Жидкость в перикарде после операции на сердце лечение

В организме человека все анатомически устроено таким образом, что сердце размещено в своеобразной сумке — перикарде. Оболочка состоит из двух листков, между которыми всегда содержится определенный объем прозрачной серозной жидкости желтоватого цвета, с небольшим количеством белка и фибрина. Примерно 15-50 мл необходимо для выполнения основной функции — легкого скольжения во время сокращений сердечной мышцы. Жидкость в перикарде сердца может существенно ухудшать сократительную функцию миокарда. При этом наблюдается одышка, снижается систолическое артериальное и повышается венозное давление, появляется застой крови в органах. Кроме того, может присоединиться бактериальная инфекция, что приведет к более тяжелому состоянию больного и худшему прогнозу.

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке


Существует множество причин образования жидкости в перикарде, связанных с усиленной продукцией, застоем воды в организме и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Основные заболевания, сопровождающиеся экссудацией в околосердечную сумку:

  • туберкулёз;
  • плеврит – воспалительная патология оболочки, выстилающей грудную полость изнутри;
  • пневмония;
  • сепсис – системный воспалительный ответ на проникновение инфекционных возбудителей в кровяное русло;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • эндокардит.

Все эти факторы вызывают экссудативный перикардит инфекционного происхождения. Если содержимое становится гнойным, развивается пиоперикард.

Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травма, полостные вмешательства (в том числе аорто-коронарное шунтирование АКШ) приводят к кровоизлиянию в околосердечную сумку, что носит название гемоперикард. Жидкость в сердце после операции может быть как геморрагического, так и серозного характера.

Еще одним специфическим видом является хилоперикард, то есть скопление лимфы, вследствие формирования фистулы (патологического соединения), травмы и сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит образуется при микседеме (выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы).

Развитие гидроперикарда не связано с инфекцией. Чаще всего транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:

  • сниженном уровне альбуминов в крови (нефротический синдром);
  • сердечной недостаточности;
  • болезни почек с развитием уремии;
  • опухоли перикарда.

Другими неспецифическими причинами выступают:


  • подагра;
  • цинга (низкое содержание витамина С);
  • облучение рентгеновскими лучами, радиация;
  • заболевания крови;
  • аллергии;
  • системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
  • гипотиреоз;
  • беременность (редко);
  • синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).

Иногда перикардит диагностируют у ребёнка, который находится в утробе матери. Гидроперикард у плода возникает на фоне серьезных отклонений, угрожающих полноценному развитию и жизни малыша. Если у беременной женщины при проведении УЗИ обнаружили данную патологию, необходимо думать о несовместимости крови матери и ребёнка, внутриутробном инфицировании, иммунопатии, гипоальбуминемии, а также врожденном пороке сердца.

Методы детализации состояния пациента

Жидкость в перикарде заподозрить довольно трудно, так как явные признаки патологического состояния могут быть скрыты проявлениями основного заболевания. Натолкнут на мысль о наличии выпота в околосердечной сумке следующие симптомы:


  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частое сердцебиение;
  • затрудненное глотание (дисфагия), что возникает при сдавлении пищевода;
  • сухой кашель из-за раздражения бронхов;
  • осиплость голоса.

После детального сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно обнаруживаются:

  • набухание шейных вен;
  • расширение границ сердца во все стороны при перкуссии;
  • притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
  • ослабление звучности тонов;
  • отечные стопы, голени, лодыжки, иногда – генерализированные отеки.

Следующим обязательным этапом детализации состояния больного является лабораторная и инструментальная диагностика.

  • клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови позволяют определить нарушения работы почек, воспалительные процессы, что также необходимо для постановки правильного диагноза и подбора рациональной терапии;
  • измерение центрального венозного давления (характерно его увеличение);
  • электрокардиография обычно имеет неспецифические изменения;
  • рентгенография грудной клетки отображает расширение тени сердца во всех направлениях, орган приобретает вид сферы;
  • эхо-КГ – это высокочувствительный метод, который позволяет рассчитать количество жидкости между сепарированными листками перикарда, измерить размеры сердца, оценить его насосную и сократительную способность, а также выявить возможную причину гидроперикарда (например, онкологию).
  • МРТ и КТ органов грудной клетки.

Диагностический перикардиоцентез – основной метод верификации наличия выпота и его дифференциации. Более того, процедура носит лечебный характер, поскольку производится активная аспирация жидкости из полости.

Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом

Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации в стационар. Максимально ограничивается двигательный режим, а также потребление соли и воды. Лечение в первую очередь направлено на элиминацию причины, вызывающей выпот. Если это застойная сердечная недостаточность, то применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.

Препараты, которые показаны при наличии выпота:


  • Фуросемид;
  • Торасемид;
  • Ибупрофен;
  • Преднизолон или Метилпреднизолон;
  • Антибиотики (в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя).

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, или сформировался гемоперикард, а также при ургентных состояниях выполняют хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.

Процедура заключается в проколе грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой (доступ к перикардиальному пространству) и активном заборе жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная субстанция направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое лабораторное исследование, что позволяет дифференцировать характер выпота и скорректировать лечение (при необходимости).

Если заболевание имеет рецидивирующее течение и повторная пункция недостаточно результативна, рассматривается вопрос о выполнении перикардэктомии. Хирургия предполагает удаление сумки сердца, что позволяет освободить его от сдавливания.

Возможные осложнения

На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

  • острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
  • нарушение кровообращения;
  • констриктивный перикардит;
  • рецидив;
  • летальный исход.

Проведение перикардиоцентеза может нести угрозу развития некоторых неблагоприятных последствий, а именно:


  • воздушная эмболия;
  • пневмоторакс;
  • аритмии;
  • повреждение других органов;
  • разрыв миокарда;
  • перфорация сосудов;
  • отек легких;
  • образование фистул маммарной (грудной) артерии.

Выводы

Патологическое накопление жидкости в околосердечной сумке может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому требует тщательной диагностики и рационального лечения. Своевременная ликвидация воспаления и констрикции позволяет восстановить сердечные функции в полном объеме, а также предотвратить ряд тяжелых осложнений и вернуться к полноценной здоровой жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

1 Осложнения после операции

Кроме перикардита, послеоперационный период могут осложнять и другие состояния. Среди них встречаются инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и артериальная гипотония, нарушения ритма и проводимости сердца, кровотечение и др. Кроме сердечной патологии, могут иметь место и неврологические расстройства, инфекции, нарушения обмена веществ, осложнения со стороны дыхательной системы, почечная недостаточность и т.д. Чего ожидать или какую проводить профилактику, зависит от многих факторов: основного заболевания, приема препаратов, хода операции, возраста пациента и т.д.

2 Как появляется жидкость в перикарде

Объем перикардиальной жидкости составляет в среднем 25-30 мл. Если по каким-то причинам оказывается патологическое влияние на серозную оболочку сердца, возникает ответная реакция организма. Это своего рода защитная реакция перикарда, в результате которой в ответ на повреждение образуются фибриновые (белковые) комплексы. Они имеют консистенцию, напоминающую липкий гель, и создают условия для формирования спаек и сращений. Соприкасаясь между собой, листки перикарда контактируют с фибринозным гелем, который образует фибриновые нити при движении этих листков.

3 Факторы риска

Разрез листков перикарда

Существует ряд факторов риска, наличие которых может стать причиной скопления повышенного количества жидкости в перикарде после операции на сердце. Во-первых, это разрез листков перикарда. Зона разреза меньше снабжается кровью, так как здесь снижается количество функционирующих сосудов. Свое влияние могут оказывать и другие факторы: воздействие инструментов на листки перикарда, попадание инородных тел (сгустков крови), санирующие растворы, необходимые для очистки операционного поля и др.

Не менее важным моментом является и иммунный статус пациента, так как появление жидкости после операции на сердце представляет собой иммунный механизм. Поэтому пожилой возраст, ослабленная иммунная система и другие факторы, касающиеся иммунного статуса организма, могут сыграть роль в развитии послеоперационного перикардита. Отложение фибриновых сгустков в полости перикарда объясняет фибринозный характер перикардита у пациентов, перенесших операцию на сердце.

4 Симптомы перикардита

Боль в грудной клетке

Послеоперационный перикардит, как правило, развивается спустя неделю после момента операции. В других случаях он может развиться позже, вплоть до 4-й недели после оперативного вмешательства на сердце. Клиническая картина соответствует симптомам фибринозного перикардита. Пациенты предъявляют жалобы на боль в грудной клетке. Болевые ощущения возникают чаще всего внезапно, хотя в некоторых случаях могут развиваться постепенно. Иногда до развития болевого синдрома пациенты чувствуют себя усталыми, могут жаловаться на недомогание и головную боль. Сердечная боль может быть разнообразной по интенсивности.

Читайте также:  Код по мкб 10 экссудативный перикардит

Пациенты могут охарактеризовать боль как чувство жжения, давления, либо покалывания в грудной клетке. Боль при фибринозном перикардите отличает то, что она усиливается при глубоком вдохе и в положении на спине. Боли могут распространяться в шею, под лопатки, в левое плечо. Пациенты стремятся облегчить свое состояние, так как боль при перикардите может длиться часами и даже сутками. Поэтому в положении сидя с наклоном туловища вперед уменьшаются болевые ощущения. Прием нитроглицерина не снимает боль. Кроме болевого синдрома, в клинической картине может быть одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

5 Диагностика

Аускультация области сердца

На сегодняшний день существует огромное количество диагностических методов, позволяющих заподозрить наличие перикардита у пациента. Даже, основываясь хотя бы на жалобах и анамнезе заболевания, специалист может предположить о возможном перикардите в конкретном случае. Проводя аускультацию области сердца, можно выслушать шум трения перикарда. Пациент при этом может отмечать усиление болезненных ощущений при надавливании на грудную клетку мембраной стетоскопа на момент аускультации. Лабораторные методы исследования являются обязательными спутниками в диагностике перикардита.

Они не имеют каких-то специфических для данного заболевания признаков, однако могут указывать на наличие воспалительных процессов в организме пациента. В диагностике также используются такие методы как электрокардиографическое исследование (ЭКГ) и эхокардиографическое исследование сердца (УЗИ сердца). Оба метода достаточно информативны и позволяют получить данные, свидетельствующие в пользу рассматриваемого заболевания. Диагностический поиск может быть дополнен и другими методами в случае их необходимости — магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией и др.

6 Лечение

Противовоспалительные и обезболивающие препараты

На сегодняшний день ведение пред- и послеоперационного периода направлено на профилактику осложнений, в том числе и послеоперационного перикардита. Однако, если и случается такого рода осложнение, лечение перикардита имеет комплексный подход. Оно может включать как медикаментозный, так и хирургический методы, что позволяет повысить эффективность терапии и не допустить перехода фибринозного перикардита в экссудативный.

В медикаментозное лечение включаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. В лечении перикардита широко используются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, стоит не забывать тот момент, что большинство из них отрицательно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому, учитывая длительный прием препаратов данной группы, защита слизистой ЖКТ от возможных повреждений — параллельная задача лечащего врача.

Для профилактики побочных системных эффектов применяются глюкокортикостероиды. Если объем выпота влияет на работу сердца и самочувствие пациента не улучшается на фоне проводимой консервативной терапии, как правило, проводится пункция перикарда. Наряду с обезболивающей и противовоспалительной терапией, защитой слизистой ЖКТ, в лечении перикардита могут быть использованы по показаниям коррекция нарушений ритма, проводимости, и т.д.


В составе сердечной стенки имеется полое образование – перикардиальная сумка. Здесь в небольшом количестве содержится особая жидкость. Когда ее объем меняется в сторону уменьшения или увеличения, можно вести речь о развитии патологии. Скопление излишка выпота в оболочке сердца указывает на наличие воспалительного процесса. Само явление носит название перикардит. Оно влечет к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой деятельности. Заболевание проявляет себя выраженной симптоматикой, в запущенном случае может перейти в хроническую форму. Лечение в тяжелых стадиях требует хирургического вмешательства. Бездействие при данном диагнозе чревато опасными для жизни последствиями.

Почему накапливается жидкость в сердце?


Перикард – это внешняя защитная оболочка сердца. Ее структура представлена соединительной тканью. Складывается перикардиальный слой из двух тонких лепестков (висцерального и париетального), между ними в норме находится 30 мл жидкой серозной субстанции, не имеющей цвета. Внутренняя часть полости плотно крепится к эпикарду.

Жидкость в перикарде сердца позволяет лепесткам околосердечной сумки скользить, предотвращает главный орган от трения, способствуя полноценной сократительной деятельности, свободной от внешних помех. Щель перикардиальной полости образует резервную область для увеличения размеров сердца во время совершения сокращений. Существуют предположения о способности этого слоя влиять на процессы, происходящие в миокарде, за счет продуцирования активных ферментных веществ.

Воспаление сердечной оболочки сопровождается увеличением жидкой среды в ней, а также патологический процесс ведет к образованию спаечных элементов, негативным изменениям структуры перикарда, давлению на внутреннюю часть миокарда.

Причины скопления жидкостной субстанции в наружной сердечной оболочке:

  • Проникновение вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной инфекции. Пример: стрептококк, стафилококк, сифилис, дифтерия, туберкулез, зигомицеты, аденовирус, грипп.
  • Следствие системного аутоиммунного поражения организма (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит).
  • Патологии внутренних органов (почечная недостаточность).
  • Онкологические заболевания сердечной ткани.
  • Неустановленный характер патологии (идиопатическая форма).

  • Сбой метаболических процессов в тканях. Например, последствие сахарного диабета, подагры, миксидемы, болезни Аддисона.
  • Болезни близлежащих органов: патологические процессы в легких (пневмония, опухоль легкого, плеврит), аортальная аневризма, трансмуральный инфаркт.
  • Травмы, проникающие ранения груди.
  • Результат аллергических проявлений.
  • Радиационное облучение.
  • Ишемическое сердечное заболевание.
  • Иногда образуется жидкость в сердце после операции.

Возрастной фактор тоже можно указать в качестве причины жидкости в сердце. У пожилых людей такая патология появляется довольно часто вследствие износа, старения, потери эластичных свойств сердечных тканей.

Разновидности перикардита

Классифицировать заболевание на подвиды можно разными способами. Вот один из них, он опирается на отличительные особенности выпота в околосердечной сумке:

Между листиками полости образуется лишняя жидкость в результате нарушения кровотока во всем организме (недостаточность сердца, печени).

В качестве выпота выступает скопление воздуха. Случается это при получении травм, проникающих ран, операций на сердце.

В перикардиальной щели собирается кровь, вытекающая из разорванной стенки миокарда. Источником патологического состояния могут быть поврежденные коронарные артерии.

  • При хилоперикарде наблюдается выпот лимфатической жидкости, причина – разорванный лимфатический сосуд.

Характеризуется яркими симптомами, быстрым прогрессированием патологии, продолжаться может около полтора месяца. Чаще всего возникает при инфекционных, токсических или травматических перикардитах.

По времени занимает до 6 месяцев. Отличается полным выздоровлением заболевшего.

Возникают периоды восстановления и обострения. При интермиттирующей форме происходит самостоятельная ремиссия без участия лекарственной терапии. Непрерывная форма развивается как череда частых рецидивов, которые требуют специфического лечения.

Другое название – хроническая. Болезнь длится свыше 6-месячного срока. Приводит к патологическим нарушениям структуры клеток. Характерна для аутоиммунного перикардита.

  • Сухая или фибринозная
  • Экссудативная или выпотная

В перикардиальную полость выпотевает жидкость (экссудат). Стадия может протекать с тампонадой (быстрое и значительное увеличение экссудата, оказывающее интенсивное давление на сердце).

Большая концентрация протеинов, содержащихся в жидкости между листками перикарда, ведет к образованию фибриновых спаек. Постепенно происходит слипание отдельных участков. В дальнейшем этот процесс завершается полным срастанием эпикарда с перикардом. Это изменение необратимо, оно нарушает нормальную работу сердца, которое не может совершать полноценные сокращения.

  • Стадия с констриктивным типом изменений

Жидкость, накапливаемая в сердце, – что это такое? Экссудат, образующийся в полости перикардиальной сумки, бывает разный по составу:

  • Серозный – содержит светлую водянистую жидкость с белковыми соединениями.
  • Серозно-фибринозный – сочетание воды, белка и фибрина.
  • Гнойный – выпот выглядит мутным, в нем присутствует фибрин и гнойное отделяемое.
  • Гнилостный – характеризуется наличием бактерий анаэробного вида.
  • Геморрагический – отличается нарушением целостности сосудов и сердечной стенки. Экссудат представляет собой накопление кровяных клеток.

Появление перикардита в детском возрасте

В редких случаях патология диагностируется даже у новорожденного. Причиной нарушений может стать аномальное развитие плода в утробе матери. У грудного ребенка перикардит провоцируют стрептококковые и стафилококковые инфекции. У старших детей симптомы болезни выявляются на фоне вирусных вторжений, артритов, артрозов и других отклонений, связанных с соединительными тканями организма. Причиной лишней жидкости в перикарде могут стать также:

  • наследственные факторы;
  • гормональные нарушения;

  • дисфункция щитовидной железы;
  • онкология сердечных структур;
  • болезни крови;
  • недостаток витаминов;
  • побочный результат некоторых лекарств.

Симптомы заболевания

Все виды перикардита имеют отличительные признаки. Например:

Боли в сердце, повышение температуры тела, ощущение тяжести в грудной клетке.

Трудности с дыханием, хроническая усталость, потеря веса.

Наличие одышки, грудь распирает, чувствуется тянущая боль, тошнота, икота.

  1. Слипчивый и констриктивный.

Их отличает боль сдавливающего, сжимающего характера, резкая слабость, отеки, повышение давления.

  1. В подострой форме симптоматика слабо выражена.
  2. Тампонада.

Усиление болей в груди, приступы удушья, чувство страха, паника, застывшая поза, цианоз, потеря сознания.

Есть примерный перечень симптомов, характерных для любого вида перикардита:

  • загрудинные боли;
  • набухшие шейные вены;
  • частая одышка;
  • жар;
  • нарушена частота и последовательность сердцебиений;
  • затруднен глотательный рефлекс;
  • отечные явления в лицевой и шейной зонах;
  • резкая и значительная потеря веса;
  • быстро возникающее утомление;
  • головные боли;
  • побледнение кожных покровов;
  • может развиться кашель;
  • печень и селезенка увеличены в размерах, развивается брюшная водянка.
Читайте также:  Перикардит этиология классификация клиника лечение

Диагностика

Для диагностирования нарушений в перикардиальной полости существуют следующие методы:

Общее исследование показывает повышение лейкоцитов, нарушение формулы. Биохимические тесты демонстрируют увеличение белковых соединений, измененный баланс специфических ферментов кровяных клеток.

Изменения кардиограммы могут указывать на развитие инфаркта.

Выявляет наличие воспаления, повышение объема экссудата, сбой сердечной деятельности. УЗИ позволяет оценить подвижность сердца, при перикардите она будет ограниченной.

Таким образом исследуется состав выпота, определяется присутствие бактерий и их видов.

Устанавливает точное количество жидкости во внешней оболочке сердца.

Дает возможность обнаружить лишнюю жидкость в полости из листков перикарда, а также изменение плотности и структуры тканей сердечной оболочки.

  • Применение фонокардиографии способствует фиксации сердечных шумов, источник которых – воспаленные слои полости внешней оболочки миокарда, они издают характерные звуки при трении.

Лечение жидкости в полости перикарда

Лечебные процедуры подразделяются на хирургические и медикаментозные.

Лекарственные средства, применяемые при перикардитах:

Применяются и другие медикаменты, их выбор будет продиктован непосредственной причиной заболевания. А главная цель лечения – борьба с фоновой патологией.


Хирургия приходит на помощь в экстренных случаях, например при развитии тампонады. В этой ситуации посредством специального приспособления излишки жидкости отсасываются из перикардиальной полости.

Хвойный настой. Состав: можжевеловая, пихтовая, сосновая, еловая хвоя молодых деревьев, вода.

Приготовление: измельченные ингредиенты смешать, взять 5 ст. л. и залить водой (500 мл); проварить 10-15 минут, поставив на медленный огонь. Готовый отвар настоять сутки.

Прием: полстакана – разовая доза, пить 4 раза в день.

Лимонная смесь. Состав: лимон, абрикосовые косточки, пеларгония, мед.

Как готовить: лимон пропустить через мясорубку, ядра косточек абрикоса измельчить, пеларгония должна быть перетерта в виде кашицы; все смешать и добавить мед (пол литра).

Употребление: одна столовая ложка перед едой.

Перикардит требует безотлагательного лечения. Нарушение функций околосердечной сумки, прогрессируя, приведет пациента к гибели. Обязательное условие благополучного исхода воспаления внешней оболочки сердца – своевременная диагностика и соблюдение всех назначений лечащего специалиста. Необходимо следить за здоровьем всего организма, так как указанное заболевание часто возникает на фоне других патологий. Домашние методы терапии не исключаются, но они должны быть согласованы с врачом и дополнять основной комплекс лечебных мероприятий.

Жидкость в сердце после операции

1 Осложнения после операции

Кроме перикардита, послеоперационный период могут осложнять и другие состояния. Среди них встречаются инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и артериальная гипотония, нарушения ритма и проводимости сердца, кровотечение и др. Кроме сердечной патологии, могут иметь место и неврологические расстройства, инфекции, нарушения обмена веществ, осложнения со стороны дыхательной системы, почечная недостаточность и т.д. Чего ожидать или какую проводить профилактику, зависит от многих факторов: основного заболевания, приема препаратов, хода операции, возраста пациента и т.д.

2 Как появляется жидкость в перикарде

Объем перикардиальной жидкости составляет в среднем 25-30 мл. Если по каким-то причинам оказывается патологическое влияние на серозную оболочку сердца, возникает ответная реакция организма. Это своего рода защитная реакция перикарда, в результате которой в ответ на повреждение образуются фибриновые (белковые) комплексы. Они имеют консистенцию, напоминающую липкий гель, и создают условия для формирования спаек и сращений. Соприкасаясь между собой, листки перикарда контактируют с фибринозным гелем, который образует фибриновые нити при движении этих листков.

3 Факторы риска

Разрез листков перикарда

Существует ряд факторов риска, наличие которых может стать причиной скопления повышенного количества жидкости в перикарде после операции на сердце. Во-первых, это разрез листков перикарда. Зона разреза меньше снабжается кровью, так как здесь снижается количество функционирующих сосудов. Свое влияние могут оказывать и другие факторы: воздействие инструментов на листки перикарда, попадание инородных тел (сгустков крови), санирующие растворы, необходимые для очистки операционного поля и др.

Не менее важным моментом является и иммунный статус пациента, так как появление жидкости после операции на сердце представляет собой иммунный механизм. Поэтому пожилой возраст, ослабленная иммунная система и другие факторы, касающиеся иммунного статуса организма, могут сыграть роль в развитии послеоперационного перикардита. Отложение фибриновых сгустков в полости перикарда объясняет фибринозный характер перикардита у пациентов, перенесших операцию на сердце.

4 Симптомы перикардита

Боль в грудной клетке

Послеоперационный перикардит, как правило, развивается спустя неделю после момента операции. В других случаях он может развиться позже, вплоть до 4-й недели после оперативного вмешательства на сердце. Клиническая картина соответствует симптомам фибринозного перикардита. Пациенты предъявляют жалобы на боль в грудной клетке. Болевые ощущения возникают чаще всего внезапно, хотя в некоторых случаях могут развиваться постепенно. Иногда до развития болевого синдрома пациенты чувствуют себя усталыми, могут жаловаться на недомогание и головную боль. Сердечная боль может быть разнообразной по интенсивности.

Пациенты могут охарактеризовать боль как чувство жжения, давления, либо покалывания в грудной клетке. Боль при фибринозном перикардите отличает то, что она усиливается при глубоком вдохе и в положении на спине. Боли могут распространяться в шею, под лопатки, в левое плечо. Пациенты стремятся облегчить свое состояние, так как боль при перикардите может длиться часами и даже сутками. Поэтому в положении сидя с наклоном туловища вперед уменьшаются болевые ощущения. Прием нитроглицерина не снимает боль. Кроме болевого синдрома, в клинической картине может быть одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

5 Диагностика

Аускультация области сердца

На сегодняшний день существует огромное количество диагностических методов, позволяющих заподозрить наличие перикардита у пациента. Даже, основываясь хотя бы на жалобах и анамнезе заболевания, специалист может предположить о возможном перикардите в конкретном случае. Проводя аускультацию области сердца, можно выслушать шум трения перикарда. Пациент при этом может отмечать усиление болезненных ощущений при надавливании на грудную клетку мембраной стетоскопа на момент аускультации. Лабораторные методы исследования являются обязательными спутниками в диагностике перикардита.

Они не имеют каких-то специфических для данного заболевания признаков, однако могут указывать на наличие воспалительных процессов в организме пациента. В диагностике также используются такие методы как электрокардиографическое исследование (ЭКГ) и эхокардиографическое исследование сердца (УЗИ сердца). Оба метода достаточно информативны и позволяют получить данные, свидетельствующие в пользу рассматриваемого заболевания. Диагностический поиск может быть дополнен и другими методами в случае их необходимости — магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией и др.

6 Лечение

Противовоспалительные и обезболивающие препараты

На сегодняшний день ведение пред- и послеоперационного периода направлено на профилактику осложнений, в том числе и послеоперационного перикардита. Однако, если и случается такого рода осложнение, лечение перикардита имеет комплексный подход. Оно может включать как медикаментозный, так и хирургический методы, что позволяет повысить эффективность терапии и не допустить перехода фибринозного перикардита в экссудативный.

В медикаментозное лечение включаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. В лечении перикардита широко используются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, стоит не забывать тот момент, что большинство из них отрицательно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому, учитывая длительный прием препаратов данной группы, защита слизистой ЖКТ от возможных повреждений — параллельная задача лечащего врача.

Для профилактики побочных системных эффектов применяются глюкокортикостероиды. Если объем выпота влияет на работу сердца и самочувствие пациента не улучшается на фоне проводимой консервативной терапии, как правило, проводится пункция перикарда. Наряду с обезболивающей и противовоспалительной терапией, защитой слизистой ЖКТ, в лечении перикардита могут быть использованы по показаниям коррекция нарушений ритма, проводимости, и т.д.

Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

Читайте также:  Лучевой перикардит симптомы

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Плеврит

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случится при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Нередко плеврит становится главной и самой тяжкой клинической проблемой онкологического пациента, также часто проходит незаметно и констатируется спустя долгое время после банального воспаления легких.

Причины плеврита

При хронических заболеваниях и злокачественных опухолях с метастазами по плевре нарушается баланс поступления и удаления экссудата. При раке легких и болезнях сердца выработка жидкости увеличивается за счёт воспаления или замедления тока крови, а всасывание остаётся стабильным, так и образуется постоянный избыток.

При злокачественных опухолях включается несколько механизмов избыточной выработки плеврального экссудата:

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При появлении ракового плеврита не столь важна его причина, сколь выбор оптимальной терапевтической стратегии, нацеленной на задержку или полное прекращение выработки экссудата.

Классификация плеврита

  • По причине, вызвавшей образование экссудата, разделяют на воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).
  • По локализации выпота: осумкованный (отграниченный) и диффузный.
  • По характеру образующейся жидкости: серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный, смешанный.
  • По объёму жидкости: базальный (наддиафрагмальный), субтотальный, тотальный.

Всегда неизменной остаётся только градация по причине образования выпота, все прочие характеристики могут меняться: базальный выпот вырастает до тотального и наоборот при эффективном лечении; серозный с течением времени становится геморрагическим; диффузный постепенно всасывается и осумковывается.

Плеврит

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случится при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Нередко плеврит становится главной и самой тяжкой клинической проблемой онкологического пациента, также часто проходит незаметно и констатируется спустя долгое время после банального воспаления легких.

Причины плеврита

При хронических заболеваниях и злокачественных опухолях с метастазами по плевре нарушается баланс поступления и удаления экссудата. При раке легких и болезнях сердца выработка жидкости увеличивается за счёт воспаления или замедления тока крови, а всасывание остаётся стабильным, так и образуется постоянный избыток.

При злокачественных опухолях включается несколько механизмов избыточной выработки плеврального экссудата:

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При появлении ракового плеврита не столь важна его причина, сколь выбор оптимальной терапевтической стратегии, нацеленной на задержку или полное прекращение выработки экссудата.

Классификация плеврита

  • По причине, вызвавшей образование экссудата, разделяют на воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).
  • По локализации выпота: осумкованный (отграниченный) и диффузный.
  • По характеру образующейся жидкости: серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный, смешанный.
  • По объёму жидкости: базальный (наддиафрагмальный), субтотальный, тотальный.

Всегда неизменной остаётся только градация по причине образования выпота, все прочие характеристики могут меняться: базальный выпот вырастает до тотального и наоборот при эффективном лечении; серозный с течением времени становится геморрагическим; диффузный постепенно всасывается и осумковывается.

Related Post
Adblock
detector