Рентгеновский снимок перикардита

У собак нередко случаются болезни перикарда с формированием выпота в полость сердечной сумки. Чаще всего жидкость, которая скапливается в перикардиальной полости является экссудатом (чаще геморрагический, редко гнойный), причем данная патология сопровождается синдромом сдавления сердца — так называемая тампонада сердца. При экссудативном перикардите собак с явлениями сердечной тампонады рекомедуется проводить перикардиоцентез с целью эвакуации жидкости. Реже встречаются патологии, сопровождающиеся скоплением транссудата в полости перикарда — так назывемый гидроперикард. При гидроперикарде не происходит развития синдрома сдавления жидкостью сердца, поэтому проводить перикардиоцентез таким животным не только не показано, а даже противопоказано. Для дифференциации перикардита и гидроперикарда лучше подходит метод эхокардиографии, который также позволяет определить место лучшей пункции для перикардиоцентеза или его проводить под контролем УЗИ сканера.

Причины выпотного перикардита у собак:

  • опухоли перикарда или основания сердца (когда неоплазия является источником кровотечения)
  • идиопатический геморрагический перикардит собак
  • разрыв левого или правого предсердия, открытые травмы грудной клетки с повреждлением сердца, ятрогенное кровотечение при неудачной пункции перикарда, внутрисердечных инъекциях
  • инфекционный перикардит

При выпотном перикардите собак изменяется как форма, так и размер сердца. На рентгеновских снимках больных собак можно констатировать следующие патологические изменения:

Большой и округлый силуеэт сердца как в прямых, так и в боковых проекциях. Причем сердце выглядит слишком большим и слишком круглым.

В тяжелых клинических симтуациях края сердца могут касаться стенок грудной полости при получении рентгенологических снимков в прямой проекции.

Также выявляются признаки застойной правосторонней сердечной недостаточности (гепатомегалия, асцит, спленомегалия, расширение каудальной полой вены).

На рисунке 1 в качестве примера приведен рентгеновский снимок собаки, больной выпотным перикардитом, выполненным в правой боковой проекции лежа.

Рисунок 1 — Рентгенснимок собаки, больной экссудативным перикардитом (правая латеральная проекция)

На рисунке визуализируется гигантская и четко округлая сердечная тень.

На рисунке 2 приведен рентген снимок, выполненный в прямой проекции, собаки с экссудативным перикардитом.

Рисунок 2 Прямая проекция рентгенологического исследования у собаки с выпотным перикардитом

Также визуализируется округлая тень сердца и значительная кардиомегалия.

Таким образом, метод радиографической диагностики органов грудной полости дает возможность выявлять выпотной (экссудативный) перикардит у собак.

Полезно знать

1. Синонимы:
• Опухолевый перикардиальный выпот

2. Определение:
• Перикардиальный выпот или воспалительные изменения в перикарде у пациентов со злокачественным новообразованием
о Метастазы в перикарде
о Осложнения лечения:
— Лучевая терапия
— Химиотерапия
— Сочетание лучевой терапии и химиотерапии
о Инфекционный перикардит
о Идиопатический перикардит
• Не является проявлением исключительно злокачественного перикардиального выпота

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности опухолевого перикардита:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Перикардиальный выпот у пациентов с выявленной ранее злокачественной опухолью
• Размер:
о Согласно измерениям при эхокардиографии:
— Небольшой перикардиальный выпот 2 см

3. КТ опухолевого перикардита:
• Особенности метастатического поражения перикарда согласно результатам исследования 60 пациентов с доказанным заболеванием:
о Перикардиальный выпот (90%)
о Увеличенные или заметные передние диафрагмальные либо кардиодиафрагмальные лимфатические узлы (65%)
о Утолщение перикарда (45%)
о Накопление контрастного вещества перикардом (35%)
о Узелок или объемное образование в перикарде, могут быть множественными (23%):
— Узелки чаще всего располагаются вдоль латеральной стенки правого желудочка и правой предсердно-желудочковой борозды
• Констриктивный перикардит:
о Может возникать вследствие вовлечения в злокачественный опухолевый процесс, после лучевой терапии, открытого хирургического вмешательства на сердце или развития инфекции
о Утолщение перикарда >4 мм, может быть изолированным
о ± кальцификаты в перикарде
о ± тубулярная конфигурация правых отделов сердца
о ± плевральный выпот и асцит
о Выявляемые при КТ признаки могут свидетельствовать в пользу констриктивного перикардита только при наличии соответствующей клинической картины:
— Признаки сердечной недостаточности (например, одышка, слабость, ортопноэ, отечность нижних конечностей)
• Тампонада полости перикарда:
о Повышение давления в полости перикарда, приводящее к уменьшению ударного объема сердца
о Формирование тампонады полости перикарда в наибольшей степени зависит от скорости накопления в ней жидкости:
— Быстрое накопление 100-200 мл жидкости может привести к развитию тампонады по причине ригидности перикарда
— Медленное накопление 1000-1500 мл жидкости может не вызвать тампонады, поскольку у перикарда есть время для того, чтобы растянуться
о Тампонада является клиническим диагнозом, однако ее можно заподозрить в случаях выявления при КТ некоторых признаков:
— Расширение полых вен
— Обратный заброс контрастного вещества в непарную и нижнюю полую вены
— Сдавление камер сердца (симптом уплощенного сердца)
— Кривизна межжелудочковой перегородки
— Перипортальный отек


(а) При КТА в проекции по короткой оси сердца в нижнелатеральной стенке левого желудочка определяется крупное инфильтративное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром.
Следует отметить прилежащий злокачественный перикардиальный выпот и метастаз в легком.
(б) У этого же пациента при КТА в проекции вертикальной длинной оси сердца в базальных отделах левого желудочка визуализируется инфильтративное мягкотканное объемное образование.
Следует отметить злокачественный перикардиальный выпот, обусловленный метастазом саркомы. В сердце и перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные опухоли.

в) Дифференциальная диагностика опухолевого перикардита:

1. Постлучевой перикардит:
• Лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования в анамнезе:
о Рак легких, молочной железы, пищевода или лимфома
• К ранним проявлениям относят перикардит и перикардиальный выпот
• Поздние проявления: перикардиальный выпот (наиболее часто), тампонада полости перикарда, выпотно-констриктивный перикардит и констриктивный перикардит:
о При констриктивном перикардите могут выявляться утолщение перикарда (>4 мм) или кальцификаты в его структуре
о Дифференцирование с метастазами в перикарде затруднено: для исключения злокачественной опухоли требуется выполнение цитологического исследования или биопсии

2. Лекарственный перикардит:
• Перикардит, вызванным действием химиотерапевтических веществ, которые используются для лечения пациентов со злокачественными опухолями:
о Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксорубицин и циклофосфамид
• На начальных этапах лечения обычно наблюдается дозозависимый эффект
• Клинические и лучевые симптомы сходны с таковыми при метастазах в перикарде

3. Инфекционный перикардит:
• Пациенты, принимающие химиотерапевтические препараты, входят в группу риска развития инфекции
• Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез)
• Лихорадка, шум трения перикарда
• Для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо цитологическое исследование с бактериологическим посевом

г) Патоморфология опухолевого перикардита. Основные особенности:
• Этиология:
о Вторичные или первичные злокачественные опухоли в перикарде:
— В странах Запада являются наиболее частой причиной развития большого перикардиального выпота неясной этиологии В 20% случаев умеренный и большой перикардиальный выпот неясной этиологии представляет собой первичное клиническое проявление злокачественного новообразования
— В перикарде метастазы встречаются в 40-100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли:
Рак легких (35%), рак молочной железы (25%), лимфома/лейкоз (15%)
— Злокачественное новообразование может вызывать перикардиальный выпот:
Прямое распространение на париетальный листок перикарда (рак легких, молочных желез, пищевода, лимфома)
Гематогенная или лимфогенная диссеминация в перикарде (рак легких, молочных желез, меланома)
Нарушение тока лимфы вследствие увеличения лимфатических узлов средостения
— При патологоанатомическом исследовании пациентов со злокачественными опухолями метастазы в перикарде были обнаружены в 10-12% случаев
— Первичные злокачественные новообразования в перикарде встречаются редко:
Мезотелиома, лимфома, фибросаркома, синовиальная саркома и липосаркома
о Облучение средостения:
— При раке легких, молочных желез, пищевода и лимфоме в зону облучения могут попадать сердце и перикард
— Наиболее частым проявлением является бессимптомный перикардиальный выпот
— Возможно развитие констриктивного перикардита, сходного с метастатическим
о Химиотерапевтические препараты:
— Наиболее часто провоцируют развитие перикардита доксо-рубицин и циклофосфамид
о Оппортунистические инфекции:
— Пациенты, принимающие иммуносупрессивные химиотерапевтические препараты, находятся в группе риска развития инфекции:
Вирусная инфекция (цитомегаловирусная), туберкулез, грибковая инфекция (кандидоз и аспергиллез)

Читайте также:  Перикардит что нужно есть

д) Клинические аспекты опухолевого перикардита:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Боли в груди (часто плевритические), одышка, в редких случаях симптомы отсутствуют
• Другие симптомы:
о Кашель, отечность нижних конечностей
о Возникновение мерцательной аритмии
о Вследствие большого или быстро нарастающего перикардиального выпота может развиться тампонада перикардиальной полости:
— Достаточно быстрого накопления в полости перикарда 100—200 мл жидкости
— Триада Бека: гипотензия, набухание шейных вен и глухие тоны сердца

2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Перикардиальный выпот при раке является угрожающим признаком
• В большинстве случаев приводит к летальному исходу в течение одного года после выявления, часто — влечение нескольких месяцев

3. Лечение опухолевого перикардита:
• Целью является симптоматическое лечение и предотвращение рецидивирования:
о Чрескожное или открытое (через перикардиальное окно) дренирование полости перикарда
о Введение в полость перикарда склерозирующих веществ через дренажную трубку
о Местное или системное введение химиотерапевтических препаратов
о Лучевая терапия

4. Постановка диагноза:
• При доказанном наличии злокачественной опухоли в 50-90% случаев получают положительный результат цитологического исследования
• Бактериологический посев позволяет исключить инфекционную этиологию
• В случае отрицательного результата цитологического исследования может потребоваться выполнение биопсии перикарда

е) Диагностические пункты. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует помнить о возможной неопухолевой этиологии перикардиального выпота у пациентов со злокачественным новообразованием:
о Перикардит может быть инфекционным, идиопатическим и обусловленным лечением
о Для постановки точного диагноза часто требуется выполнение биопсии перикарда или цитологического исследования жидкости из полости перикарда

ж) Список литературы:
1. Buyukbayrak F et al: Pericardiectomy for treatment of neoplastic constrictive pericarditis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 22(3):296-300, 2014
2. Restrepo CS et al: Primary pericardial tumors. Radiographics. 33(6): 1613-30, 2013
3. Walker CM et al: Cardiac complications of oncologic therapy. Radiographics. 33(6): 1801-15, 2013
4. Makis W et al: Spectrum of malignant pleural and pericardial disease on FDG PET/CT. AJR Am J Roentgenol. 1 98(3):678-85, 2012
5. Rajiah P: Cardiac MRI: Part 2, pericardial diseases. AJR Am J Roentgenol. 197(4): W621-34, 2011
6. Refaat MM et al: Neoplastic pericardial effusion. Clin Cardiol. 34(10):593-8, 2011
7. Prakash P et al: Imaging findings of pericardial metastasis on chest computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 34(4):554-8, 2010
8. Wang ZJ et al: CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics. 23 Spec No: S1 67-80, 2003
9. Chiles C et al: Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics. 21 (2):439-49, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019

Картина различна в зависимости от количества выпота в полость перикарда.

/ — в начальных фазах выпота жидкость располагается в нижнем кармане и топким слоем спереди и сзади поднимается в верхний карман. 15 этой стадии (до 500 см 3 ) отмечается лишь погружение верхушки сердца вниз и сглаженность сердечной галии. I? первой косой проекции — Сужение ретрокардиалыюго пространства в нижнем отделе с выпрямлением дуги нижней полой вены. Изменений пульсации, как правило, не отмечается;

//—выраженная стадия накопления жидкости, когда происходит наполнение боковых и заднего синусов сердечной сорочки (от 500 до 1000 см 3 ). Границы сердца отодвигаются влево и вправо, тень сосудистого пучка укорачивается. Длинник и поперечник сердца либо равны, либо поперечник больше длинпп-ка. Обращает на себя внимание закругленность дуг при малой амплитуде сокращений. Появляется характерный признак экс-судатнвного перикардита — сохранение пульсаторных движений на сосудистом пучке и почти полное отсутствие пульсации по дугам сердца;

/// — резко выраженная стадия накопления жидкости (более 1000 см 3 ); последняя выполняет преимущественно боковые синусы. Сердце принимает шаровидную форму с резко укороченным сосудистым пучком. Поперечник сердца больше длинника. Сердечно-диафрагмальные углы заостряются. Пульсаторные движения по всем контурам сердца отсутствуют, на сосудах ослаблены

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНОГО (ПОДРОСТКА ) С ЭКССУДАТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ .

а — фаза максимального накопления жидкости п сердечной сорочке; б—тот же больной через 5 месяцев: тень сердца небольших размеров


Адгезивный констриктивный перикардит.

Рентгенография и рентгеноскопия: обызвествление перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены; отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты.

КТ: утолщение, уплотнение, обызвествление сердечной сорочки.

ЭХОКГ: отсутствие движение перикарда; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в раннюю диастолу; коллаблирование нижней полой вены после глубокого вдоха меньше чем на 50%.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИКАРДИТА.

// — наличие спаек с медиастинальной плеврой обусловливает смещения тени сердца, неровность контуров или нечеткость дуг;

/// — гидро-пневмоперикардит — наличие газа и уровня жидкости в полости перикарда.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИКАРДИТ.

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ СЕРДЦА.

Исследование сосудов

Аневризма грудной аорты.

Рентгенография: локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными, четкими контурами неотделимая ни в одной проекции от аорты и обладающей самостоятельной пульсацией.

МР-аортография, контрастная КГ-аортография: позволяет с высокой точностью установить аневризму, детально охарактеризовать форму, диаметр, протяженность, состояние пароартальных тканей, расслоение стенок, тромботические массы.

Рентгеноконтрастная аортография ограничена возможностью оценки только просвета аорты и таит в себе риск развития эмболии артерий головного мозга, разрыва аневризматического мешка.

АНЕВРИЗМЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

I, II — аневризма восходящей части аорты, передней или задней ее стенки; III, IV — в зоне дуги аорты, верхней или нижней ее стенки; V — в зоне нисходящей части аорты; VI — в зоне грудной части аорты. Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при многоосевом исследовании больного. Распознавание аневризм зависит от локализации, формы и размеров ее. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешотчатые, расположенные в восходящем и нисходящем отделах, чем в области дуги аорты. Ценным диагностическим признаком аневризмы является обнаружение обызвествлений ее стенки (отложение извести в пристеночно расположенных тромбах), в виде линейных теней по контуру патологического образования. Важным моментом в диагностике аневризм является контрастное исследование пищевода: изменение положения его всегда наблюдается при локализации аневризм в области дуги, нисходящего отдела и направленных кзади больших аневризм восходящей части аорты. В помощь диагностике используется томография, пневмомедиастинография и аортография.

Читайте также:  Строение сердца человека перикард

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

// — наличие спаек с медиастинальной плеврой обусловливает смещения тени сердца, неровность контуров или нечеткость дуг;

/// — гидро-пневмоперикардит — наличие газа и уровня жидкости в полости перикарда.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИКАРДИТ.

Дата добавления: 2015-07-18 ; просмотров: 392 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

У собак нередко случаются болезни перикарда с формированием выпота в полость сердечной сумки. Чаще всего жидкость, которая скапливается в перикардиальной полости является экссудатом (чаще геморрагический, редко гнойный), причем данная патология сопровождается синдромом сдавления сердца — так называемая тампонада сердца. При экссудативном перикардите собак с явлениями сердечной тампонады рекомедуется проводить перикардиоцентез с целью эвакуации жидкости. Реже встречаются патологии, сопровождающиеся скоплением транссудата в полости перикарда — так назывемый гидроперикард. При гидроперикарде не происходит развития синдрома сдавления жидкостью сердца, поэтому проводить перикардиоцентез таким животным не только не показано, а даже противопоказано. Для дифференциации перикардита и гидроперикарда лучше подходит метод эхокардиографии, который также позволяет определить место лучшей пункции для перикардиоцентеза или его проводить под контролем УЗИ сканера.

Причины выпотного перикардита у собак:

  • опухоли перикарда или основания сердца (когда неоплазия является источником кровотечения)
  • идиопатический геморрагический перикардит собак
  • разрыв левого или правого предсердия, открытые травмы грудной клетки с повреждлением сердца, ятрогенное кровотечение при неудачной пункции перикарда, внутрисердечных инъекциях
  • инфекционный перикардит

При выпотном перикардите собак изменяется как форма, так и размер сердца. На рентгеновских снимках больных собак можно констатировать следующие патологические изменения:

Большой и округлый силуеэт сердца как в прямых, так и в боковых проекциях. Причем сердце выглядит слишком большим и слишком круглым.

В тяжелых клинических симтуациях края сердца могут касаться стенок грудной полости при получении рентгенологических снимков в прямой проекции.

Также выявляются признаки застойной правосторонней сердечной недостаточности (гепатомегалия, асцит, спленомегалия, расширение каудальной полой вены).

На рисунке 1 в качестве примера приведен рентгеновский снимок собаки, больной выпотным перикардитом, выполненным в правой боковой проекции лежа.

Рисунок 1 — Рентгенснимок собаки, больной экссудативным перикардитом (правая латеральная проекция)

На рисунке визуализируется гигантская и четко округлая сердечная тень.

На рисунке 2 приведен рентген снимок, выполненный в прямой проекции, собаки с экссудативным перикардитом.

Рисунок 2 Прямая проекция рентгенологического исследования у собаки с выпотным перикардитом

Также визуализируется округлая тень сердца и значительная кардиомегалия.

Таким образом, метод радиографической диагностики органов грудной полости дает возможность выявлять выпотной (экссудативный) перикардит у собак.

Полезно знать

Картина различна в зависимости от количества выпота в полость перикарда.

/ — в начальных фазах выпота жидкость располагается в нижнем кармане и топким слоем спереди и сзади поднимается в верхний карман. 15 этой стадии (до 500 см 3 ) отмечается лишь погружение верхушки сердца вниз и сглаженность сердечной галии. I? первой косой проекции — Сужение ретрокардиалыюго пространства в нижнем отделе с выпрямлением дуги нижней полой вены. Изменений пульсации, как правило, не отмечается;

//—выраженная стадия накопления жидкости, когда происходит наполнение боковых и заднего синусов сердечной сорочки (от 500 до 1000 см 3 ). Границы сердца отодвигаются влево и вправо, тень сосудистого пучка укорачивается. Длинник и поперечник сердца либо равны, либо поперечник больше длинпп-ка. Обращает на себя внимание закругленность дуг при малой амплитуде сокращений. Появляется характерный признак экс-судатнвного перикардита — сохранение пульсаторных движений на сосудистом пучке и почти полное отсутствие пульсации по дугам сердца;

/// — резко выраженная стадия накопления жидкости (более 1000 см 3 ); последняя выполняет преимущественно боковые синусы. Сердце принимает шаровидную форму с резко укороченным сосудистым пучком. Поперечник сердца больше длинника. Сердечно-диафрагмальные углы заостряются. Пульсаторные движения по всем контурам сердца отсутствуют, на сосудах ослаблены

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНОГО (ПОДРОСТКА ) С ЭКССУДАТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ .

а — фаза максимального накопления жидкости п сердечной сорочке; б—тот же больной через 5 месяцев: тень сердца небольших размеров

Адгезивный констриктивный перикардит.

Рентгенография и рентгеноскопия: обызвествление перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены; отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты.

КТ: утолщение, уплотнение, обызвествление сердечной сорочки.

ЭХОКГ: отсутствие движение перикарда; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в раннюю диастолу; коллаблирование нижней полой вены после глубокого вдоха меньше чем на 50%.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИКАРДИТА.

// — наличие спаек с медиастинальной плеврой обусловливает смещения тени сердца, неровность контуров или нечеткость дуг;

/// — гидро-пневмоперикардит — наличие газа и уровня жидкости в полости перикарда.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИКАРДИТ.

Аневризма грудной аорты.

Рентгенография: локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными, четкими контурами неотделимая ни в одной проекции от аорты и обладающей самостоятельной пульсацией.

МР-аортография, контрастная КГ-аортография: позволяет с высокой точностью установить аневризму, детально охарактеризовать форму, диаметр, протяженность, состояние пароартальных тканей, расслоение стенок, тромботические массы.

Рентгеноконтрастная аортография ограничена возможностью оценки только просвета аорты и таит в себе риск развития эмболии артерий головного мозга, разрыва аневризматического мешка.

АНЕВРИЗМЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

I, II — аневризма восходящей части аорты, передней или задней ее стенки; III, IV — в зоне дуги аорты, верхней или нижней ее стенки; V — в зоне нисходящей части аорты; VI — в зоне грудной части аорты. Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при многоосевом исследовании больного. Распознавание аневризм зависит от локализации, формы и размеров ее. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешотчатые, расположенные в восходящем и нисходящем отделах, чем в области дуги аорты. Ценным диагностическим признаком аневризмы является обнаружение обызвествлений ее стенки (отложение извести в пристеночно расположенных тромбах), в виде линейных теней по контуру патологического образования. Важным моментом в диагностике аневризм является контрастное исследование пищевода: изменение положения его всегда наблюдается при локализации аневризм в области дуги, нисходящего отдела и направленных кзади больших аневризм восходящей части аорты. В помощь диагностике используется томография, пневмомедиастинография и аортография.

Читайте также:  Образ жизни при перикардите

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

Различают инфекционные и неинфекционные перикардиты.

Острый перикардит наиболее часто развивается у группы пациентов с острым инфарктом миокарда, уремией или инфекционными болезнями (инфекция вирусом Коксаки или эховирусом типа А, реже бактериальная инфекция и туберкулез).

К неинфекционным причинам относятся аутоиммунные (ревматизм, коллагенозы) и метаболические (уремия, кризы Аддисона, микседема) заболевания. Ограниченное воспаление перикарда может быть также обусловлено лучевой терапией по поводу опухоли. Метастазы рака молочной железы, рака бронха, меланомы, лимфомы и др. могут вызвать злокачественный перикардит.

Перикардит часто сопровождается выпотом в полость перикарда, т.е. избыточным скоплением жидкости между его висцеральным и париетальным листками.

Гнойный выпот обычно возникает при бактериальной инфекции, тогда как геморрагический выпот заставляет подозревать злокачественное поражение. Прогрессирующий выпот в перикард, вызывающий компрессию всех камер сердца, повышает интраперикардиальное давление и нарушает диастолическое наполнение сердца, приводя к уменьшению ударного объема и сердечного выброса(тампонада перикарда).

Выпот в перикард может развиться как одно из проявлений постинфарктного синдрома, осложняющего распространенные инфаркты миокарда (болезнь Дресслера). Он может наблюдаться также при посткардиотомическом синдроме, возникая через промежуток времени до 6 нед. после операций на сердце с хирургической перикардиотомией, или в результате травмы грудной клетки.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Поражение воспалительным процессом перикарда встречается в 3-6% аутопсий, т. е. возникает относительно нередко, однако при жизни распознается плохо даже в стационарных условиях. Обусловлено это большим разнообразием форм и клинических проявлений болезни, часто замаскированной симптомами сопутствующих заболеваний. Это многообразие детально представлено в сложных классификациях, отражающих этиологию и клинико-морфологические особенности перикардита [1].

В последние годы отмечается рост заболеваемости туберкулезом и более тяжелое его течение, что сопровождается увеличением осложнений. При этом туберкулезный перикардит переносят до 1/10 больных легочным туберкулезом [5]. Своевременная диагностика туберкулезного перикардита имеет большое значение особенно при констрикции сердца, так как хирургическое вмешательство поможет радикально изменить прогноз.

Частота туберкулезных перикардитов, по данным патологоанатомических исследований, колеблется от 1,1 до 15,8% [3]. Разумеется, число фактически заболевших больше, чем число умерших.

Туберкулез может вызывать любую известную форму перикардита. Клиническая симптоматология зависит от течения перикардита (острое, хроническое), от количества и характера жидкости в перикардиальной сорочке, от осложнений перикардита и главным образом от характера основного туберкулезного процесса [5,6]. Как известно, перикардит может быть первым клиническим проявлением туберкулеза и протекать на фоне туберкулезного поражения других органов. В первом случае перикардит характеризуется определенным комплексом симптомов, во втором — он маскируется основным туберкулезным заболеванием.

Лучевые методы диагностики (традиционная рентгенодиагностика, ультразвуковые методы, компьютерная томография и радионуклидная диагностика) сегодня являются основными в выявлении патологии кардиопульмональной системы в целом и перикарда в частности. Несмотря на то, что в последнее время среди методов лучевых исследований в диагностике перикардита акцент смещен в сторону ультразвуковой локации, традиционная рентгенодиагностика этой патологии у больных туберкулезом не потеряла своего значения и по-прежнему остается первичным этапом (проверочная флюорография) [4]. При наличии клинических проявлений и подозрении на сердечную патологию (поскольку все больные поступают в стационар с уже имеющимися данными рентгенологических исследований) предварительную оценку сердечно-сосудистой системы можно дать уже по обычной обзорной рентгенограмме.

Основным уточняющим методом диагностики сердечной патологии в нашей клинике является ультразвуковой — особенно эффективный при выявлении воспалительных процессов в перикарде, позволяющий оценить движение листков перикарда, их эхогенность, наличие включений в перикардиальной жидкости, гемодинамические расстройства [1, 6, 7].

С января 1997 г. по август 2001 г. в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова обследовано 3224 пациентов, из них туберкулезом органов дыхания 1896 (58,8%). Патология перикарда при комплексном обследовании выявлена у 240 (7,4% общего количества больных), из них у 108 был диагностирован туберкулезный перикардит (45%). С 1997 г. у больных туберкулезом легких отмечена тенденция роста числа перикардитов: 1997г. — 4,9%, 1998 г. — 6,4, 1999 г. — 7,0, 2000 г. — 8,2%.

Перикардит туберкулезной этиологии наблюдался при первичном туберкулезе в 20 (18,5%) и при вторичных его формах в 88 (81,5%) случаях . При первичном туберкулезе течение перикардита имело острый характер: в 85% (15 случаев) сухой и в 15% (5 случаев) — экссудативный перикардит. При вторичных формах туберкулеза клиническое течение перикардита имело хронический характер: в 90,9% (80 случаев) экссудативный и 9,1% (8 случаях) констриктивный перикардит.

При первичном туберкулезе перикардит, исходящий из лимфожелезистого компонента первичного комплекса, возникал в случае прогрессирования течения процесса в период генерализации. Перикард поражался преимущественно лимфогенным путем, причем в генезе перикардита имел значение не только инфекционный, но и аллергический фактор (поражение серозных оболочек по типу полисерозита).

При вторичных формах туберкулеза перикардит развивался как токсико-аллергический (серозно-фибринозный или серозный) в большинстве случаев в период экссудативно-казеозного обострения процесса. У больных с эмпиемой плевры поражение перикарда происходило контактным путем.

Основными методами лучевой диагностики перикардита были ультразвуковые и рентгенологические.

Анализ результатов показал, что каждый случай туберкулезного перикардита представляет большие диагностические трудности, особенно если туберкулезное поражение ограничивается только перикардом, а выпот остается малым.

Пример 1 иллюстрирует наличие острого сухого перикардита у больного с туберкулезом периферических и внутригрудных лимфатических узлов (рис.1).

Мужчина 22 лет находился на амбулаторном лечении в консультационном отделении в течение 2-х месяцев. В последние 2 дня появились жалобы на тупую, давящую боль в области сердца, усиливающуюся на вдохе и при движении; одышку. При обследовании выявлен систоло-диастолический, не связанный с тонами сердца, шум трения пери карда, который выслушивался во втором и четвертом межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено, корни структурны, тень сердца не изменена (рис. 1 а).

Данные электрокардиограммы (ЭКГ) также оказались малоинформативными (рис. 1б): определяются только умеренно выраженные диффузные изменения миокарда левого желудочка (зубец Т уплощен и сглажен во всех отведениях).

При эхокардиографическом (ЭХОКГ) исследовании выявлены гиперэхогенные включения на внутренних поверхностях листков перикарда, отсутствие эхонегативного пространства за передней стенкой правого желудочка, за задней стенкой левого желудочка и верхушкой; параллельное переднезаднее движение листков перикарда; нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка (рис. 1в, г).

а) Рентгенограмма органов грудной полости.

Related Post
Adblock
detector