Задачи на тему перикардит

Задача 1.

Больной А., 48лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на резкую одышку, чувство давления за грудиной, небольшое увеличение размеров живота, боли в правом подреберье. Заболевание началось постепенно с нарастающей одышки, слабости, тяжести в правом подреберье. 10 лет назад проходил лечение по поводу туберкулеза легких. В поликлинике по месту жительства на рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Находится в положении сидя, одышка в покое. Резко выражен акроцианоз. Кожные покровы бледно-серого оттенка. Шейные вены набухшие. Пульс слабого наполнения, ритмичный 110 в 1 мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Венозное давление 250 мм водного столба. Границы сердца расширены. При аускультации тоны сердца резко приглушены. Шумов нет. Влажные хрипы и ослабленное дыхание в нижних отделах легких с двух сторон. Нижний край печени на 7 см ниже реберной дуги, болезненный. В брюшной полости определяется умеренное количество жидкости. На обзорной рентгенограмме грудной клетки – выпот в правой плевральной полости до 3 ребра. Сердечная тень огромных размеров, широко лежит на диафрагме, пульсации не видно. Тень верхнего отдела средостения резко расширена. При пункции перикарда получено 350 мл темной жидкости, содержащей 30% гемоглобина. Микроскопия осадка – резкая деформация эритроцитов, указывающая на длительное нахождение их в перикарде. Посев отрицательный.

Вопросы:

1. Какой диагноз необходимо выставить этому пациенту?

А- острый инфаркт миокарда, Б- острое расслоение грудной аорты с гемотораксом, гемоперикардом, В- экссудативный пеикардит, Г- слипчивый перикардит, Д- инфекционный эндокардит.

2. Назовите наиболее реальную причину развития заболевания у этого пациента?

А- туберкулез, Б- ревматизм, В- злокачественная опухоль средостения, Г- сифилис.

3. Какое максимальное количество жидкости может вмещать полость перикарда при медленном ее поступлении?

А- 200 мл, Б- 500 мл, В- 1 литр, Г- несколько литров.

4. Какие методы исследования информативны для диагностики экусудативного перикардита?

А- компьютерная томография, Б- обзорная рентгенография грудной клетки, В- ЭХО-кардиография, Г- ядерно-магнитный резонанс, Д- все перечисленное

5. Назовите основные признаки сдавления камер сердца и полых вен при экссудативном перикардите?

А- набухание шейных вен , акроцианоз, Б- гидроторакс, В- асцит, отеки на ногах, Г- резкое повышение центрального венозного давления, Д- низкое АД, слабый пульс, Е- дисфагия за счет сдавления пищевода, Ж- все перечисленное.

6. Какое лечение показано этому пациенту?

А- резекция перикарда, с дренированием, Б- этиотропная терапия, В- патогенетическое и симптоматическое лечение, Г- пункция перикарда с эвакуацией содержимого.

Ответы: 1- В, 2- В, 3- Г, 4- Д, 5- Ж, 6- В,Г.

Задача 2.

Больная С., 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, общую слабость, боли в области сердца. В ЦРБ по месту жительства выставлен диагноз: комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, ревмокардит. Пациентка болеет в течение 8 лет. Заболевание началось с небольшой одышки, которая затем усилилась после перенесенной пневмонии. Через 3 года стала увеличиваться печень. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Пульс 94 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 105/60 мм.рт.ст. Центральное венозное давление 170 мм.вод.ст. Границы сердечной тупости расширены в поперечнике. Над сердцем выслушивается шум трения перикарда. Расщепление II тона над легочной артерией. Печень на 10 см ниже края реберной дуги. Небольшой асцит. На обзорной рентгенограмме грудной клетки резкое расширение в обе стороны сердечной тени, которая имеет форму графина. Пульсация едва прослеживается. В левой косой проекции видны диссеминированные включения кальция в области перикарда. При пункции перикарда в пятом межреберье получена серозная жидкость в количестве 200 мл.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает пациентка?

А- митральный порок сердца, Б- бактериальный эндокардит, В- острый экссудативный перикардит, Г- констриктивный перикардит, Д- опухоль средостения.

2. Назовите основные причины развития сдавливающего перикардита?

А- туберкулез, Б- посттравматический, В- бактериальный эндокардит, Г- СПИД, Д- атеросклероз.

3. Назовите основные клинические признаки сдавливающего перикардита (триада Бека)?

А- высокое центральное венозное давление, Б- артериальная гипертензия, В- асцит, Г- “малое, тихое сердце” (ослабление сердечных тонов), Д- приступы стенокардитических болей.

4. Какие основные рентгенологические признаки хронического слипчивого перикардита?

А- размеры сердца увеличены незначительно, Б- контуры сердечной тени расплывчатые и угловатые, теряется талия сердца и дифференцировка на дуги, В- кальциноз, Г- определяться горизонтальное стояние и малая подвижность диафрагмы, плевральные наложения, Д- при рентгенокимографии диагностируется снижение пульсации сердца, отсутствие пульсации на некоторых участках ( зоны полной неподвижности), Е- все перечисленное.

5. Какой вид лечения показан этой больной?

А- консервативной лечение, пункции перикарда, Б- субтотальная перикардэктомия, В- трансплантация сердца, Г- пункции перикарда, при необходимости дренирование.

Ответы: 1- Г, 2- А,Б,В, 3- А,В,Г, 4- Е, 5- Б.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Задача 1.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?

3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4. Что является подтверждением Вашего диагноза?

1. Перфорация полого органа, перитонит.

2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.

3. О наличии свободного аза в брюшной полости.

4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости

5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Задача №1

Больной Т., 48 лет доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не купирующиеся нитроглицерином, немного уменьшающиеся после введения промедола, фентонила. В течение последних 10 дней отмечает периодические боли за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ЧД 28 в мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет.

Дополнительно: ЭКГ в I, II, aVL, V2 — V6 отведениях дугообразно смен интервал ST вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Тактика ведения данного пациента?

3. Окажите неотложную помощь данному пациенту?

4. Патогенетические механизмы развившегося состояния?

5. Плановая терапия после купирования неотложного состояния?

Задача №2

Больной Р., 62 года в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. В течение последнего месяца в ночное время приступы стенокардии участились, протекали в виде серии приступов, следующих друг за другом. Накануне ночью приступ стенокардии не купировался приемом нитроглицерина, продолжался более 30 мин. Вызвана специализированная кардиологическая бригада.

При осмотре: Состояние тяжелее. Бледность кожных покровов, акроцианоз. ЧД 24 в мин. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. Тоны сердца умеренно ослабленной звучности. Акцент II тона над аортой. АД 150/90 мм рт ст. В легких хрипов нет, живот безболезненный.

На ЭКГ ритм — синусовая тахикардия, отмечается подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5, частые желудочковые экстрасистолы.

Назначено лечение: нитроглицерин в таб., перлинганит 10 мл через инфузомат (100 мкг/мин), гепарин 20 тыс. Ед.в/в, метопролол 50мг., аспирин 75 мг., эналаприл 10мг. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение.

При осмотре утром: жалобы на боли в сердце не предъявляет, АД 125/80 мм рт ст, пульс 70 уд. в мин. ритмичный. На ЭКГ: ритм синусовый сохраняется подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5

1.Ващ предварительный диагноз его обоснование?

2. Какие изменения на ЭКГ подтверждают диагноз?

3. Составьте диагностический алгоритм?

4. Назначьте плановую терапию данному пациенту?

5. План лечения и реабилитации после выписки из стационара?

Задача№3

У больного, 63 лет, боли в области сердца при физической нагрузке, средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

1) Поставте диагноз.

2) Что предшествовало данному заболеванию?

3) Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача №4

Больной В., 60 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в надчревной области, изжогу, тошноту, однократно была рвота. В течение многих лет страдает язвенной болезнью, неоднократно лечился. На протяжении последних 5 дней боль беспокоит чаще, носит интенсивный характер, сопровождается чувством страха, иррадиирует в левую руку, левое плечо, не связана с приемом пищи.

При осмотре: состояние средней тяжести. Беспокоен, пульс 80 в мин.. аритмичный с экстрасистолами, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона над аортой и систолический шум над верхушкой. В легких хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Ночью у больного повторился приступ боли в надчревной области и за грудиной (без четкой локализации), с иррадиацией в левую руку. Консультация хирурга: данных за острое хирургическое заболевание не выявлено.

Дополнительно: Анализ крови: Нв 130 г/л, эр. – 4,2 х 10 12 ., лейкоциты – 8,1х 10 9 ., э -1, п – 2, с – 68, лимф. – 28, м – 2, СОЭ – 12 мм/час; Билирубин общ. 23 ммоль/л; АлАТ 38 мкмоль/л (до40); АсАТ 32 ( до 36), амилаза крови 97 мкмоль/л (норма до 120). Ан. мочи без особенностей.

Читайте также:  Фибринозно геморрагический перикардит

ЭКГ: в III, II и aVF отведениях куполообразное смещение вверз интервала ST, двухфазный зубец Т и патологический зубец Q.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. Объем необходимых исследований

4. Плановые лечебные- диагностические мероприятии.?

5 Рекомендации после выписки из стационара?

Задача №5

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС 102 в мин., пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт ст, ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Дополнительно: ЭКГ куполообразный подъем сегмента STIII, V1 — V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения данного пациента?

3. Окажите неотложную помощь данному пациенту?

4. Патогенетические механизмы развившегося состояния?

5. Плановая терапия после купирования неотложного состояния?

Задача№6

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано?

3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№7

Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физ. Нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в минуту. В легких хрипов нет.Температура 37 С. Шейные вены не набухшие.

Бригадой СМП произведено: морфий 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05 – 0,75 в\в, допамин в\в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2) Как оценить ночной приступ болей?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№8

Больной, 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов до поступления у больного возник приступ резких, загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Какие исследования необходимы?

3) Что ожидается на ЭКГ?

4) Какое лечение показано?

5) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

Задача№9

1) Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда?

2) Развитие какого вида аритмий возможно у больного?

3) Тактика лечения больной.

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Эталоны ответов:

Задача №1

1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области переднее-боковой стенки левого желудочка. Кардиогенный шок II степени.

2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей.

3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид.

4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких).

5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины.

Задача № 2

1. ОИМ ( не Q в области передней стенки левого желудочка)

2. подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5

3. ЭКГ в динамике, исследование уровня КФК, тропонины, трансаминазы, коагулограмма

4 Постельный режим, диета №10, нитраты, антикоагулянты, дезагреганты, в- адреноблокаторы, гипотензивные.

5. Реабилитация в условиях специализированного профилактория, контроль уровня холестерина, липидов низкой плотности, прием гипотензивных, антиагрегантов.

Задача№3

1.ИБС, инфаркт миокарда.

2. Предшествующая стенокардия.

3. Может быть: лейкоцитоз, увеличение АЛТ, АсАТ, КФК, СРБ.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача № 4

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка.

Исключить обострение Язвенная болезни ЛДПК

2. Постельный режим, диета №1, дроперидол с фентанилом в/венно, нитраты пролангированно, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута.

3. ЭКГ в динамике, КФК, тропонины, коагулограмма, кал на скрытую кровь, липидный спектр.

4. ФГДС.с исследованием на НВ – pylori. Диета №1, нитраты, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута, статины по показаниям.

5. Реабилитация в специализированном профилактории. Наблюдение гастроэнтеролога, противорецидивное лечение, контроль ФГДС.

Задача №5

1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и перегородки. Кардиогенный шок II степени, угроза отека легких.

2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей.

3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид.

4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких).

5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины.

Задача№6

1. Инфаркт миокарда. Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда.

2. b-блокаторы и малые дозы аспирина

3. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№7

1. Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2. Острый инфаркт миокарда. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и острой сердечной недостаточности.

3. Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№8

1. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, ФКГ –МФ-фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.

3. Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.

4. Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.

5. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

Задача№9

1. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3. Лидокаин, нитраты, антикоагулянты.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать жалобы и анамнез у коронарного больного.

2. Уметь провести объективное обследование больного с коронарным анамнезом

3. Уметь снять ЭКГ и уметь интерпретировать полученные данные (ЭКГ, ЭхоКГ)

4. Уметь выявить ЭКГ- признаки острого инфаркта миокарда

5. Уметь выявить ЭКГ – признаки нарушений сердечного ритма

6. Уметь применять алгоритм оказания неотложной помощи больным с приступом стенокардии, острым инфарктом миокарда и нарушением сердечного ритма.

7. Уметь измерить артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Задача 1.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?

3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4. Что является подтверждением Вашего диагноза?

1. Перфорация полого органа, перитонит.

2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.

3. О наличии свободного аза в брюшной полости.

4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости

5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 2.

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре — состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS — 120 уд. в- мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут. напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

2. Фаза течения процесса у данного больного?

3. Классификация по распространенности и фазам течения.

4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?

5. Лечение данной патологии в последующем?

1. Разлитой перитонит.

2. Токсическая фаза.

3. Классификация по распространенности: 1) местный перитонит

2) диффузный перитонит

3) разлитой перитонит. По фазам течения:

4. Экстренная операция — срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.

5. В послеоперационном периоде;

1) антибактериальная терапия

2) иифузионпая дезинтоксикапионная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации

Читайте также:  Что такое осумкованный перикардит

4) инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза

5) симптоматическая терапия

Задача 3.

Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.

2. Срочность и характер операции, выполненной больному.

3. Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,

4. Причины развития этого осложнения.

5. Лечение осложнения.

1. Острый холецистит, местный перитонит,

2. Срочная холецистэктомия.

3. Послеоперационная пневмония.

4. Развитие воздушно-капельной инфекции.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия
(ингаляции).

Задача 4.

Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какой из этих методов наиболее информативен?

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

1. Острый аппендицит, перитонит.

2. Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.

4. Острый холецистит, перфорация полого органа.

5. Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 5.

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.

Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS — 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2. Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?
5 Общее лечение?

1. Гнойный перикардит.

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных’ антибиотиков неадекватна.

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.

5. Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.

Задача 6.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

1. Гнойный плеврит

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,

3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев> и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).

5. Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача 7.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Какие осложнения возможны?

4. Консервативная терапия.

5. Когда показано оперативное лечение?

1. Острый гнойный артрит.

2. Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава.

3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит. сепсис.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.

5. При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

При больших выпотах возможно выбухание грудной клетки в прекардиальной области, межреберные промежутки сглажены, поверхностные ткани отечны.
Верхушечный толчок ослаблен и самое главное смещен к срединно-ключичной линии в 3-4 межреберьях. В положении больного на спине верхушечный толчок может вообще не определяться. Перкуторно тупость над областью сердца расширена в обе стороны и становится необычайно интенсивности («деревянной»). При аускультации сердца значительное ослабление звучности тонов находят далеко не всегда, оно скорее является симптомом миогенной дилатации сердца, нежели выпота в полости перикарда. Может выслушиваться шум трения перикарда, который усиливается при запрокидывании головы назад (симптом Герке). Шум трения перикарда усиливается на вдохе, его интенсивность меняется при изменениях положения тела. Из-за сдавления пищевода возможна дисфагия. Сдавление трахеи и возвратного нерва, а также рефлекторное раздражение диафрагмального и блуждающего нервов вызывают лающий сухой кашель, афонию, икоту, тошноту, рвоту. Другие разнообразные симптомы связаны с различными заболеваниями, вызвавшими перикардит.

Стремительное нарастание жидкости в полости перикарда приводит к быстрому развитию тампонады сердца, что сопровождается болевым синдромом и симптомом шока, даже при сравнительно небольшом количество экссудата в полости перикарда (200-400 мл). Рентгенологическое исследование выявляет увеличение сердечной тени, которая при остром перикардите похожа на форму напряженного мешка с выбухающими округлыми боковыми контурами и близка к шаровидной. Иногда сердечную тень называют псевдомитральной. Описываемая треугольная тень чаще бывает при длительно существующих выпотах. В косых положениях видны отклонение кзади пищевода при контрастировании его барием и уменьшение ретростернального пространства. Для предположения о выпоте в перикарде с помощью рентгенологического метода, по данным разных автором, достаточно наличия в перикарде от 150 до 500 мл экссудата.
Эхокардиография также выявляет выпот в перикарде. На ЭКГ снижается вольтаж всех зубцов, возможны деформация зубца Т и альтернирующий характер зубцов. В начале возможен кратковременный период подъема сегмента ST вверх. Используется радиоизотопная диагностика и компьютерная томография, которая выявляет минимальные количества жидкости в полости перикарда (10 мл), а также дает возможность судить о характере жидкого содержимого, об уплотнении и обызвествлении перикарда, а также о наличии спаек. Важное диагностическое и лечебное значение имеют пункция перикарда и исследования полученного экссудата для определения его характера (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный) путем цитологического, бактериального и биохимического исследований. Относительная плотность экссудата превышает 1018, содержание белка больше 3%, проба Ривальта положительная. Изменения различных лабораторных тестов зависят от причины перикардита. В периферической крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Значительно повышено венозное давление.

Хронический выпотной перикардит

При сохранении выпота в полости перикарда более 6 недель можно говорить о хроническом выпотном перикардите, но часто симптомы выпота нарастают постепенно, стадия острого перикардита отсутствует и точно определить начало заболевания трудно. Такой хронический выпотной перикардит встречается, в частности, при туберкулезе. Заболевание может протекать стабильно, без увеличения количества первоначально образовавшегося экссудата, а может прогрессировать с нарастанием признаков тампонады сердца. Постепенное увеличение экссудата до 2 литров и более может в итоге привести к клинической картине, сходной с таковой при острых выпотных перикардитах со значительно меньшим количеством экссудата, что связано с различной скоростью его накопления. При очень медленном накоплении экссудата или стабильном течении заболевания выраженная недостаточность кровообращения наступает поздно, в клинической картине превалирует синдром кардиомегалии. Постепенное уплотнение листков перикарда в результате хронического воспаления приводит к тому, что зона тупости при перемене положения тела больного перестает смещаться. Длительно существующие экссудаты часто приводят к развитию констриктивного перикардита.
Рентгенологическое исследование: участки обызвествления в области перикардиальной тени и резкая очерченность линии ее контура. Границы сердечной тени приобретают треугольную форму в отличие от шаровидной при остром выпотном перикардите. Уплотнение перикарда ощущается также во время пункции перикарда (игла «проваливается» в полость перикарда).

Практическая часть

Задача 1

Больной А., 35 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,5ºС. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области 3 межреберного промежутка слева от грудины – систолодиастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. АД 110/85 мм рт ст. Пульс 95 в минуту, наполнение снижается на выдохе. Частота дыхательных движений 24 в минуту.

При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, нарушение процессов реполяризации диффузного характера.

ЭхоКГ: расхождение листков перикарда – 1,5 см.

На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. ЧДД 26 в минуту. АД 100/90 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. При этом на ЭКГ:

1) Диагноз при поступлении? Обоснование диагноза.

2) Укажите два противоречия в описании исходных данных.

3) Ваши назначения?

4) Что произошло на 3-й день?

5) Что следует предпринять?

Задача 2

Объективно – расширение границ сердца влево +1,5 см, вправо + 0,5 см, глухость сердечных тонов, экстрасистолическая аритмия. АД 105/65 мм рт. ст.

Читайте также:  Как лечить болезнь перикардит

1) Предполагаемый диагноз?

2) Методы верификации диагноза?

3) Вариант миокардита?

4) Возможные осложнения.

Задача 3

Больная С., 58 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, слабость, повышенную возбудимость, похудание, плохую переносимость тепла. Одышка и сердцебиение появились 2 месяца назад. Месяц назад заметила отеки на ногах. Остальные симптомы около года. Менопауза с 50 лет.

Объективно: масса тела 51 кг, рост 163 см. Отечность ног и поясницы. Тоны сердца громкие, неритмичные, шумов нет. Пульс 92 в минуту, дефицит пульса 48 в минуту. АД 150/70 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, положительный симптом Плеша. Щитовидная железа диффузно увеличена (III степени), преимущественно правая доля.

На ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Назначено лечение: постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуретики. Через 10 дней – без особого улучшения.

1) Диагноз заболевания сердца, причина?

2) Чего не хватает в описании главных симптомов?

3) Какие исследования следовало провести?

4) Оцените назначенное лечение.

5) Ваши рекомендации по тактике лечения.

Задача 4

Больной 32-х лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, возникающей при малейшей физической нагрузке (ходьба по комнате, обувание), сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих к вечеру и усилившихся в течение последних 2 недель. 10 лет назад диагностирован сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Последний год регулярно принимал дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно.2 недели назад перенес ангину.

Объективно: акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких выслшиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень + 6 см.

St. localis: зев умеренно гиперимирован, миндалины гипертрофированы, рыхлые.

На ЭКГ:гипертрофия левого предсердия, левого желудочка, гипертофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии.

1. Оцените состояние гемодинамики.

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3. Укажите признаки, характерные для митрального стеноза?

4. Неотложная терапия?

5. Тактика ведения больного?

Задача 5

Представьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические признаки перикардита, миокардита, кардиомиопатий с указанием таких характеристик, как жалобы, анамнез, данные рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ, морфологические изменения сердца, данные коронароангиографии.

Ответы к задачам

Задача 1

1) Острый экссудативный перикардит. Обоснование: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (кардиомегалия, приглушенность тонов, снижение вольтажа зубцов ЭКГ).

3) Показана госпитализация, учитывая фебрильную лихорадку. Постельный режим. Ибупрофен 300-800 мг/сут, каждые 6-8 часов или аспирин по 500-1000 мг каждые 6 часов. Омепразол 20-40 мг/сут. К применению стероидных гормонов нет показаний. Антибактериальная терапия не показана в силу предположения о негнойном характере перикардиального выпота.

4) Тампонада сердца.

5) Лечебно-диагностическая тактика: повторная рентгеноскопия (определение кардиоторакального индекса); ЭхоКГ (степень расхождения листков перикарда); при наличии показаний – перикардиоцентез с соблюдением скоростного режима эвакуации (1 л за 30-40 мин), при необходимости – дренирование полости перикарда, исследование перикардиальной жидкости;

Задача 2

1) Острый миокардит. Экстрасистолическая аритмия.

2) Общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование, сцинтиграфия миокарда, коронарография и вентрикулография, субэндомиокардиальная биопсия.

4) Нарушения ритма сердца и проводимости, тромбоэмболии в сосуды большого и малого круга кровообращения, сердечная недостаточность. недостаточностью

5) При миокардите назначается ограничение физической активности, в среднем период реабилитации составляет 6 мес.

Медикаментозное лечение миокардита включает:

— этиологическое лечение: антибиотикотерапия, выбор которой зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

— патогенетическое лечение включает назначение противовоспалительных средств. Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, ибупрофен и др. Глюкокортикоиды применяются только
при затягивании процесса более 2-х недель с быстрой отменой.

— симптоматическое лечение включает терапию сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений.

Задача 3

1) Диффузный токсический зоб. Тиреотоксическая дистрофия миокарда. Постоянная форма мерцательной аритмии тахисистолический вариант. Симптоматическая эндокринная АГ. ХСН II Б.

2) Глазных симптомов, рефлексов.

3) Определение поглощения I3I I и сканирование щитовидной железы, уровни Т3, СТ4, ТТГ.

4) Неэффективность, отсутствие этиотропной терапии.

5) Необходимо назначение тиреостатических средств.

Задача 4

1) У больного ХСН II Б стадии, ФК IV (NYHA).

2) Ухудшение состояние могло наступить, с одной стороны, в результате развития возвратного миокардита после перенесенной ангины, с другой, – в результате передозировки сердечных гликозидов и мочегонных, но фоне чего развилась гликозидная интоксикация и явления гипокалиемии. А также в результате сочетания 2-х перечисленных причин.

3) Мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка.

4) Лидокаин 100 мг в/в струйно, затем 2-4 мг/мин капельно под контролем ритма сердца; поляризующая смесь на малом (около 200 мл) объеме 5% глюкозы; от петлевых и тиазидовых диуретиков до коррекции ритма воздержаться.

5) Госпитализация в БИТ с целью контроля за состоянием больного до коррекции нарушения сер­дечного ритма (злокачественной желудочковой экстрасистолии). После дообследования решить вопрос о базисной терапии ревматиче­ской болезни сердца (антибиотики, НПВС, гормоны), а также осуществлять мероприятия, направленные на купирование признаков сердечной недостаточности, используя принципы ведения больного с сердечной недостаточностью. Вопрос о назначении сердечных гликозидов и β-адреноблокаторов решить после выполнения ЭхоКГ и оценки ФВ ЛЖ.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Какая триада симптомов наиболее характерна для острого перикардита? Выберите один правильный ответ.

1) болевой синдром, лихорадка, шум трения перикарда

2) болевой синдром, дисфагия, кашель, изжога

3) болевой синдром, кашель, шум трения плевры

4) болевой синдром, острая левожелудочковая недостаточность, протодиастолический шум

2. Миокардит может развиться при всех заболеваниях, кроме (выберите один правильный ответ):

2) системной красной волчанки

4) ревматоидного артрита

5) узелкового периартериита

3. Отличительными особенностями шума трения перикарда являются (выберите один правильный ответ):

1) плохая проводимость

2) поверхностное звучание

3) независимость от фаз дыхания

4) усиление амплитуды шума при появлении экссудата

5) ослабление амплитуды шума при появлении экссудата

4. Для экссудативного перикардита характерно все, кроме (выберите один правильный ответ):

1) сглаженности дуг

2) снижения пульсации контуров

3) преобладания поперечника над длинником

4) наличия застоя в легких

5) укорочения сосудистого пучка

5. Какие эхокардиографические признаки характерны для идиопатического субаортального стеноза? Выберите один правильный ответ.

1) симметричная гипертрофия стенок левого желудочка

2) систолическое движение передней створки митрального клапана

3) утолщение стенок аортального клапана

6. Первый этап диагностического поиска при подозрении на перикардит включает всё перечисленное, кроме (выберите один правильный ответ):

1) сбор анамнеза, физикальное обследование

3) рентген-исследование органов грудной полости

7. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с (выберите один правильный ответ):

1) митральным стенозом

2) идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом

3) стенозом легочной артерии

4) митральной недостаточностью

8. Клинические проявления гипертрофической КМП (выберите один правильный ответ):

2) внезапная смерть

4) нарушения сердечного ритма

5) все вышеперечисленное

9. Глюкокортикоиды при остром очаговом миокардите (выберите один правильный ответ):

1) применяются с первых часов заболевания

2) используются только инъекционно

3) не применяются

4) сочетают с приемом азатиоприна

10. При миокардите в отличие от дилатационной КМП присутствует (выберите один правильный ответ):

1) расширение границ относительной тупости сердца

2) снижение фракции выброса

3) появление острофазовых показателей

4) фибрилляция предсердий

11 Характерные для острого перикардита ЭКГ-признаки – это (выберите один правильный ответ):

1) снижение амплитуды зубцов

2) стадийность изменений предсердно-желудочкового комплекса

4) депрессия интервала PQ

5) депрессия сегмента ST + отрицательный зубец Т

12. Клинические проявления дилатационной КМП (выберите один правильный ответ):

2) прогрессирующая лево- и/или правожелудочковая ХСН

13. Общий рентгенологический признак для миокардита и экссудативного перикардита – это (выберите один правильный ответ):

2) отсутствие дуг по контурам сердечной тени

3) отсутствие застоя в легких

4) преобладание поперечника сердца над длинником

5) укорочение тени сосудистого пучка

14. Для мио­кар­ди­та наи­бо­лее ха­рак­тер­ны жа­ло­бы на (выберите один правильный ответ):

1) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, серд­це­бие­ния, одыш­ку

2) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, серд­це­бие­ния, об­мо­ро­ки

3) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, одыш­ку, ас­цит

4) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, го­ло­во­кру­же­ния, одыш­ку

5) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, тем­пе­ра­ту­ру, су­хой ка­шель

15. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии? Выберите один правильный ответ.

2) блокада правой ножки пучка Гиса

3) атриовентрикулярная блокада

4) мерцательная аритмия

5) глубокий Q в V5 – V6

16. Клинические проявления рестриктивной КМП (выберите один правильный ответ):

2) прогрессирующая лево- и/или правожелудочковая ХСН

3) нарушения сердечного ритма

4) все вышеперечисленное

17. Миокардит Абрамова-Фидлера – это (выберите один правильный ответ):

1) инфекционный миокардит

2) миокардит при системных заболеваниях соединительной ткани

3) трансплантационный миокардит

4) тяжело протекающий миокардит с неизвестной этиологией, быстро приводящий к летальному исходу

18. При дилатационной кардиомиопатии эхокардиографическое исследование позволяет выявить (выберите один правильный ответ):

1) расширение камер сердца

2) гипертрофию межжелудочковой перегородки

3) снижение фракции выброса левого желудочка

4) пристеночные тромбы в предсердиях и желудочках

5) правильно 1, 3, 4

19. Для дифференциальной диагностики миокардита и ИБС наиболее достоверны результаты (выберите один правильный ответ):

1) ЭКГ с нагрузкой

3) радиоизотопного сканирования миокарда

4) компьютерной томографии

20. Препаратами выбора для лечения гипертрофической кардиомиопатий при отсутствии явлений недостаточности кровообращения являются (выберите один правильный ответ):

1) блокаторы β-адренорецепторов

2) ингибиторы АПФ

4) антагонисты кальция

Ответы на тестовые задания: 1 – 1; 2 – 3; 3 – 1,2,5; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 2; 8 – 5; 9 – 3; 10 – 3; 11 – 1,2,3,4; 12 – 2; 13 – 1; 14 — 1; 15 – 5; 16 – 4; 17 – 4; 18 – 5; 19 – 2; 20 – 1.

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 446 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Related Post
Adblock
detector