пр.).

Недостаточный эффект антибиотиков является основанием для перехода к другим препаратам — из группы цефалоспоринов, а также рифадину, ри-фампицину и пр. Препараты назначают в адекватных дозах и на достаточный срок. Если доказана роль грибковых или паразитарных агентов в происхож­дении заболевания, то следует использовать соответствующие препараты.

  • Устранение воздействия профессиональных и прочих внешних пато­
    генных факторов предусматривает также профилактику обострений болез­
    ни при наклонности к хронизации процесса.

Воздействие на механизмы патогенеза осуществляется прежде всего бла­годаря иммуносупрессивной терапии.

Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют аллергиче­ский патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (ес­тественно, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообраз­но проводить иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами (преднизолон в умеренных дозах по 20—30 мг/сут). Преднизолон показан и при перикардитах туберкулезной этиологии в обязательном сочетании с противотуберкулезными препаратами (если обратное развитие процесса за­держивается). Преднизолон является также средством лечения основного заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Целесообразно использовать преднизолон (15—20 мг) в НПВП (индо-метацин, диклофенак). При перикардите, являющемся составной частью постинфарктного синдрома, преднизолон в сочетании с НПВП представ­ляется наиболее оптимальной комбинацией.

НПВП и преднизолон применяют при идиопатических рецидивирую­щих (обычно доброкачественно текущих) перикардитах. При каждом реци­диве курс сочетанной терапии дает положительный эффект.

Состояние больного может определяться выраженностью отдельных синдромов: болевого, отечно-асцитического, тампонадой сердца, выражен­ными сращениями листков перикарда. В связи с этим необходимо проведе­ние специальных мероприятий:

а) при сильных болях в области сердца — прием ненаркотических
анальгетиков;

б) отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного пери­
кардита или выпота в полость перикарда лечат мочегонными средствами (фуросемид, этакриновая кислота, или урегит) и антагонистами альдосте-рона (спиронолактон, или верошпирон); рекомендуется ограничение прие­ма поваренной соли (не более 2 г/сут);

в) при симптомах тампонады сердца — срочное проведение пункции
полости перикарда и извлечение жидкости;

г) развитие симптомов констрикции (повышение венозного давления в
яремных венах более 70—78 мм вод. ст.) является показанием к операции
перикардэктомии. Однако и после операции необходима этиотропная и
патогенетическая терапия (учитывая, что наибольшую долю констрикции
дает перикардит туберкулезной этиологии, целесообразно длительное при­
менение противотуберкулезных препаратов, иногда в сочетании с малыми
дозами кортикостероидов).

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

  • специфическое лечение перикардиального выпота зависит от этиологии;
  • при идиопатическом или вирусном остром перикардите, как правило, эффективно противовоспалительное лечение;
  • показано ограничение физической нагрузки;
  • следует избегать дегидратации (ошибочное назначение диуретиков может привести к развитию тампонады сердца при низком венозном давлении), применения β-адреноблокаторов, подавляющих компенсаторную активацию симпатической системы и других препаратов, урежающих частоту ритма сердца;
  • если больной ранее получал антикоагулянты, временно отменить их или заменить НАКГ на гепарин.
  • экстренный перикардиоцентез или перикардиальный дренаж;
  • восполнение внутрнсосудистого объёма [введение солевых или коллоидных растворов в объёме 300-500 мл способствует улучшению гемодинамики, особенно при гиповолемии; вазопрессоры (добутамин в дозе 5-20 мкг/кг в минуту, допамин) менее эффективны];
  • следует исключить вентиляцию легких при положительном давлении (последнее приводит к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса);
  • мониторинг гемодинамики.

Хирургическое лечение

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Лечение и профилактика рецидивов

  • Медикаментозное лечение (колхицин, НПВС, преднизолон, а в случае их неэффективности при иммунопатологических формах с частыми рецидивами — циклофосфамид или азатиоприн).
  • Перикардэктомия или формирование перикардиального окна показаны исключительно при частых и клинически выраженных рецидивах, устойчивых к медикаментозному лечению. Перед перикардэктомией больные не должны получать глюкокортикоиды в течение нескольких недель.

Информация для пациентов

Прогноз

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот.

Иногда необходимо сочетание немедикаментозных мероприятий с приемом лекарственных веществ, снижающих вес. Показания к применению лекарственных средств: ИМТ ≥ 30 кг/м², сочетание высокого (≥ 27 кг/м²) ИМТ с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го .

Цели лечения: выявление в лечение основного заболевания; устранение факторов, способствующих развитию аритмии; снижение летальности; подавление аритмии; уменьшение симптомов; решение вопроса о трудоспособности.

Медикаментозное лечение при вторичной лёгочной гипертензии должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию основного заболевания. Например, при лечении больных ХОБЛ с лёгочной гипертензией необходимо использовать в полном объёме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, .

Related Post
Adblock
detector