Узи сердца при перикардите

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  • Вынужденное положение с наклоном вперед;
  • Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
  • Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
  • Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
  • Перикардиальный шум;
  • Боли при приеме пищи.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

  • Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
  • Связь с переохлаждением;
  • Характер болей (длительность, иррадиация);
  • Жалобы со стороны сердца;
  • Изменение артериального давления;
  • Наличие кашля, его характер, время возникновения;
  • Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
  • Контакт с инфекционными больными;
  • Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
  • Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
  • Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

  • Не удается купировать тахикардию;
  • В мокроте появляются прожилки крови;
  • Усиливаются боли;
  • Появляются эпизоды потери сознания;
  • Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Что покажут диагностические мероприятия?

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

  • Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
  • Кашель;
  • Охриплость;
  • Снижение давления;
  • Сердцебиение;
  • Ухудшение самочувствия в положении лежа.

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

  1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
  3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.


При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

  1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
  2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
  3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

  • Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
  • Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

  • Ритм синусовый;
  • Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
  • Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
  • Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
  • Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

  • Снижение сегмента ST;
  • Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

  • Сегмент ST возвращается на изолинию;
  • Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

  • Зубец Т становится положительным;
  • В ряде случаев зубец Т уплощен.
  1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
  2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
  3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
  4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

  • При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
  • При вирусном – лимфоцитоз;
  • При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
  • При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
  • Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Дифференциальная диагностика

Перикардит имеет много общих черт с заболеваниями органов грудной клетки. Диф. диагностика проводится со следующими болезнями:

  • Ишемия сердца (инфаркт, стенокардия);
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы груди;
  • Рак легких;
  • Опухоли;
  • Уремия.

Критерии дифференциальной диагностики:

  • Инфаркт подтверждается повышением уровня ЛДГ, КФК, тропонина, ЭКГ-данными;
  • Стенокардию выделяют положительная реакция на нитраты, продолжительность боли менее 15 минут;
  • Травмы и опухоли подтверждают данными анамнеза, рентгенографии, КТ, МРТ;
  • Сердечные пороки дифференцируют с помощью УЗИ (отверстия в перегородках, шунты, гипертрофия желудочков);
  • Рентгенография служит подтверждению пневмонии и плеврита (просветление легких, уровень жидкости);
  • Обструктивную болезнь легких и астму выявляют при опросе (длительность заболевания, положительная реакция на бронходилататоры, связь с аллергеном);
  • Уремия подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунное воспаление выявляют по ревматоидному фактору и антинуклеарным антителам;
  • Нахождение в крови бактерий подтверждает инфекционный эндокардит;
  • Положительный тест на АСЛ-О свидетельствует о ревматизме.

Перикардиты – это особая группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной сумки. Наиболее часто перикардиты развиваются вторично, а также могут являться симптомом болезней, не связанных с сердцем (лейкоз, гипотиреоз). Комплексный подход к диагностике перикардитов как со стороны доктора, так и пациента лежит в основе рациональной терапии заболевания и профилактики осложнений.

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

Читайте также:  Постперикардиотомный синдром рекомендации кардиология

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

  • туберкулез;
  • вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
  • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
  • грибковые инфекции.
  • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
  • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
  • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
  • травмы сердца;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
  • онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

рентгенография при перикардите

Рентген при перекардите

УЗИ сердца при перикардите

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • рентгенография грудной клетки;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ (по показаниям);
  • исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
  • диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики — при инфекциях;
  • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!


Перикардит представляет собой воспалительный процесс перикарда, наружной стороны сердца. Это заболевание возникает вследствие осложнений после перенесенных инфекционных заболеваний. Это название болезни является тавтологией и в медицине практически не используется.

Главной задачей перикарда является правильное расположение сердца относительно всех внутренних органов. Перикард состоит из двух уровней, наружного и внутреннего слоев. Наружный слой или эпикард помогает плотно обхватывать миокард, что позволяет сердцу нормально сокращаться.

Основные причины возникновения

Как было сказано выше, что перикардит появляется после перенесенного инфекционного заболевания, когда инфекция проникает в околосердечную сумку. Чаще всего главными предшественниками перикардита могут стать следующие недуги:

  • наличие ревматизма.
  • заболевание туберкулезом.
  • инфекционные болезни, например, корь, менингит, тиф, холера, рожа, ангина, сифилис.
  • воспаление легких.
  • разные пневмококки.
  • в некоторых случаях это может стать рак легких.

Разновидности и причины перикардита

Данное заболевание может иметь хроническую или острую форму:

  • Острая форма перикардита может возникать, если у человека сильная инфекционная болезнь и при этом организм слишком ослаблен. Для такого перикардита характерно то, что он будет проходить в тяжелой форме, когда околосердечная сумка будет заполняться жидкостью, а кровообращение будет нарушено.
  • Хроническая форма перикардита длится намного дольше и для него характерно то, что околосердечная сумка может вмещать в себе слишком много жидкости и при этом нормальное кровообращение не будет нарушено.

Также существуют и анатомические различия этой болезни, например, фиброзный, сухой и экссудативный.

Так как перикардит является следствием перенесенного инфекционного заболевания, то именно они являются главным источником. Особенно высокий риск того, что может появиться заболевание, если человек болеет гриппом, корью или ангиной. Еще эта болезнь может появиться по причине имеющейся аллергии, например, на медицинские препараты, в которых есть компоненты, несовместимые с организмом.

Симптомы, диагностика и лечение


Симптомы, указывающие на то, что у человека есть перикардит, будут зависеть от степени тяжести, а также от того, насколько долго человек болеет. Чаще всего болезнь может вызывать неприятные ощущения в грудной клетке, в районе сердца, затрудненное дыхание, пульс будет ускоренным в несколько раз, возможно появление шумов в ушах.

Читайте также:  Что такое перикардит свиньи

Если у вас имеются подозрения на то, что у вас есть перикардит, то можно будет обратиться за консультацией к нашим специалистам. Они могут предложить пройти следующие обследования:

  • Сделать УЗИ сердца.
  • Сдать биохимические анализы, которые выявят наличие или его отсутствие перикардита.
  • Проведение пункции перикардита, после чего полученная жидкость досконально исследуется.

Для того чтобы избавиться от перикардита, то в первую очередь надо будет приступить к лечению основного источника болезни. Также необходимо принимать специальные препараты, которые могут иметь максимальные дозы. Их необходимо принимать строго по указанным дозировкам, так как для каждого они будут разными.

Если в околосердечной полости собралось много жидкости, то от нее избавляются с помощью откачивания. После того, как жидкость будет удалена, необходимо пропить курс антибиотиков. Также лечение перикардита будет и медикаментозным. С помощью медикаментов можно будет поддерживать работу сердца в привычном режиме.

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

  • инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
  • неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

  • слабость;
  • потливость;
  • утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
  • повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

  • анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления;
  • ЭХО КГ (УЗИ сердца) — видно количество жидкости в перикардиальной полости;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • КТ грудной клетки;
  • в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

  • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
  • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

  • ограниченные (поражено основание сердца);
  • частичные;
  • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

  • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
  • гнилостная (гнойная);
  • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Читайте также:  Перикард сердца что это такое

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

— протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

— проявляться нарушениями сердечной деятельности;

— приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

— обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

  • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
  • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
  • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
  • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
  • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

  • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
  • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
  • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
  • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

  • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Related Post
Adblock
detector