Симптомы вирусного перикардита

Перикардит — состояние воспаления перикарда, наружной оболочки сердца. Современное распространение неинвазивных диагностических методов, таких как эхокардиография, компьютерная томография и МРТ, увеличило количество случаев официально подтвержденного перикардита. Болезнь может протекать в тяжелой форме и нередко приводит к летальному исходу. Если перикардит вызван инфекцией или вирусом, при затяжной болезни может быть поражен миокард.

Инфекция, поражающая перикард, приводит к накоплению выпота (жидкости) в полости перикарда, что быстро приводит к нарушению гемодинамики, тампонаде сердца и летальному исходу. Жидкость может быть либо гнойной, либо серозно-геморрагической.

Возбудитель инфекции определяется на основании анализа перикардиальной жидкости, например, в результате полимеразной цепной реакции (ПЦР) или образцов биопсии перикарда, когда проводится дренаж жидкости.

Виды инфекционного перикардита

Инфекционный или вирусный перикардит можно условно разделить на:

  • гонококковый;
  • менингококковый;
  • сифилитический;
  • туберкулезный;
  • перикардит при системной красной волчанке;
  • уремический.

Рисунок 1. Перикардит

Причины развития перикардита

Основными причинами развития перикардита являются инфекции, бактерии. Например, гонококки и менингококки, как и возбудители сифилиса, являются довольно распространенной причиной этого заболевания.

Системные аутоиммунные заболевания, также известные как системные воспалительные заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, такие как васкулит, гранулематозные болезни, системная красная волчанка, ревматоидный артрит — так же вызывают появление перикардита. Поражение сердца — не редкость при системных воспалительных заболеваниях, однако иногда сердце может быть поражено в последнюю очередь или не затронуто совсем.

Системные воспалительные заболевания могут влиять на перикард (перикардит и экссудативный выпот), миокард (миокардит, кардиомиопатия, нарушение ритма и проводимости, сердечная недостаточность), коронарные артерии (острые коронарные синдромы, ишемическая болезнь сердца), эндокард (клапанная болезнь, тромбоз) и основные сосуды (формирование аневризмы, артериальные и венозные тромбозы).

В редких случаях, экссудативный перикардит или перикардит обычный могут быть первыми симптомами системного воспалительного заболевания.

Кроме этого, к перикардиту может привести вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, паротит, ветряная оспа, ВИЧ, вирус простого герпеса, парвовирус и вирус гепатита С.

Первичная инфекция в перикарде развивается редко. Бактериальный перикардит наиболее часто происходит при наличии пневмонии или эмпиемы. Наиболее частой причиной гнойного перикардита является:

  • золотистый стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • синегнойная палочка;
  • сальмонелла;
  • анаэробные бактерии;
  • грибы (гистоплазма, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, Aspergillus, Candida, туберкулезная палочка).
  • грипп;
  • менингит;
  • пневмония;
  • микоплазмы;
  • бактерии Аспергилл.

Все эти бактерии приводят к образованию гноя в полости перикарда, выработке большого количества гнойного экссудата. Прогноз при гнойном перикардите, вызванном бактерией Aspergillus (Аспергилл), плохой. Успешное лечение зависит от скорости восстановления адекватной иммунной функции.

Симптомы бактериального и вирусного перикардита

Основными симптомами перикардита, вызванного какой-либо вирусной или бактериальной инфекцией, являются:

  • боль в груди;
  • болевые ощущения в шее, плечах, спине, животе;
  • боль усиливается при вдыхании в положении лежа и кашле, а также при глотании;
  • лихорадка, потливость, озноб;
  • отек лодыжек, ног;
  • сухой кашель;
  • постоянная усталость.

Воспаление перикарда в результате инфекции приводит к увеличению проницаемости клеток, жидкость скапливается между висцеральным и париетальным слоями перикарда.

При перикардите мощность камеры сердца понижена, следовательно, сердечный выброс и венозный возврат ограничен. Быстрое накопление жидкости плохо переносится человеком, в то время как медленное может позволить сердцу вместить большое количество перикардиальной жидкости, до появления первых симптомов. При быстром накоплении жидкости наступает тампонада сердца.

Методы лечения инфекционного перикардита

Основной целью лечения является устранение инфекции, которая вызывает перикардит.

  • антибиотики (в особенности для лечения бактериальных инфекций);
  • анальгетики для облегчения боли;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мочегонные средства для удаления лишней жидкости.

Показан постельный режим — лежачее положение с приподнятой головой (для облегчения дыхания).

Другие методы лечения:

  • субксифоидальная перикардиотомия (создание отверстия в перикарде для откачки собравшейся там жидкости);
  • катетеризация перикарда;
  • перикардиоэктомия.

Удаление перикарда производится только в том случае, если другие методы лечения не прекращают развитие инфекции. В некоторых случаях у больных развивается хронический перикардит — инфекция сохраняется в организме до 6 месяцев и более.

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Риск заражения коронавирусом снизится, если люди научатся правильно чихать и кашлять

Какие виды чая помогут сбросить вес и предотвратить накопление жира в будущем?

С какими продуктами никогда нельзя сочетать молоко?

Как не заразиться гепатитом или ВИЧ во время маникюра?

Как правильно хранить лекарства

Дефицит серотонина – это опасно

Папилломы (бородавки) на интимных местах

Что такое пренатальный скрининг и зачем его проводят

Подростковая депрессия – бить тревогу или само пройдёт?

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце. Заболевание может протекать остро или хронически, также в некоторых случаях наблюдается рецидивирование (возобновление) патологического процесса.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) инфекционному перикардиту соответствует код I30.1.

Обследование больных инфекционным перикардитом практически такое же, как при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Единственное, имеет особое значение определение возбудителя, вызвавшего патологию, поскольку в результате может быть назначено более эффективное лечение.

Видео: Перикардит сердца

Описание инфекционного перикардита

Перикард анатомически представляет собой тонкую оболочку, окружающую и защищающую сердце от внешних повреждений. Воспаление этого серозного слоя приводит к перикардиту и если основной причиной является какая-либо инфекция, тогда диагностируют инфекционный перикардит.

Инфекционный перикардит различается по причине болезни. Чаще всего выделяют следующие формы ИП:

  • Паразитарный
  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Грибковый
  • Риккетсиозный
  • Туберкулезный

Подобная классификация по Е. Е. Гогину, 1979 позволяет впоследствии проводить более целенаправленное лечение, что дает лучшие результаты.

Дополнительно по характеру течения инфекционный перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

  • Острый перикардит продолжается не более 6 недель и в зависимости от количества и характера перикардиального выпота бывает сухой (фибринозный) и экссудативный. В последнем случае может определяться гной, кровь или фибринозные включения, тогда говорят о гнойном, геморрагическом или серозно-фибринозном перикардите соответственно.
  • Подострый перикардит длится от 6 недель и не более 6 месяцев. Характеристики его такие же, как у острого перикардита.
  • Хронический перикардит. Его продолжительность составляет от 6 месяцев. Он, как и острый, может быть экссудативным, но дополнительно выделяют еще слипчивый и констриктивный перикардит.
  • Рецидивирующий перикардит. Развивается повторно после ранее вылеченного воспаления перикарда.

Существуют еще невоспалительный формы перикардита, как вот пневмоперикард, гидроперикард, хилоперикард и гемоперикард, но для инфекционного перикардита они не столь характерны.

Особенности развития инфекционного перикардита:

  • Может развиваться из-за инвазии простейшими, например малярийный или амебный перикардит.
  • Паразитарный перикардит чаще всего вызывается эхинококком.
  • Бактериальные перикардиты бывают специфическими и неспецифическими. Примером первых является дизентерийный, туляреический и сифилитический перикардит, вторых — различные бактериальные перикардиты, в основном кокковые.
  • Небактериальные инфекционные перикардиты представляют собой риккетсиозные и вирусные заболевания, в основном развивающиеся на фоне гриппа, инфекционного мононуклеоза и пр.
  • Грибковые инфекционные перикардиты чаще всего связаны с кандидозом и актиномикозом.
Читайте также:  Гидроперикард сердца лечение народными средствами

Стоит указать, что близко у 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины определяется один или несколько эпизодов обострения болезни. [1 — Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M (13 October 2015). «Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review». JAMA. 314 (14): 1498–506]
Возбудитель может попадать непосредственно в околосердечную полость, но при его наличии в организме могут запускаться инфекционно-аллергические реакции и если доказана связь между аллергизацией и микробным возбудителем, тогда также говорят об инфекционном перикардите. Примером подобного состояния является ревматический перикардит.

Инфекционный перикардит: симптомы

Клиническая картина болезни в основном зависит от этиологического фактора, то есть возбудителя. Основные отличительные признаки будут приведены для бактериального перикардита, вирусного перикардита, паразитарного перикардита.

Общие признаки инфекционного перикардита:

Лихорадка (характерна для заразных заболеваний по типу гриппа). Лихорадка более 38,5° C нередко указывает на более серьезную инфекцию (например, туберкулез, бактериальную инфекцию).

2. Шум трения перикарда (симптом характерен для перикардита). Основные его характеристики:
a. Редко слышен при перикардите, несмотря на то, что возникает в 85% случаев (обычно преходящих формах перикардита)
b. Определяется высокотональный скрипучий или хрустящий звук, как при ходьбе по снегу.
c. Аускультация левой границы груди с наклонением пациента вперед и при задержке дыхания позволяет отличить трение перикарда от трения плевры.
d. При наличии перикардиального выпота трение перикарда практически не слышимо.

Дополнительно могут определяться отдаленные тоны сердца. При развитии тампонады сердца выявляется симптом Куссмауля, парадоксальный пульс (pulsus paradoxicus), расширение яремных вен. У детей могут быть более деликатные признаки (например, опухание века, синусовая тахикардия).

Клиника вирусного перикардита. Чаще всего развивается через несколько недель после определения респираторного или гастроинтестинального синдромов. Иногда признаки проявляются в ходе самого инфекционного заболевания. Проявляется вирусный ИП общими признаками, указанными выше. Дополнительно выявление в анализах кардиоселективных ферментов может указывать на вирус Коксаки-В.

Клиника бактериального перикардита. Симптомы чаще всего появляются молниеносно, длительность их непродолжительна. Дополнительно определяется клиника основного острого инфекционного заболевания. Если на фоне бактериальной инфекции развивается острогнойный перикардит, тогда определяются следующие симптомы:

  • Температура выше 39° С.
  • Частый пульс.
  • Затруднение дыхания.
  • Плохое самочувствие.
  • Боль и чувство стеснения в области сердца.

Если выпот в перикард существенно нарушает работу сердца, тогда может определяться цианотичность губ у больного, выраженная одышка и редкое снижение артериального давления.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Инструментальная диагностика инфекционного перикардита

Для диагностики инфекционного перикардита чаще всего используются лабораторные тесты и визуальные способы. Также важное значение электрокардиография.

Лабораторные показатели могут указывать на увеличение мочевины или креатинина в крови, особенно в случае развития уремического перикардита. Однако, как правило, лабораторные показатели нормальные, но при одновременном возникновении инфаркта миокарда (сердечного приступа) или другого повреждения сердечной мышцы по лабораторным результатам видно повышение сердечных маркеров, таких как тропонин, миоглобин и лактаздегидрогеназы.

Предпочтительным первоначальным диагностическим тестированием является электрокардиография (ЭКГ). С ее помощью может быть определено диффузное, неспецифическое, вогнутое (“седловидное”) повышение сегмента ST во всех 12 отведениях, за исключением aVR и V1. Также иногда возникает угнетение сегмента PR, возможно в любом отведении, кроме aVR. [2] Синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при наличии бессимптомного перикардиального выпота. Депрессия PR часто проявляется на ранних стадиях процесса, так как при воспалении перикарда предсердия поражаются легче, чем желудочки.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — показывает выпот в перикарде, развивающегося на фоне перикардита.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — также позволяет определить перикардиальный выпот.

Инфекционный перикардит: лечение

Эффективная терапия по устранению инфекционного перикардита, как правило, применяется с учетом этиологического фактора.

Общие принципы терапии перикардита

При определении симптомов инфекционного перикардита больного желательно уложить с приподнятой головой. Также необходим доступ свежего воздуха, поэтому при возможности в помещении открывают окна или двери. Дополнительно до прибытия врача или скорой помощи желательно измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

В условиях медицинского учреждения в таких случаях выполняются следующие действия:

  • Головной конец кровати поднимают.
  • Обеспечивают доступ увлажненного кислорода.
  • Проводят сердечный мониторинг.
  • Выполняют пульсоксиметрию.
  • Делают внутривенный доступ.

При нестабильном состоянии больному оказывают неотложную помощь в виде перикардиоцентеза, который делается опытным врачом. В случае отсутствия должного эффекта выполняется субсифоидный перикардиальный дренаж и биопсия с последующей гистологией и бактериальным исследованием.

Показания к перикардиоцентезу:

  • Подозрение на бактериальный перикардит.
  • Тампонада сердца.

При гнойном бактериальном перикардите назначаются, как правило, эмпирические антибиотики. Затем выполняется перикардиоцентез и взятая во время исследования жидкость исследуется на бактериальную микрофлору и чувствительность к лекарствам.

Схема антибиотикотерапии первой линии (препараты используются совместно):

Альтернативной комбинацией препаратов является схема из ванкомицина и ципрофлоксацина.

В первую очередь используются противовоспалительные препараты, к которым, в зависимости от причины болезни, могут добавляться специфические лекарства.

  • При цитомегаловирусной перикардите чаще всего используется: гипериммуноглобулин.
  • Перикардит, возникший из-за вируса Коксаки, лечится в основном интерферон-α, который вводится подкожно.
  • Перимиокардиты, вызванные аденовирусом или парвовирусом, устраняется с помощью иммуноглобулина.

Важно помнить, что отсутствие лечения при инфекционном перикардите значительно повышает развитие осложнений, а в некоторых случаях — смертности. В частности, при бактериальном инфекционном перикардите летальность составляет 100%.

Заключение

Специфические профилактические мероприятия инфекционного перикардита отсутствуют, поэтому нужно придерживаться общих рекомендаций по общей гигиене, укреплению иммунитета и ведению здорового образа жизни. Это позволит не заразиться какой-либо инфекцией, а значит избежать развития перикардита.

Видео: Септический эндокардит. Инфекционное поражение сердца

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Различные формы перикардита могут развиваться по-разному, но наиболее неблагоприятным течением отмечается гнойный перикардит. При нем высок риск смертности, особенно в случае отсутствия своевременного лечения. Поэтому крайне важна оперативная диагностика с последующей тщательной терапией.

Воспаление перикарда может возникать в любом возрасте. Эта патология нередко является вторичной по отношению к другому активно протекающему заболеванию. Существуют определенные отличия между перикардитом у детей и взрослых, поэтому в материале будут отмечены характерные особенности детского перикардита.

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Читайте также:  Прогноз лечения перикардита

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Классификация

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

  • боль в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела;
  • приступы тахикардии;
  • сухой кашель без мокроты;
  • выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

  • снижен вольтаж комплекса QRS;
  • зубец Р расширен;
  • сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
  • в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.
Читайте также:  Хронический перикардит симптомы и лечение

ЭКГ при перикардите

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

  • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
  • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
  • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
  • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёзаMycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Related Post
Adblock
detector