Выпотной перикардит у плода

Перикардитом называется воспалительный процесс, происходящий в околосердечной сумке (наружной оболочке сердца). Он возникает вследствие инфекционной (редко неинфекционной) кардиальной патологии или осложнений травм внутренних органов, их заболеваний. Носит острый или хронический характер. От недуга могут страдать не только взрослые обоих полов, но и дети, начиная с периода новорождённости.

Причины

Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно. Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения.

Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.

Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза – это инфекционно-аллергический процесс.

Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

  • вирусные либо бактериальные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания (красная волчанка);
  • травмы или хирургические операции на сердце;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • лучевая болезнь;
  • патологии развития перикарда;
  • отёки;
  • гемодинамические нарушения.

Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.

Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.

Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.

Через две – три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

  • болевыми ощущениями в сердце,
  • чувством стеснения в груди,
  • учащённым дыханием,
  • чувством сдавливания в пищеводе,
  • икотой,
  • лихорадкой,
  • отёчностью лица,
  • шеи,
  • передней части грудной клетки,
  • выпиранием шейных вен,
  • бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.

Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами. Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография,
  • рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
  • компьютерная и магниторезонансная терапия,
  • эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Лечение

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.

Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний.

Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.

При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов .

При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода.

Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота. Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке.

В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство.

При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

  • здоровый образ жизни,
  • правильное питание,
  • отказ от вредных привычек – алкоголя и курения,
  • умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.

Для предупреждения вторичного перикардита во время беременности женщина должна регулярно посещать кардиолога и ревматолога, проходить электро- и эхакардиографическое исследование.

G.R. DeVore et al. расценивают появление перикардиального выпота, обнаруживаемое при эхографии в М-режиме, в качестве показания для начала проведения внутриутробной трансфузионной терапии. Такой метод обследования позволяет выявлять даже минимальные количества перикардиальной жидкости (от 2 до 3 мм). По нашим данным, при использовании ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью иногда удается визуализировать небольшое количество жидкости в полости перикарда даже у здоровых плодов.

В настоящее время еще не опубликовано результатов рандомизированных исследований в этой области, однако мы считаем диагностически значимым увеличение полости свыше 4 мм, поскольку именно такие показатели обычно сочетаются с другими признаками заболевания.

Большой объем перикардиального выпота имеет серьезный прогноз и может существенно влиять на выбор лечебной тактики (например, ограничивать объем крови для одномоментной внутриутробной трансфузии в связи с риском развития тампонады сердца плода вследствие гиперволемии).

Небольшое скопление жидкости в перикарде может оказаться ранним признаком гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы плода на анемию легкой и средней степени тяжести. Минутный сердечный выброс у плода увеличивается пропорционально степени тяжести анемии (с учетом поправки на срок беременности) и может достигать от 150 до 175% относительно нормальных значений.

Повышение минутного сердечного выброса может быть обусловлено целым рядом факторов: механическими (дилатация полостей сердца), гуморальными (воздействие норадреналина), структурными перестройками сердечной мышцы (в виде классической гипертрофии желудочков), а также облегчением процессов циркуляции крови за счет снижения ее вязкости.

Значительное усиление коронарного кровотока, обнаруживаемое при тяжелой анемии, может быть важным фактором, за счет которого оказывается возможным такое резкое увеличение сердечной работы. Наличие выпота в перикарде свыше 4 мм, увеличение диаметра желудочков больше чем в 1,1 раза по отношению к сроку беременности (например, более 36,3 мм в 33 нед) и данные о гипердинамическом характере сердечной деятельности должны быть тщательно рассмотрены и учитываться при оценке общей картины, на основании которой будет приниматься решение об инвазивных методах обследования. Также желательно, чтобы они подтверждались результатами допплерометрии, которая будет более подробно рассмотрена ниже.

Читайте также:  Перикардит экссудативный у детей

Изменение размеров окружности живота плода, установленное при динамических ультразвуковых обследованиях, может быть ценным диагностическим признаком начинающегося страдания плода при отсутствии у него отеков, особенно если при допплерометрии регистрируется одновременное увеличение скоростей кровотока. При выполнении измерений скоростей у плодов при уже имеющейся сенсибилизации беременной требуется особое внимание при обследовании в ключевых точках, характеризующих его общий кровоток (в частности, в области бифуркации воротной вены).

Измерение окружности живота следует проводить по поверхности кожи, используя по возможности функцию измерения длины окружности с помощью эллипса. Внезапное увеличение окружности живота плода, устанавливаемое при сравнении с про-центильным коридором, может быть связано с предполагаемой выраженной гепатомегалией вследствие усилившегося гепатопоэза. Различия в положении плода во время исследований в динамике могут приводить к небольшим артефактам измерений в сторону увеличения показателей, однако при выявлении значительных превышений границы допустимых отклонений этот факт должен быть тщательно рассмотрен. Если увеличение окружности живота сочетается с повышением титра материнских антител, необходимо принять решение о начале динамического обследования с помощью амнио- или кордоцентеза.

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.

Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Читайте также:  Неотложная помощь при остром перикардите

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.

… в клинической практике к перикардиту относят нередко и такие поражения перикарда, которые в строгом смысле не соответствуют определению перикардита как воспалительного процесса.

ПЕРИКАРДИТ ПРИ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Hempelman, Lisko, Hoftman (1952) из 9 лиц, пораженных проникающей радиацией, у двух установили серофибринозный перикардит. Connoly и Burchell (1961) наблюдали развитие перикардита у 8 больных, получавших лучевую терапию на область средостения и левую половину грудной клетки. У одного из них перикардит возобновился при попытке повторить облучения. У 2 больных через годы после массивной рентгенотерапии развился хронический констриктивный перикардит. Случаи возникновения выпотного или слипчивого перикардита при рентгенотерапии области средостения далеко нередки и описаны многими авторами.

Перикардит обнаруживается в среднем через — 3 года после облучения в дозах 2500 – 4000 рад на область средостения. Эксудативные формы иногда приводят к тампонаде и вынуждают к повторным пункциям или трансформируются в сдавливающий преимущественно адгезивный процесс. При отсутствии этих осложнений течение лучевого перикардита бывает доброкачественным и не требует активных лечебных мероприятий.

Перикардиты возникшие после лучевой терапии без развития тампонады лечат консервативно. Перикардиоцентез применяют при тампонаде. Перикардиальная констрикция, которая может возникать в 20% случаев среди всех форм постлучевых перикардитов, требует проведения перикардэктомии. Однако операционная смертность составляет 21%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость всего 1%.

ГРИБКОВЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Грибковый перикардит развивается в основном у больных с нарушенным иммунитетом или при эндемических грибковых инфекциях. Клиническая картина напоминает весь спектр болезней перикарда, а также грибковый миокардит. Вызывается преимущественно эндемическими грибками (Histoplasma, Coccidioides) или неэндемическими – оппортунистическими (Candida, Aspergillus, Blastomices) и полугрибами (Nocardia, Actinomyces). Диагностируется при окраске и культивировании перикардиальной жидкости. Выявление антигрибковых антител также помогает в диагностике грибковой инфекции.

При грибковых перикардитах используют противогрибковое лечение с использованием флуконазола, кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В и липосомального амфотерицина В. Грибковая этиология не является противопоказанием для назначения кортикостероидов и препаратов НПВП, при их совместном использовании с противогрибковыми препаратами.

При перикардитах гистоплазменной этиологии нет необходимости в противогрибковых препаратах, пациенты отвечают на приём НПВП, назначенный на срок от 2 до 12 недель.
Сульфаниламиды служат препаратами выбора при нокардиозной инфекции. При актиномикозе применяют комбинацию из 3-х антибиотиков, включая пенициллин (Бензилпенициллина натриевая соль) 18-24 MU/день и 2 других антибиотика (тетрациклин 2 г/день, доксициклин 200 мг/день, эритромицин 2 г/день, клиндамицин 1,2-2,4 г/день, имипенем 1,5-2 г/день. Перикардиоцентез или другие виды хирургического лечения используют при гемодинамических нарушениях. Перикардиоэктомия показана при констриктивной форме.

ХИЛОПЕРИКАРД

Хилоперикард возникает из-за появления сообщения между полостью перикарда в внутригрудным лимфатическим протоком в результате травмы, врожденной патологии, осложнения операции на открытом сердце, при лимфангиомах средостения, лимфангиоматозных гамартом, лимфангиэктаза, а также обструкции или аномалий внутригрудного лимфатического протока. Прогноз ухудшается при присоединении инфекции, тампонады или сдавления сердца.

Жидкость в перикарде стерильная, без запаха, опалесцирует молочно-белым цветом. При микроскопии видны капли жира. Ее хилезная природа подтверждается алкалиновой реакцией, специфическим удельным весом между 1010 и 1021, окраской суданом III на жир, высоким содержанием триглицеридов (5-50 г/л) и белка (22-60 г/л). Локализацию внутригрудного лимфатического протока и его сообщения с перикардом можно установить при расширенной компьютерной томографии и ее сочетании с лимфографией.

Лечение зависит от этиологии и объема накопившейся хилезной жидкости. Хилоперикард без тампонады после торакальных операций предпочтительно лечить перикардиоцентезом и диетой (триглицериды со средней длиной молекулы). При дальнейшем накоплении выпота требуется хирургическое лечение (класс I, уровень доказанности В). При вторичном хилоперикарде следует лечить основное заболевание (например, опухоль средостения).

ПЕРИКАРДИТ, ВЫЗВАННЫЙ ЛЕКАРСТВАМИ И ТОКСИНАМИ

Перикардит, вызванный лекарствами, возникает редко. Однако возможны перикардит острый и подострый, с тампонадой или без тампонады, фиброз, сращение листков перикарда. Среди механизмов – волчаночная реакция, сывороточная болезнь, реакция на инородное вещество и иммунопатология.

Развитие перикардита вызывают следующие лекарственные средства: аминосалициловая кислота, амиодарон, антикоагулянты, асбест, бромкриптин, вакцина против желтой лихорадки, гидралазин, гранулоцитомакрофагально-колониестимулирующий фактор, изониазид, кромолиннатрий, месалазин, месалазин, метилдопа, метилсергид, миноксидил, ампициллин, прокаинпенициллин, практолол, препараты крови, магния силикат, прокаинамид, противостолбнячная сыворотка, серосодержащие средства, силиконы, тетрациклины, стрептокиназа, стрептомицин, тиазиды, тиоурацил, токаинид, тромболитики, фенилбутазон, фенитоин, фторурацил, хинидин, циклоспорин, циклофосфамид, циторабин.

Перикардиты, вызываемые лекарственными веществами, необходимо дифференцировать от перикардитов вирусных, бактериальных, опухолевых. Чаще всего в основе развития лекарственного перикардита лежат реакции гиперчувствительности, аутоиммунные и воспалительные процессы. Лечение включает отмену препарата и симптоматические вмешательства.

Перикардит при применении стероидных гормонов. Moleres-Ferrandis (1952) сообщил о возникновении геморрагического перикардита у больной, леченной АКТГ по поводу бронхиальной астмы. С тех пор появились многочисленные сообщения о возникновении у больных, которым в качестве лечения применялись гормоны коры надпочечников или АКТГ, геморрагических перикардитов. Количество перикардитов, вызванных гормонотерапией, не поддаются полному учету, так как наблюдается стремление в подобных случаях перикардит поставить в связь с основным заболеванием, по поводу которого назначено лечение гормонами. Так, и 10 случаев перикардита, отнесенных Connolly и Burchell (1961) к числу ревматоидных, 7 возникли на фоне лечения кортикостероидами. Механизм развития перикардита при гормональной терапии представляют себе как проявление возникающего при этом относительного С-авитаминоза.

ВЫПОТ В ПЕРИКАРДЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выпот в перикарде выявляется у 5-30% больных с гипотиреозом. С помощью эхокардиографического исследования у 5-30% больных гипотиреозом обнаруживается накопление жидкости в перикарде. Перикардиальный выпот при гипотиреозе обычно прозрачен, содержит большое количество белка, холестерина, кристаллы холестерина придают выпоту золотистый цвет. Гистологическое исследование перикарда выявляет утолщение и воспалительную реакцию перикардиальных листков.

Читайте также:  Длительность хронического перикардита

Экссудативный перикардит при гипотиреозе характеризуется постепенным накоплением большого количества жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца обычно не развивается в связи с медленным накоплением экссудата. В редких случаях развивается констриктивный перикардит. Тяжелая форма гипотиреоза сопровождается появлением выпота в полости перикарда, в плевральной и в брюшной полости (асцит). В некоторых случаях отмечается холестериновый перикардит. Диагноз гипотиреоза основывается на уровне тироксина и тиреостимулирующего гормона в сыворотке крови. Лечение гормоном щитовидной железы уменьшает выпот в перикарде (класс I, уровень доказанности В).

ВЫПОТ В ПЕРИКАРДЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нет доказательств, что беременность предрасполагает к заболеваниям перикарда. Однако у многих беременных к третьему триместру развивается легкий или умеренный асимптомный гидроперикард. Сдавление сердца редкость. Изменения на ЭКГ при остром перикардите следует отличать от легких депрессий сегмента ST и изменений зубца Т при нормальной беременности. Из-за увеличения объема циркулирующей крови при беременности проявляется не замеченное ранее сдавление сердца.

Большинство болезней перикарда лечатся также, как вне беременности. Вместе с тем высокие дозы ацетилсалициловой кислоты могут вызвать преждевременное закрытие Боталлова протока у плода; колхицин при беременности противопоказан. При необходимости можно безопасно выполнять перикардиотомию и перикардиоэктомию, не опасаясь риска для последующих беременностей.

Причины

Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:

  • повреждения при ушибах грудной клетки, хирургических операциях на сердце;
  • сердечная недостаточность при хроническом течении в стадии декомпенсации;
  • опухоли сердца.

К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:

  • любые заболевания сердца и сосудов, приводящие к перегрузке и декомпенсации его работы (порокам развития, ревматизму, перенесенным инфарктам миокарда, кардиосклерозу, миокардиопатиям, гипертензии), отечному синдрому;
  • анемические состояния разного вида;
  • последствия воспалительных болезней почек с симптоматической гипертонией;
  • кахексия;
  • туберкулезная инфекция;
  • микседема;
  • голодание в стадии анорексии;
  • выраженные аллергические реакции, заболевания с аутоиммунным механизмом (системная волчанка, ревматоидный полиартрит);
  • лучевая и химиотерапия при лейкозах, раке;
  • негативное действие от длительного приема сосудорасширяющих препаратов.

Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.

Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:

  • гемоперикард — большое накопление в полости перикарда крови при разрыве аневризмы аорты, сердца, травме, ожирении;
  • хилоперикард — вызван образованием фистулы (свободного сообщения) околосердечной сумки с грудным протоком, образуется при травме, механическом сдавлении опухолью молочной железы.

Клиническая картина

Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

  • общая слабость;
  • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
  • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
  • приступообразное удушье;
  • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
  • нарастают отеки на стопах и голенях.

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

  • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
  • постоянную тахикардию;
  • склонность к понижению артериального давления;
  • глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

  • слабость нарастает;
  • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
  • одышка в покое;
  • кожа покрыта обильным холодным потом;
  • больной возбужден, налицо страх смерти;
  • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
  • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
  • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

  • недоношенностью;
  • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
  • анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
  • рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.

О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.

  • В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
  • 10–20 мм — расценивается как умеренная стадия;
  • более 20 мм — выраженная.

Объем транссудата имеет количественную оценку:

  • к незначительному относятся все значения до 100 мл;
  • к умеренному — до 500;
  • к большому — больше 500.

Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

  • величина относительной плотности — меньше 1,016;
  • концентрация белка — до 3%.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Related Post
Adblock
detector