Примеры диагноза при перикардите

Справочник болезней

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]

Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]

Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]

Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

1. Острый постгриппозный инфекционно-аллергический миокардит, болевой вариант. Нк 0 ст.

2. Подострый прогрессирующий инфекционно-аллерги­ческий (с аутоиммунной реакцией) тонзилогенный миокардит типа Абрамова — Фидлера, смешанный вариант. Нк. IIб ст.

3. Сыпной тиф, течение средней тяжести. Токсико-аллергическии миокардит, желудочковая экстрасистолия. Нк. I ст.

Перикардиты

— воспалительные заболевания миокарда. Различают этиологическую и клинико-морфологическую класси­фикации перикардитов.

Этиологическая классификация

2. Асептические перикардиты: аллергические пери­кардиты; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия); пери­кардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардитический); аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты (постинфаркт­ный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический); перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни; перикардиты при злокачественных опухолях; перикар­диты при болезнях с глубокими обменными наруше­ниями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический) с тампонадой и без тампо­нады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

II. Хронические формы:

2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности

4. С экстраперикардиальными сращениями.

5. Констриктивный перикардит (начальная, выра­женная и дистрофическая стадии)

Диагностические критерии перикардитов

1. Болевой синдром при поражении перикарда: колющая или давящая боль локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, эпигастрии; боль появляется постепенно и нарастает в течение нескольких часов; боль иррадиирует в шею, лопатки, подмышечные впадины; боли резко усиливаются при вдохе и кашле, глотании, движении туловища.

2. Клинические симптомы, непосредственно указы­вающие на наличие жидкости в перикардитической полости: заполнение межреберных промежутков около грудины; выпячивание грудной стенки в области гру­дины; увеличение площади сердечной тупости в области основания сердца в положении лежа и ее уменьшение в сидячем положении; появление при перкуссии тупого кардиодиафрагмального угла справа; быстрое увели­чение площади сердечной тупости.

3. Аускультативные и фонокардиографические про­явления поражения перикарда: глухость тонов; тахи­кардия; шум трения перикарда, выслушиваемый лучше всего в области абсолютной сердечной тупости; на ФКГ — шумовые осцилляции регистрируются над всей областью сердца; перикардотон — дополнительный тон, громкий и хорошо слышный над всей поверхностью сердца, отчетливо примыкает ко II тону, образуется вследствие быстрого заполнения кровью желудочков.

4. Электрокардиографические данные: при острых перикардитах наблюдается смещение SТ вверх, возможно с переходом в (–)Т в большинстве отведений; при хроническом поражении перикарда отмечаются выраженные диффузные изменения миокарда: измене­ния SТ и Т, мерцательная аритмия.

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина; при сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения; при сращении перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформа­ция срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и перемене положе­ния тела больного;

б) выпотной перикардит: треугольная или шаро­видная форма сердца; поперечный размер сердца больше его вертикального размера; на контурах сердца неразличимы отдельные дуги сердца; пульсации серд­ца неразличимы, а пульсации аорты заметны; при перемене положения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и размеры сердца;

в) панцирный перикардит: нормальные или уме­ренно увеличенные размеры сердца; краевая кальци­нация контура сердца.

Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратноти-фозный, сифилитический и т. д.).

1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Кокса-ки; при инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кан-дидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2. Асептические перикардиты.

2.1. Аллергические перикардиты.

2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический)

2.4. Аутоиммунные (альтерогенные перикардиты) — постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.

2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.

2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1.1. Сухой или фибринозный.

1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):

— с тампонадой сердца;

1.3. Гнойный и гнилостный.

2. Хронические формы.

2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4. С отложением извести, панцирное сердце.

2.5. С экстраперикардиальными сращениями.

2.6. Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия.

3. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).

Примеры формулировки диагноза

1. Пневмония крупозная, левосторонняя, нижнедолевая, пневмококковая. Перикардит пневмококковый серозно-фибриозный, Нп А.

2. Перикардит туберкулезный адгезивный. Констриктивный перикардит, дистрофическая стадия; Нш, фиброз печени, асцит.

10. Классификация и номенклатура приобретенных пороков сердца (394—398)

(по Н. М. Мухарлямову, Г. И. Кассирскому, В. В. Соловьеву, 1978 г.)

А. Органические пороки: ревматизм, бактериальный эндокардит, коллагено-зы, атеросклероз, сифилис, травма и ДР.

Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки трикуспидального клапана. Порок клапана легочной артерии. Митрально-аортальные.

Недостаточность кровообращения (НI, HII, HIII), сердечная астма, нарушение ритма сердца, тромбозы и тромбоэмболии.

Б. «Относительные» неорганические пороки: пролапс (выбухание) створки, относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах полостей сердца и магистральных сосудов, нарушение тонуса папиллярных мышц.

Митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки, а также их сочетание с недостаточностью клапана легочной артерии.

Примечание: в соответствии с данной классификацией в диагнозе порока сердца необходимо отражать его этиологию, анатомическую характеристику, степень выраженности клапанного порока, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и имеющиеся осложнения.

11. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (428)

(по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко)

Читайте также:  Констриктивный перикардит рентген

1. Классификация ХНК

I стадия — (начальная, скрытая). В покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление а нередко и сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.

Жалобы больного

Данные осмотра и физических методов исследования

Система органов дыхания

Система органов пищеварения

Общий осмотр Появление приступов резкой слабости, мучительные для больного, слабый учащённый пульс;
появление обмороков, головокружения, страха смерти;
усиление одышки (обусловлено гиповолемией малого круга кровообращения)

Набухание шейных вен (менее заметно у больных с гиповолемией);
высокие показатели ЦВД 200-300 мм вод.ст. (за исключением случаев тампонады при низком давлении у больных с гиповолемией); сохранение снижения венозного давления на вдохе;
артериальная гипогензия (может отсутствовать, особенно у больных с ранее наблюдавшейся АГ);
триада Бека при тампонаде перикарда (артериальная гипотензия, ослабление тонов сердца, расширение ярёмных вен);
парадоксальный пульс (снижение САД более чем на 10 мм рт.ст. при вдохе);
нарастающая тахикардия, слабый периферический пульс, ослабляющийся на вдохе;
выраженный акроцианоз

Одышка или учащённое дыхание при отсутствии хрипов в легких

Увеличение и болезненность печени, появление асцита

Положение больного сидя с наклоном вперёд и упором лбом на подушку
(поза Брейтмана), поза глубокого поклона;
бледность кожи, серый цианоз, холодные конечности; возможна отечность лица, отек плеча и руки, больше слева (сдавление безымянной вены); нарастание периферических отеков

Метод исследования Результаты исследования при тампонаде сердца
ЭКГ

Рентгенография грудной клетки

Ангиография ПЖ и ЛЖ

КТ В норме или имеет неспецифические изменения (ST-T зубец);
электрическая альтерация (вариабельность вольтажа QRS, реже зубцов Т, вызванная избыточной подвижностью сердца);
брадикардия (в поздней стадии);
электромеханическая диссоциация (в агональной фазе)

Расширение тени сердца, лёгочный рисунок в норме

Ранний диастолический коллапс передней свободной стенки ПЖ при
выдохе;
поздний диастолический коллапс ПП;
коллапс стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы;
увеличение толщины стенок ЛЖ в диастолу, «псевдогипертрофия»;
дилатация нижней полой вены, уменьшение коллабирования нижней
полой вены на вдохе (менее 50%);
«качающееся сердце»

Усиление трикуспидального потока и уменьшение митрального потока во время вдоха (при выдохе наоборот);
в системных венах снижены систолические и диастолические потоки на выдохе и усилен обратный ток при сокращении предсердий

Значительные колебания митрального и трикуспидального потоков, связанные с фазами дыхания

Коллапс предсердий и маленькие гиперактивные полости желудочков

В стадии исходов фибринозного (гнойного, геморрагического) перикардита, при хроническом слипчивом перикардите, миоперикардите на ЭКГ наряду с отрицательным зубцом Т может происходить смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS — Т. При диффузной облитерации полости перикарда наблюдаются иногда признаки гипертрофии предсердий. При перикардите в отдельных случаях ЭКГ мало изменяется.

Больной О., 33 лет. Диагноз (клинический и анатомический): подострый септический эндокардит с пробадением створок аортального клапана, ревматический комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Фибринозно-геморрагический перикардит с облитерацией перикарда и массивными наложениями. На ЭКГ 24/VIII 1976 г. (через 2 дня после появления шума трения перикарда): ритм синусовый правильный, 105 в 1 мин. Р-Q = 0,15сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. AQRS =+71°.

Сегмент RS-TI,II,III,aVF,V3,V5,V6 смещен вверх от изоэлектрической линии. Зубец Т отрицательный неглубокий только в отведениях III и V, (в V1 и aVL нет подъема сегмента RS — Т). В отведении V1 (нижняя кривая) четко определяется альтернация желудочкового комплекса в каждом третьем цикле. Менее четко альтернация прослеживается в отведениях I, aVL, aVR, V3. Зубец РII>РI> РIII. Зубец РIII,V1 двухфазный (+ -).

Заключение. Синусовая тахикардия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Повреждение миокарда субэпикардиальных слоев верхушки, задненижней и переднебоковой стенки левого желудочка, альтернация возбуждения, вероятно, обусловленные перикардитом (острая стадия). Признаки перегрузки левого предсердия.

На ЭКГ 4/IХ (13 день прослушивания шума трения перикарда) и 8/IX (ухудшение состояния, нарастание недостаточности кровообращения) отмечается снижение вольтажа всех зубцов, особенно комплекса QRS, во всех отведениях. Сегмент RS — ТI,III,aVF,V3,V4,V5 стал изоэлектричным. Сегмент RS — ТII,V6 лишь незначительно приподнят над изоэлектрической линией. Зубец ТIII,V1 стал положительным. Зубец ТI,V5,V6 снизился больше, чем в других отведениях.
Заключение. Динамика ЭКГ, характерная для перехода перикардита в подострую стадию и накопления экссудата в полости перикарда или массивных фибринозных наложений на листки перикарда.


Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Перикардит – одна из важнейших кардиоваскулярных нозологий. Довольно трудный в распознавании, он имеет много форм и стадий. При стечении ряда обстоятельств может привести к гибели больного, но в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Возникает у пациентов разного пола и возраста, осложняет уже имеющиеся заболевания или является самостоятельным состоянием. Патология вызывает самую разнообразную симптоматику и нуждается в тщательной дифференциальной диагностике.

Этиология и патогенез заболевания


Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца. Может быть самостоятельным явлением или сопутствовать другому заболеванию. В финале патологии появляются кисты и дивертикулы перикарда, которые необходимо дифференцировать с уже имеющимися при рождении.

Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.

Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.

Группы заболевания по происхождению:

  • неинфекционные;
  • инфекционные;
  • идиопатические.

Классификация причин по Гогину:

  • бактериальные, причиной которых явились микроорганизмы типа легионеллы, стафилококков, сальмонеллы, стрептококков, менингококков, пневмококков;
  • туберкулезный;
  • ревматический в связи со стрептококковой инфекцией;
  • вирусный, в том числе в комплексе с заражением гриппом, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой, ветряной оспой;
  • хламидийный;
  • микотический;
  • специфический при ряде инфекционных заболеваний, например: тиф, холера, бруцеллез;
  • неинфекционный, вызванный аллергией на лекарства, как ответ на состояния, связанные с извращенной иммунной реакцией организма, травмы, системные заболевания, гемодиализ, обменные нарушения, например, уремия, онкологию;
  • идиопатические, с невыясненной этиологией.

Классификационные варианты

Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.

Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.

Современные методы диагностики


Диагностический поиск этого заболевания начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии. Затем подключаются инструментальные методы. На электрокардиографии при остром перикардите появляются снижения амплитуды зубцов. Можно увидеть приподнятость сегмента ST, Т зубец положительный, Q зубец отсутствует. ST направлен в одну сторону. В течение заболевания ST снижается к уровню линии, так же как и Т, электрические показатели отрицательны. Т сначала углублены, потом становятся положительными. При поражении ограниченной части перикарда вариации ЭКГ появляются лишь в нескольких волнах. Амплитуда всех зубцов уменьшается при массивном количестве жидкости в околосердечной сумке.

Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:

  • границы органа;
  • степень увеличения перикарда;
  • изменение правых структур;
  • экссудативный объем;
  • наличие выпота.

При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:

  • преходящими;
  • грубыми;
  • скребущими;
  • трехкомпонентными. Первый образуется сердечным сокращением, второй систолой, третий скорым расслаблением в диастолу.

При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:

  • лейкоцитоз;
  • выраженное СОЭ;
  • наличие С-реактивного белка;
  • увеличение тропонина при вирусном и беспричинном перикардите;
  • наличие положительной гемокультуры при инфекционном воспалении сердца.

При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.


Дифференциальная диагностика

Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.

Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:

  • инфарктом при жалобах на боли в области сердца, эпистенокардитическом перикардите;
  • изменениями в легких при кашле, одышке;
  • травмами грудной клетки при загрудинной боли, отдающей в разные части тела;
  • тромбоэмболией;
  • сердечной недостаточностью;
  • СКВ, ревмоартритом;
  • с гипофункцией ЩЖ;
  • с инфекционным эндокардитом;
  • с мононуклеозом.

Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:

Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента


Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.

Протокол лечения в амбулаторных условиях:

  • НПВС;
  • глюкокортикоиды;
  • антитромбозные;
  • мочегонные средства.

Стационарное лечение необходимо при таких случаях:

  • масштабный перикардиальный выпот;
  • лихорадка;
  • иммуносупрессия;
  • травма перикарда;
  • низкая эффективность НПВС;
  • миоперикардит.

Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.

Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.

Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.

Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.

Выводы

Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.

При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

  • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
  • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

  • ограниченные (поражено основание сердца);
  • частичные;
  • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

  • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
  • гнилостная (гнойная);
  • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

— протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

— проявляться нарушениями сердечной деятельности;

— приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

— обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

  • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
  • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
  • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
  • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
  • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

  • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
  • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
  • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
  • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

  • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Related Post
Adblock
detector